R.E.N.A.L评分在后腹腔镜下肾部分切除术中预测肾脏热缺血时间的应用

目的:探讨肾脏肿瘤测量评分系统(R.E.N.A.L评分)在后腹腔镜下肾部分切除术中预测肾脏热缺血时间的应用.方法:回顾性分析2011年1月~2013年3月162例行后腹腔肾部分切除手术(RLPN)患者的临床资料,其中男89例,女73例,年龄24~78岁,平均(55.4±7.5)岁.肿瘤平均直径(3.2±0.8)cm,其中左侧85例,右侧77例;背侧90例,腹侧72例;应用R.E.N.A.L评分系统对肾脏肿瘤进行量化评分.结果:162例患者中,其中低评分组有57例(35%),中评分组有97例(60%),高评分组有8例(5%),低、中与高评分组在肾脏热缺血时间、术中出血量、住院时间均差异有统计学意义(P＜0.05),在手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:后腹腔镜下肾部分切除术中高度复杂R.E.N.A.L评分的患者将显著增加肾脏热缺血时间,同时发现术中出血量、住院时间也较中低度复杂者有显著增加;因此R.E.N.A.L评分系统能够较好地评估腹腔镜下肾部分切除术的风险及手术难易程度.

缺血预处理对大鼠肾脏热缺血损伤的保护作用

长时间的缺血和缺血后再灌注可以造成细胞和组织的损伤。然而，近年来研究发现，短暂反复的缺血和再灌注不会造成损伤的叠加，反而可以提高组织对缺血、缺氧的耐受性。此现象被称为缺血预处理的保护作用。目前已发现缺血预处理对多种哺乳动物的心脏、骨骼肌、脑及肝组织的损伤具有保护作用。现在，关于缺血预处理对心肌的缺血一再灌注损伤的保护作用研究最多，其保护作用主要表现在：①减少心肌梗死范围；②恢复心脏的收缩功能；③抗心律失常作用。

缺血时间对肾脏影响的实验研究

目的 :研究不同热缺血时间大鼠肾脏的变化及移植肾的存活情况。方法 :选择不同热缺血时间点 (零时、15min、30min、6 0min) ,观察缺血后光镜下和透射电镜下肾脏组织的病理改变以及肾组织谷胱肽过氧化物酶(GSH -PH)、Na+-K+ATP酶和Ca2 +-ATP酶活性、丙二醛 (MDA)水平的变化 ,也测定缺血后肾静脉血和肾组织乳酸脱氢酶 (LDH)的水平。并在不同热缺血时间 ,分别进行大鼠肾移植 ,观察手术后的存活率和肾功能的变化。结果 :随缺血时间的增加 ,肾脏病理改变逐渐加重。在缺血 30min肾组织内GSH -PX、Na+-K+ATP酶、Ca2 +-ATP酶的活力明显下降 ,而LDH在缺血 15min后就已经明显升高。缺血 30min开始肾组织内MDA水平就已明显增高。不同热缺血时间的肾脏进行大鼠肾移植 ,随着缺血时间的延长 ,所需要的灌注液使用量增加 ,术后 2 4h血肌酐的水平升高 ,而灌洗的效果、以及术后的存活率均下降。结论 :单纯低温保存在鼠肾移植热缺血时间以不超过 30min为宜。

T_(1b)期肾癌后腹腔镜下肾部分切除术肾脏创面缝合中V-loc缝线的应用

目的观察T1b期肾癌后腹腔镜下肾部分切除术肾脏创面缝合中V-loc缝线的应用效果。方法 48例T1b期肾癌患者,均接受后腹腔镜下肾部分切除术治疗,根据肾脏创面缝合方法分为V-loc组(20例)、传统组(28例),V-loc组采用V-loc单向倒刺可吸收缝合线分层缝合肾脏创面,传统组采用可吸收线缝合。比较两组患者肾脏热缺血时间(WIT)、术中出血量、术后住院时间,并观察术后并发症发生情况。结果 V-loc组、传统组肾脏WIT分别为(22.8±3.5)、(25.2±4.0)min,术中出血量分别为(128.6±70.5)、(132.4±68.7)m L,术后住院时间分别为(6.7±2.5)、(7.2±2.8)d,两组肾脏WIT比较,P<0.05。两组均未出现出血、漏尿、伤口感染等并发症。结论T1b期肾癌后腹腔镜下肾部分切除术肾脏创面缝合中应用V-loc缝线能够缩短肾脏WIT,且安全性好。

自制腹膜反折悬吊装置在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术,验证其安全性和可行性。方法选择2018年1月至6月在海军军医大学(第二军医大学)东方肝胆外科医院泌尿外科行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的腹侧肾肿瘤患者15例,术中应用自制简易腹膜反折悬吊装置(由Hem-o-lok夹和与之连接的穿刺器、固定装置及施夹钳组成)。15例患者中男9例、女6例,平均年龄为(62.5±9.2)岁,平均肿瘤最大径为(2.9±1.0)cm,均为位于肾脏腹侧的单发肿瘤。统计分析术中出血量、手术时间、肾热缺血时间、术后平均住院时间等临床资料。结果 15例患者后腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,平均手术时间为(88.9±24.5)min,平均肾热缺血时间为(21.4±4.6)min,平均术中出血量为(72.0±16.6)mL,平均术后住院时间为(6.9±1.2)d,术中、术后均未输血,也均未发生重大手术并发症。结论应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术是安全可行的,便于手术操作,同时具有经济简便的优势,值得在临床推广。

68例后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床疗效分析

目的：分析后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床疗效。方法：68例肾脏肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除手术,采用全层＂8＂字间断缝合、免打结分层缝合法修复肾脏缺损,观察手术时间、手术出血量、肾脏热缺血时间、住院时间、并发症发生情况;随访1～3年,观察患者肿瘤复发及转移情况。结果：本组68例患者全部手术成功,无发生中转开放性手术及脏器损伤;手术时间68～125min,平均（89.35±7.36）min;手术出血量50～238ml,平均（82.71±14.28）ml;肾脏热缺血时间13～30min,平均（21.47±4.82）min;住院时间7～14d,平均（9.03±1.26）d;术后出现尿瘘者1例,肾周血肿者1例;随访1～3年后,无肿瘤复发或远处转移发生。结论：后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤安全、有效,具有出血少、恢复快等优点。

肾动脉不同阻断方式对后腹腔镜下保留肾单位手术的临床疗效分析

目的探讨肾动脉不同的阻断方式对后腹腔镜下保留肾单位手术的临床疗效。方法选择行后腹腔镜下保留肾单位手术的肾肿瘤手术患者118例为研究对象,根据肾动脉阻断方式的不同分为全阻断组61例和选择性阻断组57例,比较两组患者的临床疗效。结果两组年龄、性别、患肾部位和切除部位差异均无统计学意义(均P>0.05)。全阻断组阻断时间、手术时间、术中出血量、术后第1天引流量分别为(22.58±4.62)min、(138.75±21.76)min、(108.47±75.39)mL、(137.36±18.34)mL,选择性阻断组分别为(28.61±4.59)min、(103.26±18.64)min、(132.58±68.43)mL、(163.15±15.87)mL,两组差异均有统计学意义(t=5.356、-8.247、7.463、10.358,均P<0.01);两组术后住院时间[(8.36±2.19)d比(7.78±2.35)d]差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前肌酐水平和肾小球滤过率差异无统计学意义(P>0.05);术后,全阻断组肌酐、肾小球滤过率分别为(106.38±32.76)μmol/L、(33.53±6.14)%,选择性阻断组分别为(95.26±25.49)μmol/L、(38.27±5.29)%,两组差异均有统计学意义(t=-2.154、4.572,均P<0.05)。结论肾动脉全阻断术的手术时间较短,出血量较大,术后肌酐上升较多,肾小球滤过率降低明显,对于较小的单肾手术尽量采用选择性肾动脉阻断术,术中出血少,术后效果更好。