经尿道双极等离子电切镜在肾输尿管全切术中的应用

目的探讨经尿道双极等离子体电切镜行输尿管下段切除在肾盂输尿管癌根治中的应用价值。方法2003年6月～2005年3月，6例输尿管下段、同侧输尿管口及膀胱均未见肿瘤的肾盂输尿管癌，采用经尿道等离子电切镜联合腰部切口5例，后腹膜腹腔镜1例行肾输尿管全切术。结果6例手术顺利。手术时间120—210min，平均150min。术中尢一例发生闭孔神经反射。术后膀胱冲洗，未见出血。留置尿管7～9d。平均8d。1例术后5d拔尿管后出现患侧下腹疼痛、发热，证实少许尿外渗，再次留置尿管5d后，经尿道膀胱造影无渗漏，排尿恢复正常。术后病理结果输尿管残端均阴性。除1例术后3个月死于心肌梗死外，余5例术后随访7～21个月，平均16个月，未见肿瘤复发。结论输尿管下段切除术中应用经尿道双极等离子电切镜微创、无出血、并发症少，是辅助肾盂输尿管癌根治术中行之有效的方法。

腹腔镜下肾输尿管全切术围手术期的护理

目的探讨腹腔镜下肾输尿管全切术的围手术期护理效果。方法将60例行肾输尿管全切术的患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规开腹手术;观察组采用腹腔镜手术。比较观察组和对照组术中出血量、发热时间、抗生素应用时间、住院时间及术后疼痛发生率。结果观察组术中出血量、发热时间、抗生素应用时间、住院时间及术后疼痛发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论观察组术式及护理方法具有安全高效优势。

经尿道电切镜在肾输尿管全切术中的应用

目的 :探讨经尿道电切镜在肾输尿管全切术中的应用价值。方法 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,共有 1 2例肾盂输尿管移行细胞癌用经尿道电刀环切输尿管口 ,腰部切口切除肾输尿管全长。结果 :无 1例出血、感染、尿漏等并发症。术后随访 8～ 2 2个月 ,B超、膀胱镜检查未见环切口肿瘤种植 ,1例术后 1 6个月发生膀胱肿瘤 ,予以电切治愈。结论 :此术式创伤小 ,并发症少 ,恢复快 。

后腹腔镜肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌临床分析

目的观察后腹腔镜肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌的疗效及复发情况。方法抽取2008年1月至2013年10月行后腹腔镜肾输尿管全切术（后腹腔镜组）上尿路移行细胞癌患者40例及同期行开放手术（开放组）患者30例,比较两组的围手术期效果、术后病理结果及随访复发情况。结果后腹腔镜组的平均术中出血、术后镇痛药物用量、术后下床时间及住院时间分别为（118.9±29.4）ml、（38.5±15.0）mg、（1.5±0.4）d、（8.6±1.4）d,较开放组的（180.1±28.7）ml、（51.0±19.6）mg、（2.5±0.6）d、（10.1±1.7）d差异有统计学意义（P〈0.01）。两组的术后临床分期、随访期间（随访3~18个月）病死率及膀胱复发率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论后腹腔镜肾输尿管全切术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛相对轻、术后恢复快等特点,随访病死率及膀胱复发率与开放手术类似。

完全经腹腹腔镜下根治性切除术治疗肾盂癌和输尿管癌14例

肾盂癌和输尿管癌是泌尿外科临床相对较为少见的恶性肿瘤,其标准的治疗方式是肾输尿管全长切除加膀胱袖套状切除术。随着腹腔镜技术的日臻完善,其在肾盂癌和输尿管癌临床治疗中的应用已不断得到普及。2013年2月—2016年12月,我科采用完全经腹腹腔镜下根治性切除术治疗肾盂癌和输尿管癌14例,效果良好。现报道如下。1临床资料本组14例,男9例,女5例,年龄41~76岁,中位年龄52岁;其中左侧肾盂癌4例,

经腹途径与腹膜后途径下根治性肾输尿管全切术的比较分析

目的:比较经腹途径与腹膜后途径下根治性肾输尿管全切术的疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年3月~2016年4月行腹腔镜下根治性肾输尿管全切术患者的临床资料,根据时间顺序分为经腹腹腔镜根治性肾输尿管全切术(TLNU)18例和腹膜后腹腔镜下根治性肾输尿管全切术(RLNU)17例,收集统计所有患者的一般临床资料及围手术期资料。结果:两组手术均顺利完成,无中转开放者。TLNU组和RLNU组在患者年龄、性别、BMI、肿瘤患侧及肿瘤位置等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的肠道功能恢复时间分别为(2.8±1.7)d和(2.0±1.4)d,术后住院时间分别为(6.7±2.1)d和(5.6±1.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的手术时间[(118.2±24.3)min vs.(109.3±31.8)min]、手术估计出血量[(125.6±45.2)mL vs.(111.9±43.6)mL]、引流管拔除时间[(3.5±1.9)d vs.(3.6±2.0)d]、导尿管拔除时间[(6.9±2.8)d vs.(7.2±3.1)d]比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹和腹膜后腹腔镜途径治疗上尿路尿路上皮癌是安全、有效的。相对于经腹途径,腹膜后途径有着更短的术后肠功能恢复时间及住院时间。

完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤32例报告

目的探讨完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤的疗效。方法 2007年11月～2011年3月行完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术32例。70°～90°健侧卧位,建立人工气腹,于脐缘、平脐腋前线、锁骨中线肋缘下和脐与耻骨联合连线中点置入trocar,先在肾周筋膜外切除肾脏后,向下游离输尿管至膀胱壁段,膀胱充水后打开膀胱,吸净液体,观察双侧输尿管开口,袖状切除患侧输尿管,3-0可吸收线连续缝合膀胱切口,2-0可吸收线间断加固肌肉层,腰部取5～7 cm切口取出标本。结果 32例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间80～150 min,平均100 min。术中出血量80～200 ml,平均150 ml。引流量50～150 ml/d,平均100 ml/d,术后24～48 h拔除引流管。术中、术后无明显手术并发症。住院时间7～14 d,平均9 d。32例病理诊断均为尿路上皮癌。32例随访4～40个月,平均23.2月,1例术后1年死于肺转移,其余均无瘤生存。结论完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法。

后腹腔镜肾输尿管全切加膀胱袖状切除术围术期护理

上尿路移行细胞癌是一类较少见的恶性肿瘤,约占尿路上皮恶性肿瘤的5%[1]。肾盂、输尿管及膀胱等尿路上皮均为移行上皮覆盖,具有共同的胚胎起源,同一致癌因素可影响各个部分尿路上皮。因此,对于上尿路移行细胞癌,行局部切除极易复发,

后腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗上尿路肿瘤的临床疗效

目的研究后腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗上尿路肿瘤的临床疗效。方法选择2012年4月至2014年4月就诊的60例上尿路肿瘤患者作为研究对象,随机分为两组,每组30例。观察组行后腹腔镜下肾输尿管全切术,对照组行传统开放手术治疗。随访1至3年,比较两组患者预后及手术一般情况。结果随访期内,观察组总生存率和术后并发症总发生率分别为73.08%和3.85%,对照组分别为64%和16%,两组生存率和并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、引流管留置时间、首次排气时间及住院时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组手术时间高于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜下肾输尿管全切术治疗上尿路肿瘤效果肯定,且具有术中出血量少、住院时间短、胃肠功能恢复快、安全性好的优势。临床医师应熟练掌握操作技巧,降低手术时间。

原发性输尿管癌20例诊治体会

目的：提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法：原发性输尿管癌20例均经病检，IVU、逆行肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI／MRU等检查证实。行患侧肾输尿管全切及膀胱袖状切除术16例，行患侧输尿管下段切除，输尿管膀胱再植术2例，患侧输尿管部分切除端端吻合1例，双肾功能差行患侧输尿管全切，肾造瘘1例。结果：随访3～36个月，死于肺、脑转移各1例，死于肺感染1例，死于呼吸衰竭1例。5～20个月发生膀胱肿瘤3例，行膀胱部分切除2例，拒绝治疗1例，其余仍健在。结论：联合运用多种诊断方法可提高原发性输尿管癌的诊断率。

后腹腔镜联合下腹小切口行肾盂癌根治术

目的探讨后腹腔镜联合下腹部小切口在肾盂癌根治术中的应用。方法 2005年10月至2010年3月应用后腹腔联合下腹部小切口的方法对19例T1、T2肾盂癌进行根治性切除。手术采用腰部3孔或4孔法切除肾脏并完成输尿管的全段游离,由下腹部5～6cm小切口取出肾脏,直视下袖状切除输尿管壁间段,缝合膀胱切口。结果手术均获成功,无中转开放病例,手术时间110～210min,平均145min,术中平均出血80ml,无尿瘘及其他并发症发生,术后1周拔出尿管。结论后腹腔镜联合下腹小切口进行的肾盂癌根治术,具有出血少、无尿瘘发生、并发症少,手术易掌握、学习曲线短等优点,它是微创方法治疗肾盂癌的较好选择,具有推广应用价值。

肾移植患者并发输尿管癌护理体会

肾移植后由于大量长期免疫抑制剂的应用,肿瘤发病率明显增加。我院1981—2011年进行同种异体肾移植300余例,移植后并发肾盂输尿管癌5例,发生在肾移植29～79个月,平均56个月。1例于输尿管癌根治术后20个月并发膀胱癌,行电切术后5个月肿瘤转移,患者移植肾脏带功死亡,其余4例患者均带肾存活,随访6～38个月,无并发症,移植肾未发生排斥反应。1临床资料5例患者中3例行后腹腔镜肾输尿管全切术,2例行肾输尿管全切术膀胱袖状切除术,在护理上术后及时与医生沟通,了解病人的术中情况,术后密切观察病情,

后腹腔镜下肾盂癌根治术与开放手术的临床对比

目的通过对比后腹腔镜辅助下肾盂癌根治术与传统开放手术两种手术方式，评估后腹腔镜辅助手术治疗肾盂癌的临床价值。方法回顾性分析肾盂癌患者31人，比较2组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后并发症及术后住院时间来评估两种术式的差异。结果31例手术均顺利完成，腔镜组和开放手术组的平均手术时间分别为（148．11±22．58）min和（178．08±37．83）min，术中平均出血量分别为（127．22±63．41）ml和（296．15±234．90）ml，术后肠道功能恢复时间分别为（2．06±0．72）d和（3．08±0．76）d，术后拔除腹腔引流管时间分别为（3．56±0．98）d和（5．69±2．72）d，术后住院时间分别为（9．17±2．03）d和（14．69±6．18）d。术后随访2—19个月，两组患者在随访期间均未发生肿瘤复发及转移。开放手术组1例患者发生术后切口感染，对症处理后痊愈，两组均无死亡病例。结论后腹腔镜辅助下肾盂癌根治术能有效治疗。肾盂癌，术中视野更清晰，手术创伤小，出血量少，术后恢复快，是替代传统开放手术的理想术式之一。

上尿路上皮肿瘤的腔内治疗

一、概述 肾盂输尿管尿路上皮肿瘤相对少见，占泌尿系上皮肿瘤的5％～6%。尿路上皮肿瘤标准手术方法为患侧肾输尿管全切术和膀胱袖套状切除。由于尿路上皮肿瘤发病呈多灶性的特点，双侧上尿路可同时或相继出现多个病灶，因此部分学者提出对部分早期肾盂输尿管上皮肿瘤行保留患侧肾脏和输尿管的肿瘤腔内切除术，尤其对于孤立肾、双侧上尿路肿瘤及部分肾功能不全的患者，内镜下行肿瘤切除术往往是较好的选择。