经皮肾通道铥激光治疗Bosniak Ⅰ或Ⅱ期肾囊肿

目的探讨经皮肾通道铥激光治疗Bosniak Ⅰ和Ⅱ期肾囊肿的的疗效及可行性。方法对2014年1月至2018年3月来自昆明医科大学第一附属医院泌尿外科54例诊断为Bosniak I或II期肾囊肿患者行经皮肾通道铥激光切除或切开囊壁治疗;回顾性分析患者的临床信息包括囊肿位置、大小等信息,手术时间,出血情况,术中及术后并发症情况及随访资料,并与50例同期运用传统腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的患者临床资料比较。结果所有患者均获手术成功,本组经皮肾通道铥激光术式治疗的患者术中无较多出血,无肾实质或邻近脏器损伤;术后无高热、无尿路感染、无尿漏等。术后随访3～12个月,经皮肾通道铥激光术式组与传统腹腔镜组术式比较手术时间、术后住院日及术中术后并发症发生并无显著差异(P> 0.05)。结论经皮肾通道铥激光治疗Bosniak I和II期肾囊肿是一种安全、可行并有效的技术。

经皮肾镜取石术中皮肾通道丢失的处理及原因分析

目的 探讨经皮肾镜取石术中皮肾通道丢失的处理措施,并进行原因分析。方法 回顾性分析2009年9月至2015年12月微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）456例,术中因各种原因致皮肾通道丢失13例（2.85%）,其中通道建立过程中丢失5例（38.4%）,通道建立后丢失8例（61.6%）,术中采用组织层次辨别法或美蓝示踪法找回皮肾通道,通道找回失败者重新穿刺建立通道或二期手术处理。结果 13例皮肾通道丢失病例,导丝移位致丢失3例（23.1%）,剥皮鞘拖出致丢失7例（53.8%）,扩张过深致丢失3例（23.1%）。其中学习曲线早期（〈100例）、中期（100~300例）、后期（〉300例）者分别为8例（61.5%）、4例（30.8%）、1例（7.8%）。采用两种方法成功找回通道9例（69.2%）,通道找回失败者4例重新穿刺成功3例（23.1%）,因持续出血终止手术者1例（7.7%）。一期找回通道9例及重新穿刺3例均成功实施手术,术中出血量约50~300（121.0±64.6）mL,通道重新建立时间5~60（24.7±16.0）min,总手术时间85~225（116.0±34.2）min,肾造瘘管留置时间4~30（7.9±9.5）d,术后住院时间5~12（6.4±2.5）d,结石残留3例,一次性清石率75%,其中1例于术后1周二期手术取石,2例术后1月辅助体外冲击波碎石（ESWL）,术后3月复查均无结石残留,总清石率100%。1例终止手术者,术后保守治疗,3月后再次mPCNL成功。结论皮肾通道丢失多发于学习曲线早期,多由术中操作不当导致,通道丢失后,采用组织层次辨别法或美蓝示踪法重新找回通道是可行的,如不成功可重新穿刺或二期手术。

B超引导改良两步扩张法建立皮肾通道经皮肾镜取石术治疗非积水肾结石的临床效果

目的探讨B超引导改良两步扩张法建立皮肾通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗非积水肾结石的方法和安全性,评价其临床价值。方法选取2016年1~12月我院收治的80例非积水肾结石患者作为研究对象,随机分成A组和B组,每组40例。A组采用B超引导改良两步扩张法建立皮肾通道PCNL治疗,B组采用常规B超引导逐级扩张法的PCNL治疗,比较两组的通道成功率、通道建立时间、手术时间﹑平均失血量﹑住院时间﹑结石清除率、并发症发生率等。结果 A组与B组的结石清除率及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组的通道成功率高于B组,通道建立时间、手术时间短于B组,失血量少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超引导改良两步扩张法建立皮肾通道PCNL治疗非积水肾结石安全、可行,效果确切,具有通道建立简单、通道成功率高、手术时间短、出血少等优点,值得推广。

经皮肾通道结合输尿管软镜钬激光治疗移植肾结石的临床疗效评估

目的探讨经皮肾通道结合输尿管软镜钬激光治疗移植肾结石的临床疗效。方法 15例移植肾结石患者为研究对象,患者均行经皮肾通道结合输尿管软镜钬激光治疗,观察其效果。结果 15例患者均一期穿刺引流,降低肾盂压力,抗感染,二期手术。二期手术所有患者均未出现大出血、肾功能严重损害、感染性休克,手术时间45～110 mn,平均手术时间52 min。10例患者术后出现肉眼血尿,止血对症治疗后尿液颜色转清。4例患者出现一过性肾功能减退,肌酐升高幅度<10%,均于数天后降至正常。2例术后合并肾周围炎,局部渗出明显,积极抗炎治疗后病情控制平稳。所有患者结石一次取净,无结石残留。术后结石成分:6例为草酸钙结石、7例为草酸钙和尿酸的混合结石、2例为磷酸镁铵结石。所有患者均随访15个月,未见结石复发,移植肾功能正常。结论经皮肾通道结合输尿管软镜钬激光治疗移植肾结石具有创伤小、效果好等优势,值得临床推广应用。

三维螺旋CT引导建立经皮肾通道在复杂性肾结石PCNL术中的应用

目的评估在三维螺旋CT造影、重建技术引导下建立经皮肾穿刺通道在PCNL术中的应用效果。方法对120例复杂性肾结石患者先行俯卧位螺旋CT扫描,造影后再进行三维重建,根据结石的部位、形状、大小和有无肾盏积水的情况,确定穿刺点、穿刺角度和穿刺深度,建立理想的穿刺通道。结果 120例患者手术中有107例1次穿刺成功,13例经微调后2次穿刺成功。手术历时50~150 min,平均100 min。术中无通道建立过程中常见的并发症。一次性行PCNL取净结石98例,22例1周后经肾造瘘管再行PCNL取石,其中多发性肾结石未取净14例;结石取净106例,总取净率为88.33%。结论三维螺旋CT有助于复杂性肾结石PCNL术中明确穿刺定位、经皮肾通道的建立,减少并发症的发生和提高结石的清除率。

B超定位一步扩张法建立经皮肾通道治疗肾结石的疗效观察

目地探讨一步扩张法建立经皮肾通道的安全性及有效性。方法选择我院2014年1月~2017年10月368例上尿路结石采用经皮肾镜碎石取石的患者资料进行回顾性研究。根据通道建立方式不同进行分组,其中采用F6~F18筋膜扩张器序列扩张法的188例;采用F18或F20号筋膜扩张器直接一步扩张法的180例。比较两组通道建立时间、手术时间、手术出血量、平均住院日、并发症发生率、一次性清石率及并发症发生率情况等方面的差异。结果 368例患者均成功建立通道,完成手术。一步扩张组与序列扩张组比较,通道建立时间明显缩短(P<0.05),一次性清石比率明显增高(P<0.05),出血量明显减少(P<0.05),手术时间缩短(P<0.05),但二者在平均住院日及并发症发生率上无明显差别(P>0.05)。结论一步扩张法建立经皮肾通道治疗上尿路结石安全可靠,能明显缩短手术过程的非碎石时间,增加一次性清石比率。

直视下双导丝扩张法:一种建立经皮肾通道的新方式

目的探讨采用“直视下双导丝扩张法”建立经皮肾通道的安全性和有效性。方法回顾性分析南京医科大学附属南京医院泌尿外科2020年10月—2022年10月收治的180例诊断为肾及输尿管上段结石并行经皮肾镜碎石术患者的临床资料。根据建立经皮肾通道的不同方式分为3组:60例患者采用逐级筋膜扩张法(AMD组),60例患者采用一步扩张法(OSD组),60例患者采用直视下双导丝扩张法(END组)。比较3组患者在通道建立时间、手术时间、通道扩张失败率、结石清除率、血红蛋白浓度下降值、肾动脉栓塞率、发热情况、输血情况、术后住院时间的差异。结果3组患者一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)。与AMD组、OSD组相比,END组患者建立首个通道所需时间明显减少[(5.6±0.8)min vs.(4.9±1.4)min vs.(4.2±0.5)min,P<0.05]。与OSD组相比,END组、AMD组围手术期血色素下降值明显减少[(14.0±17.6)g·L^(-1)vs.(19.4±12.6)g·L^(-1)vs.(10.2±6.8)g·L^(-1),P<0.05]。3组患者在通道扩张失败率、手术时间、结石清除率、肾动脉栓塞率、发热情况、输血情况、术后住院时间方面的差异无统计学意义。4例患者需要选择性肾动脉栓塞止血(AMD组1例,OSD组3例),所有患者均未出现脏器损伤、感染性休克、死亡等严重并发症。结论采用“直视下双导丝扩张法”建立经皮肾通道,操作简单、并发症少,具有较好的临床应用价值。

解剖性经皮肾通道技术的临床应用

目的研究探讨解剖性经皮肾通道技术的临床应用价值。方法随机抽取泌尿系统结石患者200例作为研究对象,将其随机分为实验组与对照组,各100例,实验组患者采用完全无管化经皮肾镜取石术,对照组患者采用传统经皮肾镜取石术,分别对两组患者的手术时间、术后24h疼痛评分、出血情况、住院时间、术后输血率、并发症发生率、清石率等指标进行比较。结果观察两组患者的相关指标,可见其平均手术时间、术后输血率、并发症发生率、清石率[实验组分别为:(107.4±21.4)min、2.0%、4.0%、95.0%;对照组分别为:(111.5±23.6)min、3.0%、7.0%、95.0%]等指标比较差异无统计学意义,而在术后24h疼痛评分、Hb下降程度和住院时间的比较上实验组[分别为:(5.22±1.01)、(1.21±0.32)g/d L、(5.52±1.23)d]显著优于对照组[分别为:(6.74±1.52)、(1.78±0.43)g/d L、(7.61±1.55)d]的情况,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在无管化经皮肾手术治疗泌尿系结石的过程中引入解剖性经皮肾通道技术,能够在获得良好治疗效果的同时,降低对患者的损伤程度,提高治疗效果,安全可靠,值得在临床上推广使用。

导丝硬头引导的经皮肾通道扩张法在经皮肾镜碎石术中应用的安全性及有效性研究

目的探讨导丝硬头引导的经皮肾通道扩张法在经皮肾镜碎石术(PCNL)中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析119例完成PCNL的肾及上段输尿管结石患者的临床资料,将采用导丝硬头引导的经皮肾通道扩张法建立经皮肾通道的52例患者作为A组,采用导丝软头引导的通道扩张法建立经皮肾通道的67例患者作为B组。比较两组患者的年龄、性别、BMI、既往手术史、肾积水程度及S.T.O.N.E.评分等术前基本资料,以及一次建立通道成功率、中转开放手术情况、建立通道时间、通道严重出血发生率、术后血红蛋白(Hb)较术前下降值、死亡及患肾切除情况、其他通道相关并发症发生情况等术中及术后观察指标。结果两组术前基本资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均无中转开放或二期开放手术探查,无死亡及患肾切除病例。A组一次建立通道成功率高于B组,建立通道时间短于B组,术后Hb较术前下降值低于B组(均P<0.05);两组通道严重出血率及其他通道相关并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论导丝硬头引导的经皮肾通道扩张法在PCNL中应用的安全性及有效性较高,可提高一次建立通道成功率,缩短建立通道时间,减少术中出血量,值得临床推广应用。

输尿管镜直视法建立经皮肾通道的安全性及有效性分析

目的:探讨"输尿管镜直视法"应用于经皮肾通道建立中的安全性及有效性。方法:回顾性研究2014年1月至2017年6月重庆医科大学附属第一医院的325例经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)病例,均为B超引导下行经皮肾通道建立,其中169例采用"输尿管镜直视法"建立经皮肾通道,156例为未采用输尿管镜直视法建立经皮肾通道。统计2组病例性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、既往手术史等术前基本资料和S.T.O.N.E.结石评分,并统计一次建立通道成功率、建立通道时间、建立通道相关并发症、术后并发症、手术时间和血红蛋白(hemoglobin,HB)变化,分析"输尿管镜直视法"应用于经皮肾通道建立的优势。结果:2组手术均顺利实施。其中直视法组一次性建立通道成功率(100%)明显高于对照组(94.9%),且具有统计学差异(P<0.05),直视法组建立通道时间为(10.5±2.4)min、术前术后HB变化为(11.15±5.99)g/L,均小于对照组且对比差异有统计学意义(P<0.05)。统计并比较2组术中通道丢失、穿刺过深、穿入血管、通道大出血、肾盏颈损伤几个方面通道相关并发症,直视法组通道相关并发症明显少于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。统计2组患者Clavien-Dindo术后并发症分级,直视法组在Ⅲ级以上方面并发症明显少于对照组,且具有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜直视法用于经皮肾通道建立中便于手术的顺利实施,并提高经皮肾手术安全性及有效性。

改良COOK撕开鞘握持方法在建立经皮肾通道的应用

目的探讨改良COOK撕开鞘握持方法在建立经皮肾通道中的应用价值。方法回顾性分析采用改良法建立的40条经皮肾通道和采用常规方法建立的35条通道的临床资料,并比较两种方法的有效性和安全性。结果常规组和改良组均成功建立了皮肾通道;通道建立时间分别为(12.5±5.0)min、(11.5±4.5)min,差异无统计学意义(P>0.05);结石取尽率常规组82.9%(29/35)、改良组82.5%(33/40),差异无统计学意义(P>0.05)。常规组通道扩张过深7个(其中肾脏无积水和轻度积水6个、中度积水1个)、改良组无通道扩张过深病例,差异有统计学意义(P<0.01);常规组2例患者因对侧实质出血影响碎石改二期手术;血红蛋白降低值常规组(11.0±3.0)g/(L·通道),改良组(10.5±2.0)g/(L·通道),两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用改良法使用COOK撕开鞘,操作简单、能避免筋膜扩张器带入过深导致的肾实质出血、安全性更高。

无积水肾行经皮肾镜取石术两种皮肾通道建立方法的疗效比较

目的对照研究无积水肾行经皮肾镜取石术(PCNL)在皮肾通道建立过程中B超定位穿刺法(对照组)与组合式输尿管软镜的集成光学纤维束结合B超定位穿刺法(观察组)的有效性和安全性。方法前瞻性研究60例无积水肾PCNL手术过程,根据皮肾通道建立方法分成观察组、对照组。对照组30例,男18例,女12例;年龄24~62岁,平均(42±12)岁;结石负荷为460~2200mm^2,平均(940±220)mm^2;结石平扫CT值为480~1220Hu,平均(827±150)Hu。观察组30例,男21例,女9例;年龄27~70岁,平均(46±7)岁;结石负荷为524~2434mm^2,平均(1053±260)mm^2;结石平扫CT值为432~1109Hu,平均(867±139)Hu。观察两组在通道建立时间、穿刺次数、手术时间、术中出血量、保留造瘘管时间、术后并发症情况等方面的差别。结果60例手术均成功实施;在平均穿刺次数和通道建立时间方面,观察组明显优于对照组(P<0.05);而在手术时间、血色素降低水平及术后保留造瘘管时间方面,两组之间差异无显著性(P>0.05);并发症采用Clavien-Dindo分级法进行分级,在Ⅰ级并发症发生率方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05);在Ⅱ/Ⅲa级并发症发生率方面,观察组明显少于对照组(P<0.05);两组患者均没有发生Ⅲb及以上级并发症。结论集成光学纤维束结合B超定位穿刺建立皮肾通道的方法安全有效,与单纯B超定位穿刺法相比可以减少Clavien-Dindo II级及以上并发症的发生。

在B超引导下为MPCNL术建立皮肾通道的体会

目的探讨在B超引导下MPCNL术在建立皮肾通道的效果比较。方法采用B超定位通过微创穿刺建立皮肤到肾脏通道,行肾、输尿管上段结石气压弹道碎石取石术。结果110次均准确命中患肾目标肾盏,建立理想的皮肾通道,结石清除率80%,肾盂梗阻解除率为100%。结论采用B定位建立皮肾通道行MPCNL术具有准确性更高、更安全,而且费用低,医患免于接触X射线等优点。

经皮肾镜碎石术皮肾通道建立的现状及研究进展

泌尿系结石是泌尿外科常见病,经皮肾镜碎石术(PCNL)是复杂性肾结石治疗的常规手术。PCNL穿刺定位以及理想操作通道的建立是PCNL治疗成功的关键,直接影响PCNL的治疗效果。定位不准确导致的穿刺困难和难以预测的术中及术后出血是PCNL失败的关键,也是导致患者死亡和限制PCNL广泛应用的主要原因。提高PCNL的成功率,减轻泌尿系结石患者的痛苦是PCNL的主要目标,深入探讨PCNL定位及穿刺方法有助于提高PCNL的手术成功率,对泌尿系结石的精准安全治疗具有重要意义。

超声引导在经皮肾手术经皮肾通道建立的临床应用价值

目的探讨是否使用彩超较B超在经皮肾手术时建立经皮肾通道具有更高的临床应用价值。方法分别使用彩超引导对42例患者建立16F经皮肾通道6例,24F经皮肾通道36例;B超引导对34例患者建立16F经皮肾通道5例,24F经皮肾通道29例。结果彩超和B超引导组经皮肾通道均能一次穿刺成功。但在需要再次穿刺时,B超引导组耗时较长,有2例因动脉损伤行DSA超选栓塞。结论彩超引导较B超引导在经皮肾手术时建立经皮肾通道更安全、准确,有更重要的临床应用价值。

ABC连续排班对肾结石手术患者经皮肾通道建立后疼痛情况及睡眠的影响

目的:探讨ABC连续排班对肾结石手术患者经皮肾通道建立后疼痛情况及睡眠的影响。方法:将180例肾结石建立经皮肾通道后患者随机分为对照组和观察组各90例,对照组护理人员采用传统排班法,观察组护理人员采用ABC连续排班法,比较两组患者术后疼痛情况、睡眠情况,比较两组患者对护理工作的满意度、夜间累计睡眠时间及满意度。结果:两组患者术后6、10、24 h疼痛情况及夜间累计睡眠时间比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组对优质护理认知度、对护理环节评价及总分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:ABC连续排班能够有效缓解肾结石手术患者经皮肾通道建立后的疼痛,改善睡眠时间,提高满意度。

内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段行微创经皮肾取石术

目的探讨内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段在微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneousnephrolithotomy,MPCNL)中的应用效果,评估其可行性及安全性。方法 2010年3月～2011年1月,在内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段行MPCNL 156例。方法分两步:第一步,用F8～F20的筋膜扩张器扩张建立铅笔形通道;第二步,用F12李氏肾镜、自行设计的同轴套管扩张器扩张建立圆柱形通道。结果 156例共建立205个皮肾通道,每个通道均一次建立成功,通道扩张的平均时间3 min(1～6 min),扩张中无需X线监视,无穿孔等并发症发生,无介入止血的病例。输血率3.8%。结石一期取净率79%(123/156),二期取净率94%(147/156)。153例随访1～3个月,平均1.6月。KUB+IVU及尿常规检查提示无出血、肾盂输尿管连接部狭窄等并发症发生。结论内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段是可行的,安全的,在内镜直视下扩张可避免穿孔,减少工作鞘切割引起的出血,减少X线暴露时间,提高手术的安全性。

气压弹道碎石术与经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较

目的对比观察气压弹道碎石(PL)术与经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石(PNHLL)术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2017年5月至2021年12月宿迁市第一人民医院收治的92例复杂性肾结石患者资料,根据不同术式分为研究组(n=46)与对照组(n=46)。研究组行PL治疗,对照组行PNHLL治疗。比较两组患者手术前后肾损伤指标[肾损伤分子-1(KIM-1)、血清胱抑素-C(Cys-C)、尿素、肾小球滤过率(GFR)、血清肌酐]水平与术中出血量、手术时间、碎石时间、住院时间、清石成功率及并发症发生率。结果术后,两组患者的KIM-1、Cys-C、尿素、GFR、血清肌酐水平均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后KIM-1、Cys-C、尿素、GFR、血清肌酐水平分别为(0.59±0.26)pg/mL、(0.82±0.15)μmol/L、(4.38±0.64)μmol/L、(87.13±9.28)μmol/L、(74.15±10.19)μmol/L,均明显低于对照组[(0.78±0.35)pg/mL、(0.96±0.17)μmol/L、(5.11±1.14)μmol/L、(94.11±10.27)μmol/L、(80.58±11.52)μmol/L],清石成功率为95.65%,明显高于对照组(76.09%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、手术时间、碎石时间、住院时间与肾周血肿、发热、创面感染、血尿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复杂性肾结石治疗中PL与PNHLL均具有良好疗效,但PL可进一步提高患者的结石清除率,还可减轻其肾损伤,促使肾功能快速恢复。

不同型号经皮肾通道治疗复杂性上尿路结石效果观察

目的比较不同型号的经皮肾通道联合钬激光治疗复杂性上尿路结石的临床疗效.方法 16 F经皮肾通道组纳入患者32例,20 F经皮肾通道组纳入患者20例.按常规方法建立经皮肾通道后,以钬激光碎石并洗出.比较2组间一期手术结石清除率、平均手术时间、术后血色素下降水平及输血率.结果 16 F经皮肾通道组一期手术结石清除率为47%(15/32),20 F经皮肾通道组一期手术结石清除率为65%(13/20),差异无统计学意义(P>0.05);16 F组平均手术时间为(2.3±0.6)h,20 F组平均手术时间为(1.5±0.5)h,差异有统计学意义(P<0.05);16 F组术后血色素下降水平为(16±7.5)g/L,20 F组术后血色素下降水平为(18±8.5)g/L,差异无统计学意义(P>0.05);16F组输血率为6%(2/32),20F组输血率为10%(2/20),差异无统计学意义(P>0.05).结论 20 F经皮肾通道治疗复杂性上尿路结石具有高效、快速、安全等优点,值得采用.

选择F20皮肾通道的微创经皮肾穿碎石手术

目的探讨选择F20皮肾通道进行微创经皮肾穿碎石取石手术的优越性。方法采用经皮肾穿刺碎石取石术处理复杂性肾结石时,皮肾通道扩张至F20,先用标准肾镜、EMS第三代超声负压碎石系统处理主要肾盏、大部分结石,不更换工作鞘改用李逊镜,采用负压弹道碎石处理残余结石。结果 42例复杂性肾结石均采用经皮肾穿碎石术完成,35例患者一期手术完全清除结石,7例残余结石大于1 cm,需二期手术,手术未出现严重并发症。结论通过建立F20皮肾通道,灵活采用李逊镜及标准肾镜进行碎石,提高手术效率,避免并发症,结石清除率高。