肾脏旋转不良并结石的经皮肾穿刺造瘘碎石治疗

目的:探讨经皮肾穿刺造瘘碎石术(PCNL)对肾脏旋转不良并发结石的疗效。方法:对15例(20侧)肾脏旋转不良并发结石患者采用PCNL治疗。旋转不完全型13侧,旋转缺如型4侧,反向旋转型3侧,无过度旋转型。病变位于左肾4例,右肾6例,双肾5例;结石大小(94.25±38.71)mm2。结果:所有结石均成功击碎,一期PCNL清除结石11例,二期PCNL2例,结合ESWL治疗2例,行顺行性肾盂输尿管交界处狭窄切开9例。术后出现肉眼血尿4例,肾绞痛2例,均经妥善处理治愈。结论:PCNL是肾脏旋转不良并结石的有效治疗方法,术前应仔细阅片,注意手术技巧。

肾脏旋转在后腹腔镜肾脏部分切除术中的应用

目的 探讨肾脏旋转在后腹腔镜肾脏部分切除术中应用的有效性和可行性.方法 我院行后腹腔镜肾部分切除术中采用肾脏旋转方法切除肾脏腹侧、肾门部以及肾脏下极肿瘤38例,肿瘤位于肾脏腹侧29例（其中肾门部22例）,肾脏下极9例.肿瘤直径1.5 -4.6 cm,平均2.8cm.术前按美国肿瘤联合委员会（AJCC）肾癌TNM肿瘤分期均为T1No Mo.结果 38例后腹腔镜肾部份切除术均顺利完成,无中转开放,术中未出现大血管或临近脏器损伤等严重并发症.术后发生并发症3例,包括血尿1例,皮下气肿2例,其中血尿患者经保守处理后痊愈.术后随访1 - 26个月,平均17个月,未发现肿瘤复发或远处转移.结论 肾脏旋转用于后腹腔镜肾脏部分切除术是安全可行的,对于后腹腔暴露不佳的肾内侧（包括肾门处肿瘤）以及部分肾下极肿瘤具有术野暴露充分、方便手术操作等优点.

肾脏完全旋转不良合并肾盂输尿管上段结石的腹腔镜手术治疗(附7例报告)

目的探讨腹腔镜技术对肾脏旋转不良并肾盂输尿管上段结石的治疗价值。方法对7例肾脏旋转不良并发输尿管上段结石采用腹腔镜切开取石术治疗。肾脏旋转不良病变位于左肾4例,右肾3例。其中4例肾盂结石,3例输尿管上段结石。有3例并存高位肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）,术中同时行输尿管离断成形术。结果所有结石均成功一次性取出,平均手术时间为60 min（45~90 min）。术后恢复均良好,随访6~12个月,无并发症发生。结论腹腔镜是肾脏旋转不良并发肾盂输尿管上段结石的有效手术方法 ,而且可以同期处理并存的UPJO。

右肾发育不全伴异位旋转融合1例

1临床资料 患者,男,30岁.因右腹部疼痛于外院诊断为右肾先天缺如而就诊于我院.B超显示右肾床内无肾脏影像.CT显示右肾床无肾脏影像,扩大扫描范围于L4水平腹中部下腔静脉前方可见一类肾影,大小约4 cm×3 cm×5 cm较健侧肾脏明显缩小,且与左肾下极融合,呈马蹄肾改变.

肾旋位法后腹腔镜肾部分切除术治疗肾下极肿瘤

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术中旋位法处理肾下极肿瘤的临床效果。方法回顾性分析我院2010年9月～2017年1月46例肾下极肿瘤的临床资料,其中20例(旋位法组)采用后腹腔镜下充分游离肾脏后阻断血管,旋位45°～90°后进行肿瘤切除与缝合,26例(常规组)行常规不旋转肾位置的方法行后腹腔镜下保留肾单位手术。比较2组患者术前后患肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后拔除引流管时间、术后住院时间等。结果所有手术均顺利完成,无中转开放或改行根治性肾切除术。旋位法组热缺血时间(18. 6±4. 3) min,较常规组(25. 0±3. 5) min明显缩短(t=-5. 402,P=0. 000);术后3个月患肾GFR中位数38. 68(36. 97,39. 73) ml/min,明显高于常规组32. 45(31. 97,33. 22) ml/min(Z=-5. 762,P=0. 000)。2组手术时间中位数分别为95. 0(89. 8,98. 8) min和96. 5(93. 0,101. 0) min,无统计学差异(Z=-1. 378,P=0. 168);术中出血量分别为(141. 0±53. 5) ml、(169. 0±47. 2) ml,无统计学差异(t=-1. 882,P=0. 067);术后拔除引流管时间中位数分别为5. 5(4. 0,6. 8) d和5. 5(4. 0,7. 0) d,无统计学差异(Z=-0. 308,P=0. 758);术后住院时间中位数分别为8. 0 (7. 0,9. 8) d和9. 0 (8. 0,10. 0) d,无统计学差异(Z=-1. 428,P=0. 153)。2组均无输血病例,术后均无大出血、漏尿、感染等并发症发生。46例随访3个月～5年,中位随访时间38. 7月,总肾功能正常,未见肿瘤复发。结论对于肾下极肿瘤,后腹腔镜下肾部分切除术中应用旋位法可降低手术难度,缩短热缺血时间,减少缺血-再灌注损伤对肾功能的损害,方法安全可靠,值得临床上推广。

输尿管软镜碎石术治疗马蹄肾肾结石的经验总结

马蹄肾是泌尿系常见畸形，因为肾盂出口高位连接及肾门旋转等因素，尿液排出欠通畅，是泌尿系结石形成的解剖因素之一。因为肾脏旋转，相应的肾盏也向背侧旋转，行经皮肾镜碎石术难度较大。输尿管软镜能在肾集合系统自由弯曲，集合系统方向的变异对输尿管软镜来说影响较小，因此是处理马蹄肾肾结石理想的方法。