微创经皮肾输尿管镜术治疗复杂肾结石(附32例报告)

目的探讨微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术在复杂肾结石治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院自2002年6月～2005年3月使用经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石32例的临床资料,并与PCNL和ESWL作比较,评估其疗效。结果结石一期取净23例,结石取净率为71.8%,5～7天后二期取净5例,其余4例二期取石后经ESWL治疗后排空。32例病人平均住院8.7d,术后平均住院5.5d。术中术后均未出现严重并发症。结论微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石临床疗效显著,具有创伤小,并发症少,取石效率高等特点。

逆行肾内输尿管软镜碎石术对肾结石患者机体氧化应激反应的影响

目的:探究逆行肾内输尿管软镜碎石术(RIRS)对肾结石患者机体氧化应激反应的影响。方法:选取2021年7月—2022年12月宜春市中医院收治的80例肾结石患者,按随机数字表法分为两组,各40例。观察组采取RIRS治疗,对照组采用微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)治疗。比较两组围手术期指标、一期净石率、氧化应激反应[超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、并发症发生率。结果:观察组住院时间短于对照组,一期净石率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组MDA、Cor均较术前升高,但观察组较对照组均更低,两组SOD、GSH-Px均较术前降低,但观察组较对照组均更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间和并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:RIRS、mPCNL均可有效治疗肾结石患者,且安全性较高,但RIRS可缩短患者的住院时间,有效提高患者的一期净石率,缓解其氧化应激反应。

逆行肾内输尿管软镜碎石日间手术病人延迟出院的危险因素

目的:分析逆行肾内输尿管软镜碎石(RIRS)日间手术病人延迟出院的危险因素,为减少RIRS日间手术病人延迟出院制订措施提供依据。方法:回顾性分析某三级甲等医院泌尿外科病区2019年7月—2022年12月行RIRS日间手术病人的临床资料,将病人分为正常出院组(住院时间≤48 h)和延迟出院组(住院时间>48 h),分析其延迟出院的危险因素。结果:共纳入786例RIRS日间手术病人,其中延迟出院病人119例,延迟出院发生率15.14%。Logistic回归分析显示,年龄[OR=1.159,95%CI(1.124,1.195)]、手术时间[OR=1.092,95%CI(1.060,1.125)]、疼痛[OR=6.552,95%CI(3.292,13.043)]、术后发热[OR=2.824,95%CI(1.269,6.285)]是RIRS日间手术病人延迟出院的独立影响因素。结论:RIRS日间手术病人存在延迟出院的风险,护理人员要重视影响RIRS日间手术病人延迟出院的危险因素,加强围术期危险因素的评估与管理,对高风险病人进行精准化干预。

逆行肾内输尿管软镜碎石日间手术出院患者院外延续护理满意度的影响因素分析

目的分析逆行肾内输尿管软镜碎石术(RIRS)日间手术出院患者院外延续护理满意度的影响因素,为提高RIRS日间手术出院患者院外延续护理满意度提供参考。方法回顾性分析2022年7~11月在我科行RIRS日间手术160例出院患者的临床资料,包括年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、疾病了解程度、是否与家人同住、随访方式、随访护士、是否有并发症等,采用Logistic回归模型分析院外延续护理患者满意度的影响因素。结果160例RIRS日间手术患者中,满意135例,满意率占84.4%;不满意25例,不满意率占15.6%。单因素分析结果显示,年龄、文化程度、随访护士、随访方式、是否与家人同住、疾病了解程度、是否有并发症方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄[OR=3.432,95%CI(1.044~11.288)]、文化程度[OR=4.235,95%CI(1.168~15.354)],随访护士[主管护师:OR=13.965,95%CI(2.325~83.882),副主任护师:OR=7.834,95%CI(2.02~30.386)],随访方式[OR=4.099,95%CI(1.291~13.009)]是影响RIRS日间手术出院患者院外延续护理满意度的独立危险因素(P<0.05)。结论护理人员要重视影响RIRS日间手术出院患者院外延续护理满意度的危险因素,结合患者的具体情况选择合适的随访方式进行个性化随访指导;加强低职称护士的技能培训,以提高院外延续护理质量,促进患者康复,提高患者的满意度。

气压弹道碎石术与经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较

目的对比观察气压弹道碎石(PL)术与经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石(PNHLL)术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2017年5月至2021年12月宿迁市第一人民医院收治的92例复杂性肾结石患者资料,根据不同术式分为研究组(n=46)与对照组(n=46)。研究组行PL治疗,对照组行PNHLL治疗。比较两组患者手术前后肾损伤指标[肾损伤分子-1(KIM-1)、血清胱抑素-C(Cys-C)、尿素、肾小球滤过率(GFR)、血清肌酐]水平与术中出血量、手术时间、碎石时间、住院时间、清石成功率及并发症发生率。结果术后,两组患者的KIM-1、Cys-C、尿素、GFR、血清肌酐水平均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后KIM-1、Cys-C、尿素、GFR、血清肌酐水平分别为(0.59±0.26)pg/mL、(0.82±0.15)μmol/L、(4.38±0.64)μmol/L、(87.13±9.28)μmol/L、(74.15±10.19)μmol/L,均明显低于对照组[(0.78±0.35)pg/mL、(0.96±0.17)μmol/L、(5.11±1.14)μmol/L、(94.11±10.27)μmol/L、(80.58±11.52)μmol/L],清石成功率为95.65%,明显高于对照组(76.09%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、手术时间、碎石时间、住院时间与肾周血肿、发热、创面感染、血尿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复杂性肾结石治疗中PL与PNHLL均具有良好疗效,但PL可进一步提高患者的结石清除率,还可减轻其肾损伤,促使肾功能快速恢复。

微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗上尿路结石

目的 :探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石、取石术 (PCNL)治疗肾、输尿管上段结石的临床疗效。方法 :在B超引导下经皮肾穿刺造瘘 ,并将穿刺通道扩张至F16 18,从通道插入输尿管镜到结石处 ,用气压弹道碎石机将结石击碎 ,取出碎石片。结果 :2 6例患者 ,17例一期取净结石 ,4例 1周后二期取净结石 ,5例肾盏内有小块结石残留 ,经体外震波碎石或软性肾镜取石后治愈。结论 :经皮肾微造瘘碎石、取石术疗效好、创伤小 ,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法 。

微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术的并发症及处理

目的：探讨微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）治疗复杂性上尿路结石中产生并发症的种类、原因及相应处理方法。方法：回顾性分析接受MPCNL治疗的246例复杂性上尿路结石患者的临床资料，记录所有产生的并发症及其相关处理和转归情况并进行分析。结果：共有84例（34．15％）患者术后存在不同程度的结石残留，11例（4．47％）输尿管支架管放置不到位，4例术后3天内造瘘管脱出肾实质外，另有3例等待二期MPC—NL治疗的患者术后8～10天时肾造瘘管脱出，发生率分别为1.63％和16．67％（P〈0．001）；8例（3．252％）术中出现穿刺位置肾脏皮质撕裂，2例（0．81％）出现肾盏颈部撕裂，手术穿刺穿破肾脏动脉段内分支共计4例（1．63％），1例（O．41％）穿破肾脏中段分支动静脉，造成动静脉瘘，3例（1．22％）出现气胸，26例（10．57％）术后发生感染。结论：手术适应证的掌握、术者经验的积累和充分术前准备均有助于减少并发症，而在有些不可避免的并发症产生时，除作开放手术处理外，还可应用动脉数字显影等新技术干预或跨学科联合治疗。

硬膜外麻醉用于经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的临床观察

目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的麻醉方式及提高麻醉安全性的方法。方法50例PCNL病人ASAⅠ～Ⅱ级,随机分两组:Ⅰ组(n=27),选择T12～1椎间隙硬膜外腔置管,Ⅱ组(n=23)采用两点法:选择T11～12和L3～4置管,硬外置管均向头端,两组用药为1.5%～2%利多卡因,Ⅰ组试验量3～5ml,首次诱导用药10～20ml。Ⅱ组先在低点给予3～5ml试验量,然后在高点给予相同的试验量,首次诱导用药10～20ml。两组阻滞平面在体位变动前控制在T6以下。手术开始后以咪唑安定3mg、氟芬合剂1～2ml静脉注射,监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)及病人感受。结果两组均镇痛满意,术中未见病人因手术操作而疼痛,麻醉平面固定后至体位变动前,两组病人生命体征均能保持稳定,在转卧位后,两组病人血压均有明显下降(与麻醉前相比Ⅰ组P<0.05,Ⅱ组P<0.01,组间无明显差异)。结论对于一般情况好,预计手术比较顺利,时间不超过3小时,PCNL采用硬膜外麻醉加适量静脉辅助药,是一种较安全、舒适的麻醉方法。

经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石取石术（MPCNL）治疗复杂性上尿路结石的临床疗效。方法对22例复杂性上尿路结石患者在B超或X线C臂引导下经皮肾穿刺造瘘，并将穿刺通道扩张到F16～18，从通道插入输尿管镜到结石处，用气压弹道碎石机碎石，冲出碎石片。结果22例患者，11例一期取净结石，6例1周后二期取净结石，2例1个月后二期取净结石，3例肾盏内有小块结石残留，经体外冲击波碎石后治愈。结论MPCNL疗效好，创伤小，可反复经肾穿刺通道取净结石，可作为肾、输尿管上段复杂结石的首选疗法，与ESWL结合疗效更佳。

经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石临床效果分析

目的探讨经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的手术疗效与安全性。方法从医院收治的肾结石患者中选取70例,其中男性有39例,女性有31例,他们的年龄在19～50岁之间。其临床表现为腰痛、血尿、恶心呕吐、贫血、肾功能衰竭以及中毒性休克等。经过肾脏CT检查与B超检查以及病理学的研究,这些患者中右肾结石的有26例,左肾结石的有20例,双侧结石的有24例。并发肾积水的有35例,孤肾结石的有4例,铸型结石的有8例。结石的直径为2.4～4.9cm。采取经皮肾输尿管镜取石术对70例肾结石患者进行治疗。结果 70例肾结石患者在进行手术治疗的过程中先进行经皮肾穿刺造瘘的手术,再经皮肾输尿管镜取石术的治疗。经过一段时间的治疗与护理,70例肾结石患者的病情得到有效控制,没有出现十分严重的术后并发症,临床治疗效果较好。结论利用经皮肾输尿管镜取石术的方式治疗肾结石疾病,具有安全高效、恢复快、创伤小、可反复操作的优势,具有极强的临床研究与应用价值。

输尿管肾镜术中套石篮取石的经验

报道应用输尿管肾镜术中套石篮取石法．对233例输尿管结石病人进行治疗。结果：输尿管肾镜术中套石盈取石成功率为93％。术后并发发热4例，输尿管穿孔8例，输尿管粘膜脱垂1例。开放手术奉4．7％。总结了输尿管肾镜下套石篮取石的经验与教训，阐明了本手术的合理应用是治疗输尿管结石较实用的方法。

甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于微创经皮肾输尿管镜碎石术

目的:探讨甲磺酸罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutane nephrolithotomy,MPCNL)的安全性和有效性。方法:90例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄25～67岁拟行MPCNL术的患者随机分成3组均采用CSEA:Ⅰ组(n=30)为甲磺酸罗哌卡因组,腰麻用药为0.596%甲磺酸罗哌卡因11.92～14.9mg;Ⅱ组(n=30)为盐酸罗哌卡因组,腰麻用药为0.5%罗哌卡因10～12.5mg;Ⅲ组(n=30)为盐酸布比卡因组,腰麻用药为0.5%盐酸布比卡因10～12.5mg。结果:甲磺酸罗哌卡因组和盐酸罗派卡因组相似,感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间均比布比卡因组慢,达到最大Bromage评分也小于布比卡因组,而运动恢复时间明显比布比卡因组快。结论:结果表明甲磺酸罗哌卡因CSEA用于MPCNL术是安全有效的。其对血压(血流动力学)的影响较相同浓度剂量的布比卡因小,但是其镇痛时间(或麻醉阻滞持续时间)和运动阻滞持续时间较布比卡因短,与盐酸罗派卡因基本一致。

改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床研究

目的分析改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石临床效果。方法 62例复杂肾结石患者作为研究对象,随机分为治疗组(31例)和对照组(31例)。治疗组给予改良经皮肾输尿管钬激光碎石术治疗,对照组予以开放性取石术治疗。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、结石清除效果、术后疼痛程度、住院时间等。结果治疗组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,结石清除率高于对照组,术后发热、疼痛出现者少于对照组,下床活动时间、住院时间短于对照组。两组实验数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生大出血、休克、其他脏器损伤和感染等并发症。结论改良经皮肾输尿管钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效优于开放性取石术,具有手术时间短、出血量少、结石清除率高等优点,被实践证明是安全有效治疗复杂肾结石的方法。

经皮肾联合经尿道输尿管镜碎石术治疗同侧肾输尿管多发结石

目的探讨经皮肾联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗同侧肾输尿管结石的方法及疗效。方法采用经皮肾联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗同侧肾输尿管多部位结石37例(38侧)。结果一次碎石取石成功28例,第2次碎石取石术成功6例(7侧);术后辅以体外冲击波碎石术7例,结石清除率91.89%。3例中转开放手术。平均手术时间180m in,肾造瘘管留置时间4d,除1例开放手术输血外其余病例均未输血。术后3个月静脉尿路造影(IVU)显示肾功能较术前有明显改善。结论经皮肾联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是治疗同侧肾输尿管多部位结石较理想的微创方法,提高操作技巧可增加手术成功率。

输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘治疗肾结石的疗效观察

目的观察逆行肾内输尿管软镜碎石术(RIRS)联合可弯曲负压吸引鞘治疗直径2~3 cm肾结石的疗效。方法将59例肾结石患者分为RIRS组(n=28)和联合组(n=31)。RIRS组采用RIRS治疗,联合组采用RIRS和可弯曲负压吸引鞘治疗。比较2组患者的结石清除率、手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后血尿持续时间和术后感染发生率。结果RIRS组手术时间、术中失血量大于或长于联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组即刻清石率、术后4周清石率分别为77.42%(24/31)、96.77%(30/31),高于RIRS组的7.14%(2/28)、71.42%(20/28),差异有统计学意义(P<0.05)。RIRS组和联合组均无术后大出血,但联合组术后血尿持续时间更短,术后感染发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在处理直径2~3 cm的肾结石时,RIRS联合可弯曲负压吸引鞘的清石率更高,手术时间更少,术后并发症更少,感染发生率更低。

输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石(附326例报告)

目的:探讨输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的方法及并发症的防治。方法:总结输尿管肾镜下应用气压弹道碎石术治疗尿路结石326例的临床资料。结果:碎石成功率98%,其中1次碎石成功者占90%。术中置镜失败2例,发生输尿管穿孔1例。术后结石总排净率为95%。结论:输尿管肾镜气压弹道碎石方法安全、疗效确切。

输尿管结石行输尿管肾镜钬激光碎石术治疗的临床预后评价

目的:探讨输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床价值。方法:收治输尿管结石患者100例,分为对照组和研究组。对照组采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗,研究组采用输尿管肾镜钬激光碎石术治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗后,研究组手术时间、住院时间、一次性碎石率、结石排净率、Cr指标、BUN指标和并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。两组输尿管损伤发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果确切。

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的:对经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的病例数据进行回顾性分析,并探讨其安全性、有效性及优越性。方法:应用钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下对102例肾结石,95例输尿管上段结石患者实施治疗。结果:手术时间60～180 min,平均90 min。结石清除率为89.3%(176/197),18例术后残石患者行ESWL治疗。术后发生明显并发症6例。术后住院时间4～12 d,平均7 d。随访全部病例2～6个月,腰部疼痛、血尿等症状均消失,无结石复发。结论:经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的有效方法。