利用肾脏病饮食改良(MDRD)简化公式估算住院患者的肾功能状况

目的:探讨利用血清肌酐(SCr)、年龄、性别估算成年住院患者肾小球滤过率(GFR)在肾功能评价中的价值。方法:收集2006年8月～11月间在中日友好医院住院患者的临床检验结果和人口学数据,包括SCr、年龄、性别。利用2005年修订的肾脏病饮食改良研究简化公式,估算成年住院患者的GFR,并根据美国国家肾脏基金会推荐的慢性肾脏病分期标准统计这些患者的肾功能状况。结果:2006年8月～11月,共7750例成年住院患者在院期间完成了至少1次的SCr测定,39.4%的患者存在肾功能不全情况(GFR<90ml/min),男性和女性情况类似。31.7%的患者存在隐匿性肾功能不全(SCr≤106μmol/L,GFR<90ml/min)。结论:住院患者存在慢性肾功能不全和隐匿性肾功能不全的情况很普遍,检验科在测定SCr的同时报告GFR估算值,有利于医生评价患者的肾功能状况。检验科应充分利用医院信息系统,尽早实施这一附加服务。

简化肾脏病膳食改良试验公式在血清肌酐值正常的老年男性群体中的应用

目的:探讨血清肌酐(SCr)正常的老年男性人群SCr值与经肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算的肾小球滤过率(GFR)的关系。方法:应用简化MDRD公式估算818名门诊体检、SCr正常的老年男性的GFR,将其按估算GFR值[GFR<60mL/(min·1.73m2)、60～89mL/(min·1.73m2)、≥90mL/(min·1.73m2)]进行分组,比较各组间年龄、体重、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)等,结果发现年龄、伴随疾病在不同GFR估算值组中的差异有统计学意义;再将体检者按年龄、伴随疾病分组,并应用线性回归及ROC曲线分析SCr值与GFR估算值的关系。结果:应用简化MDRD公式估算GFR发现,818名体检者中有53人(6.5%)GFR呈中度下降,均值为(57±2)mL/(min·1.73m2),他们平均年龄较大,为(79±6)岁,SCr值较高,为(112±6)μmol/L。按年龄分组中,SCr水平在60～69岁组与70岁以上组比较,差异有统计学意义(P<0.05);按伴随疾病及年龄分组,≥70岁的人群伴高血压合并2型糖尿病的患病率达39.2%,而60～69岁的人群则为15.0%。在无高血压、糖尿病高危因素的人群中,SCr值为109.5μmol/L时,经ROC曲线计算,诊断GFR异常的灵敏度为100%,误诊率为3.1%;合并高危因素人群(年龄≥70岁同时合并2型糖尿病、高血压),SCr值为108.5μmol/L时,诊断GFR异常的灵敏度为100%,误诊率为3.2%。结论:年龄≥70岁合并慢性肾脏疾病(CKD)高危因素(如高血压、2型糖尿病)的老年男性人群,当SCr值为正常高值时(108.5μmol/L),采用MDRD公式估算的GFR可能有异常,本研究方法可用于早期筛查CKD患者。

三种常用公式对糖尿病肾病合并高血压患者肾小球滤过率估算的准确性比较

目的比较慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)开发方程(CKD-EPIcr和CKD-EPIcys)和肾脏病膳食改良(MDRD)简化公式对糖尿病肾病(DN)合并高血压患者肾小球滤过率(GFR)估算的准确性。方法收集2015年1月至2017年12月在山西医科大学附属人民医院确诊为DN,已行肾动态显像检查的89例住院患者的临床资料。按是否合并高血压分为DN不合并高血压组(24例)和DN合并高血压组(65例),每组按年龄分为2个亚组(≥60岁和18～59岁)。分别以CKD-EPIcr、CKD-EPIcys、简化MDRD估算其GFR(eGFR)值,分析该人群中不同eGFR公式的诊断准确性。结果以肾动态显像结果为参考标准,≥60岁亚组DN患者不论是否合并高血压,其CKD-EPIcr、CKD-EPIcys、简化MDRD各公式计算eGFR值准确性一致,与标准值差异无统计学意义(P> 0. 05)。18～59岁亚组DN患者DN不合并高血压组,CKD-EPIcys公式计算eGFR值较CKD-EPIcr、简化MDRD公式更为准确(P> 0. 05);相反,DN合并高血压组,CKD-EPIcr、简化MDRD公式计算eGFR值较CKD-EPIcys公式更准确(P> 0. 05)。≥60岁亚组不论是否合并高血压,肾图及各公式计算eGFR结果组间差异无统计学意义(P=0. 347、0. 977)。18～59岁亚组不论是否合并高血压,肾图及各公式计算eGFR结果组间比较差异均有统计学意义(均P <0. 005)。结论 60岁及以上人群中,是否合并高血压对各估算公式影响不大。60岁以下人群中,DN不合并高血压者,CKD-EPIcys公式估算eGFR值更为准确; DN合并高血压者,简化MDRD、CKD-EPIcr公式估算准确性更高。

糖代谢异常患者肾功能状态对冠脉病变程度的影响

目的探讨糖代谢异常人群中估算的肾小球滤过率（eGFR）对冠脉病变范围及严重程度的影响。方法采用简化的肾脏疾病饮食改良公式（MDRD）计算eGFR，比较不同MDRD-eGFR组在临床生化指标、狭窄冠状动脉支数、冠状动脉狭窄严重程度积分等方面的差别。结果糖调节受损组、糖尿病组及总体人群中，狭窄冠脉支数、Gensini积分与MDRD—eGFR均呈负相关性（P〈0．05），与肌酐均呈正相关性（P〈0．05）。MDRD-eGFR〈60mL·mm-1·（1．73m2）-1 组狭窄冠脉支数多于60～89mL·min-1·（1．73m2）-1组及≥90mL·min。-1·（1．73m2）-1组，Gemini积分也高于其余两组（均P〈0．05）。校正年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐及尿酸因素后，狭窄冠脉支数、Gensini积分与MDRD—eGFR之间均呈负相关性，偏相关系数分别为-0．051和-0．022（P〈0．05）。Logistic逐步回归分析显示MDRD—eGFR为发生3支及以上冠脉病变的独立危险因素。结论糖代谢异常人群具有较高的冠心病患病率，肾小球滤过率的下降与冠脉病变程度具有一定的负相关性，且为发生多支冠脉病变（≥3支）的独立危险因素。

不同肾小球滤过率公式对接受经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者全因死亡事件预测价值

目的探讨肾病饮食改良(MDRD)简化公式与慢性肾病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式估算的肾小球滤过率(GFR)对接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性心肌梗死(AMI)患者全因死亡事件的预测价值。方法选取北部战区总医院心血管内科自2016年3月至2019年3月收治的2488例接受PCI治疗的AMI患者为研究对象。所有患者分别采用MDRD简化公式与CKD-EPI公式估算GFR值。研究终点为12个月内的全因死亡事件。对所有患者进行电话或门诊随访,记录两种公式估算的GFR结果、患者冠状动脉造影病变基线特征、出院用药情况及临床结局。比较两种公式估算的各GFR分层全因死亡发生率。结果MDRD简化公式、CKD-EPI公式估算的GFR分别为(86.07±25.36)ml/(min·1.73 m^(2))、(84.78±23.60)ml/(min·1.73 m^(2))。出院后12个月,105例(4.22%)患者出现全因死亡,85例(3.42%)患者出现心源性死亡,26例(1.05%)患者出现心肌梗死,15例(0.60%)患者出现脑卒中。MDRD简化公式、CKD-EPI公式估算的GFR不同分层的全因死亡发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。CKD-EPI公式的统计量大于MDRD简化公式(9.3545比8.9565)。结论接受PCI治疗的AMI患者中,CKD-EPI公式与MDRD简化公式估算的GFR对出院后12个月全因死亡事件均有一定预测价值,CKD-EPI公式预测准确度优于MDRD简化公式。