肾脏病理活检后个体化治疗在肾病综合征患者中的临床疗效分析

目的探讨肾脏病理活检后个体化治疗在肾病综合征诊治中的重要性,为肾病综合征患者临床治愈率提供科学的数据理论依据。方法方便选取了该院2014年1月—2017年1月在该科治疗的肾病综合征78例患者为研究对象,年龄为20~75周岁的中老年患者,分为因各种原因未行肾活检的对照组和在该院行肾活检后个体化治疗的观察组,每组39例。对照组均采用中等量泼尼松联合环磷酰胺进行治疗,观察组采用个体化治疗方案,在行肾脏病理活检后根据病理类型分别使用非激素及免疫抑制剂的保守治疗(针对部分膜性肾病且症状较轻及一些继发性肾病综合征的患者)、足量激素、中等量激素联合环磷酰胺、足量激素联合环磷酰胺等方法治疗,观察两组患者的治疗情况、临床指标及不良反应等情况。结果对照组总有效率为74.36%,观察组总有效率为94.87%,观察组患者不良反应率为5.13%,明显小于对照组,观察组患者生理指标明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾脏病理活检能够极大的提高肾病综合征患者诊断的准确率,有针对性的个体化治疗方案极大提高治疗效果,具有临床应用意义。

肾脏三维超声与糖尿病肾病肾组织病理改变的关联

目的:分析肾脏三维超声参数与糖尿病肾病(DN)患者临床和肾组织病理改变的相关性。方法:选取2型糖尿病合并慢性肾脏病行肾活检明确肾脏病理诊断的患者110例,根据肾活检病理结果将其分为DN组62例、非糖尿病肾脏病变(NDRD)组48例,分析三维超声获得肾脏体积、肾皮质弹性剪切波速度(SWV)、肾血流灌注等参数,与两组患者临床资料及其肾小球病理分期、肾小管萎缩与间质纤维化(IFTA)等肾组织活检病理指标的关联,利用Logistic回归构建辅助诊断糖尿病肾病的预测模型。结果:DN组与NDRD组患者的年龄、糖尿病病程、总胆固醇、是否合并视网膜病变、是否有外周神经病变差异有统计学意义(P<0.05);DN组双肾体积大于NDRD组(左肾和右肾P值分别为0.084和0.009);双肾皮质弹性SWV值大于NDRD组(P<0.05),双肾血管指数(VI)和血管化血流指数(VFI)均低于NDRD组(P<0.05)。DN组肾小球病理分期3期和4期左肾SWV值显著高于2期(P<0.05),IFTA2级和IFTA3级患者左肾皮质SWV值显著高于IFTA1级(P<0.05)。将所有临床及超声资料参数进行共线性筛选,移除部分诊断效能低的参数,最终纳入年龄(AGE)、糖尿病病程(HIS)、是否合并视网膜病变(DR)、总胆固醇(TC)以及双肾皮质弹性均值(SWV^(—))来构建诊断DN的预测模型,所得方程为:Logit(DN)=0.67×AGE-0.113×HIS+1.710×DR+0.475×TC-3.538×SWV^(—)-1.937,ROC曲线下面积AUC=0.831,95%CI 0.752~0.910。结论:肾脏三维超声联合临床指标可为临床肾活检禁忌和高风险患者DN的诊断提供依据。

尿沉渣及尿RBP、NAG检测与急性肾衰肾活检相关性

目的探讨尿沉渣检查及尿RBP、NAG检测能否反应急性肾衰患者的肾脏病理损伤。方法100例急性肾衰患者在肾脏病理活检前一日或当日取晨尿进行尿沉渣相差显微镜镜检及ELISA法和生化法分别测定RBP、NAG,比较不同病理改变的尿沉渣及尿RBP、NAG分泌特点。结果肾小球增殖性病变(PGD)为主的65例患者中60例为Ⅰ类尿沉渣谱(92.3%),RBP、NAG正常或略有增高;非肾小球增殖病变(NPGD)为主的10例患者中9例为Ⅱ类尿沉渣谱(90.0%),3例(30.0%)伴急性肾小管坏死的患者尿RBP、NAG异常;小管间质病变(TID)为主的25例中23例为Ⅲ类尿沉渣谱(92.0%),尿RBC、NAG明显增高。结论尿沉渣镜检、尿RBP、NAG测定在一定程度上能反应肾脏病理损伤的部位及程度,具有一定的临床意义。