腹腔镜囊肿去顶减压术联合肾脏被膜剥脱术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病的安全性及有效性评估

目的评估腹腔镜囊肿去顶减压术联合肾脏被膜剥脱术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病的安全性及有效性。方法对本中心自2009年1月至2011年1月由同一术者采用腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术联合肾脏被膜剥脱术治疗的20例常染色体显性遗传性多囊肾患者进行前瞻性研究,收集患者手术时间、术中估计失血量及术后住院天数,并对比手术前后肾功能、肾脏体积、囊肿大小、血压及疼痛程度等多项指标。结果 20例多囊肾囊肿去顶减压术联合肾脏被膜剥脱术均获成功,无输血病例,无术中转开放手术病例,围手术期未发生严重并发症。手术时间65～194min,平均106min,术中估计失血量20～180ml,平均39ml。术后4～10天出院,所有病理诊断均为多囊肾囊壁组织。随访6～24个月,平均16.7±2.4个月,术后6～24个月术前所有存在腰腹部疼痛的腰腹痛症状均有明显减轻,术后所有患者肾功能均有明显改善;13例血压升高者术后6～24个月收缩压下降18～30mmHg;所有患者术侧肾脏体积及最大囊肿体积均有明显缩小(P均<0.05)。结论腹腔镜囊肿去顶减压术联合被膜剥脱术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病方法可靠,短期疗效确切,创伤小,术后恢复快,手术安全性高,可有效地减轻囊肿对肾脏本身的压迫,从而尽可能的保护残余肾组织的功能。

去肾脏交感神经术联合肾被膜剥脱术治疗多囊肾合并难治性高血压的疗效

目的探讨去肾脏交感神经术联合肾被膜剥脱术治疗多囊肾合并难治性高血压的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2019年1月在本院收治的57例多囊肾合并难治性高血压患者的临床资料。根据手术方式的不同分为对照组(18例,单纯采用后腹腔镜下多囊肾去顶减压术)、剥脱组(13例,采用后腹腔镜下多囊肾去顶减压术联合肾被膜剥脱术)、去神经组(14例,采用后腹腔镜下多囊肾去顶减压术联合去肾脏交感神经术)和综合组(12例,采用后腹腔镜下多囊肾去顶减压术联合肾被膜剥脱术及去肾脏交感神经术)。收集患者的手术时间、术中失血量及术后住院时间,分析术前和术后1、6、12、24个月的肾功能、肾脏体积、囊肿大小、血压及疼痛程度等多项指标。结果剥脱组、去神经组、综合组在术后1、6、12及24个月的收缩压水平较术前均明显下降(均P<0.05)。与对照组比较,剥脱组、去神经组、综合组的收缩压水平下降,差异均有统计学意义(均P<0.05),与剥脱组、去神经组比较,综合组的收缩压水平下降更明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。四组患者术后的肾功能均未进行性升高,术侧肾脏体积及最大囊肿体积均有明显缩小(均P<0.05)。四组术后1、6、12及24个月的肾小球滤过率(GFR)较术前改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组、去神经组比较,剥脱组、综合组的GFR明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。去神经组、综合组术后6、12、24个月的左心室重量指数(LVMI)较术前及术后1个月降低,LVEF则升高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。对照组患者中有1例随访2个月后失访,另1例在随访4个月后失访,其余各组患者均未失访。术后患者均未发生动静脉瘘、假性动脉瘤、肾动脉狭窄等并发症。综合组的手术时间长于较其他三组,而术中失血量高于其他三组,剥脱组与综合组的住院时间多于其他两组,去神经组和综合组的术后疼痛缓解率均达到了100%。结论去肾脏交感神经术治疗难治性高血压有效且稳定,腹腔镜下多囊肾去顶减压术联合肾被膜剥脱术治疗多囊肾可有效地缓解囊肿对肾脏本身的压迫,从而尽可能地保护残余肾脏组织的功能,延缓肾功能减退,是一种值得推广的治疗多囊肾合并难治性高血压改良术式。