床旁超声评估肾血流灌注在急性肾损伤患者CRRT撤机中的应用价值

目的探讨床旁超声评估肾血流灌注对急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)撤机的应用价值。方法收集45例在本院ICU因急性肾损伤(AKI)需要CRRT治疗的患者作为观察对象,均行CRRT撤机试验,撤机后1周不需要继续CRRT的视为成功,否则视为失败。成功撤机的患者设为A组(27例),撤机失败的患者设为B组(18例)。在撤机试验前,采用超微血流成像(SMI)与彩色多普勒(CDFI)评价患者肾脏血流灌注情况,并采用自定义评分标准对其进行血流灌注评分。记录患者撤机试验前血肌酐(CRE)水平及24 h的尿量,并对两组数据进行分析。结果A组患者CDFI评分值与SMI评分值均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者SMI评分值明显高于CDFI评分值,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者CRE及尿量无明显差异(P>0.05)。将患者撤机前CDFI、SMI评分值纳入CRRT撤机试验成功与否判断的ROC曲线分析中,CDFI、SMI的曲线下方面积(AUC)分别为0.681、0.798,其中SMI的敏感度和特异度均高于CDFI,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论床旁超声评估肾血流灌注对AKI患者CRRT成功撤机有重要的参考价值。

肾血流灌注指数评价肾功能的价值

目的探讨肾动态显像肾血流灌注指数(PI)评价肾功能的价值。方法选取151例慢性肾病患者,于肘静脉"弹丸"式注射99Tc(锝)m-DTPA 111MBq/0.3～0.5 mL后即刻行肾动态图像采集,计算PI、肾小球滤过率(GFR),根据GFR判定肾功能。显像后1周内采患者空腹静脉血3 mL,采用全自动生化分析仪测定血清Cr和BUN水平。对PI与GFR及SCr、BUN的关系行直线相关分析。选择肾损害早期肾脏60个,记录PI与GFR。结果双肾轻度受损(A组)48例、中度受损(B组)53例、重度受损(C组)50例。A、B、C三组PI、血清SCr、BUN依次升高,GFR依次降低,P均<0.01。A、B组PI与GFR均呈明显负相关,与SCr、BUN均呈明显正相关,C组PI与GFR无明显相关性,与SCr、BUN均呈明显正相关。肾损害早期肾脏60个,PI升高者占13.3%(8/60),GFR降低者占65%(39/60),GFR降低率明显高于PI升高率P<0.01(χ2=33.09)。结论慢性肾病患者的PI与肾功能受损密切相关;其可作为评估肾功能的一项客观指标,在肾功能重度受损时PI优于GFR。

彩色多普勒血流定量技术与超声造影技术对慢性肾脏病患者肾血流灌注的对比研究

目的:以超声造影(CEUS)技术为金标准,比较彩色多普勒血流定量(CDFQ)技术与CEUS技术对慢性肾脏病(CKD)患者肾血流灌注的一致性。方法:选取2020年1月至2021年4月于我院确诊为CKD患者42例,其中13例患者行肾穿刺检查,收集患者年龄、血压、Glu、血肌酐(Scr)等生化指标及病理结果,计算估算的肾小球滤过率(eGFR),行CDFQ和CEUS技术检查,根据eGFR水平,将患者分为组1:eGFR≥60 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)(n=15),组2:eGFR<60 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)(n=27),分别对两组患者的CDFQ和CEUS技术检查结果进行一致性分析,探讨CDFQ技术对不同严重程度的CKD患者肾脏血流灌注的应用价值。结果:与CEUS技术相比,组1患者CDFQ技术检查诊断符合率为86.7%,灵敏度为73.3%,特异度为100%,误诊率0%,漏诊率26.7%,阳性预测值100%,阴性预测值78.9%,两种检测方法一致性尚可(Kappa值0.733,P<0.001)。组2患者CDFQ技术检查诊断符合率为90.7%,灵敏度为70.6%,特异度为100%,误诊率0%,漏诊率29.4%,阳性预测值100%,阴性预测值88.1%,两种检测方法一致性较好(Kappa值为0.767,P<0.001)。结论:CDFQ技术具有无创、操作简便等优点,可作为CKD患者肾内血流量分析的常规影像学检查方法,且更适用于eGFR<60 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)的CKD患者。

肾移植后肾功能测值与肾血流灌注相关性分析

目的探讨移植肾功能测值与肾血流灌注相关性及临床意义。方法采用彩色能量图(CDE)对1100例移植肾患者进行术后监测和追踪。根据肾内血流灌注情况将CDE分为4级,同时取患者当天的尿和血进行实验室检查。结果肾功能测值与CDE肾内血流灌注级别密切相关,而移植肾的排异反应与CDE肾内血流灌注级别及肾功能测值变化也密切相关。结论CDE提供了更为丰富的肾血流灌注信号,较彩色多普勒血流显像(CDFI)更为敏感,其反应的肾灌注情况与肾功能测值成正相关并能适时反应移植肾排异反应。

超声造影评价兔肾血流灌注

目的探讨超声造影结合时间强度曲线定量评价兔肾血流灌注的可行性。方法应用实时超声造影成像技术(contrast tuned imaging,CnTi)与超声造影剂对12只健康家兔两侧肾脏进行超声造影,然后应用时间强度曲线对两侧肾血流灌注情况进行定量分析,得到开始增强时间、达峰值时间、峰值强度、曲线上升斜率、曲线下面积。结果①正常肾血流灌注模式:造影剂团注5-8s后,肾段动脉、叶间动脉呈快速"树枝状"增强,之后肾皮质、肾髓质、肾窦依次增强;肾髓质、肾窦较肾皮质强化慢,廓清次序为肾窦、肾髓质、肾皮质。②双侧肾皮质或髓质超声造影同一定量参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。同侧肾皮质的开始增强时间、达峰值时间较髓质早(P<0.05),峰值强度、曲线上升斜率、曲线下面积大于髓质(P<0.05)。结论超声造影时间强度曲线定量参数能反映正常肾血流灌注特征。

肾血流灌注指数在先天性肾积水中的应用价值

目的探讨介入肾动态显像肾血流灌注指数在小儿先天性肾积水中的临床意义。方法选择先天性左肾积水且肾脏时间-放射性曲线为持续上升型的患儿130例,做利尿剂介入肾动态显像,记录双肾血流灌注指数(perfusion index,PI)、双肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、左肾利尿的半排时间(half excretion time of left renal diuresis,U1/2)。以左U1/2进行分组:U1/2无法计算为A组,62例;U1/2>15 min为B组,40例;U1/2≤15 min为C组,28例。比较3组双肾PI、GFR值。结果A、B、C组左肾PI分别为180.59±69.02、164.26±49.50、163.66±31.05,3组比较差异有统计学意义(P<0.05),其中A、B组左肾PI比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C组左肾PI比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C组右肾PI分别为105.45±43.25、101.50±30.18、98.13±21.52,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组左肾GFR分别为(40.61±12.21)、(41.25±11.75)、(42.08±11.15)mL·min^(-1),右肾GFR分别(62.40±16.25)、(60.53±11.38)、(63.71±13.76)mL·min^(-1),3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组左肾和右肾的PI和GFR比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肾积水患儿同侧肾血流灌注有不同程度的下降,对利尿剂无反应的患肾血流灌注下降更明显。在先天性肾积水中,利尿剂介入肾动态显像PI更有临床价值。

超声造影评价去甲肾上腺素对兔肾血流灌注的影响

目的探讨超声造影结合时间强度曲线定量评价去甲肾上腺素(NE)对兔肾血流灌注的影响。方法应用实时超声造影成像技术(Contrast Tuned Imaging,CnTi)与超声造影剂声诺维对12只健康家兔左肾进行超声造影,并在应用血管活性物质去甲肾上腺素0.3μg·kg-·1min-120min后对兔左侧肾进行造影,应用时间强度曲线对肾血流灌注情况进行定量分析。结果输注去甲肾上腺素后,肾皮质开始增强时间及达峰时间延长(P<0.05),峰值强度、曲线上升斜率、曲线下面积均减小(P<0.01)。而肾髓质仅开始增强时间延长(P<0.01)。结论超声造影结合时间强度曲线能反映肾血流灌注特征及变化,具有潜在临床实用价值。

超声造影评价多巴胺对兔肾血流灌注的影响

目的探讨超声造影结合时间强度曲线定量评价多巴胺(DA)对兔肾血流灌注的影响。方法应用超声造影技术以及Wash-in/Wash-out量化分析软件,评价正常兔输注2μg/(kg·min)和5μg/(kg·min)剂量DA前后左侧肾脏皮、髓质血流灌注变化情况。结果输注两种剂量多巴胺后,皮、髓质开始增强时间及达峰值时间随剂量增加而减小(P<0.05),曲线下面积、曲线上升斜率随剂量增加而增加(P<0.05),峰值强度给药前后比较无明显差异(P>0.05)。结论超声造影结合时间强度曲线能动态观察、定量反映由药物引起肾脏微循环灌注的改变。

超声造影对肾血流灌注研究的现状和进展

肾脏是一个血流灌注丰富的器官，其血流量约占心输出量的20％。正常生理状态下，肾血流灌注总是保持在相对恒定的范围内。当其发生病变时，受损害的肾实质或局部病灶内的血流灌注都会发生不同程度的异常改变。肾脏的血流灌注直接影响到肾功能，很多肾脏疾病的发生、发展及预后都与肾皮质血流灌注的改变密切相关。因此，安全、方便、客观地定量评价肾脏的血流灌注具有重要意义。

超声造影联合彩色多普勒血流定量技术对慢性肾脏疾病肾血流灌注的诊断价值

目的探讨超声造影(CEUS)联合彩色多普勒血流定量(CDFQ)技术对慢性肾脏疾病(CKD)肾血流灌注的诊断价值,分析两种方法评估不同程度肾血流灌注的一致性。方法选我院收治的CKD患者62例,根据肾小球滤过率(eGFR)分为3组,轻度组15例(eGFR≥60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2))、中度组25例(eGFR 45~60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2))、重度组22例(eGFR<45 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2))。各组均行CDFQ检查获得血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI);超声造影检查获得峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)及曲线下面积(AUC);比较各组上述参数的差异。分析CEUS与CDFQ评估不同程度肾血流灌注的一致性。结果CDFQ检查结果显示,各组VI、FI、VFI比较差异均有统计学意义(均P<0.05),轻、中、重度组VI、FI、VFI均依次降低,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。CEUS检查结果显示,各组PI、TTP、AUC比较差异均有统计学意义(均P<0.05),轻、中、重度组PI、AUC均依次降低,TTP依次升高,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。CEUS与CDFQ评估轻度组、中度组肾血流灌注降低的一致性一般(Kappa=0.737、0.733,均P<0.05),评估重度组肾血流灌注降低的一致性较好(Kappa=0.831,P<0.05)。结论CEUS联合CDFQ对CKD患者肾血流灌注具有较好的诊断价值,且CDFQ与CEUS评估eGFR<45 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)患者肾血流灌注的一致性较好。

超声造影评价肾脏病肾血流灌注的研究进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是最常见的慢性病之一，肾纤维化是各类CKD进展至终末期肾衰竭的共同归宿，尽管病因多种多样，但其进展过程却有许多相似之处，CKD多发展为慢性肾衰竭，预后不佳嘲。流行病学资料显示，全球终末期肾脏病（end-stagerenaldisease，ESRD）人数持续增加，从1990年全球42．6万的ESRD维持透析患者的数量到2000年的106．5万直至2008年的231万，正以每年7%的速率上升，并远远超过世界人口增长速度。

丹参川芎嗪辅助治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能、肾血流灌注及CTGF、TGF-β1含量的影响

目的:分析丹参川芎嗪辅助治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能、肾血流灌注及结缔组织生长因子(CTGF)、转化生长因子(TGF)-β1含量的影响。方法:选择2013年3月~2016年3月本院收治的80例慢性肾功能不全患者进行研究,随机分为观察组及对照组,对照组接受常规治疗,观察组接受常规+丹参川芎嗪辅助治疗。治疗后3个月后,测定两组肾功能指标、病情相关指标、肾血流灌注及CTGF、TGF-β1含量等差异。结果:治疗3个月后,观察组血清中尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、中叶素(IMD)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)、胱抑素C(Cys C)、CTGF、TGF-β1含量以及尿液中24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平均显著低于对照组,肾小球滤过率(GFR)水平及血清中脂联素(APN)含量均显著高于对照组;观察组肾血流灌注参数肾皮质达峰时间(ATc)、髓质达峰时间(ATm)水平显著低于对照组,皮质峰值强度变化(ΔAc)、髓质峰值强度变化(ΔAm)、峰值强度(PI)水平显著高于对照组。结论:丹参川芎嗪辅助治疗可有效控制慢性肾功能衰竭患者整体病情,在提升肾功能、增加肾脏血流灌注方面具有积极作用。

超声观察移植肾血流灌注与β2-微球蛋白水平的相关性

β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）与人类白细胞组织相容性抗原（human leukocyte histocompatibility antigen，HLA）有关，是排斥反应敏感的早期指标，监测肾移植患者血8：

超声造影评价兔失血性休克复苏早期肾血流灌注及与肾功能的相关性

目的应用超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)技术定量分析失血性休克(Hemorrhagic Shock,HS)复苏早期肾血流灌注的变化。方法将32只健康实验兔随机分为4组,随机选择1组为正常对照组,其余3组按照Wiggers改良法建立HS模型,选择1组为休克组,其余2组根据复苏时间的不同分为复苏2 h组、复苏6 h组;建立模型后行CEUS检查,观察肾皮质血流灌注情况,获取时间-强度曲线,对比各组峰值强度幅度(A)、达峰时间(Time to Peak,TTP)、曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)、曲线上升支斜率(Gradient Between Start Frame to Peak Frame,Grad),并分析上述参数与肾功能及病理结果的相关性。结果与正常对照组比较,休克组TTP延长,A、AUC、Grad降低,差异有统计学意义(P<0.05),成功建立HS模型,肌酐(Creatinine,Cr)及尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)升高,提示肾功能受损。复苏2 h组A、AUC增加,Grad升高,TTP减少,BUN、Cr稍降低,与休克组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示液体复苏后各参数逐渐恢复;但是与正常对照组比较,TTP、Grad、BUN、Cr仍有统计学意义(P<0.05);复苏6 h组与休克组比较,所有参数均有统计学差异(P<0.05),与正常对照组比较参数差异不显著,且AUC与实验室指标BUN、Cr的相关性最高,与病理结果相符。结论CEUS可定量分析失血性休克复苏早期肾皮质血流灌注改变,其中AUC可作为一项敏感指标,与肾功能指标相关性较好,可作为一种无创性的监测方法。

不同肾血流灌注对体外冲击波碎石术所致肾损伤的影响

目的研究不同肾灌注量对肾结石患者体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后肾损伤的影响。方法选取在作者单位行ESWL的240例肾结石患者,随机分为禁食组、补液组、补液利尿组,每组80例,禁食组于术前8 h禁食水,补液组于术前空腹状态下补充0.9%生理盐水1000 ml,补液利尿组除给予0.9%生理盐水1000 ml,同时予以输注甘露醇0.5 g/kg。比较3组患者术后3 d、7 d肾功能、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosidase,NAG)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)以及术后排石、肾绞痛、血尿等临床症状。结果3组患者术后3d与7d Cys-C、尿NAG、血β2-MG均高于ESWL术前,3组患者术后3 d与7 d Cys-C比较差异有统计学意义(P<0.05);血肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05)。补液利尿组碎石后尿NAG、β2-MG水平明显低于禁食与补液组(P<0.05);补液利尿组患者术后并发症明显低于补液组与禁食组(P<0.05)。结论增加肾血流灌注可有效保护体外冲击波碎石患者的肾脏,修复手术导致的肾损伤,减轻、减少术后并发症,且安全、有效。

三维能量多普勒超声对原发性肾小球疾病肾血流灌注的定量评价

目的:通过三维能量多普勒超声定量分析肾内血流的灌注参数和肾功能测值的关系,来了解原发性肾小球疾病所致慢性肾病患者肾脏损害的程度。方法:根据美国肾脏疾病生存质量指导(K/DOQI)指南诊断及分期标准选择原发性肾小球疾病患者60例,与正常对照组30例进行比较,应用彩色多普勒超声观察肾脏的形态结构,显示肾内各分级动脉血流充盈情况,脉冲多普勒显示段动脉及叶间动脉的脉冲多普勒频谱,测量阻力指数(RI),应用三维能量多普勒超声,观察肾脏的血流灌注显像,并利用血流分析技术,计算血管指数(VI)。将肾血流灌注参数与肾功能测值及肾穿刺活检病理结果进行对照。结果:原发性肾小球疾病组在血流灌注显像、各级动脉的阻力指数(RI)及血管指数(VI)与正常对照组比较,存在显著差异,并随着肾功能损害越严重,差异越显著。结论:三维能量多普勒超声对慢性肾病各期肾血流灌注观察,可以为原发性肾小球疾病的早期肾功能损伤评估提供客观依据。

三维彩色多普勒超声对慢性肾炎肾血流灌注观察的意义

目的通过三维彩色多普勒超声定量分析肾内血流的灌注参数和肾功能测值的关系，了解慢性肾炎患者肾脏损害的程度。方法根据美国肾脏疾病生存质量指导（K／DOQI）诊断及分期标准选择慢性肾炎患者60例，与正常对照组30例进行比较，应用三维彩色多普勒超声，观察肾脏形态结构，并利用血流分析技术观察肾脏的血流灌注，计算血管指数、血流指数。将肾血流灌注参数与肾功能测值及肾活检病理结果进行对照。结果慢性。肾炎组与正常对照组比较存在显著差异（P〈0．05），并随着肾功能损害越严重，差异越显著。结论三维彩色多普勒超声对慢性肾炎各期肾血流灌注观察，可以监测慢性肾炎患者的。肾损害程度。

^99Tc^m-DTPA肾动态显像肾血流灌注指数与肾功能受损的相关性

肾发生病变时，肾实质或局部病灶内血流灌注会发生改变。因此客观定量评价肾血流灌注具有重要意义^[1]。现将笔者进行的肾动态显像肾血流灌注指数（perfusionindex，PI）与肾功能受损相关性研究报道如下。一。