肾血管变异一例

笔者在解剖1具男尸时发现其右肾血管变异，为积累资料，现报道如下。右肾动脉为2支，均起自腹主动脉，右肾上动脉起始端外径为4．6mm，长3．1cm，经下腔静脉后方入肾，入肾前于下腔静脉外侧缘分为上、下2支，上支与右肾上静脉交叉后入肾，下支经肾门后方人肾。

右肾血管变异及右膈下动脉发自右上肾动脉1例

解剖一具老年男尸,身高170cm,中等体形,存在右侧双肾动静脉、右副肾动脉及右膈下动脉发自右上肾动脉变异（图1）,报道如下：

肾脏116例腹腔镜手术肾血管变异临床分析

目的:探讨肾脏腹腔镜手术与开放手术对肾血管变异的临床疗效。方法:将116例肾血管平滑肌脂肪瘤患者,随机分为对照组和观察组,观察组采用后腹腔镜途径肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术治疗,对照组分别采取肾部分切除术、肾切除术、肿瘤切除术治疗,比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果:两组患者平均手术时间及术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);对照组及观察组术中平均出血量分别为(130±20.7)mL、(20±6.4)mL;对照组及观察组平均饮食恢复时间分别为(40±3.2)min、(6±1.2)min;对照组及观察组术后镇痛分别为62例、3例;对照组及观察组并发症发生率分别为16.1%(10/62)、3.6%(2/54),以上等方面两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取腹腔镜手术处理肾血管变异安全有效、且创伤小、出血少,不良反应少,值得临床推广应用。

双肾血管变异一例

笔者在解剖1具成年男尸时发现其双肾血管变异，为了积累国人解剖学数据，现报道如下。

尸体肾移植肾血管变异与临床应用

本文在尸体肾移植中取尸肾53具,发现供肾血管变异25例,占47.2%,其中多枝肾动脉15例,占28.3%,多枝静脉10例,占18.9%,经对异常血管进行成形术,肾移植术后吻合口无狭窄及出血,肾功能良好,与供肾正常血管比较无明显的差别。

右肾和肾门异位并输尿管、肾血管变异1例

右肾异位伴肾门异位及输尿管、肾动脉、肾静脉变异较罕见,现报道如下。女尸标本,年约 50岁,身长 155 Cm。

3D-slicer软件结合三维动态增强磁共振血管成像技术探讨肾血管解剖变异

目的:探讨以三维动态增强磁共振血管成像(3D-DCE-MRA)作为基础结合3D-Slicer软件在肾血管解剖变异中的应用价值。方法:回顾性分析2020年1月—2024年1月牡丹江市肿瘤医院收治的肾囊肿、肾上腺或肾肿瘤等疾病的222例患者的MR数据资料,采用3D-slicer软件进行重建后,根据模型,从腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术角度对肾血管解剖情况进行深入分析。肾动脉变异主要包括多支肾动脉、肾动脉早发分支、混合型变异;肾静脉变异主要包括多支肾静脉、肾静脉晚期汇合、混合型变异。结果:本研究222例患者(共444个肾),男性、女性的肾动脉变异比例分别为40.83%、40.20%,肾静脉变异比例为25.42%、31.86%,差异均无统计学意义。肾动脉和肾静脉存在变异分别为180个(40.54%)和127个(28.60%),差异有统计学意义(P<0.05)。76个(17.11%)肾存在多支肾动脉,右肾35个(15.76%),左肾41个(18.46%);132个(27.73%)肾存在肾动脉早发分支,分别为右肾92个(41.44%),左肾40个(18.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。127个(28.60%)肾存在多支肾静脉,右肾81个(36.47%),左肾46个(20.72%),差异有统计学意义(P<0.05)。结合“金标准”术中所见,3D-slicer软件结合三维动态增强磁共振血管成像技术的影像诊断222例患者符合手术指征阳性的有195例,阴性27例,漏诊3例,误诊5例。准确率、灵敏度、特异度分别为0.964、0.984、0.828。结论:3D-slicer软件对3D-DCE-MRA数据重建结果能够在手术前精准对患者肾血管解剖情况进行评估,发现患者的肾血管变异情况。

肾肿瘤患者肾血管变异特点及手术方法探讨

目的:探讨肾肿瘤合并肾血管变异的临床特点,以及后腹腔镜根治性肾切除术中肾血管变异的处理方法与注意事项。方法:回顾性分析2013年1月~2016年6月我院肾肿瘤患者的临床资料,统计并分析血管变异种类及特点,后腹腔镜手术中观察血管异常情况,并与具有正常血管的肾肿瘤患者手术时间、出血量和住院时间进行对比。结果:283例肾肿瘤患者中71例合并血管变异,肾血管变异患者(变异组)手术中转开放4例,肾血管正常患者(正常组)中转开放手术2例。变异组平均手术时间141min、正常组120.6min;变异组平均出血量178.9ml,正常组118.6ml;两组手术时间及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。变异组术后住院为8.2d,正常组为7.9d,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肾肿瘤患者血管变异率较高,血管变异增加了手术复杂性,术前明确动脉血供特点,术中仔细操作,是手术成功的关键,在夹闭肾静脉前先行阻断试验可以判断肾脏是否仍存在动脉血供,防止血管漏扎。

亲属活体肾移植供肾多支动脉变异的血管重建

目的多支动脉供肾是亲属活体供肾移植手术的难点,探讨多支动脉供肾手术中的血管重建方法。方法2006年4月-2008年3月,实施亲属活体肾移植77例,其中单支动脉型供肾组63例,多支动脉型供肾组14例。14例多支动脉型供肾,左肾9例,右肾5例,其中2支动脉变异者11例,3支动脉变异者3例。所有供、受者手术前常规行淋巴细胞毒交叉试验、人类白细胞抗原配型等检查。供者取肾手术采取经12肋腰部切口取肾,对多支动脉型右侧供肾,采取在腔静脉后方游离肾动脉。受者植肾手术采取经典的下腹部大L型切口将移植肾置于髂窝内。多支动脉型供肾组移植肾动脉采取分别与髂内动脉和/或髂外动脉吻合。结果多支动脉型供肾组14例供肾者术中均未输血,术后7～9d出院,无任何并发症。随访3个月～1年,肾功能、血压及尿常规完全正常。术后受者均无急性肾小管坏死、肾血管栓塞、肾动脉狭窄、尿瘘、输尿管坏死等并发症,彩色超声检查示移植肾血供均良好。与单支动脉供肾组比较,多支动脉型供肾组受者吻合血管开放后开始泌尿时间、术后第1周的平均血肌酐、平均动脉压、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论正确处理活体供肾多支动脉是活体肾移植安全的保证。

后腹腔镜肾癌根治术中肾血管变异的22例处理体会

目的探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术中肾血管变异的处理方法与注意事项。方法 2004年11月至2010年11月共收治63例肾癌患者,均行后腹腔镜肾癌根治术,其中22例分别于术前影像资料及术中发现存在肾血管变异。结果 22例患者行后腹腔镜肾癌根治术成功。其中2例腔静脉破裂出血,1例上极副肾动脉出血,采用腔镜下或手辅助缝合或结扎止血成功。手术时间平均93.4min。术中出血量平均84ml。结论后腹腔镜肾癌根治术中仔细分离,认真判断,冷静处理所发现的肾血管变异,多可以顺利完成手术。

基于CT的肾脏可视化三维重建模型在肾蒂血管变异的肾癌根治术中的应用

目的探讨基于CT的可视化肾脏三维重建模型在肾蒂血管变异患者腹腔镜下肾癌根治术中的临床应用价值。方法选取患侧肾蒂血管存在变异的肾细胞癌患者40例,均行腹腔镜下肾癌根治术。其中20例患者基于CT数据,利用Mimics19.0软件,于术前进行患侧肾脏数字化三维重建,并利用三维模型进行术前规划和术中应用,作为观察组。以20例使用CT和CTA图像进行术前规划的患者作为对照组。对比两组患者的术前和术后相关数据。结果两组患者的肿瘤大小、TNM分期、ASA评分、患侧比例、肾动静脉变异差异均无统计学意义(P>0.05),其中观察组患者的手术时间显著低于对照组(t=2.410,P=0.021),两组患者的手术出血量、术中输血比例和血红蛋白变化值比较差异均无统计学意义(P>0.05),对照组中有5例(25%)患者出现术中并发症,观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(X^2=7.648,P=0.006)。其中观察组患者平均住院时间与对照组比较差异无统计学意义(t=0.077,P=0.939),两组患者的随访均未发现肿瘤局部复发及远处转移病例。结论基于CT的可视化肾脏三维重建模型能为肾细胞癌合并肾蒂血管变异的患者提供可视化术前规划和术中应用,简化了手术难度,可缩短手术时间和减少手术的相关并发症。

CTA对于后腹腔镜下肾部分切除术的指导意义

目的探讨计算机体层摄影血管造影(CTA)对肾动脉、肾静脉变异的评估价值及其对后腹腔镜下肾部分切除术的指导意义。方法回顾性分析2015年9月至2022年6月于本院行后腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料,根据是否行CTA检查将其分为对照组(47例,术前行常规检查)和观察组(77例,术前行常规检查+CTA)。比较两组的手术效果。结果观察组的手术时间、肾动脉阻断时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。124例患者中,50例患者存在肾动脉变异,其中36例通过术前CTA发现,2例是观察组在手术过程中发现,其余12例均为对照组在手术过程中发现;CTA诊断肾动脉变异的准确率为94.74%。19例患者存在肾静脉变异,均通过术前CTA发现且在术中得到确认;CTA诊断肾静脉变异的准确率为100.00%。两组患者的术后并发症总发生率、术后引流时间、术后住院时间无显著差异(P>0.05);术后,两组患者的尿素氮、血肌酐水平均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论CTA可清楚地观察到肾变异血管的分支走行,弥补普通CT图像对于血管成像方面的不足,为手术方案选择节省时间,并减少术中大出血的可能。但在少部分患者中,CTA不能体现真实的肾动脉情况,所以需要通过完善术前检查以及制定个体化手术方案来减少术中意外的发生。

亲属活体肾移植供肾多支动脉的重建

背景:近年来亲属活体肾移植在国内开展增多,供肾动脉血管变异较为常见,因此需重视动脉重建的方法,以保证手术的合理性和安全性。在临床实践中发现供肾多支动脉的情况较为常见,而亲属活体肾移植国内刚刚起步,相关经验尚少。目的:总结亲属活体供肾多支动脉的血管重建方式在肾移植中的应用经验。方法:2006-01/2008-12完成38例亲属活体肾移植,其中供肾单支动脉30例,多支动脉8例。术中证实多支动脉供肾中5例供者2支动脉变异,2例供者3支动脉变异,1例供者4支动脉变异。多支动脉供肾分别采用侧侧共干吻合或端侧吻合后分别与髂内动脉或髂外动脉吻合。观察肾移植手术结果及近期随访结果。结果与结论:8例多支动脉供肾者肾移植后7～10d出院,均未输血,未出现并发症。受者肾移植后随访6～36个月,平均13个月,未见急性肾小管坏死、肾血管栓塞、肾动脉狭窄、假性动脉瘤等并发症,彩色多普勒超声检查示移植肾血供均良好。多支动脉供肾组受者吻合血管开放后泌尿时间、血肌酐水平与单支动脉供肾组差异均无显著性意义(P>0.05)。提示选择合适方法进行血管重建,不会影响肾移植效果,采用受者的髂内动脉及其分支进行血管重建安全可行。