慢性肾脏病中西医结合一体化治疗的关键和展望

慢性肾脏病发病率逐年增高,已成为全球重要的公共卫生问题。中国成人发病率高达10.8%,终末期肾脏病为其主要结局,带来巨大经济和医疗负担[1,2]。现代医学在治疗慢性肾脏病并发症和合并症以及防治危险因素方面有一定效果,但难以进一步改善患者症状及营养状态,提高患者生存质量。慢性肾脏病中西医结合一体化治疗是中西医结合医学发展和慢性肾脏病防治过程中新的探索,可有效改善肾功能,具有较好的临床疗效[3],在慢性肾脏病的防治中具有重要地位。现阶段,中西医结合一体化治疗体系尚未完善,仍需进一步研究和发展,以便发挥其最大优势。现就慢性肾脏病中西医结合一体化治疗现状及关键进行分析探讨,并展望未来发展方向。

中西医结合从早、中、晚三期防治糖尿病肾脏病经验

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是由糖尿病(DM)所致的慢性肾脏病,主要包括尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio, UACR)≥30 mg/g和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),且持续超过3个月^([1])。

中西医结合疗法对瘀血阻滞型膝骨关节炎的影响——评《中西医结合治疗骨关节病》

《中西医结合治疗骨关节病》由张朝驹主编,华中科技大学出版社,ISBN:9787568088794。在我国人口老龄化愈发严重的背景下,膝关节骨性关节炎的确诊率逐年上升,其临床特点为病程长,预后性差,对患者生活质量存在一定的影响。大多患者就医时自述疼痛难忍且日常活动受限。中医学将该病归属于“痹症”“骨痹”范畴。近几十年来,中医学术传承思想影响力越来越大,西医医学理论与技术也在不断进步,中医对骨关节炎的中医病证理论和治疗方法有了更深入的研究,同时也取得了阶段性的研究成果。基于此,本文结合《中西医结合治疗骨关节病》的相关内容,探讨中西医结合疗法对瘀血阻滞型膝骨关节炎的影响,以期为治疗膝骨关节炎提供有效的临床资料,施惠于广大骨关节炎患者。

黄廷荣教授中西医结合治疗慢性肾脏病经验举隅

慢性肾脏病(CKD)是一类因各种原发病或继发因素导致肾脏受损或肾功能下降的疾病,其具有起病隐匿,病程长久等特点,极易因外邪侵袭、饮食不洁、情志不畅等因素复发。黄廷荣教授在十余年临证过程中,总结出CKD的治疗应全程贯彻中西医结合思想,以脾肾为本,强调审证求因,标本兼顾,注重畅调上中二焦气机、清泄下焦浊毒,采用中药内服与外治并用之法,取得良好成效。

慢性肾脏病中西医结合防治经验

慢性肾脏病(CKD)因其高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率——“三高一低”的特征,已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题^([1])。全球疾病负担研究显示,2017年全球CKD患病率为9.1%,CKD 1~2期为5.0%,3期为3.9%,4期为0.16%,5期为0.07%^([1])。1990年—2019年间,由于老龄化和CKD风险因素(包括糖尿病和高血压)的负担增加,CKD在主要死亡原因中的排名从第19名上升到第11名^([2])。

早期糖尿病肾脏病的中西医防治进展

糖尿病肾脏病是由糖尿病微血管病变发展而来的慢性肾脏疾病。糖尿病肾脏病早期没有明显的临床症状,不容易引起患者的警觉,往往等到糖尿病肾脏病进展到中晚期才能明确诊断,故而为了延缓糖尿病肾脏病的进展,本文对早期糖尿病肾脏病的中西医结合的防治进展作一综述。

尿毒症脑病的中西医结合研究进展

尿毒症脑病(UE)是由严重肾功能衰竭引起的广泛可逆性的代谢性神经症状的综合征,为终末期肾脏病的重要并发症之一,病死率高,具有独特的病理特点和临床表现。文章分别从现代医学和中医学两个方面综述UE的病因病机、诊断及治疗的最新研究进展,为临床诊治提供思路。

中西医结合舒适化医疗方案在痔病术后的应用

目的观察中西医结合舒适化医疗方案应用在痔病术后的疗效。方法将60例混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用中西医结合舒适化医疗管理方案;对照组采用常规多模式疼痛管理方案。观察2组患者术后5 d内的疼痛分值、盐酸曲马多使用量以及舒适化总满意率。结果治疗组术后第2~5天疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组盐酸曲马多使用剂量低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组舒适化总满意率为93.33%(28/30),高于对照组的76.67%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合舒适化医疗管理方案能更好地降低术后第2~5天的疼痛,减少术后盐酸曲马多镇痛的使用量,提高患者围手术期的舒适度。

罗沙司他联合生血宁中西医结合治疗肾性贫血的疗效观察

目的观察罗沙司他联合生血宁中西医结合治疗肾性贫血的效果。方法选取肾性贫血患者90例,按随机数字表法分为A组、B组及C组,每组30例。A组口服罗沙司他及生血宁治疗,B组口服罗沙司他及琥珀酸亚铁缓释片治疗,C组仅口服罗沙司他治疗。比较三组治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)水平及中医证候积分、不良反应发生情况。结果治疗后,三组Hb、Hct、SF均高于治疗前,且A组的Hb(112.83±14.77)g/L、Hct(37.10±10.98)%、SF(267.11±54.65)μg/L高于B组的(99.62±17.78)g/L、(30.61±5.44)%、(219.81±63.70)μg/L及C组的(102.76±15.38)g/L、(31.86±4.64)%、(209.82±60.93)μg/L,均具有统计学意义(P<0.05);B组和C组Hb、Hct、SF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组怠倦乏力、面色无华、食欲不振积分均低于治疗前,且A组怠倦乏力积分(1.33±0.60)分、面色无华积分(1.36±0.49)分、食欲不振积分(1.13±0.34)分低于B组的(1.73±0.62)、(1.70±0.74)、(1.50±0.73)分及C组的(1.80±0.76)、(1.76±0.62)、(1.50±0.57)分,均具有统计学意义(P<0.05);B组和C组怠倦乏力、面色无华、食欲不振积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组不良反应发生率为6.7%,A组及C组均未出现不良反应。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗沙司他联合生血宁中西医结合治疗肾性贫血较联合琥珀酸亚铁或单用罗沙司他效果显著,且未出现不良反应。

中西合璧,为肾病患者保驾护航--“中西医结合肾病护理”专栏导读

2020年美国肾脏病数据系统(USRDS)数据显示:成人慢性肾脏病(CKD)患病率约15%。我国流行病学调查显示:成年人CKD患病率为13.4%大约有1.3亿人次,且呈上升趋势。据悉全球每年约有500万至1000万人死于肾脏疾病,CKD已经成为继肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病后严重威胁全球人类健康的一种疾病。本专栏聚焦中西医结合肾病护理,旨在探讨中西医结合肾病护理新进展,以及延续性护理、信息化技术、中西医特色技术在肾脏病患者护理与管理中的应用、肾病的临床实践与个案报告,分析与总结慢性肾功能衰竭病患者、糖尿病肾病患者、高血压肾病患者、腹膜透析患者与血液透析患者的护理与管理经验,以期为相关研究与临床实践提供参考,促进肾病护理事业发展。

浙江省中西医结合医院 杭州市红十字会医院 专家简介

詹强·浙江省中西医结合医院(杭州市红十字会医院)党委副书记、院长·浙江省名中医,主任中医师、教授,博士生导师浙江省中医药学会推拿分会副主委、杭州市针灸推拿学会名誉会长。从事中医临床工作30余年,擅长颈、肩、腰腿痛等综合保守疗法,专业研究脊柱病的推拿特色手法治疗,首创“夹胫推肘牵膝法”治疗膝关节疾病,在省内推拿界有较高的声誉。结合中医内外治方法,提出特色的中医调理方法运用于“治未病”领域,在青少年脊柱侧弯治疗、儿童近视调护等方面形成鲜明的中医特色。发表论文80余篇,并著有《詹氏医论》《詹医师的体质养生课》《中医药适宜技术应用手册》《百病非药物疗法大全》等10余本专著,主持各类课题20余项,多项课题荣获省、市级科技创新奖。

中西医结合治疗慢性肾脏病急性肾损伤临床疗效观察

目的:探讨中西医结合治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的临床疗效。方法:按诊断标准选取我院门诊、健康体检和住院病人已确诊慢性肾脏病基础上急性肾损伤(A/C)患者90例,根据治疗方法的不同随机分为中西医结合治疗组(Ⅰ组)、中医治疗组(Ⅱ组)和西医治疗组(Ⅲ组),各30例。观察3组在治疗前、后的CRP、BUN、Scr、GFR、24 h尿蛋白排泄量水平等实验室检查指标的变化,并对各组不同RIFLE分层发生A/C的危险因素进行分析。结果:经对比,Ⅰ组CRP、BUN、Scr、GFR、24 h尿蛋白排泄量水平等实验室检查指标治疗前后改善情况显著优于其它2组,(P<0.05);Ⅰ组12周、24周的治疗总有效率分别为63.4%(治愈+好转:26.7%+36.7%,12周)、86.6%(治愈+好转:53.3%+33.3%,24周)明显优于Ⅱ组的46.7%(治愈+好转:10%+36.7%,12周)、59.2%(治愈+好转:18.5%+40.7%,24周)及Ⅲ组的56.6%(治愈+好转:13.3%+43.3%,12周),57.1%(治愈+好转:25%+32.1%,24周),(P<0.05),Ⅰ组临床疗效显著优于Ⅱ组、Ⅲ组。各组结果差异具有统计学意义(P<0.05)。经多变量Logistic回归分析显示,恶性高血压在本研究中90例患者的各危险因素中所占比例32.2%.是A/C发生的独立危险因素(r=2.246,P<0.05);而原发病活动或进展、高血糖、严重感染、低血容量、肾毒性药物、药物过敏等无显著相关性(P>0.05)。结论:恶性高血压是慢性肾脏病基础上急性肾损伤发生的独立危险因素,严格控制患者血压的同时在其常规治疗基础上对此类患者采用中西医结合治疗,相比单纯西医或中医治疗更能行之有效的改善患者临床症状和体征,降低死亡率。

中西医结合延缓2～3期慢性肾脏病进展的临床研究

2007年7月至2008年10月,我们以中西医结合方法延缓2～3期慢性肾脏病（CKD）进展患者32例,并与单纯西药治疗30例比较,疗效显著,现报告如下。1临床资料全部病例来自我院门诊及住院患者。

慢性肾脏病的中西医结合临床研究切入点探讨

中西医结合研究慢性肾脏病诊治是当前的重点和难点,也是近年来的研究热点。着眼于目前西医治疗慢性肾脏病的临床疗效中存在的问题初步探讨了慢性肾脏病中西医结合临床研究的方向,并提出以下几个切入点:(1)从提高患者生活质量入手进行研究;(2)从延缓慢性肾脏病的进展进行研究;(3)从减少慢性肾脏病病人感染的发生率和致死率进行研究;(4)从减少或延缓慢性肾脏病患者的心血管事件的发生进行研究;(5)建立中西医结合循证治疗慢性肾脏病规范。

肾脏病蛋白尿的中西医结合诊断及治疗

蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,不仅在短期内不易消失,而且容易反复,即使不适症状消失后,尿蛋白也可能持续存在,且尿蛋白本身具有肾毒性,是进行性肾功能减退的一种持久、独立的恶化因素,是慢性肾脏病预后不良的一种重要标志,所以减少和消除蛋白尿,是保护肾脏功能的重要措施之一。西医对于蛋白尿的治疗,用ACEI/ARB以及糖皮质激素联合免疫抑制剂,具有一定的局限性和副作用,有时难以抉择。

慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径多中心实施的效果研究

目的探索及评估慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径多中心实施的效益。方法采用非同期历史对照,评估5家医院实施临床路径规范化管理后,患者住院天数、住院费用的改善情况。结果路径组的平均住院天数较回顾性病案组略有缩短,存在中心效应(P=0.000),经校正后平均住院天数间差异无统计学意义(P=0.621)。住院总费用较回顾性病案组稍有升高,不存在中心效应(P=0.126),组间比较差异无统计学意义(P=0.381)。费用明细支出,中药费、西药费、检查费和放射费较回顾性病案组降低,中成药费、治疗费和化验费较回顾性病案组明显升高,其中中药费、放射费、化验费组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在保证临床路径执行率的情况下,慢性肾脏病3～5期临床路径能缩短住院天数。虽未能降低住院总费用水平,但费用明细支出的改变在一定程度上体现了该路径的实施目的。

慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径效果分析

目的:探讨慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径实施效果。方法:采用非同期历史对照,观察路径组和回顾性病案组住院天数、住院费用、肾功能指标情况。结果:经临床路径规范管理后,患者的住院天数较回顾性病案组(非路径组)缩短(P=0.008),路径组总费用较高于回顾性病案组总费用(P=0.100),其中中药费(P>0.05)、中成药(P<0.05)、化验费(P<0.05)较回顾性病案组升高。西药费(P>0.05)、检查费(P<0.05)较回顾性病案组降低。肾功能指标两组均有改善,组间比较无差异(P>0.05)。结论:慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径能缩短住院天数,有助于医疗费用的合理支出。其对于肾功能指标的改善仍有待长期的随访研究和开展平行对照研究进一步证实。

中西医结合临床肾脏病学研究展望

慢性肾脏病（ CKD） 是一组严重威胁人类生命和健康并消耗巨额卫生资源的常见慢性进展性疾病,我国普通人群慢性肾脏病患病率为 10% ～13%,推算慢性肾脏病患者超过一亿人。但是,目前存在防控肾脏病专科医生数量少,特别是中西医结合肾脏病复合型高素质人才严重不足,

中西医结合诊治肾脏病的思考

为了更好地通过中西医结合路径实现中西医并重的国家战略,切实解决临床上迫切需要解决的实际问题,我们主办了“肾海探骊”中西医结合肾脏病系列论坛,将分期分批组织国内外中医、西医、中西医结合肾脏病专家,针对肾脏病领域的热点和难点问题开展专题讨论,旨在探求肾脏病领域的“骊珠”,提升中西医结合诊治肾脏病的能力和水平。本次(首次)论坛的主题是如何应用中西医结合诊治肾脏病。