连续心排血量容量监测调整连续性肾脏替代治疗脓毒症并急性呼吸窘迫综合征患者超滤率的作用观察

目的:观察脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)监测对调整连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者超滤率的作用。方法:选择52例采用CRRT的脓毒症并ARDS患者,随机分成观察组和对照组,每组26例;对照组采用CVP进行容量监测,并根据所监测的CVP值设置超滤率;观察组给予PICCO监测,根据所监测的数值设置超滤率;评价2种监测方法对反映患者容量状况的效果。结果:治疗96 h后,2组患者相关实验室指标均较治疗前有明显改善(P<0.05),且观察组患者的APACHEⅡ评分以及评估感染相关的指标PCT及CRP水平均显著低于对照组(均P<0.05);血管活性药物的剂量及使用时间、CRRT治疗时间、机械通气时间、ICU住院天数明显降低(均P<0.05)。结论:PICCO容量监测能准确评估脓毒症并发ARDS患者的血容量状态;在CRRT过程中,根据患者临床症状和体征结合PICCO容量监测有助于确定合适的超滤率,从而实现个体化的液体管理。

血容量监测在血液透析中的临床应用

目的 观察透析过程中在线监测相对血容量 (RBV)变化对预测和防止透析中低血压及调整透析患者干体重的作用。方法 监测 12例血液透析患者透析过程中RBV、血压、心率的变化 ,并用超声心动同步测定下腔静脉宽度 (IVCD)及心脏参数。结果 透析结束时RBV变化范围在 78.9%～ 10 2 .6 % ,在有和无症状性低血压的透析过程最低血容量 (mRBV)有显著差别 [(84 .4 1± 3.85 )v (87.38± 4 .6 6 ) % ,P =0 .0 1],RBV与超滤量及心率变化均呈线性相关 (r值分别为 0 .2 93,- 0 .35 9;P <0 .0 1) ;IVCD变化率与RBV变化呈线性相关 (r=0 .311,P <0 .0 5 ) ;透析结束时RBV降低小于 5 %的患者经下调干体重高血压好转。结论 尽管血液透析过程中RBV变化存在较大的个体间和个体内差异 ,RBV与透析中低血压的发生密切相关 ,故血容量监测对预测和防止低血压具有一定作用 。

血浆脑钠肽水平在各期慢性肾脏病患者中的变化及与心功能关系的研究

目的观察慢性肾脏病(CKD)不同时期血浆脑钠肽水平的变化,评价其对CKD患者高血容量负荷及心功能不全的诊断价值。方法根据肾小球滤过率(eGFR)将152例CKD患者分为4组,CKD-Ⅰ、Ⅱ期组;CKD-Ⅲ期组;CKD-Ⅳ期组;CKD-Ⅴ期组;同时设健康对照组32例。结果1)CKD各组血浆BNP水平均较健康对照组增高,且随eGFR减少而逐渐增高,CKD-Ⅰ、Ⅱ期以上各组与健康对照组差异有统计学意义(P<0.01)。CKD各组之间差异均有统计学意义(P<0.05);2)多元逐步回归分析显示,血浆BNP水平与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.05),与体表面积矫正后下腔静脉宽度(VCD)呈正相关(P<0.05);与左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩期内径(LVDs)呈正相关(P<0.05);3)CKD的152例患者中,LVEF<50%者,血浆BNP显著高于LVEF>50%者。结论CKD患者血浆BNP水平随着肾功能的减退逐渐增高,是左心功能及血容量负荷的敏感指标。

血NT-ProBNP对CKD非透析患者有效循环血容量评价的研究

目的：通过测定慢性肾脏病（CKD）3~5期非透析者的血氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平和超声心动参数,探讨NT-pro BNP对CKD3~5期非透析患者的有效循环血容量评估价值,并进一步指导CKD的临床治疗。方法：选取在我科住院的CKD伴心功能正常的患者共91例,测定全血NT-pro BNP浓度和超声心动参数,并根据NT-pro BNP水平四分位法分组,比较各组间临床指标、超声心动图参数,分析NT-pro BNP水平与血容量的相关性;并观察利尿剂对NTpro BNP浓度的影响。结果：NT-pro BNP（ng/L）正常组（≤100）与升高各组（B组100~250,C组251~600,D组〉600）相比;血压、左室舒张末内径、左室收缩末容积、左室舒张末容积随NT-pro BNP浓度的升高而升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）,D组与A组相比左室舒张末容积差异有统计学意义[（117.2±11.8）vs（94.4±7.2）,P〈0.001];NT-pro BNP升高的CKD患者,给予呋塞米24 h后,NT-pro BNP均出现显著性降低,1周后NT-pro BNP各组又恢复至干预前水平。结论：对CKD非透析患者,NT-pro BNP可以反映容量负荷水平,并作为血容量判断的标志物;利尿治疗可暂时性降低NT-pro BNP的水平,以降低BT-pro BNP为靶目标值的干预有望实现适度利尿和延缓肾功能进展。

慢性肾脏病患者如何健康饮食

中国人讲究吃,一日三餐不仅是为了解渴充饥,还讲究色、香、味俱全。而对于慢性肾脏病患者来说,最重要的是低盐和优质低蛋白饮食,以延缓肾脏疾病的进展。那么,慢性肾脏病患者该如何健康饮食?如何做到低盐饮食。慢性肾脏病患者的肾脏保钠能力下降,当摄入的钠过多时,肾脏可能无法有效排出多余的钠,从而导致钠水潴留、血容量增加,发生水肿。此外,肾脏本身就有一些影响血压的内分泌激素,当出现肾病时,这些内分泌激素出现异常分泌,引起血压升高。低盐饮食是慢性肾脏病患者饮食治疗的基础。

肾脏疾病为什么可引起高血压？

答：肾脏疾病几乎均可引起高血压，称肾性高血压。一是因为水、钠潴留，使血容量扩张，引起容量依赖性高血压。二是肾素活性水平升高，使血压增高；也可是血管容量扩张及。肾素活性水平升高两个因素综合作用的结果。

维持性血液透析患者死亡影响因素分析

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一,其原理是利用弥散、超滤、对流清除血液中有害物质和过多水分,达到净化血液的目的,是最常用的肾脏替代治疗方法之一。随着血液透析技术不断改进,血液透析患者的长期生存率也有了很大进步。但是,仍会有多种并发症发生,影响血液透析患者生活质量,甚至死亡。

慢性肾脏病并发急性肾衰竭33例临床分析

慢性肾脏病发生肾衰竭，多被诊断为慢性肾衰竭(CRF)，事实上慢性肾脏病在病情稳定时，可因感染、血容量不足、药物的毒性或过敏等外加因素，引起急性肾衰竭(ARF)，如及时除去这些外加因素，肾功能一般能恢复到原来的水平。临床上慢性肾脏病并发ARF并不少见，但有关这方面的报导国内外均较少。现将我院近4年收治的33例慢性肾脏病并发ARF分析如下。

血液透析中发生低血压的原因及护理

血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常见的方法之一,而低血压是透析中最常见的急性并发症,20%～40%[1]为减少低血压出现的频率及延长血液透析的生命,采取了针对性的护理。1引起低血压的常见原因1.

慢性肾功能衰竭患者首次血液透析治疗预后因素分析

目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者肾功能恶化首次血液透析治疗预后因素。方法接受首次血液透析230例CRF患者,随机分成脱离透析组和未脱离透析组,观察患者体重、平均动脉压、透析前生化指标(血红蛋白、尿素氮、肌酐、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯)、不同原因(感染、心脑血管疾病、肾前性血容量不足、肾脏原发病、肾后梗阻、药物性、其他)诱发CRF恶化与透析预后的关系。结果脱离透析组体重、平均动脉压均低于未脱离透析组(P<0.05);血浆白蛋白高于未脱离透析组(P<0.05);感染、肾前性血容量不足、肾后梗阻引起CRF恶化者,脱离透析组显著高于未脱离透析组(P<0.05或P<0.01);肾脏原发病引起CRF恶化者,脱离透析组显著低于未脱离透析组(P<0.01)。结论体重、平均动脉压、白蛋白是引起CRF恶化及影响CRF患者首次透析的预后。

达格列净治疗不同肾功能状态糖尿病肾脏疾病患者水肿的疗效与安全性分析

目的评价达格列净治疗不同肾功能状态糖尿病肾脏疾病患者水肿的疗效性和安全性。方法回顾性分析2020年1月1日至2021年6月31日武汉大学人民医院肾内科收治伴有水肿的糖尿病肾脏疾病患者相关资料,按照估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为三组:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1~2期组[eGFR≥60 mL·min^(−1)·(1.73 m^(2))^(−1),n=15],CKD 3期组[60 mL·min^(−1)·(1.73 m^(2))^(−1)>eGFR≥30 mL·min^(−1)·(1.73 m^(2))^(−1),n=18],CKD 4~5期组[eGFR<30 mL·min^(−1)·(1.73 m^(2))^(−1),n=23]。所有患者均初次接受达格列净片口服治疗(10 mg,每日一次),根据水肿情况酌情联用利尿剂,记录住院期间及随访时期的水肿评分、24 h尿量、体重、尿糖、24 h尿钠、血肌酐、血尿素氮、eGFR、透析状态等指标。结果入选患者年龄为(55.77±1.67)岁,体重(70.45±2.17)kg,水肿评分2.00(2.00,3.00)分,24 h尿量0.98(0.88,1.37)L,24 h尿钠(147.24±7.48)mmol,尿糖阳性值1.00(0,2.00),eGFR(44.63±4.06)mL·min^(−1)·(1.73 m^(2))^(−1)。与治疗前相比,治疗7 d后患者体重[(70.45±2.17)kg比(64.07±1.55)kg,P<0.001]、水肿评分[2.00(2.00,3.00)比1.00(1.00,1.00),P<0.001]均显著下降,24 h尿量[0.98(0.88,1.37)L比2.50(2.28±2.50)L,P<0.001]、24 h尿钠[(147.24±7.48)mmol比(271.79±8.81)mmol,P<0.001]、尿糖指数[1.00(0,2.00)比3.00(1.00,3.00),P<0.001]显著增加。随访3个月、6个月的水肿指数相较治疗7 d后无明显变化但均低于治疗前水平(均P<0.001),3个月、6个月的体重相较治疗后7 d无明显变化但均明显低于治疗前水平(均P<0.001),3个月、6个月的24 h尿量相较治疗后7 d无明显变化但均明显低于治疗前水平(均P<0.05)。3个月、6个月的24 h尿量与治疗后7 d的差异无统计学意义。治疗后3个月、6个月的血肌酐相较治疗后7 d血肌酐无明显变化,但明显高于治疗前水平(均P<0.01)。治疗6个月后的eGFR与治疗前eGFR差异有统计学意义(P<0.01)。疗效分析显示不同肾功能状态组别治疗后7 d、3个月的疗效差异无统计学意义,治疗6个月后CKD 4~5期患者总体治疗有效率明显低于CKD 1~2期患者及CKD 3期患者(χ^(2)=12.766,P=0.002)。研究期间CKD 3期及CKD 4~5期患者心功能衰竭事件发生率均明显高于CKD 1~2期患者(均P<0.01)。结论对于伴有水肿的糖尿病肾脏疾病患者,达格列净联合利尿剂及白蛋白初始治疗7 d、3个月可显著改善水肿、降低体重、增加尿量,不同肾功能状态分组之间的疗效差异无统计学意义,随访6个月后CKD 4~5期患者的治疗有效率显著低于CKD 1~2期及CKD 3期。

维持性血液透析患者口渴的干预研究进展

终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者逐年增多,全世界有80%的ESRD患者依靠血液透析治疗维持生命[1]。血液透析只是一种治疗手段,并不能根除疾病,患者仍会出现多种心理和生理症状,其中口渴已成为困扰维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的主要典型症状之一[2]。口渴是一种激起人或动物想要饮用液体的主观感受,常与口干相关联[3]。调查研究显示,口渴在普通人群中的发生率为10%~46%[4],血液透析患者口渴的发生率则为73.8%~92.1%[5,6]。由口渴引发的痛苦体验是导致透析患者不遵从液体控制的最主要原因,不加限制的饮水导致透析间期体质量增加(interdialytic weight gain,IDWG)过多,引起容量超负荷,在接受透析治疗中由于超滤量过多导致有效循环血量锐减,患者无法耐受引起低血容量性休克,增加心、脑血管并发症和死亡风险[7]。

急性肾损伤中肾脏替代治疗时机的研究进展

急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）是临床常见的一种综合征,在住院以及ICU患者中多见[1,2],继发于创伤、大手术、脓毒血症、心源性休克、低血容量以及药物因素等。一部分患者可能只需要保守治疗肾功能即可逆转,而一些危重患者则需要急性肾脏替代治疗。肾脏替代治疗（Renal Replacement Therapy,RRT）近年来迅速发展,

麻黄在肾脏病中的应用研究进展

麻黄首见于《神农本草经》,其味辛、苦,性温,归膀胱经、肺经,具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿等功效。现代医学研究认为,麻黄具有广泛的药理作用,如利尿、发汗、免疫抑制、抗凝血等。本研究分析中医古籍中对于麻黄治疗肾脏病的记载,并结合现代医学研究结果,从麻黄的药用价值与药理作用、治疗功效、存在的问题等方面对麻黄在肾脏病中的应用研究进展进行综述。

重症腹膜炎患者术后PICCO指导下的CRRT容量管理效果观察

目的：探讨在重症腹膜炎患者术后脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测（PICCO）指导下的连续性肾脏替代治疗（CRRT）三级水平精细化容量管理方案及护理措施。方法：选取2012年1月~2015年12月重症腹膜炎患者术后入住ICU的患者60例为研究对象,确诊病例均采取CRRT治疗,以达到特定的血流动力学特性,提高患者CRRT治疗的耐受性为目标,将病例随机等分为试验组和对照组。试验组根据出入量及PICCO监测参数制定出三级水平精细化容量管理方案,对照组根据一般临床监测和CVP监测采用三级水平容量管理护理方案。对比两组患者行CRRT治疗的平均每次治疗时间、被动下机次数、去甲肾上腺素的使用量及心率、单小时尿量。结果：试验组患者CRRT被动下机率明显少于对照组,平均每次CRRT治疗时间长于对照组（P〈0.05）。试验组患者治疗72 h内去甲肾上腺数用量、APACHEⅡ评分、心率均低于对照组,CVP、单小时尿量均高于对照组（P〈0.05）。结论：PICCO指导下的CRRT三级水平精细化容量管理,能够精确调整患者的容量状况,有利于重症腹膜炎患者的救治,能达到最佳的治疗效果。

1例连续性血液净化治疗特大面积烧伤并发脓毒血症患者的护理

急性肾功能衰竭(ARF)是重症大面积烧伤患者的严重并发症,烧伤后的ARF主要是由于肾脏缺血、肾小管阻塞及毒性物质所致。应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救ARF患者具有血流动力学稳定、溶质清除率高、补充液体和胃肠外营养不受限制及清除炎性介质和细胞因子等优点[1,2]。连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是CRRT技术中的一种方法,具有补液方便、内稳态控制更佳、及时清除体内容量负荷及炎症介质、便于营养支持、血液动力学稳定等优势。我院于2013年11月收治了1例特大面积烧伤合并急性肾功能衰竭的患者,采用了CVVH技术进行肾脏替代治疗30次,共296 h,疗效显著,现报道如下。

妊娠与肾脏病

妊娠期由于肾脏血容量增加,集合系统(肾盂、肾盏、输尿管)扩张等,会使肾脏体积增大。集合系统扩张为一个明显改变,约妊娠6周时出现,后逐渐明显,多至产后12周恢复正常。集合系统扩张,将导致尿液的潴留,由于尿潴留及输尿管扩张将利于滋生细菌,因此妊娠期患急性肾盂肾炎或反复慢性肾盂肾炎的情况较易发生。

血液透析患者要警惕高血压

我们知道,在血液透析患者的远期并发症中,心血管疾病所占的比例最高,严重危及患者生命,是维持性血液透析患者最主要的死亡原因,而高血压又是其中最重要的影响因素。据临床观察,70%~90%的血液透析患者伴有高血压,这不仅加剧了慢性肾脏病的进展,还可增加心血管疾病的发生率和病死率。那么,血液透析患者为何会发生高血压呢?容量负荷增加:绝大部分接受血液透析的人是肾病患者,其肾小球功能已经部分或完全丧失,若水钠摄入过多或透析不充分,则会使体内水钠失衡,使心排血量增多,外周血管阻力增高,进而导致血压升高。

盐酸米多君在血液透析中低血压的疗效分析

维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常用的方法之一，但约20％～50％的病人可出现血液透析相关性低血压（IDH），并因此影响透析的充分性，常出现眩晕，恶心呕吐，疲劳或抽搐等明显低血压症状，甚至危及患者生命，其中多数患者与血容量减少和失衡综合症有关。血液透析相关性低血压指的是血液透析时患者收缩压降低20mmHg或更多，或降低至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状，通常经过调节透析液钠浓度，