陈旧性肾血肿患肾切除术1例报道

患者,男,32岁,反复头晕伴心悸1月,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及发热,体重无明显减轻。体格检查：血压166/116 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,发育正常,无皮疹,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺及腹部检查未见阳性体征,双肾区未触及包块,无压痛及叩击痛。既往有2002年车祸外伤病史,自诉10年前在外院发现右肾囊性肿物,后行肾脏穿刺活检考虑为肾脏囊性病变。入院 B 超：右肾中部可见约6.2 cmx4.2 cmx5.3 cm 不均匀实性肿块回声,边界尚清,以稍高回声为主,内见点状强回声光团；CT：右肾中下极见一大小约4.3 cmx5.2 cm 类圆形混杂密度影,大部分突出肾外,病灶中心为明显低密度,平扫 CT 值约44 HU,密度不均匀,周边部分以实性成分为主,平扫CT值约87 HU,病灶最外围环以弧形钙化,推移右肾向前移位,增强扫描中心部分强化不明显,实性成分轻度强化,不排除肿瘤性病变可能（图1、2）；后行双肾 ECT 检查：右肾功能轻度受损（左肾GFR：42.54 ml/min,右肾 GFR：31.68 ml/min）。患者右肾占位病变良恶性未明,结合患者外伤病史,不排除陈旧性血肿可能,亦不排除右肾肿瘤病变可能。与患者充分沟通病情后,患者同意行腹腔镜根治性右肾切除术。术中见右肾中下极一肿物,大小约5 cmx4 cm,表面稍硬,切开肿物可见内呈暗红色泥沙样改变（图3）。术后病理诊断：右肾肿物,结合临床外伤病史,病变符合血肿伴纤维组织包裹及钙化。随诊3年,血压恢复至正常水平,无头晕、胸闷、心悸等不适,复查血常规、生化、B 超及 CT 检查未见明显异常。

经皮肾镜取石术后肾周血肿列线图模型的建立

目的探讨经皮肾镜取石术后出现肾周血肿相关的危险因素,建立其风险列线图预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月济宁医学院附属医院泌尿外科行经皮肾镜取石术的451患者的临床资料。根据术后是否发生肾周血肿以及血肿的大小分为三组(大血肿组、小血肿组、无血肿组),比较三组之间的差异因素。结果经皮肾镜取石手术共有89例患者术后出现肾周血肿,其中大血肿为27例,小血肿为62例。单因素分析中,年龄、体重指数(BMI)、皮肤至结石的距离、结石的大小、无肾积水是术后血肿的高危因素(P<0.05),在Logistic回归多因素分析中,年龄(OR=0.972,95%CI:0.948~0.996,P=0.020)、无肾积水(OR=2.478,95%CI:1.292~4.752,P=0.006)是小血肿的独立危险因素;年龄(OR=0.961,95%CI:0.926~0.997,P=0.033)、结石的大小(OR=1.182,95%CI:1.011~1.380,P=0.036)、皮肤至结石的距离(OR=0.973,95%CI:0.948~0.999,P=0.043)、无肾积水(OR=2.844,95%CI:1.196~6.763,P=0.018)是大血肿的独立危险因素,使用上述危险因素建立列线图预测模型,术后肾周小血肿的ROC曲线下面积(AUC)为0.639,术后肾周大血肿的ROC曲线下面积(AUC)为0.735,具有较好的预测价值。结论年龄、无积水是经皮肾镜取石术后肾周血肿的独立预测因素,同时结石大小及SSD亦是术后肾周大血肿的独立预测因素,本研究构建的列线图预测模型对经皮肾镜取石术后发生肾周血肿具有较好的预测价值。

超声引导下肾周血肿穿刺引流+双J管引流+尿激酶联合治疗体外冲击波碎石术后肾周血肿1例报告

体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后肾周血肿是一种罕见且较为严重的并发症。现详细介绍1例经超声引导下肾周血肿穿刺+双J管引流+尿激酶联合治疗肾周血肿的成功案例,经此方法治疗后,患者的血肿成功清除,且肾功能在较短的时间内得到恢复,希望该成功案例能够对泌尿外科医生在今后的工作中提供一定的帮助。

输尿管软镜碎石术后肾包膜下血肿的研究进展

输尿管软镜碎石术(FURL)是一种治疗肾输尿管结石安全、有效的术式,但术后易发生输尿管损伤、感染、出血、肾包膜下血肿(SRH)等并发症,其中SRH是一种临床少见但较为严重的并发症,一般表现为术后腰痛、发热、头晕、生命体征不稳定等。本文就FURL术后SRH的发生机制、危险因素、临床表现、诊断、治疗及预防等研究进展作一综述。

逆行肾内输尿管软镜手术后迟发性肾包膜下血肿二例

目的总结逆行肾内输尿管软镜手术(RIRS)治疗肾结石发生迟发性肾包膜下血肿(DRSH)的诊断和治疗体会。方法分析2例因肾结石行RIRS后发生DRSH的病例资料,评估术前一般情况、手术和DRSH的诊断和治疗。结果2例RIRS手术均顺利,手术时间分别为55分钟和38分钟,术后均留置F6双J管,术后止血及抗感染治疗,复查泌尿系超声或CT未见异常,术后2~4周后拔除双J管。1例术后1个月余、1例术后2周余出现DRSH,给予止血、抗感染治疗,2例血肿分别于保守治疗1个月余和5个月余后吸收。结论RIRS治疗肾结石可发生DRSH。合并高血压或糖尿病等基础疾病、高龄以及使用抗凝药物等或为导致DRSH产生的部分因素。对于肾包膜完整、无合并感染的DRSH,经止血、抗感染等保守治疗血肿可以逐渐吸收。

超声引导下经皮肾穿刺活检术后中度肾血肿形成的危险因素分析及护理

目的分析超声引导下经皮肾穿刺活检术(PRB)后中度肾血肿形成的危险因素,为临床早期防范及实施有效护理提供依据。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月在杭州市中医院肾病科住院行PRB的707例患者临床资料,通过单变量分析、共线性诊断、主成分分析、多变量分析及工作特征曲线(ROC曲线)分析PRB后中度肾血肿形成的危险因素。结果PRB后肾血肿发生率为86.1%(609/707),其中轻度血肿占78.9%(558/707)、中度血肿占7.2%(51/707)、无重度出血患者。对PRB后51例中度血肿患者危险因素单变量分析发现,患者肾小管间质纤维化、新月体>25%、血肌酐、高血压病史、PRB前收缩压、舒张压及平均动脉压(均值)差异均有统计学意义(P<0.05)。多变量分析发现中度血肿患者PRB前血压更高(OR=1.414,95%CI=1.007~1.985,P=0.045),中度血肿有高血压病史的患者更多(OR=1.997,95%CI=0.995~4.009,P=0.052)。PRB前血压及高血压病史共同预测PRB后中度肾血肿形成的ROC曲线下面积为0.634,约登指数为0.27。PRB前血压及高血压病史单独预测中度肾血肿形成的约登指数分别为0.28、0.22(P>0.05)。结论高血压病史及PRB前血压是PRB后中度肾血肿形成的独立危险因素。有高血压病史的患者发生中度肾血肿的可能性高于无高血压史者;PRB前血压越高者发生中度肾血肿的可能性越高。高血压史及PRB前血压预测PRB后中度肾血肿形成具有一定的效果。两者单独对PRB后中度血肿形成均具有一定的预测性,预测效果PRB前血压有优于高血压史的趋势。

SonoVue超声造影在移植肾周血肿临床诊断中的价值

背景：常规超声对部分移植肾肾周血肿难以作出明确诊断或者漏诊，SonoVue为新一代超声对比剂，易于对血肿区域作出明确诊断。目的：利用SonoVue超声造影技术对常规超声，包括二维和彩色多普勒超声，难以明确诊断的移植肾肾周血肿进行检查，验证SonoVue超声造影技术在移植肾肾周血肿诊断方面的临床价值。设计、时间及地点：回顾性病例分析，于2006—01／2008—12上海交通大学附属第一人民医院超声影像科完成。对象：就诊的同种异体移植肾患者6例，男4例，女2例，年龄20～65岁。方法：患者取平卧位，常规二维、彩色多普勒超声检查结束后启动超声造影模式，选取清晰显示二维超声可疑血肿区和部分或全部移植肾的切面进行SonoVue超声造影。临床怀疑但二维超声不能明确诊断肾周血肿的移植肾患者，选取清晰显示移植肾四周的切面，造影过程中可以扇形或平行扫查对移植肾4周进行全面观察。对比剂推注即刻开始计时，持续观察并同时储存图像，回放图像分析。主要观察指标：移植肾及周围区域超声造影成像，监测对比剂回声的灌注情况。结果：6例移植肾患者均成功进行超声造影检查，检查结束后均能立刻得出明确诊断；4例诊断为移植肾肾周血肿，其中2例经临床引流治疗证实，2例临床随访直至血肿吸收：2例诊断为无移植。肾肾周血肿，并经半年临床随访确诊。结论：利用SonoVue的超声造影成像，可以对常规超声难以明确诊断的移植肾肾周血肿迅速作出明确诊断，是对常规超声的有益补充，尤其在“明确诊断常规超声可疑的肾周血肿”以及“避免常规超声漏诊”两方面具有优势。

心脏导管术后肾周血肿一例

1临床资料 患者女性，69岁，因发作性胸痛于2008年5月7日入院。既往高血压病史2年，血压最高190／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），平素血压控制尚可。入院时查体：血压115／70mmHg，心率70次／分，心肺未见异常。入院血常规白细胞5．44×10^9，血红蛋白110g／L，血小板256×10^9，血沉15mm／h，凝血功能，心电图，超声心动图及心脏X线胸片均未见异常。

输尿管软镜碎石术后肾包膜下血肿的危险因素分析

目的:探讨输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。方法:回顾性分析2007年1月至2017年12月1 705例行输尿管软镜碎石术后出现肾包膜下血肿的11例患者临床资料,其中男3例,女8例。应用t检验、卡方检验及多因素logistic回归分析输尿管软镜术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结果:将患者分为实验组和对照组。实验组21例均经术后泌尿系B超或CT检查确诊肾包膜下血肿。女性、尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗在2组患者间存在显著性差异(P<0.05),同时多因素logistic分析显示,尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗是行输尿管软镜碎石术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结论:女性、尿路感染、肾积水、术中是否手工灌洗是输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。

腹腔镜治疗肾周巨大血肿的手术体会

目的探讨腹腔镜治疗肾周巨大血肿的方法和初步经验,寻求改善巨大血肿的肾脏功能的治疗方法。方法2003年6月～2006年6月收治6例肾周巨大血肿患者。其中男2例,女4例;年龄7～46岁,平均32岁。左侧3例、右侧3例。其中ESWL术后肾周巨大血肿的1例,自发性出血致肾周巨大血肿1例,左侧肾错构瘤出血1例,外伤后肾周巨大血肿3例。经内科保守治疗1个月血肿未吸收而于腹腔镜下清除血肿并引流手术,错构瘤患者同时行肾部分切除手术。结果6例手术均顺利,手术时间28min～2.5h,平均8min,清除血肿约300～900mL,术后肾周引流管放置7～10d,平均8.2d,无继发出血,无肠损伤,术后1个月～4年复查CT见肾脏无萎缩,肾功能良好。结论腹腔镜下肾周血肿的清创、减压及引流是减少术后肾萎缩、改善和保留肾功能的微创技术,其方法简单、操作容易、患者痛苦小、恢复快,是处理肾周血肿的一种可选择的新技术。

自发性肾包膜下血肿临床分析

目的探讨自发性肾包膜下血肿的发生原因,总结其临床特点及诊疗体会。方法本组6例自发性肾包膜下血肿患者通过CT和B超检查明确诊断。根据肾包膜下血肿严重程度和合并肾脏病变情况分别选择非手术治疗、经皮肾穿刺引流术和手术探查。结果 6例患者中有2例肾包膜下血肿严重且合并有肾脏占位性病变者进行手术探查,并实施患肾切除术,术后证实为血管平滑肌脂肪瘤出血。有2例血肿较轻者行非手术治疗,有2例血肿较重者行经皮肾穿刺引流术,这4例患者均痊愈出院,无肾萎缩、肾性高血压、肾积水和肾脏感染的发生。结论自发性肾包膜下血肿多由于患肾合并有其他肾脏疾病,CT和B超检查是诊断肾包膜下血肿并明确血肿严重程度的主要检查方法 ,同时明确肾脏合并疾病的诊断。根据肾包膜下血肿的严重程度分别选择非手术治疗和经皮肾穿刺引流术可取得良好治疗效果,急诊手术增加失肾率甚至危及生命,应严格掌握手术探查指征。

B超引导穿刺引流肾周血肿的临床疗效(附35例报告)

目的探讨B超引导穿刺引流治疗肾周血肿的临床效果。方法肾周血肿患者35例,在B超引导穿刺置Fr14肾造瘘管引流治疗。结果 34例患者痊愈,1例改行超选择性肾动脉栓塞治疗。结论 B超引导穿刺引流治疗肾周血肿疗效可靠,治疗时间短,并发症少,是治疗肾周血肿安全、有效方法。

创伤性肾包膜下血肿的微创治疗(附8例报告)

目的:探讨经皮穿刺引流和尿激酶局部注射治疗创伤性肾包膜下血肿的价值.方法:闭合性肾损伤并发肾包膜下巨大血肿患者8例,出血停止1～3周后,在B超定位下行经皮血肿穿刺引流术,引流出陈旧性出血后,每隔3～4天向血肿内注入50～20万U尿激酶并保留24 h,然后充分引流.结果:穿刺引流后3～4天引流出陈旧性积血(81±32)ml.间断注射尿激酶溶解血凝块,20～35天后,血肿体积约为治疗前的1/15～1/50.经12～34个月随访,无继发性出血、感染、高血压等并发症.结论:对闭合性肾损伤肾包膜下巨大血肿患者行经皮血肿穿刺引流术,同时局部应用尿激酶溶解血凝块,可有效溶解引流肾包膜下陈旧性出血和血凝块,具有推广价值.

输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿二例并文献复习

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿形成的原因及防治措施。方法回顾性分析2015年6月至2016年9月于十堰市太和医院行输尿管镜钬激光碎石术后发生肾包膜下血肿2例患者的临床资料,分析肾包膜下血肿形成的原因、术后临床表现及防治措施。结果 2例患者,1例患者行肾包膜下血肿穿刺置管引流术,1例患者行肾包膜下血肿穿刺抽液术,术后随访均恢复良好。结论肾包膜下血肿是输尿管镜钬激光碎石术后严重的并发症,临床上较易漏诊,术后应严密观察患者生命体征变化,做到早期发现、早期治疗,同时治疗上应遵循个体化治疗原则。

自发性肾周血肿5例报告及文献复习

报告自发性肾周血肿５例，其病因为肾癌１例，双肾囊肿１例，慢性肾功能衰竭血液透析者１例，原因不明２例。除１例肾癌行根治性肾切除发生转移而死亡外，余４例经保守治疗均获成功。并复习文献就肾周血肿的诊断及治疗进行讨论，认为对原因不明者，应行ＣＴ密切随访；行肾切除术应采取谨慎态度。

微通道经皮肾镜取石术后症状性肾周血肿的诊治

目的：总结微通道经皮肾镜取石术后症状性肾周血肿的诊治方法。方法：回顾性分析15例行微通道经皮肾镜取石术后出现症状性肾周血肿患者的临床资料，总结其治疗措施和结果。结果：15例患者经B超检查发现肾周血肿．13例再行cT检查确诊。血肿部位：肾脏后外侧13例、肾脏下极及腹侧2例。血肿深度1．8。8．2em（平均3．6cm）。4例患者经单纯药物治疗3—10d后，血肿相关临床症状逐渐消失。3例行血肿穿刺抽液．4．7d后相关症状逐渐消失；6例行血肿穿刺抽液并置管引流，其中5例引流3～7d后．患者临床症状得以控制并拔除引流管，1例感染症状持续存在，最终行开放手术清除血肿；3例行开放手术清除血肿．7．10d后逐渐痊愈。获得血肿液体样本11例，其中合并细菌感染者4例。结论：对于微通道经皮肾镜取石术后症状性肾周血肿，及时诊断后采用恰当的药物治疗或联合外科处理能取得较好的疗效。