持续不卧床腹膜透析患者因梗阻性脓肾致腹膜透析相关性腹膜炎1例并文献复习

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关性腹膜炎通常由于接触污染或者出口处感染引起。也有少部分腹膜炎起因于肠道疾病,其中最常见的病因包括胃肠道穿孔、缺血性肠病和胆囊炎等。因梗阻性脓肾引起的腹膜炎极为罕见。该文报道了1例72岁男性腹膜透析患者因梗阻性左肾积脓引起的继发性腹膜炎,行左肾盂造瘘引流术和左肾切除术,最后未拔除腹膜透析管而继续腹膜透析治疗。随访8个月未再次发生腹膜炎。本研究报道了国内首例因梗阻性脓肾引起的持续不卧床腹膜透析合并继发性腹膜炎的病例,以提醒临床医生腹膜透析继发性腹膜炎可能的病因,为临床治疗决策提供依据。

经皮肾镜取石术分期治疗结石性脓肾临床效果的Meta分析

目的本研究旨在评价Ⅰ期经皮肾镜取石术(PCNL)和Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘术(PCN)、Ⅱ期PCNL治疗结石性脓肾患者的临床疗效,以确定此类患者最佳手术方案的选择。方法全面检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science和EMBASE数据库以及中国知网、万方、维普数据库,于2012年1月—2022年10月发表的有关于结石性脓肾研究的文章,并根据纳入和排除标准选择文献。在检索数据并评价文献质量后,采用Review Manager software(RevMan 5.4.3,Cochrane协作网,Oxford,UK)进行Meta分析。结果本文从105项研究中选择了11项共688例患者。其中347例接受Ⅰ期PCNL治疗,341例患者接受Ⅰ期PCN及Ⅱ期PCNL治疗(以下简称Ⅱ期PCNL)。Meta分析结果显示:Ⅰ期PCNL和Ⅱ期PCNL在结石清除率(P=0.95)、手术时间(P=0.48)、术后感染性休克(P=0.36)、肾周积液感染(P=0.27)方面差异无统计学意义;Ⅰ期和Ⅱ期PCNL在术后发热(P=0.03)、留置肾造瘘管时间(P<0.01)、住院费用(P<0.01)、住院时间(P<0.01)、术后住院时间(P=0.02)方面差异有统计学意义。对于结石性脓肾患者的治疗,以上2种方案在结石清除率、手术时间、术后发生肾周积液感染及感染性休克的发生方面类似。虽然Ⅰ期PCNL术后发热的患者更多,但是住院费用更低,留置肾造瘘管时间、总住院时间、术后住院时间更短。结论Ⅰ期PCNL治疗肾及输尿管上段结石合并脓肾是经济、安全、有效的,在临床实践中具备一定的推广价值。

硕通镜碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石合并脓肾患者的效果

目的:探讨硕通镜碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石合并脓肾患者的效果。方法:选择2021年4月—2023年4月枝江市人民医院收治的85例上尿路结石合并脓肾患者作为研究对象,根据手术方式不同分为观察组(硕通镜碎石术,n=42)和对照组(输尿管镜气压弹道碎石术,n=43)。比较两组手术及住院指标、结石清除情况、肾功能及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、住院时间较对照组短,且术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d、1个月结石清除率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d,两组肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院时,两组肾功能指标均改变,且观察组α_(1)微球蛋白(α_(1)-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys C)水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(9.52%)低于对照组(27.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硕通镜碎石术治疗上尿路结石合并脓肾患者不仅能缩短手术及住院时间,减少术中出血量,提高结石清除率,同时也能改善患者肾功能,减少并发症的发生。

泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的临床研究

针对结石性脓肾患者采用泌尿外科腔镜手术治疗的临床研究。方法 选择2021年8月至2023年9月我院肾科室收治理的62例结石性脓肾手术患者,根据患者个人分组意愿平均分为外科组31例、对照组31例。对照组采取常规手术治疗,外科组采取泌尿外科腔镜手术治疗,比较两组患者手术时间、 术中出血量及并发症发生情况。结果 外科组手术时间/术中出血量均胜于对照组,比较有差异统计学意义(P<0.05)。结论 对结石性脓肾患者进行泌尿外科腔镜技术治疗,可有效提升手术成功率。因此值得应用于护理临床中。

泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的临床研究

本文通过研究和探讨泌尿外科微创手术在实际操作中的表现,旨在展现其在结石性脓肾诊疗中的功效和成果。方法 筛选我国范围内特定时间段于本院泌尿科就诊的患者,挑选其中100个患有结石性脓肾的患者,作为研究对象。参与者被平均分配到实验组和对照组,每个小组都有50个病患。核心探讨为手术治疗及术后恢复,以这些作为依据评价标准,接下来比较研究收集到的观察资料,以便于获得重要参考资料。结果 经过医学处理,观察组病人康复率实现96.21%,相比之下,比较组仅仅只是78.65%。因此,观察组康复人数相较于例相应地比对照组康复人数比例超过17.56%。查看并研究并发症状况,观察对象不良反应比例为8.23%,与比较组的20.47%,降低了12.24%。术后康复速度及炎症发病率在观察组患者中表现更好,相比对照组,观察组的疗效表现因此占据优势。结论 深入剖析,我们发现了在外科泌尿领域,采用微创手术方法相比传统治疗方法具备更好的治疗效果。这种手段不仅让患者治疗效果更好,恢復过程更加稳妥,同时也能有效减少并发症发生机率,具有极大的实际应用价值。

肾盂内压实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓的效果

目的:研究肾盂内压(renal pelvic pressure,RPP)实时监测下负压清石鞘经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗结石梗阻性肾积脓的效果。方法:选取2019年11月—2022年3月广州医科大学附属第六医院收治的64例结石梗阻性肾积脓患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组和对照组,各32例。观察组给予RPP实时监测下负压清石鞘PCNL治疗,对照组给予常规PCNL分期治疗。比较两组围手术期指标,结石清除率及并发症,术后1 d生理相关指标。结果:观察组手术时间、灌注时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后30 d结石清除率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d血红蛋白下降值、血清胱抑素C增长值、血清降钙素增长值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RPP实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓患者能有效提高患者结石清除率,优化患者手术指标、减少并发症。

血清降钙素原、超敏C-反应蛋白及白细胞计数检测对上尿路梗阻性肾积脓的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及白细胞计数(WBC)检测在上尿路梗阻性肾积脓诊断中的价值。方法选取2018年1月至2019年12月该院收治的上尿路结石梗阻性肾病患者121例,按其是否进展为肾积脓分成肾积脓组68例及非肾积脓组53例。检测并比较两组血清PCT、hs-CRP及外周血WBC水平。同时采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标诊断上尿路梗阻性肾积脓的效能。结果肾积脓组血清PCT、hs-CRP及WBC分别为(3.50±1.03)ng/L、17.15(11.01,25.49)mg/L和8.69(7.14,9.47)×10^(9)/L,均高于非肾积脓组[(1.93±0.61)ng/L、8.84(2.54,11.18)mg/L和7.40(5.75,8.80)×10^(9)/L],差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清PCT、hs-CRP、WBC诊断上尿路梗阻性肾积脓的曲线下面积(AUC)分别为0.897(95%CI:0.842~0.952)、0.791(95%CI:0.709~0.872)、0.647(95%CI:0.541~0.753)。血清PCT比hs-CRP及WBC有更高的诊断效能,当PCT的cut off值取2.820 ng/L时,其灵敏度和特异度较高,为76.5%和94.3%。但PCT+hs-CRP+WBC联合检测时,其诊断上尿路梗阻性肾积脓AUC为0.945(95%CI:0.908~0.983),其诊断效能高于PCT、hs-CRP及WBC单独检测。结论血清PCT、hs-CRP及WBC水平在上尿路梗阻性肾积脓患者中明显升高,血清PCT联合hs-CRP及WBC检测诊断上尿路梗阻性肾积脓的效能更高。

肾积液CT值和胱氨酸酶抑制剂C在上尿路结石梗阻性肾积脓患者中的诊断价值分析

目的探讨肾积液CT值和胱氨酸酶抑制剂C(CysC)对诊断上尿路结石梗阻性肾积脓的价值。方法回顾性选取2021年4月至12月赣州市南康区中医院泌尿外科收治的68例上尿路结石梗阻性肾积液者作为研究对象,根据肾盂造影结果(金标准)划分为肾积脓组(34例)和肾积水组(34例)。检测两组患者的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平、肾积液CT值以及CysC值,分析该类指标对上尿路结石梗阻性肾积脓诊断的意义。结果两组BUN、Cr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肾积脓组CT值、CysC值均高于肾积水组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾积液CT值联合CysC诊断上尿路结石梗阻性肾积脓的准确率、敏感度、特异度分别为94.12%、97.06%、91.1%,肾积液CT值联合CysC诊断结果与金标准比较一致性较好(Kappa值>0.75)。结论上尿路结石梗阻性肾积脓者CT值与CysC值明显增加,肾积液CT值和胱氨酸酶抑制剂C联合监测,对上尿路结石梗阻性肾积脓的诊断效能高,值得临床推广。

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理

脓肾是肾输尿管结石严重的并发症之一，既往大多数结石性脓肾行早期切除，但是随着近年来诊断手段的提高、腔内技术的进展、引流方法的改进、多种广谱抗生素的问世，使保肾手术在结石性脓肾的治疗中占有重要地位。2008年10月-2011年11月，我院对76例结石性脓肾病人采取了腔内技术治疗，提高了结石性脓肾的保肾率。现将其围术期的相关护理经验总结报告如下。

泌尿外科腔镜技术对结石性脓肾的治疗效果分析

探讨腹腔镜下胆囊切除术在胆囊结石性肾炎中的应用价值。方法 随机选取本院2020年至2022年间泌尿外科收治的结石性脓肾患者68例,按治疗方案分成对照和试验组各34例。对照组采用常规方法处理,试验组采用内窥镜技术处理,比较两组的疗效和并发症。结果 治疗组的术后效果比治疗组好,术后并发症发生率比治疗组低,有统计学意义(P<0.05)。结论 探讨腹腔镜下胆囊切除术在提高胆囊切除率方面的作用。

腔内泌尿外科微创技术治疗结石性脓肾的临床效果

探讨腔内泌尿外科微创技术治疗结石性脓肾的临床效果?方法 选取2021年2月至2023年1月我院泌尿外科收治的结石性脓肾患者60例为对象,采用平均数分法分为对照组与观察组,各30例,分别给予传统泌尿外科肾切除术和腔内泌尿外科微创术治疗,比较不同治疗方案下的两组患者临床疗效?术后并发症及炎症因子水平变化情况?结果 观察组患者治疗有效率(93.33%)高于对照组(73.33%),(P<0.05);观察组患者术后并发发热?出血?感染?脓肿散播等并发症共计1例,发生率为3.33%;对照组总发生8例,发生率为26.67%,(P<0.05);观察组患者CRP?ESR?PCT等炎症因子水平分别为35.82±5.07mg/L?13.68±4.05mm/h?4.07±1.12ng/mL,均显著低于对照组的41.79±4.87mg/L?38.95±3.79mm/h?5.95±1.24ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)?结论 在结石性脓肾患者临床治疗中国采用应用腔内泌尿外科技术方法安全可靠,疗效显著,不仅能有效降低术后并发症发生率,还能有效改善术后炎症因子水平,值得在临床上推广应用。

一期经皮肾镜手术治疗无发热结石性脓肾术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的：探讨一期经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗无发热结石性脓肾术后发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的危险因素.方法：回顾性分析2008年1月至2013年12月连续收治的所有结石性脓肾患者的一期PCNL手术资料.分析术前尿白细胞数、术前尿培养阳性、肾功能不全、术前应用抗生素3天以上、手术时间、手术通道数、术中灌洗液流速大于500 mL/min、输血、鸟粪石等9个因素对患者术后发生SIRS的影响.结果：共入选182例患者,术后SIRS共发生38例（20.88％）.SIRS组与非SIRS组在术前尿白细胞数（P =0.483）、术前尿培养阳性（P=0.136）、鸟粪石（P =0.324）3个方面差异无统计学意义.多因素Logistic回归结果显示,无发热结石性脓肾PCNL术后发生SIRS的独立危险因素有5个,分别为：肾功能不全（OR=5.41,95％ CI 1.84 ～22.64,P=0.014）、手术时间（OR=1.01,95％ CI 1.00 ～ 1.02,P=0.024）、手术通道数目（OR=3.37,95％ CI-1.92～32.55,P=0.077）、术中灌洗液流量大于500 mL/min（OR =45.87,95％CI4.39 ～231.68,P=0.007）、输血（OR =5.98,95％ CI1.12～46.66,P=0.043）.无发热结石性脓肾PCNL术后发生SIRS的独立保护因素有1个,即术前应用抗生素3天以上（OR=0.34,95％ CI-3.92～ 12.55,P=0.047）.结论：PCNL治疗无发热结石性脓肾术后发生SIRS的概率与其他患者相近,手术相对安全可行.术前应使用抗生素3天以上再行手术治疗.术中需仔细操作避免输血,尽量缩短手术时间,减少多通道手术,尤其应避免因尿液浑浊、出血等视野不清楚导致的灌洗液流量大于500 mL/min的情况.

标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾

目的研究标准通道下经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾的可行性。方法取36例脓肾患者为研究对象,取同期行经皮肾镜手术的非脓肾结石患者36例作为对照,行经皮肾镜I期手术治疗,术中肾造瘘扩至F24标准通道,用瑞士EMS碎石清石系统进行碎石取石,监测术中肾盂内压力变化,同时行手术前后血培养、尿培养、术后体温变化、血WBC等相关指标监测。手术前后使用抗生素治疗。结果两组病例均顺利完成手术,对照组和试验组术中所测肾盂内压力平均为23.2cmH2O和22.8cmH2O,两组各有1例术后一过性菌血症,无1例败血症发生,两者相比无统计学差异,其他相关指标也无统计学差异。结论通过标准通道,在肾盂低压状态下利用EMS碎石清石系统Ⅰ期治疗结石性脓肾有效。

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾(附23例报告)

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗结石性脓肾的可行性和安全性。方法23例结石性脓肾患者,Ⅰ期行微创经皮肾穿刺造瘘术后Ⅱ期行MPCNL。结果23例患者Ⅰ期行微创经皮肾穿刺造瘘术成功率100%,Ⅱ期行MPCNL结石取净率87%(20/23),3例术后结合体外冲击波碎石术(ESWL)治愈;术后随访患肾功能恢复或部分恢复21例(91%),术后发生肾萎缩2例(8.6%),无1例需行肾切除术。结论MPCNL治疗结石性脓肾患者安全有效,保肾率高。

经皮肾镜Ⅰ期治疗肾铸型结石合并脓肾45例

目的:探讨肾铸型结石合并脓肾的治疗方法。方法:分析合并脓肾的肾铸型结石患者45例,其中术前明确脓肾诊断27例,术中穿刺后发现脓肾18例,所有患者术前行常规尿培养,经抗感染治疗后行经皮肾镜治疗,术中穿刺成功后常规扩张至F24标准肾镜通道,根据结石坚硬程度分别用EMS超声或联合气压弹道碎石,手术时间控制在2h内,如结石无法清除,予留置肾造瘘管、双J管后再行二期手术治疗,术后根据情况行造瘘管间断呋喃西林冲洗。结果:术后复查,一期手术取尽结石32例(71%),8例仍有较多结石残留,行二期取石,5例残留结石较小,行体外冲击波碎石治疗后治愈。所有患者术后不同程度发热,17例体温超过38.5℃,常规行血培养,未见有菌血症或败血症。结论:标准通道经皮肾镜工作通道大,冲洗液容易流出,配合EMS超声碎石,肾盂内压力低,不易引起肾内逆行感染,可一期治疗合并脓肾的肾铸型结石。

34例脓肾的保肾手术治疗

目的 探讨脓肾行保肾手术治疗的经验方法。方法 对 3 4例脓肾中的 14例行一期手术 ,2 0例术前行经皮肾造瘘引流 ,然后行二期手术。 3 0例术中在解除梗阻后留置肾造瘘管和输尿管内支架管。另 4例行回肠代输尿管术。结果 3 2例术后获得良好疗效 ,2例住院期间需二次手术切肾。结论 经皮肾穿刺检查是一种安全、简便、有效的确诊手段 ;如果处理方法得当 ,多数脓肾不需切肾。

经皮肾镜双频双导管碎石系统一期治疗结石梗阻性脓肾37例临床观察

目的探讨经皮肾镜双导管碎石系统Ⅰ期治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法结石性脓肾37例,均在超声结合X线定位下引导穿刺,建立20F经皮肾通道,标准肾镜下采用CYBERWAND双导管碎石系统,先负压吸附清理脓液、脓苔和脓栓,再行超声碎石和清石。结果均在成功建立20F经皮通道,行Ⅰ期碎石,手术时间为35-107min,平均(70±11)min;处理结石时间13-50min,平均(37±9)min。本组未出现严重出血、气胸、肠道损伤等严重并发症。3例术后出现高热(T:39℃),细菌培养显示为阴沟肠杆菌,6例术后体温为38℃-39℃,其余病例术后体温<38℃,无脓毒败血症、感染性休克、肾周脓肿等严重并发症。术后1周复查KUB平片,32例患者结石取净,5例有结石残留,结石清除率为86.5%。结论经皮肾镜双导管碎石系统在处理结石性脓肾时,能在低压或者无压力状态下吸出脓液、脓栓后,无需依靠组织,悬空碎石,而且碎石和清石一并进行,治疗结石性脓肾安全,有效。

输尿管镜在梗阻性肾积脓中的应用(附21例报告)

目的探讨输尿管镜在梗阻性肾积脓中的应用价值。方法回顾性分析21例梗阻性肾积脓患者的临床资料,其中男3例,女18例,输尿管结石18例,晚期肿瘤压迫输尿管3例。结果 21例通过碎石或留置双J管成功解除梗阻,控制感染,痊愈出院。其中硬膜外麻醉18例,静脉麻醉1例,局麻2例。结论应用输尿管镜治疗梗阻性肾积脓,创伤小、安全、有效,可作为治疗该病的首选方法。

内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓(附38例报告)

目的观察内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓的疗效。方法在输尿管镜或经皮肾镜下行微创手术治疗上尿路结石梗阻并肾积脓38例。结果手术均获成功。术后28例获6个月~2 a随防,其中患肾肾功能恢复正常或部分恢复22例（78.6%）,萎缩3例（7.9%）,无患肾切除病例。结论内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓安全有效。

B超引导下肾穿刺引流治疗上尿路结石合并肾积脓

目的尿路结石合并肾积脓是临床急症,急诊引流脓液是唯一安全有效的治疗选择。本文旨在探讨B超引导下经皮肾穿刺引流术治疗上尿路结石合并肾积脓的安全性及有效性。方法回顾性分析2011年4月至2016年5月共86例肾、输尿管上段结石合并肾积脓患者接受B超引导下肾穿刺引流术。术前、术后分别检测体温、血常规,降钙素原,尿常规及尿培养。采用局麻下B超引导一体化肾穿刺套件实施穿刺引流。结果肾穿刺引流术后1周内,多数患者体温、血及尿白细胞计数,血降钙素原等感染指标恢复正常,所有尿培养阳性病例(17例)术后2周尿培养均转阴。仅2例(2%)患者出现肾穿刺出血,经过内科保守治疗均成功止血。结论 B超引导经皮肾穿刺外引流能够快速有效的引流脓液,控制感染,且操作简便、安全。