完全腹腔镜下肾输尿管全切除术(附9例报告)

目的探讨完全腹腔镜下肾输尿管全切除的手术方法.方法该组9例.男6例,女3例.采用完全腹腔镜手术方法行肾输尿管全切除术.气管内插管全麻,侧卧位.首先采用3、4个套管经腹入路行腹腔镜下肾及肾周脂肪囊整块切除.然后将体位转成45°斜卧位,用超声刀将输尿管向下分离至膀胱壁外,提拉输尿管末段,绕其根部2 cm切除膀胱壁及输尿管开口.用2-0 Dexon线缝合膀胱切口.将肾输尿管放入标本袋内取出.结果该组病例全部顺利完成手术.手术时间180～240min,平均210min.出血量150～250ml,平均180ml,无明显围手术期并发症.术后随访2～34个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生.结论完全腹腔镜肾输尿管全切除术可进一步减少手术创伤,更加符合肿瘤根治原则,减少并发症.随着腹腔镜技术及设备的不断完善,该术式将越来越广泛地应用于临床.

后腹腔镜下肾输尿管全切除术(附36例报告)

目的比较上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜肾输尿管全切除术与开放手术的临床疗效。方法36例上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜下肾输尿管全切除术(A组),并与同期29例开放手术病例(B组)进行对比。对两组患者的手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、止痛剂使用量和住院时间等进行统计分析,并对患者进行4～36个月随访,比较两组的生存率、膀胱肿瘤复发情况等。结果所有手术均成功完成,无死亡病例,A组无中转开放手术病例。A组手术时间(156±28min)略长于B组(138±19 min,P<0.05),而术中出血量(120±30ml)、术后止痛药物用量(38.6±15.1mg)均少于B组(分别为180±29ml、50.9±19.7mg,P<0.05)。两组术后肠道功能恢复时间(36.7±8.2、37.2±7.2h)、术后住院天数(8.7±1.3、9.2±1.8d)无显著性差异(P>0.05)。随访4～36个月,两组术后膀胱癌发生率无显著性差异(P>0.05)。结论后腹腔镜下肾输尿管全切除术具有创伤小、出血少、并发症少、切除标本完全、恢复快、符合肿瘤根治外科学原则等优点,是治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。

联合腔镜肾输尿管全切除术13例报告

目的探讨联合腔镜肾输尿管全切除术治疗上尿路移行细胞癌(TCC)的临床价值。方法对13例上尿路TCC患者施行联合腔镜肾输尿管全切除术。手术先取截石位,经尿道应用电切镜行患侧输尿管开口环切,再改健侧卧位,行后腹腔镜肾输尿管全长切除。结果13例手术顺利,手术时间120～210 min,平均150min,术中出血60～320 mL,平均108 mL,无术中输血者;术后24 h即可下床活动,16～24 h肛门排气,切口引流放置2～4 d,术后留置导尿7～8 d。病理报告移行细胞癌13例,伴鳞状细胞癌1例。术后随访3～40个月,1例于术后6月发现肿瘤转移,1例于术后1.5年死亡,余11例无复发或转移。结论联合腔镜肾输尿管全切术具有创伤小,并发症少,术后恢复快、住院时间短等优点,是上尿路TCC的有效微创手术治疗方法,值得临床选用。

后腹腔镜肾输尿管全切除术在上尿路恶性肿瘤治疗中的应用研究

目的探讨后腹腔镜肾输尿管全切除术在上尿路恶性肿瘤治疗中的应用研究。方法选择我院近期收治的需进行后腹腔镜肾输尿管全切除术的上尿路恶性肿瘤患者100例进行研究。回顾性分析100例患者的临床资料,随机数表法选择的100例中50例为后腹腔镜肾输尿管全切除治疗;50例为开放式手术治疗。比较两组的治疗效果,比较分析两组治疗所用的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后止痛药物的剂量、住院天数。结果腹腔镜组所用手术时间高于开放组、术中出血量低于开放组、术后止痛药物应用的剂量少于开放组,两组三项指标比较P<0.05;两组术后肠功能恢复时间和术后住院这两项指标比较无统计学差异(P>0.05)。结论后腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗上尿路恶性肿瘤对患者的创伤更小、出血量更少,且术后患者痛苦少、恢复快,值得临床广泛应用。

后腹腔镜肾输尿管全切加膀胱袖状切除术围术期护理

上尿路移行细胞癌是一类较少见的恶性肿瘤,约占尿路上皮恶性肿瘤的5%[1]。肾盂、输尿管及膀胱等尿路上皮均为移行上皮覆盖,具有共同的胚胎起源,同一致癌因素可影响各个部分尿路上皮。因此,对于上尿路移行细胞癌,行局部切除极易复发,

腹腔镜肾盂癌根治术19例分析

目的评价腹腔镜肾盂癌根治术并总结经验。方法2000年8月～2006年5月行腹腔镜手术治疗19例肾盂癌(含8例手辅式),其中输尿管末端经尿道切除17例,经手辅切口切除2例。同时期行开放性肾盂癌根治术30例作对照分析。结果腔镜组与开放组手术时间差异无显著(P=0.59),腔镜组术中出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、下床活动时间及住院时间显著少于开放组(P<0.01),腔镜组术中、术后未发生明显并发症,开放组1例出现术后切口感染。随访1～61个月,腔镜组1例肺部转移,开放组1例出现肺部转移,1例腹膜后局部复发,1例发生膀胱癌。结论后腹腔镜结合电切镜行肾盂癌根治术具有创伤小、恢复快的优点,并不增加肿瘤种植的风险,有望取代传统开放手术。

结核性无功能肾手术31例护理体会

肾结核绝大多数由肺结核经血行播散引起,若患者免疫状况良好,可全部愈合,若免疫力较低,病灶可扩散至全肾,形成局限的闭合性脓肿或无功能的结核性脓肾.肾结核药物治疗效果主要取决于治疗时机,正确的药物选择,联合用药可以使大部分早期肾结核患者治愈[1].当药物治疗无效或病变范围扩大时则应及时转为手术治疗.手术方法主要是行患肾输尿管全切除术、肾造瘘术、肾部分切除或病灶清除术。

腹腔镜上尿路移行细胞癌根治术16例

目的探讨腹腔镜联合尿道电切镜行上尿路细胞癌根治术的手术方法及临床效果。方法经腹途径腹腔镜联合尿道电切镜手术治疗16例上尿路细胞移行癌,其中10例为肾盂癌,6例为输尿管癌。结果16例手术均获成功,无术中并发症。手术时间平均186分钟,术中出血平均106ml,术后24～48小时胃肠功能恢复;术后住院时间平均8天。14例患者获得随访,平均随访时间18个月。2例膀胱镜检查发现膀胱肿瘤,随访病例中无切口及穿刺孔的种植转移。结论腹腔镜结合电切镜行上尿路移行细胞癌根治术具有创伤小、恢复快及不增加肿瘤种植的风险等优点,是一种安全、可行的手术方式。

经腹膜后与经腹腹腔镜对治疗上尿路尿路上皮癌的临床应用分析

目的:探讨经腹膜后与经腹行腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗上尿路尿路上皮癌的安全性及有效性。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月85例四川大学华西医院采用经腹膜后与经腹行腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗上尿路尿路上皮癌患者的临床资料,分为A组49例、B组36例。比较两组手术时间、术中出血量、伤口引流时间、尿管留置时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症、局部复发、远处转移等指标。结果:85例患者均顺利完成手术。A组的手术时间为(126.9±11.6)min、B组为(109.9±14.7)min,A组的术中出血量为(108.5±24.1)mL、B组为(95.1±19.9)mL,A组的术后肠功能恢复时间为(1.8±0.5)d、B组为(2.3±0.4)d,A、B两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。其余指标的两组比较差异均无统计学意义。结论:经腹膜后与经腹行腹腔镜下肾输尿管全切除术均为治疗上尿路尿路上皮癌安全有效的微创治疗方法。