儿童纤维肌发育不良导致肾血管性高血压2例并文献复习

肾血管性高血压(renovascular hypertension,RVH)是指肾动脉解剖狭窄导致肾脏低灌注,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin-aldosterone system,RAAS)引起的继发性血压升高^([1-2])。临床上对于RVH患儿缺乏足够重视,容易被延误诊治^([3])。现报告华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)2例RVH患儿的临床诊治经过,以期提高临床医师对RVH患儿的重视,做到及时诊断、合理治疗。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄血管腔内治疗临床分析

目的评价动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者应用经皮腔内肾血管成形术(PTRA)治疗的疗效。方法回顾性分析2010年12月至2017年4月收治的44例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者行血管腔内治疗的临床资料,随访观察患者血压及肾功能变化情况。结果本组44例患者置入54枚支架均获得成功,随访时间6~24个月,高危组血压较术前明显降低,口服降压药物较术前明显减少,差异具有统计学意义(P<0.01),而血清肌酐水平无明显变化;普通组手术前后血压、血清肌酐水平差异无统计学意义(P>0.01)。结论对于药物治疗后,血压仍维持在160/90 mm Hg以上的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者,PTRA是一种安全有效的方法。

肾动脉狭窄血运重建的治疗现状及发展趋势

肾动脉狭窄(RAS)为一侧或双侧肾动脉管腔直径减小,可引起肾血管性高血压、缺血性肾病、闪烁性肺水肿等多个系统病变,随诊断水平的提高其越来越受到重视。近年来对于RAS的治疗方法仍不甚明确,血运重建效果有待考量且为相关学科研究热点。本文分析了血运重建在部分研究中效果欠佳的原因和机制,归纳了近年来改善血运重建效果不佳的策略及该领域的新兴辅助治疗方法,强调了患者筛选的重要性,旨在为肾动脉血运重建治疗提供更多的参考资料,为未来临床患者的筛选及治疗有效性的提高提供未来可研究的方向。

水化及规范护理对肾动脉狭窄介入治疗致对比剂肾病的预防作用

目的探讨肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)介入治疗前后充分水化对预防对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的效果及护理的作用。方法选取2012年2月~2017年12月住院做经皮经腔肾血管成形及血管支架术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement,PTRA+S)治疗的动脉粥样硬化性RAS患者50例,全部患者在介入前后均接受了充分水化及规范化护理,后者包括术前CIN风险评估,术前、后心理护理,静脉通路建立及维护,床上排尿训练及尿量监测,术后病情观察及记录。结果与低危组(20例)比较,中高危组(中危28例,高危2例)患者的年龄大,基线血清肌酐(serum creatinine,SCr)值高,估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,e GFR)值低,碘对比剂用量多(P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,0.009),提示其发生CIN风险较低危组显著高。但是,在接受充分水化及规范化护理后,中高危组与低危组一样,均无CIN发生。结论充分水化能有效预防PTRA+S治疗的CIN发生,规范化护理对保证水化质量及效果具有重要作用。

PTA前后血管局部血小板功能变化的初步研究

作者对4例肾血管性高血压患者行PTA治疗,在PTA前后直接测试血管狭窄局部血小板粘附率和聚集率等指标,并对其进行比较。PTA后患者血压由205±35/114±14mmHg下降至162±16/92±5mmHg(P<0.05),局部血小板粘附率为53.9±2.0％,高于PTA前的45.1±2.6％(P<0.05)。胶原诱导的血小板聚集率由PTA前的54.7±9.4％上升至64.8±5.7％(P<0.05)。上述数据初步表明PTA后血管狭窄、局部内膜受损,活化了血小板功能。血小板因素在PTA后血栓形成以至再狭窄发生过程中的作用地位还需进一步探讨。