集束化护理方案用于连续性肾脏替代治疗(CRRT)风险控制中的效果

观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者实施集束化护理方案进行风险控制的效果。方法 本研究总计纳入院内125例CRRT治疗患者为观察样本,纳入区段为2022年12月-2024年7月;行单双数排列法,命名63例单数者为对照组,予以常规护理;另命名62例双数者为观察组,予以集束化护理方案;最终整合数据,展开组间肾功能指标、并发症发生率、非计划下机发生率对比。结果 ①组间相比肾功能指标为护理前无差异(P>0.05);护理后观察组均优于对照组(P<0.05);②组间相比并发症发生率及非计划下机发生率为观察组均低于(P<0.05)。结论 CRRT患者经由集束化护理方案的运用,能够帮助患者尽快恢复肾功能,防范相关并发症及非机械下机等风险的发生,辅助CRRT治疗效果的提高,值得推广。

连续性肾脏替代治疗+血液灌流(CRRT+HP)联合中药治疗高甘油三酯血症型重症急性胰腺炎的临床应用效果研究

目的 分析连续性肾脏替代治疗+血液灌流(CRRT+HP)联合中药治疗高甘油三酯血症型重症急性胰腺炎(HLSAP)的应用效果。方法 选取2020年1月—2023年12月本院收治的40例HLSAP患者开展研究,用随机数字表法分为对照和观察组,每组20例。其中,对照组行CRRT+清胰汤治疗,观察组行CRRT+HP+清胰汤治疗,比较两组临床疗效。结果 观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组复发率、腹腔内压力、PCT、IL-6、脂肪肝影像学评分、APACHEⅡ评分、AST、ALT和TG均明显低于对照组(P<0.05)。结论 针对HLSAP患者的治疗,采用CRRT+HP+清胰汤的综合治疗方案,已被证实能够显著减轻患者病情,有效调节血清指标,治疗效果明确且显著。鉴于其明确的临床效果,该治疗方案值得广泛应用。

慢性肾脏病中西医结合一体化治疗的关键和展望

慢性肾脏病发病率逐年增高,已成为全球重要的公共卫生问题。中国成人发病率高达10.8%,终末期肾脏病为其主要结局,带来巨大经济和医疗负担[1,2]。现代医学在治疗慢性肾脏病并发症和合并症以及防治危险因素方面有一定效果,但难以进一步改善患者症状及营养状态,提高患者生存质量。慢性肾脏病中西医结合一体化治疗是中西医结合医学发展和慢性肾脏病防治过程中新的探索,可有效改善肾功能,具有较好的临床疗效[3],在慢性肾脏病的防治中具有重要地位。现阶段,中西医结合一体化治疗体系尚未完善,仍需进一步研究和发展,以便发挥其最大优势。现就慢性肾脏病中西医结合一体化治疗现状及关键进行分析探讨,并展望未来发展方向。

连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的最佳证据总结

目的 整合连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的最佳证据,为医护人员提供规范、科学的预防及管理循证依据。方法 根据证据资源“6S”模型,系统检索临床决策系统、指南及专业医学会网站、循证数据库及综合数据库中有关连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的相关文献,检索时限为2017年8月15日至2023年8月15日。由4名研究者筛选文献并进行质量评价,提取并汇总证据。结果 共纳入18篇文献,其中指南2篇、临床决策5篇、JBI推荐实践1篇、共识4篇、证据总结3篇、系统评价3篇。从组织管理、上机前管理、运行管理及停机后管理4个方面汇总,共形成30条证据。结论 总结的最佳证据具有科学性和实用性,对预防非计划下机过程管理有指导意义。

连续性肾脏替代治疗联合体外膜肺氧合护理操作技术培训的设计与实践研究

目的设计针对连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)护理操作技术的培训方案,并分析其培训效果。方法结合文献分析和临床实践需求,总结归纳CRRT联合ECMO护理操作技术的核心知识点和技能要求,基于掌握性理论设计培训方案,包括理论授课、模拟操作和实践操作三部分。针对2021年—2023年重庆市卫生健康委重症医学专科护士培训班学员开展4期培训,通过比较培训前后学员的理论知识、模拟操作、临床实践考核成绩及临床技能学习自我效能量表得分,评价培训效果。结果培训后20名学员的各项成绩均高于培训前(P<0.05),培训后学员临床技能学习自我效能量表得分(33.70±2.98)高于培训前(24.10±2.27),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论该培训能够有效提高护理人员的CRRT联合ECMO护理操作理论及技术水平,提高学员的临床技能学习自我效能,为进一步完善重症专科护士培训提供参考。

重症急性肾衰竭患者经连续性肾脏替代治疗后院内死亡的危险因素分析

连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy, CRRT)是目前临床上治疗急性肾衰竭(acute kidney injury, AKI)的有效方法之一[1~3],可清除患者血液中炎性细胞因子及多余代谢产物,改善患者内稳态平衡状态[4,5]。尽管CRRT具有良好的临床疗效,但仍有30%~60%的AKI患者在治疗后死亡[6]。

老年慢性肾脏病血液透析期间肾性高血压的中西医治疗进展

慢性肾脏病(CKD)与糖尿病肾脏病、肾小球肾炎、高血压肾损害、肾脏感染以及长期使用损伤肾脏的药物等多种因素有关[1]。正常情况下人体血压调节依赖于肾脏,当肾脏发生实质性病变时血压的生理性调节机制失调,血压升高,称为肾性高血压[2]。

连续性肾脏替代治疗患者中心静脉导管相关血栓预防的最佳证据总结

目的检索、评估和整合关于连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者中心静脉导管相关血栓(catheter-related thrombosis,CRT)预防的最佳证据。方法计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、美国肾脏病基金会等专业相关网站,以及PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、医脉通中与CRRT患者中心静脉CRT预防有关的临床决策、指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2023年3月。由2名循证团队成员进行文献筛选、质量评价及证据提取与汇总。结果共纳入12篇文献,分别为3篇临床决策、4篇指南、2篇系统评价和3篇专家共识。从8个方面汇总形成27条最佳证据,包括评估、穿刺及拔管、导管类型、血管通路监测方法、封管、抗凝剂、溶栓治疗、培训和管理。结论医护人员在实施CRRT患者中心静脉CRT预防时,应结合临床具体情境与患者意愿,审慎地选择最佳证据,增强治疗效果和安全性,以促进患者获益最大化。

风险评估护理干预在连续性肾脏替代治疗重症监护病房危重患者中的应用

目的:探讨风险评估护理干预在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)危重患者中的应用。方法:选取2021年1月—2023年12月宁夏医科大学总医院ICU收治的行CRRT的105例危重患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组(n=51)和观察组(n=54)。其中对照组采用常规护理干预,观察组采用风险评估护理干预。比较两组护理效果,干预前后改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)、汉化ICU活动量表(ICU mobility scale,IMS)评分及并发症发生率。结果:观察组管路使用时间长于对照组,报警频次少于对照组,非计划性下机率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组MEWS评分较干预前降低,且观察组较对照组更低,两组IMS评分较干预前升高,且观察组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为7.41%,低于对照组的21.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT ICU危重患者采用风险评估护理干预能延长管路使用时间,减少报警频次与非计划性下机,并增强肢体活动功能,降低并发症发生率。

脓毒症合并急性肾损伤患者行持续性肾脏替代治疗时机的探讨

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者行持续性肾脏替代治疗(CRRT)的最佳治疗时机。方法我院收治的86例脓毒症合并AKI患者,其中44例行早期CRRT治疗(早期组),42例行标准CRRT治疗(标准组),记录两组预后转归情况及入院时、入院24、48及72 h肾损伤标志物[肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)]变化情况;根据标准组入院28 d生存情况分为生存组及死亡组,比较两组CRRT治疗时机、入院24 h肾损伤标志物差异,分析入院24 h肾损伤标志物对标准CRRT治疗预后死亡的预测价值。结果早期组与标准组入院28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期组入院至行CRRT时间、CRRT持续时间、ICU住院时间及依赖透析率均低于标准组,脱离透析率高于标准组(P<0.05)。从入院时至入院72 h,早期组血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平先升高后下降,标准组则升高后稳定(P<0.05);入院48、72 h时早期组血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均低于标准组(P<0.05)。行标准CRRT治疗患者中,死亡组入院至行CRRT时间及入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均显著高于生存组(P<0.05);经ROC曲线分析发现入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均对标准CRRT治疗预后死亡有较高预测价值(P<0.05),其截断值分别为2.98 ng/L、23.53 ng/L、20.02μg/ml,且3项联合预测价值最高。结论早期CRRT治疗能使脓毒症合并AKI患者尽早脱离透析,入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平对预测标准CRRT治疗预后不良有利,有望成为指导CRRT治疗的新指标。

改良置换液配方在重症维持性血液透析患者日间间歇性连续性肾脏替代治疗中的应用效果

目的探讨改良置换液配方在重症持续性血液透析患者日间间歇性连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的应用效果。方法选择南昌大学第一附属医院2022年7月至2023年7月收治的重症持续性血液透析患者30例为研究对象,所有患者均采用日间间歇性CRRT治疗,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组15例。对照组使用原有配套置换液配方,观察组采用改良置换液配方。治疗3个月后比较2组肾功能及血糖、钾、钠、氯、钙、血气水平及不良事件发生率。结果观察组上机后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平显著低于对照组(P<0.05),钾、钠、氯、钙水平显著高于对照组(P<0.05);观察组上机6 h、下机后pH值及HCO3-水平显著高于对照组(P<0.05)。2组干预过程中低血糖、感染、失衡综合征、低血压及造瘘口病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良置换液配方用于重症持续性血液透析患者日间间歇性CRRT,能提升患者肾功能,有助于改善血糖、钾、钠、氯、钙、血气水平,且不增加不良事件发生率。

中医药治疗糖尿病肾脏病的现状及研究进展

糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病常见的微血管并发症之一,威胁着人类的生命健康。对中医、西医在DKD的发病机理及治疗方面的研究进展进行总结,发现中医和西医在DKD治疗中各有利弊,但中西药联合治疗能明显提高DKD的治疗效果,并能有效干预肾实质病变,延缓病情发展。

1例心源性休克患者行静脉-动脉体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的护理

总结1例心源性休克患者行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理经验。通过建立术前置管团队和团队内循证护理小组,并及时治疗VA-ECMO术后并发症,在多学科协同下,护理小组从循证角度对患者进行血流动力学动态监测、精细化液体管理、凝血功能管理、感染防控管理以及VA-ECMO撤机护理。经过精心的专科护理,患者病情好转,顺利撤机,于进入ICU后的第8天转入普通病房。

金宝Prismaflex连续性肾脏替代治疗设备运行原理与故障案例分析

分析金宝Prismaflex连续性肾脏替代治疗(CRRT)机的设计原理和治疗模式,基于设备的基本结构与治疗流程解析CRRT设备出现的压力接头和秤归零测试失败的典型故障案例,提出针对性解决方案及维护保养策略,保障CRRT机稳定高效运行。

生脉注射液联合局部枸橼酸钠抗凝在接受连续性肾脏替代治疗且伴有 高危出血倾向患者中的应用

目的探究生脉注射液联合局部枸橼酸钠抗凝对接受连续性肾脏替代(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗且伴有高危出血倾向患者降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和心肌酶谱水平的影响。方法选择行CRRT治疗并伴有高危出血倾向的患者96例,采用随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组采用局部枸橼酸钠抗凝治疗,观察组采用生脉注射液联合局部枸橼酸钠抗凝治疗,对比治疗前后2组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统-Ⅱ(acute physiology and chronic health status scoring system-Ⅱ,APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征评分(multiple organ dysfunction syndrome score,MODS)、凝血功能、炎症因子(PCT、IL-6、CRP)、心肌酶谱水平及不良反应的发生情况。结果治疗前,2组患者的APACHEⅡ、MODS评分及凝血功能比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的APACHEⅡ、MODS评分明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05);2组凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)和活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)明显延长,且观察组明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清PCT、IL-6和CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗12、24 h后,2组患者肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)水平有升高趋势,但观察组低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为9.71%,对照组为11.31%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论生脉注射液联合局部枸橼酸钠抗凝可以优化接受CRRT治疗且伴有高危出血倾向患者的凝血功能,降低炎症因子水平,控制心肌损伤程度,控制病情,改善预后,且不增加不良反应发生的风险。

采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭1例回顾性分析

目的总结1例流行性出血热(EHF)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者采用自配碳酸氢盐置换液行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的经验,以期为同类病例的治疗提供参考。方法对2021年4月兰州大学第一医院东岗院区综合内科收治的1例EHF合并ARF患者行内科综合治疗,同时采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT,依据动态监测血气分析、电解质、肾功能及凝血指标水平调整自配置换液配方及抗凝剂剂量。结果患者住院治疗14 d出院,出院后30 d复查随访,各项指标均恢复正常。结论在内科综合治疗的同时及时采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT是治疗EHF合并ARF的有效方法。

早期目标导向活动在ICU重症患者连续性肾脏替代治疗中的分析及对肾功能的影响

目的以在ICU接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症患者为研究对象,分析早期目标导向活动(EGDM)对其影响。方法收集2022年1月至2024年1月在我院行CRRT治疗的ICU重症患者100例,将2年内收治的患者信息均置入100封相同信封中,依次编号1~100号,其中50例单号者实施常规护理,作为对照组,另50例双号者实施EGDM护理,作为观察组,对比两组护理效果。结果观察组护理总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,观察组肾功能、血流动力学指标改善情况优于对照组(P<0.05),功能量表评分及生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论在ICU重症患者CRRT治疗中实施EGDM护理,可明显改善患者症状,减轻肾功能损害,缓解炎症,降低并发症的发生。

CRRT治疗重症肺部感染相关脓毒症患者预后的影响因素及预测模型

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗重症肺部感染(SPI)相关脓毒症预后的影响因素,并构建神经网络预测(ANN)模型。方法:选取2020年3月—2022年10月柳州市柳铁中心医院收治的150例SPI合并脓毒症且行CRTT的患者进行研究,按照患者治疗30d内是否死亡将其分为研究组(死亡)和对照组(存活)。收集患者相关临床资料并分析其死亡影响因素,以此建立ANN模型。结果:150例SPI合并脓毒症且行CRTT的患者中,30d内死亡56例(37.33%),30d内存活94例(62.67%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、脓毒性休克、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分高、多器官功能障碍评分(MODS)高、多器官衰竭、机械通气、内毒素(ET)水平高、降钙素原(PCT)水平高、血乳酸(Lac)水平高是CRRT治疗SPI并脓毒症患者死亡的危险因素,白蛋白(Alb)水平高是保护因素(P<0.05)。基于上述因素建立的ANN模型,AUC为0.975。对模型进行验证得到的AUC为0.962。结论:年龄、脓毒性休克、APACHEⅡ评分、MODS评分、器官衰竭数目、机械通气、Ala、ET、PCT、Lac水平是CRRT治疗SPI相关脓毒症患者死亡的影响因素,在此基础上建立的ANN模型预测效能良好,可有效阻断病情发展、降低预后不良发生率。

ICU患者行连续性肾脏替代治疗非计划性下机的影响因素分析

目的:探究ICU患者行连续性肾脏替代治疗非计划性下机的影响因素并制定预防措施。方法:选取2021年2月—2023年2月于胜利油田中心医院行连续性肾脏替代治疗的ICU患者286例作为研究对象,根据是否发生非计划性下机分为对照组(计划性下机204例)和观察组(非计划性下机82例)。收集两组临床基线资料,分析ICU患者行连续性肾脏替代治疗非计划性下机的影响因素。结果:多因素Logistic回归分析显示,凝血酶原时间短、活化部分凝血活酶时间短、静脉压高、护士同时负责机器数量≥3台、抗凝方式为低分子肝素均是ICU患者行连续性肾脏替代治疗非计划性下机的独立危险因素(P<0.05)。结论:凝血酶原时间短、活化部分凝血活酶时间短、静脉压高、护士同时负责机器数量≥3台、抗凝方式为低分子肝素是ICU患者行连续性肾脏替代治疗非计划性下机的独立危险因素,临床应根据上述因素并结合实际情况制定一系列科学合理的防治措施,以降低非计划性下机发生率。

连续性肾脏替代治疗时危重症患者容量负荷的评估方法及其效应

危重症患者的容量管理是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的关键组成部分。循环容量不足加重组织器官缺氧导致器官功能障碍,增加死亡风险;液体超载(体重增加>5%)同样增加患者死亡率。34项研究31076例危重症患者的系统回顾和荟萃分析结果显示,液体超载[校正相对风险(aRR)2.79,95%CI:1.55~5.00,I^(2)=73.5%]和液体累计正平衡(aRR 1.39,95%CI:1.15~1.69,I^(2)=86.5%)显著增加任何时间点的患者死亡风险,液体累计正平衡每增加1 L,患者死亡风险增加19%(aRR 1.19,95%CI:1.11~1.28)[1]。因此,危重症患者的容量评估与监测十分重要。