HIV感染合并慢性肾脏病患者的临床和肾脏病理特征

目的:探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并慢性肾脏病患者的临床、肾脏病理特征及临床转归。方法:收集2018年7月至2022年12月南京市公共卫生医疗中心电子病历系统中确诊的HIV感染合并慢性肾脏病(CKD)患者,将2年内估测肾小球滤过率(eGFR)下降>30%、血液透析、腹膜透析、接受肾移植或死亡的患者纳入CKD进展组,其余患者纳入CKD稳定组,比较两组患者的临床及肾脏病理特征。结果:本研究纳入HIV感染合并CKD患者37例,其中男性34例(91.89%)。IgA肾病(IgAN)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜性肾病(MN)是HIV感染合并CKD中常见三大病理类型,分别占比33.3%,18.2%,13.51%。局灶节段性肾小球硬化(FSGS)病理表现并非典型HIV相关性肾病(HIVAN)。26例患者(70.27%)有肾间质纤维化,32例患者(86.49%)有急性肾小管损伤。与CKD稳定组比较,CKD进展组24 h尿蛋白定量更高、血白蛋白及血红蛋白更低、CKD起病时尿潜血阳性发生比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。肾穿刺前13例用拉米夫定(STC)+替诺福韦(TDF)+依非韦伦(EFV)抗病毒治疗,肾穿刺后TDF从治疗方案中剔除。明确病因后予激素、免疫抑制剂治疗22例,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗23例,降尿酸治疗12例。最终死亡3例,透析4例,肾功能进展3例。结论:HIV感染合并CKD患者以男性为主;IgAN、MsPGN、MN是HIV感染合并CKD患者在本研究样本中的常见三大病理类型,肾间质纤维化及急性肾小管损伤发生率较高;抗病毒药物替诺福韦、肾毒性药物的使用及机会感染可能是肾间质病变的主要致病因素。