肾脏病理活动积分与IgA肾病伴肾衰竭患者免疫治疗疗效相关性研究

目的:观察轻中度肾衰竭Ig A肾病(Ig AN)患者不同肾脏病理活动积分应用免疫抑制治疗的疗效,分析其相关性,为提高Ig AN伴有肾衰竭患者疗效提供依据。方法:回顾性分析70例接受糖皮质激素(GC)或GC联合环磷酰胺(CTX)治疗合并轻中度肾衰竭[30 ml/min≤肾小球滤过率(e GFR)≤90 ml/min]的Ig AN患者的临床资料及病理资料。根据患者病理活动性病变积分占总积分百分比,比值的均数为47%,将患者分为低活动积分组(34例,<47%)和高活动积分组(36例,≥47%)。根据治疗方案不同将上述两组患者分别分为GC治疗组与GC联合CTX治疗组,其中低活动积分组使用GC治疗患者18例,GC联合CTX治疗组16例;高活动积分组使用GC治疗15例,GC联合CTX治疗21例。随访1年,记录所有患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)和e GFR等临床数据,进行统计学分析。结果:(1)高活动积分组患者单用GC治疗组和GC联合CTX治疗组尿蛋白,在治疗6、12个月时尿蛋白水平较基线有明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),Scr下降和e GFR上升较基线差异有统计学意义(P<0.05);(2)高活动积分组患者GC联合CTX治疗组在6、12个月时尿蛋白水平较单用GC组有明显下降(P<0.05),Scr和e GFR之间没有意义(P>0.05)。(3)低活动积分组GC治疗组与GC联合CTX治疗组在治疗6、12个月时尿蛋白水平较基线有所下降差异有统计学意义(P<0.05),Scr和e GFR较基线差异无统计学意义(P>0.05)。(4)高活动积分组较低活动积分组,尿蛋白、Scr和e GFR在治疗6、12个月时,组间结果分析,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在轻中度肾衰竭Ig AN患者中,对于肾脏活动性病变较重的患者使用GC与GC联合CTX治疗可以降低患者尿蛋白水平、改善肾功能,且GC联合CTX较单纯GC治疗在降低患者尿蛋白上可以取得更好效果。