微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾脏结石96例分析

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗肾脏结石的疗效和安全性.方法 2008年1月～ 2013年1月96例肾脏结石在B超引导下定位穿刺,建立F18经皮肾工作通道,通过F8.0/98输尿管硬镜找到结石,采用60 W钬激光将其击碎、取出,留置F16肾造瘘管.结果 术中因经皮肾穿刺术失败改开放手术2例（2.1％）.94例顺利完成手术,其中单通道取石85例,双通道9例;一期取石81例,二期取石13例;手术时间80 ～160 min,平均100 min;76例取净结石,结石清除率80.8％（76/94）.术中输血11例,术后输血7例,术后迟发性大出血2例,行超选择性肾动脉栓塞后治愈.18例术后结石残留,体外冲击波碎石联合药物排石治愈.平均住院11 d（9～25 d）.94例随访6～ 12个月,平均8个月,5例结石复发;术前合并肾积水65例,术后33例肾积水消失,25例肾积水较术前减轻,7例肾积水较术前无明显变化.结论 MPCNL治疗肾脏结石并发症少,手术安全性及结石清除率高,疗效满意.

腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruc-tion,UPJO)合并肾脏结石的临床疗效。方法:回顾分析2010年1月至2013年6月收治的18例UPJO合并肾脏结石患者的临床资料。其中单发肾盂结石2例,单发下盏结石4例,多发结石12例(结石均位于肾盂与肾下盏);最大单枚结石2.6 cm,平均结石负荷(3.1±0.9)cm(1.0～4.8 cm)。3例患者曾行ESWL失败,18例患者术前均未接受其他UPJO手术治疗。结果:18例均顺利完成手术,无术中大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生。手术时间95～190 min,平均(110±23)min,软镜取石时间8～30 min,平均(18.4±6.0)min。18例患者软镜均能完整检视肾盂,无盲区,术后复查KUB,结石取净率100%。拔除双J管后复查肾脏积水,13例明显缩小,3例无明显积水,手术成功率88.9%。结论:腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜手术安全、有效,是UPJO合并结石的理想治疗方式。

一例犬膀胱结石和肾脏结石的诊疗

2009年2月2日,1只10岁雌性北京犬,因肚胀明显,就诊前2 d,发现尿频严重,每次尿量少并带有血丝,而且厌食,当日呕吐3次,遂来院就诊。临床检查:患犬精神高度沉郁,呼吸浅表、微喘,脉搏短促,肚腹胀满。X光检查:膀胱轮廓清晰,尿少许,但胀满,内充盈大小不等的高密度的结石阴影,左侧肾脏位置前移、肿大,内有大量小结石阴影。根据临床症状及X光检查,诊断为肾结石和膀胱结石。采用手术治疗,从膀胱中取出全部结石,切开肾脏取出肾盂和肾盏中的所有结石。术后输液、消炎、对症治疗,10 d拆线,术部一期愈合。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗肾脏结石321例临床分析

回顾分析我院2004年11月至2009年12月采用B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗肾脏结石321例,现报告如下。

数字建模和3-D打印肾脏结石分布模型在泌尿外科的临床应用

随着科技进步,应用计算机辅助设计数字建模和快速原形打印以制造3-D原型,用此技术可以将CT扫描的影像转换成3-D数据,能用于制作内脏器官实体大小的3-D模型[1]。以前影像学是学习常见泌尿系统疾病的重要方法,随着CT和磁共振三维重建技术出现,我们可以对结石、肿瘤、畸形、外伤疾病有了直观认识,从而制定精准方案,但以上技术还只是存在于胶片或电脑上的虚拟影片,如果能通过最新的3-D打印技术使得虚拟的影像转化成实在的模型,实习生、住院医师、进修医师通过视觉和触摸全方位了解疾病及预期的治疗方案,对理解治疗路径更为深刻。使用3-D器官打印模型可以用于术前手术的评估和术中手术路径导航:确认血管和集合系统解剖分布,有利于改善术前手术规划,避免对于解剖结构(盏颈狭窄等)不适合手术的患者手术治疗,减少医生对于手术过程及并发症的压力。在泌尿结石领域使用3-D打印比较少见,在本研究中我们评估了3-D肾脏结石模型在术前评估和术中导航中的有效性。

输尿管镜治疗肾脏结石

目的:为确定输尿管镜治疗肾结石的作用,我们对3 6例肾脏结石输尿管镜取石术病人进行评估,总结了指征、操作技术、结石清除率和总体成功率及并发症。方法:采用输尿管镜治疗肾结石3 6例,指征为同时合并输尿管结石、体外冲击波碎石失败者、服用排石药物或经皮取石失败者或肥胖、有解剖异常者。对肾脏结石的处理是在软质输尿管镜下行激光或液电碎石及内镜取石篮取石,记录每位患者结石数目,术后1月、3月复查总结结石清除率和总体成功率。结果:总体成功率88% ,清除率75 %。无术中并发症,术后有3例泌尿系感染。结论:输尿管镜治疗肾脏结石和EWSL和经皮途径治疗效果相近。

输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石的作用

目的探析电子输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石手术中的作用。方法对照组患者采用经皮肾镜治疗,观察组患者采用电子输尿管软镜治疗,对比两组患者的结石清除率和手术时间、术中出血量以及住院时间。结果对照组患者的结石清除率为78.0%,观察组患者的结石取净率为95.1%,观察组明显比对照组的结石清除率更高(P < 0.05);观察组的手术时间、手术出血量以及住院时间分别为(40.6±5.1)min、(22.5±6.6)mL 和(4.7±1.9)d,均明显优于对照组(P< 0.05)。结论电子输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石手术中具有重要的作用,其能够提高结石清除率,缩短手术时间和住院时间,减少手术出血量。

右美托咪定对肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术时肾功能的影响

目的:探讨右美托咪定对肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术时肾功能的影响。方法:选取我院于2016年1月～2018年3月收治的60例肾脏结石患者,按照随机数表法分为两组,所有患者行全麻下经皮肾镜取石术,给予常规麻醉诱导,研究组30例加以右美托咪定静脉输注,对照组30例予以等容积生理盐水静脉输注,比较两组术前即刻(T0)、术毕即刻(T1)、术后1d(T2)、术后3d(T3)时血清血尿素氮、血肌酐、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、免疫球蛋白G、微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿α1-微球蛋白水平。结果:两组T0时比较血尿素氮、血肌酐、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、免疫球蛋白G、微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿α1-微球蛋白水平无显著性差异(P>0.05),T1、T2、T3时两组血尿素氮、血肌酐、免疫球蛋白G、微量白蛋白、尿转铁蛋白水平与T0时比较无显著性差异(P>0.05),组间比较无显著性差异(P>0.05),T1、T2、T3时两组视黄醇结合蛋白、胱抑素C、尿α1-微球蛋白水平较T0时显著升高,对照组高于研究组(P<0.05)。结论:右美托咪定在肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术时应用,可显著保护肾脏,降低手术对肾功能的影响。

痛风患者肾脏结石与关节部位尿酸盐晶体沉积的相关性

目的:探讨痛风患者关节部位尿酸盐结晶沉积与肾脏结石形成的相关性。方法:回顾分析复旦大学附属中山医院门诊痛风患者(n=190)的肾脏超声检查结果及急性痛风性关节发作部位双源CT结果。采用卡方检验及Spearman相关分析明确双源CT上显示的尿酸盐结晶沉积部位、尿酸盐结晶大小与肾脏结石形成的关系。结果:肾脏超声显示无肾脏结石患者139例(73.2%),肾脏结石患者51例(26.8%)。双源CT检查部位分为双足、踝关节152例,双膝关节24例,双手、腕关节14例。其中,155例双源CT发现有尿酸盐结晶沉积,35例双源CT未见尿酸盐晶体沉积。以超声检查是否存在肾脏结石将患者分为肾脏结石组和无肾脏结石组。两组患者在尿酸盐沉积部位及体积上差异无统计学意义。结论:痛风患者肾脏结石的形成与关节尿酸盐沉积无明显相关性。

经皮肾镜治疗复杂肾脏结石的临床效果

目的分析复杂肾脏结石患者实施经皮肾镜疗法的临床效果。方法于该院2012年10月‐2014年12月收治的复杂肾脏结石患者中抽选90例患者为研究对象,将其按照入院顺序分为行开放手术的对照组和经皮肾镜手术的研究组,评估术后效果。结果研究组患者术后高烧、休克及出血等并发症发生率为4%,明显低于对照组的25%(P<0.05);两组患者手术时间、出血量、下床活动时间及住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床针对复杂肾脏结石患者实施经皮肾镜疗法作用突出,可加快术后恢复速度,预防并发症,值得借鉴。

飞行人员肾脏结石成分分析及健康管理

目的探讨飞行人员肾脏结石成分分析结果及其复发预防方案。方法回顾分析2015年8月—2019年5月因肾脏结石在空军特色医学中心就诊的27例飞行人员临床资料,经治疗后留取结石标本并行结石成分分析,根据结石分析结果和飞行人员职业特点,制定有针对性的健康管理方案。结果所有患者均为男性,均接受输尿管软镜检查/取石术治疗,其中16例患者软镜下明确发现肾脏结石并将结石取出,11例患者获得明确结石分析报告。9例结石分析结果显示均为草酸钙结石,2例为草酸钙合并碳酸磷灰石。所有飞行人员经治疗后均鉴定飞行合格。根据结石分析结果对所有飞行人员进行以预防草酸钙结石复发为主的健康宣教。观察期间所有患者均安全飞行,其中1例患者复查时见肾脏原有钙斑消失,另有1例患者原有左肾中盏钙斑消失,左肾下盏新发结石1枚,长径约5 mm,返院行输尿管软镜取石术,结石取出并治愈,鉴定飞行合格。结论飞行人员肾脏结石成分以草酸钙为主,要制定以预防草酸钙结石复发为主的健康管理方案。

飞行人员肾脏结石围手术期护理及术后延续性护理对策

肾脏结石是空军飞行人员常见疾病[1],飞行人员肾脏结石大部分为体检发现,绝大多数并无症状,但在飞行过程中,受重力加速度作用,结石可能移位导致肾绞痛发作,威胁飞行安全,因此须给予积极治疗,尤其对于单座机飞行员,结石必须治愈才能重返飞行岗位。

ESWL治疗125例复杂性肾脏结石的方法与疗效观察

复杂性肾脏结石大多指透光的阴性结石及结石较小、或密度较低的阳性结石,对于这部分结石患者无论是诊断或治疗都有一定难度。 我院于1993年4月—1995年8月对复杂性肾脏结石服药排石效果不佳,而碎石治疗又难以定位的病例,采取B超与肾脏分泌造影相结合的方法。

人参皂苷对乙二醇诱导大鼠肾脏结石排石的影响分析

目的:研究人参皂苷对乙二醇诱导大鼠肾脏结石排石的影响。方法:采用随机数字表法将实验大鼠分为正常控制组、阴性对照组(安慰剂组)、阳性对照组、低剂量实验组、中剂量实验组以及高剂量实验组六组。试验结束时,检测尿液项目为尿液钙、镁及酸碱值,血清生化指标为血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等含量,以光学偏光显微镜评估结晶沉积的严重程度。结果:在24h尿量水平对比,阴性对照组大鼠比正常控制组高,实验组和阳性对照组比阴性对照组和正常控制组高(P<0.05)。在24h尿Ca 2+方面对比,阴性对照组、阳性对照组、实验组比正常控制组高,中剂量、高剂量实验组比阴性对照组低(P<0.05)。在血BUN、Cr水平比较,阴性对照组大鼠比正常控制组高(P<0.05),阳性对照组和实验组相较于阴性对照组的血BUN、Cr水平明显下降(P<0.05)。在肾脏草酸钙结晶评分方面,阳性对照组、实验组比正常控制组高,比阴性对照组低(P<0.05)。结论:人参皂苷对乙二醇诱导大鼠肾脏结石排石有一定的意义,能起到排石及保护肾脏的功能。

分期输尿管软镜钬激光碎石术联合体外碎石治疗大负荷肾脏结石的效果

目的探讨分期输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗大负荷肾脏结石的效果。方法选择2017年3月—2020年2月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的90例大负荷肾脏结石患者作为研究对象,按随机数字表法分为2组,各45例。干预组行分期FURL联合ESWL治疗,对照组行经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗,比较2组围术期相关指标;前2 h、术后1 d时炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、患侧肾小球滤过率(GFR)及术后并发症发生率。结果干预组结石清除率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);干预组手术时间长于对照组,术后住院时间短于对照组,血流蛋白流失量、术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后1 d时CRP、PCT较术前明显升高,且干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后1 d时患侧GFR较术前明显降低,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分期FURL联合ESWL治疗大负荷肾脏结石具有创伤小、恢复快、安全性高等优点,值得临床推广。

痛风患者关节部位尿酸盐结晶沉积与肾脏结石形成的相关性分析

积极开展相关性的研究与分析,明确通风患者关节部位,尿酸盐结晶沉淀与肾脏解释的相关关系。方法:采取回顾分析的方式,将确诊的相关患者作为研究对象,通过系统性分析,逐步论证二者之间的内在联系。结果:研究过程中,纳入研究的80例无肾脏结石患者以及28例肾脏结石患者建系统性分析,通过超声检测的方式,将研究对象怀氛围肾脏结石组、无肾脏结石组两个组别,研究两组患者在尿酸盐沉积部位的相关差异。结论:通风患者出现的肾脏结石与其体内的关节尿酸盐沉淀没有明显的关联性。

分析经皮肾镜取石术治疗肾脏结石的临床疗效

目的研究经皮肾镜取石术治疗肾脏结石的临床疗效。方法从本院收治的肾结石患者中,选取50例患者,这些患者比较典型,将其作为研究对象,并且进行分组处理,分别为对照组和观察组,各25例。对照组患者接受开放性手术方式,观察组患者采用经皮肾镜取石方式进行治疗,对比两组患者术中出血量、结石残留率和I期结石清除率。结果各项对比项目,观察组均更具优势,和对照组相比,存在统计学差异(P<0.05)。结论针对肾脏结石患者,使用经皮肾镜取石方式进行治疗,患者术中出血量好,恢复快,同时取石彻底,减少复发率,值得在临床上广泛应用和进一步推广。

标准输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石

目的：探讨应用标准输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石，以最大限度提高结石排净率的效果。