腹腔镜下肾切除和肾部分切除中肾血管处理的不同策略

随着医疗技术的发展,后腹腔镜手术逐渐成为临床泌尿外科的常规手术,但是仍有较高的中转开放手术率和并发症发生率.Liapis等[1]报道,1995～2007年600例后腹腔镜手术病例的总并发症发生率约为5.3％.手术并发症的发生与手术医生不熟悉腔镜下后腹腔的解剖特征有明显关系[2].后腹腔镜肾切除术和肾部分切除术肾血管的控制处理是手术成功的关键,其内容包括肾血管的有效寻找、充分显露动静脉结扎部位和方式的选择等.我院2012-04～2014-06进行后腹腔镜肾切除术6例,肾部分切除术4例,效果满意.报道如下.

后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理技巧

目的:探讨后腹腔镜肾切除术肾蒂血管的处理技巧。方法:2010年1月至2018年4月由同一术者为329例患者行腹膜后入路腹腔镜肾切除术,根据肾蒂血管处理方式分为非同步组(n=175)与同步组(n=154),均采用3孔法施术,经腹膜后入路,显露肾蒂,非同步组采用先处理肾动脉的方法,游离肾脏,最后结扎肾静脉。同步组先游离出肾动脉及肾静脉并结扎,最后游离肾脏。巨大肾积水者,先吸出部分积液,以利显露肾蒂。对比分析两组手术时间、术中失血量。结果:两组手术均顺利完成。非同步组与同步组手术时间分别为(101.7±36.9)min与(121.9±39.1)min,术中失血量分别为(83.3±63.9)mL与(115.3±43.2)mL,两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜肾切除术的关键是肾蒂血管的处理,术中灵活选择手术步骤、非同步处理肾脏动静脉有助于减少术中出血,缩短手术时间,增加手术安全性。

非同步处理肾蒂血管技术在后腹腔镜复杂性肾癌肾盂癌根治术中的应用探讨

目的:探讨经后腹腔入路行腹腔镜复杂性肾癌肾盂癌根治术肾蒂血管非同步处理技巧。方法:2010年1月至2018年4月就诊于我科的109例肾癌、肾盂癌患者接受腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术。根据肾蒂血管处理方式的差异分别纳入非同步组和同步组。非同步组患者61例,其中肾癌43例,肾盂癌18例;同步组患者48例,其中肾癌33例,肾盂癌15例;均采用3套管技术,从腹膜后入路,显露肾蒂,非同步组优先处理肾动脉,游离肾脏,最后结扎肾静脉。同步组先游离出肾动脉及肾静脉予以结扎,最后游离肾脏。分别对两组患者的手术时间、术中失血量进行统计分析。结果:非同步组1例男性患者因左肾肉瘤浸润腰大肌、腹膜及结肠,粘连严重转为开放手术,予以排除,两组其余患者均顺利完成手术。非同步组与同步组手术时间分别为:肾癌(94.3±28.1)min vs (113.3±40.3)min,肾盂癌(135.2±43.3)min vs (168.2±37.2)min;术中出血量分别为:肾癌(68.4±56.8)ml vs (100.7±93.1)ml,肾盂癌(105.4±37.3)ml vs (131.3±36.3)ml。比较两组患者病种间手术时间及术中出血量均有统计学差异(P <0. 05)。结论:肾蒂血管的处理是复杂性肾癌、肾盂癌经后腹腔镜根治切除的关键,术中灵活的肾血管处理应对尤为重要,非同步肾蒂血管处理技巧有助于减少术中出血量,缩短手术时间,增加手术安全性。

肾细胞癌患者肾部分切除术后肾功能的影响因素研究进展

肾细胞癌(RCC)又称肾腺癌,是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤。肾部分切除术是RCC的常用治疗术式,主要优势是能更好的保存患者肾功能,但RCC患者术后肾功能也受多种因素的影响。高龄、术前肾功能不全、伴有糖尿病或高血压的RCC患者,术后均有发生肾功能不全的风险,术前早期识别高危患者,可防范术后肾功能的下降;手术过程中热缺血或冷缺血时间过长、切除的肾脏体积过多、缝合剩余肾实质过深均不利于术后肾功能的保存,零缺血技术、新型缝合方式的涌现为术后更好的保护肾功能提供了新思路,另外根据术者经验和肿瘤位置选择合适的手术入路、方式可以更好的保护肾功能。

后腹腔镜肾切除术中肾血管的处理分析

腹腔镜肾切除术由Clayman于1991年首次报道。近20年来随着腹腔镜器械设备及操作技术的不断改进和完善,后腹腔镜手术与传统开放性手术相比,无论是创伤程度、术后康复时间、住院时间等都有无可比拟的优势。

肾脏数字化三维重建模型在腹腔镜下肾肿瘤根治术中的应用

目的：探讨肾脏数字化三维重建模型在腹腔镜下肾肿瘤根治术中的临床应用价值。方法：选取南方医科大学珠江医院2015年1月-2016年3月40例肾细胞癌患者,其中20例患者依据CT数据,利用mimics17.0软件于术前进行患侧肾脏数字化三维重建,并利用三维模型进行术前规划和术中应用（A组）;其余20例患者使用CT图像进行术前规划和术中应用（B组）。对患者基本信息、手术时间、出血量、并发症发生率、平均住院天数等进行统计学分析。结果：40例患者都成功行腹腔镜手术。数字化肾肿瘤三维模型能够直观地反映肾动脉主干及其分支,副肾动脉的数量,肾静脉与动脉的位置关系以及肾蒂血管因肿瘤压迫而造成的变异等（A组）。A、B两组平均手术时间分别为（133.0±45.4）min和（160.5±39.5）min,差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B两组估计出血量为（92.5±36.4）ml和（89.5±41.2）ml,并发症发生率为5%和10%,总住院天数（12.6±4.1）d和（12.0±2.8）d,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：数字化肾脏三维重建技术可安全有效地应用于腹腔镜下肾肿瘤根治术中,并可缩短手术时间。