肾部分切除术后近期术侧肾功能损失的危险因素及预测模型构建

目的分析肾部分切除术(PN)后近期术侧肾功能损失的危险因素,并以此构建预测模型进行验证。方法回顾性分析2015年1月-2023年12月江南大学附属医院收治的107例行PN治疗的患者的临床资料,根据患者术后近期术侧肾功能损失发生情况将其分为损失组(27例)和无损失组(80例)。采用多因素逐步Logistic回归模型分析影响患者术后术侧肾功能损失的危险因素,并以此构建Nomogram列线图模型预测患者术后肾功能损失的发生风险;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析该模型对患者术后肾功能损失的预测效能。结果损失组肿瘤最大径、R.E.N.A.L评分、热缺血占比、缺血时间>45 min占比均高于无损失组,肾体积保留率低于无损失组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,R.E.N.A.L评分[OR=5.609(95%CI:2.710,11.606)]、缺血类型[OR=4.462(95%CI:1.978,10.064)]是PN患者术后近期术侧肾功能损失的危险因素(P<0.05);肾体积保留率[OR=0.285(95%CI:0.098,0.826)]是保护因素(P<0.05)。基于上述影响因素构建的列线图预测模型经Bootstrap法内部验证,结果显示,C-index指数为0.852(95%CI:0.783,0.964),预测患者肾功能损失的校正曲线趋近于理想曲线(P>0.05)。列线图模型预测患者肾功能损失的敏感性为88.90%(95%CI:0.791,0.984)、特异性为91.20%(95%CI:0.841,0.994)。结论基于影响因素构建的列线图预测模型可较好地评估患者PN术后近期术侧肾功能损失的发生风险。

局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后慢性疼痛的影响因素分析

目的探讨局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后慢性疼痛(CPSP)的影响因素,为临床治疗提供参考。方法选取2020年2月至2023年6月于钦州市第二人民医院接受腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术治疗的178例局限性肾癌患者的临床资料,进行回顾性分析。根据术后12个月内是否出现CPSP分为非CPSP组(124例)和CPSP组(54例)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素。结果两组患者性别、年龄、BMI、受教育程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、慢性疼痛史、肿瘤位置、TNM分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级、复合外周神经阻滞、手术方式、手术时间、术中失血量、术后疼痛补救、术前焦虑评分、术前白细胞计数(WBC)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CPSP组患者合并糖尿病占比、术后急性中重度疼痛占比、术前抑郁评分、术后1 d WBC均高于非CPSP组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1 d WBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素(均P<0.05)。结论合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1dWBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素,临床可据此制订针对性的围手术期管理方案,以降低CPSP的发生风险。

目标性后腹腔镜与常规后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果比较

目的:探讨目标性后腹腔镜与常规后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果。方法:选择2021年9月—2024年1月连云港市第一人民医院收治的88例肾肿瘤患者,根据随机数字表法分为对照组(n=46)与观察组(n=42),对照组行常规后腹腔镜下肾部分切除术治疗,观察组行目标性后腹腔镜下肾部分切除术治疗。比较两组临床指标、肾功能指标[血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]及并发症发生情况。结果:观察组术中出血量较对照组少,术后胃肠恢复时间、肾蒂阻断时间、住院时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组Scr、BUN、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,eGFR高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗肾肿瘤方面,相较于常规腹腔镜下肾部分切除术,目标性后腹腔镜下肾部分切除术可显著缩短术后恢复时间,减少出血,显著改善肾功能,降低炎症指标及并发症发生率,提供更安全高效的肾肿瘤治疗方案。

右美托咪定对腹腔镜肾部分切除术患者远期肾功能的保护作用

目的观察右美托咪定(DEX)对腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者术后远期肾功能的保护作用。方法选取2021年5月至2022年12月安徽医科大学第二附属医院择期行LPN患者80例,根据随机对照表法将患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组40例。右美托咪定组在肾动脉阻断前30 min给予DEX负荷量0.6 mg/kg,之后改为维持剂量0.5μg/(kg·h)并持续到手术结束前30 min。对照组静脉泵注相同剂量和时间的生理盐水。记录患者麻醉诱导前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、肾动脉阻断即刻(T_(2))、肾动脉开放即刻(T_(3))和拔管即刻(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。监测患者术前以及术后1、6个月^(99m)Tc-DTPA肾小球滤过率(GFR)、血清胱抑素C(Cys-C)和血清肌酐(SCr),并根据公式计算出基于SCr的估计GFR(eGFRcr)、基于SCr和Cys-C的估计GFR(eGFRcr-cys)和基于Cys-C的估计GFR(eGFRcys)。观察患者术前以及术后24 h和48 h血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和尿肾损伤分子-1(KIM-1)含量。结果T_(1)、T_(4)时,右美托咪定组MAP低于对照组(P<0.05),T_(2)时,MAP高于对照组(P<0.05);T_(1)时,右美托咪定组HR低于对照组(P<0.05)。术后24 h和48 h,右美托咪定组血清NGAL和尿KIM-1低于对照组(P<0.05)。术后1、6个月,右美托咪定组手术侧^(99m)Tc-DTPA GFR值高于对照组(P<0.05),而两组对侧^(99m)Tc-DTPA GFR和总^(99m)Tc-DTPA GFR值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、6个月,右美托咪定组eGFRcr-cys和eGFRcys值高于对照组(P<0.05),但两组eGFRcr值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DEX可对LPN术后远期肾功能产生保护作用,是防治LPN术后慢性肾脏病发生和发展的潜在治疗药物。

达芬奇Xi手术机器人在肾部分切除术中手术入路选择的应用研究(附手术视频)

目的:探讨达芬奇手术机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术中不同手术入路选择的临床疗效及安全性,并为其临床应用提供经验。方法:回顾性分析2020年11月—2021年5月于新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心采用达芬奇Xi手术机器人行机器人辅助腹腔镜下T1期肾肿瘤肾部分切除术的23例患者临床资料。根据肿瘤部位与肾蒂的关系、腹部手术史、肥胖等因素,将所有患者分为经腹入路组(10例)和后腹膜入路组(13例),比较两种不同入路对围手术期的影响。结果:23例患者手术均顺利完成,术中未出现周围脏器及大血管损伤,无中转开放。比较不同手术入路发现,采用经后腹膜入路手术的装机速度及手术时间比经腹腔入路手术的时间显著缩短。结论:采用达芬奇Xi手术机器人行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性良好,且经后腹膜入路的手术方式效果更佳。

改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的探讨改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中的临床效果。方法选取2019年3月至2022年3月因肾细胞癌于郑州人民医院泌尿外科接受后腹腔镜下肾部分切除术的患者,共81例,回顾其临床资料,根据缝合方法分为研究组(改良铆钉缝合,41例)和对照组(倒刺线连续缝合,40例),总结临床资料,比较两组患者的热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后尿漏发生率、术后肾周血肿发生率、术前术后血红蛋白下降情况。结果研究组热缺血时间短于对照组,术中出血量、术后引流量、术后尿漏及肾周血肿发生率均低于对照组(P<0.05)。术后研究组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中出现1例术后尿瘘和2例术后肾周血肿,经过治疗后好转,研究组未出现并发症。结论改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中效果确切,可缩短肾脏热缺血时间,减少术中出血量及术后并发症,值得在临床推广。

基于Neuman理论的护理干预在机器人辅助肾部分切除术患者中的应用效果研究

目的:探讨基于Neuman理论的护理干预在机器人辅助肾部分切除术患者中的应用效果。方法:选取2020年5月至2023年5月于无锡市人民医院进行机器人辅助肾部分切除术的患者110例,采用随机数表法分为对照组、观察组,每组各55例。对对照组患者进行常规护理干预,对观察组患者进行基于Neuman理论的护理干预。比较两组术后恢复情况、负面情绪评分、自我感受负担评分、自护能力评分及并发症发生率。结果:观察组患者术后首次排尿、下床、恢复正常饮食及住院时间均短于对照组(P<0.05)。干预后,观察组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、自我感受负担量表(SPB)评分均低于对照组,自我护理能力量表(ESCA)评分、家属护理总满意率均高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将基于Neuman理论的护理干预应用于机器人辅助肾部分切除术患者护理中,有助于减轻其负面情绪及自我感受负担,提升自护能力,降低术后并发症发生率。

经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗T1aN0M0期肾癌的效果分析

目的对比经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗T1aN0M0期肾癌的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2021年1月至2024年1月徐州市肿瘤医院收治的100例进行LPN治疗的T1aN0M0肾癌患者的临床资料,根据手术方法的不同分为对照组(50例,接受经腹入路LPN治疗)和观察组(50例,接受经后腹腔入路LPN治疗)。比较两组患者围术期指标水平、应激指标水平和术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间与术后住院时间均短于对照组(均P<0.05);两组患者手术成功率、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d,两组患者丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经腹入路相比,经后腹腔入路LPN治疗T1aN0M0期肾癌在缩短手术时间和术后住院时间及减轻应激反应等方面具有优势,值得临床应用。

肾部分切除术后急性肾损伤及其对手术侧肾脏的远期影响

肾部分切除术是治疗局限性小肾癌的首选方法,但手术过程中通常需要暂时阻断肾动脉,不可避免地引发缺血再灌注损伤,严重者甚至发生急性肾损伤。肾部分切除术后急性肾损伤的诊断常采用急性肾损伤网络标准(AKIN)和风险、损伤、失败、损失、终末期肾脏疾病标准(RIFLE),但使用总肌酐升高水平来评估单侧肾损伤显然不够准确;另外,肾部分切除术中会丢失部分正常肾组织,也导致血肌酐升高。为避免上述因素对诊断造成干扰,笔者首先改良了孤立肾肾部分切除术后急性肾损伤诊断分级方法,提出了诊断肾部分切除术后的急性肾损伤需要考虑到正常肾组织丢失引起的血肌酐升高。接着采用“极端值法”量化了非孤立肾患者手术侧肾脏急性肾损伤的程度。最后还探讨了急性肾损伤对手术侧肾脏的远期影响以及减轻肾部分切除术中缺血再灌注肾损伤的潜在方法。

机器人辅助肾部分切除术日间手术患者的快速康复护理体会

总结7例在全麻下行日间达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的快速康复护理要点。护理要点包括:术前加强医护患沟通,做好术前准备;引入快速康复理念,结合麻醉复苏管理、外科疼痛控制、伤口管理、引流管动态评估等多种护理技术进行术后管理。经过系统的治疗及护理,7例患者均顺利完成手术,6例患者24 h内出院,1例患者46 h出院,所有患者均恢复正常生活。

加速康复外科理念下活动细节分级护理对后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者的影响

目的:探究对后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者行加速康复外科理念下活动细节分级护理的效果。方法:纳入2021年1月至2023年12月无锡市人民医院收治的行后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术266例患者为研究对象,以护理方式不同分为对照组与研究组各133例。对照组行常规护理,研究组行加速康复外科理念下活动细节分级护理,对比两组患者临床疗效。结果:研究组术后首次通气时间(2.05±0.64)d、术后进食时间(1.97±0.71)d、术后静脉输液时间(5.12±1.23)d、下床活动时间(10.18±0.74)d、术后拔除肾周引流管时间(3.68±0.41)d及术后住院时间(11.45±1.06)d均优于对照组(P<0.05)。护理后研究组生活质量总分(92.14±13.35)分高于对照组的(77.54±10.02)分(P<0.05)。研究组术后并发症发生率(1.50%)低于对照组(9.02%)(P<0.05)。研究组护理满意度(97.74%)高于对照组(88.72%)(P<0.05)。结论:对腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者实施加速康复外科理念下活动细节分级护理可取得较好的护理效果,能加快康复进程,提高生活质量。

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者围术期优化护理策略研究

肾部分切除术患者采用机器人辅助腹腔镜围术期护理优化策略分析。方法 院内2023.1-2023.12,共性40台机器人腹腔镜肾部分切除术,手术会形成切口,因此需要加强围术期护理。本研究将60例患者按照随机分配法进行对比组与实验组的划分,保证两组中均有30名患者可供研究。其中对比组在围术期行常规护理,在对比组基础上为实验组患者提供围手术期优化护理干预,多方面展开护理。护理期间,针对患者疼痛、不良情绪、生活质量与满意度变化进行分析。结果 实验组护理后疼痛缓解更为明显,P<0.05;护理后,实验组患者不良情绪控制得当,P<0.05;实验组护理后生活质量评分提升更为显著,P<0.05;两组中护理总满意度更高的小组是实验组,P<0.05。结论 对机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者实施围术期优化护理策略的效果较好,可减轻其疼痛,改善患者不良情绪,提升患者生活质量,改善患者满意度,存在推广价值。

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床研究

目的比较后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放性肾部分切除术(OPN)治疗肾肿瘤的临床效果。方法选取2015年1月至2022年12月我院收治的76例肾肿瘤患者,随机分为OPN组与RLPN组,比较两组的围手术期指标、并发症以及复发率。结果RLPN组的术中出血量、VAS评分均显著低于OPN组,切口长度、住院时间均显著短于OPN组,并发症总发生率显著低于OPN组(P<0.05);两组的手术时间、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RLPN治疗肾肿瘤具有手术创伤小、疼痛轻且并发症少的优势,利于患者术后恢复。

机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术专家共识

囊性肾肿瘤(CRM)是特殊类型的肾肿瘤,其诊断、手术指征和手术技术均有别于一般的肾肿瘤。近年来,机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术已成为治疗CRM的重要手段之一。为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,结合国内外最新理论与实践,经广泛讨论,聚焦CRM手术的适应证、手术技巧以及术中囊壁破裂的预防和处理等问题,共同制定了机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术专家共识。

肾部分切除术治疗囊性肾癌的功能学和肿瘤学结果:单中心回顾性研究

目的:分析单中心肾部分切除术治疗囊性肾癌的结果,并将其与监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库进行对比,探究术后肾功能和肿瘤学结局。方法:纳入2010—2023年就诊于北京大学第三医院(Peking University Third Hospital,PUTH)泌尿外科行肾部分切除术的囊性肾癌患者,收集临床资料并统计基线特征。分别采用肾动态显像和加入了中国种族系数的慢性肾脏病流行病学协作组(Chinese Coefficients for Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration,C-CKD-EPI)公式测定估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),并绘制肾功能的变化曲线,对患者进行随访,记录生存状态。纳入SEER数据库中2000—2020年的囊性肾癌病例,进行倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)以平衡与PUTH患者数据的差异,采用Kaplan-Meier方法描绘PUTH队列和SEER队列的肿瘤特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)曲线。结果:PUTH患者队列和SEER数据库中的患者队列分别纳入了38例和385例患者,PSM后各筛选出31例和72例,患者的基线特征仅在肿瘤直径上差异有统计学意义(P=0.042)。PSM后在CSS上差异无统计学意义(P=0.556),SEER队列的中位随访时间为112.5个月,10年生存率为97.2%,PUTH队列的中位随访时间为57.0个月、10年生存率为100.0%。肾动态显像测定的eGFR与基于肌酐估算的结果差异无统计学意义(P=0.073);术前、术后短期、术后长期之间的eGFR差异有统计学意义(P<0.001),具体为术后短期肾功能下降,术后长期肾功能恢复。结论:肾部分切除术治疗囊性肾癌是安全可行的,具有较好的肾功能和肿瘤学结局。

采用国产康多内窥镜手术机器人系统行经腹入路肾部分切除术的安全性及有效性初探

目的 探讨使用国产康多内窥镜手术机器人系统(SR1500型)行经腹入路肾部分切除术(PN)的安全性及有效性。方法 本研究前瞻性观察了2023年7—8月于北京大学第一医院密云医院使用康多内窥镜手术机器人系统(SR1500型)行经腹PN治疗的5例肾肿瘤患者的围手术期资料,描述手术过程,观察并记录手术时间、病理切缘、术中出血量、住院时间、拔除引流管时间等。结果 5例患者的肿瘤平均直径为1.92 cm、肿瘤TNM分期均为T1a、平均R.E.N.A.L评分5.80分、设备对接时间3.00 min、机械臂操作时间97.20 min、肾脏热缺血时间19.80 min。术后病理检查示所有患者的手术切缘均为阴性。无高级别的围手术期并发症及器械相关的不良事件发生。结论 初步证实采用国产康多内窥镜手术机器人系统(SR1500型)行经腹入路PN是治疗T1a期肾脏肿瘤的一种安全有效的方法。

肾恶性肿瘤患者行肾部分切除术后急性肾损伤分级的影响因素分析

目的 探讨肾恶性肿瘤患者行肾部分切除术后急性肾损伤(AKI)分级的影响因素。方法 收集2013年1月至2023年1月在青岛市市立医院因恶性肾肿瘤行肾部分切除术的患者一般信息、手术及治疗相关数据、临床分期和病理分级、实验室检查结果、手术记录等临床资料,根据患者术后是否出现AKI及AKI程度分为非AKI组、AKI1期组和AKI 2期组,应用Logistic回归分析AKI的影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析血清肌酐对肾恶性肿瘤患者行肾部分切除术后发生AKI的预测效能。结果 共纳入503例肾恶性肿瘤行肾部分切除术患者,其中非AKI378例(75.1%),AKI 1期83例(16.5%),AKI 2期42例(8.3%)。AKI 1期组中高血压患者比例、糖尿病患者比例、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间、体质量指数与非AKI组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);AKI 2期组中性别构成、高血压患者比例、糖尿病患者比例、R.E.N.A.L.评分、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间、BMI与AKI 1期组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,肾部分切除术后发生AKI的影响因素包括BMI、高血压、糖尿病、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间,发生AKI2期的影响因素还包括性别和R.E.N.A.L.评分(P均<0.05)。血清肌酐对AKI和AKI 2期的诊断截断值分别为23.29、39.88 mmol/L,灵敏度分别为98.1%、99.8%,特异度分别为81.3%、89.6%,ROC曲线下面积分别为0.969、0.974。结论 恶性肾肿瘤患者行肾部分切除术后发生AKI的影响因素有高血压、糖尿病、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间、BMI,AKI 2期的影响因素还有性别和R.E.N.A.L.评分,临床医师应早期识别这些影响因素并采取积极干预,以降低术后AKI发生率及减轻损伤程度。

机器人辅助肾部分切除术出血性并发症预测因素分析

目的分析接受机器人辅助肾部分切除术(RAPN)的肾肿瘤患者发生出血性并发症(HCs)的风险预测因素。方法分析2021年3月至2023年1月间接受RAPN的317例患者的临床、手术及术后病理资料,将术后血红蛋白下降>3 g/dl、术后需要输血、治疗性干预的动静脉瘘或假性动脉瘤的患者纳入出血组,其余纳入无出血组。通过倾向性评分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素,通过单因素及多因素Logistic回归分析确定RAPN后HCs的独立预测因子。结果纳入的317例患者中,29例患者术后出现HCs。经过PSM控制纳入研究参数的一致性,将27例RAPN后HCs与27例无HCs的患者进行匹配。单因素Logistic回归分析提示,R.E.N.A.L.评分≥10分(OR=5.92,95%CI=2.36~14.82)、手术时间≥130 min(OR=6.21,95%CI=1.94~19.84)及热缺血时间≥23 min(OR=3.60,95%CI=1.42~9.13)是RAPN后HCs的影响因素,进一步多因素Logistic回归分析显示,R.E.N.A.L.评分≥10分(OR=5.03,95%CI=2.78~9.10)、手术时间≥130 min(OR=1.02,95%CI=1.01~1.03)及热缺血时间≥23 min(OR=1.15,95%CI=1.05~1.26)是RAPN后HCs的危险因素。结论术前R.E.N.A.L.评分≥10分、手术时间≥130 min及热缺血时间≥23 min的患者更有可能在RAPN后发生HCs。

达芬奇机器人辅助肾部分切除术后急性肾损伤风险预测模型构建及预防策略研究

目的:构建使用第4代达芬奇Xi机器人手术系统行机器人辅助肾部分切除术(RAPN)后发生急性肾损伤(AKI)的风险预测模型,并分析预防策略。方法:回顾性收集2023年5月—2024年1月收治的86例接受达芬奇Xi手术系统辅助RAPN的肾癌患者临床资料。根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=16)和非AKI组(n=70)。比较两组患者基线资料及围手术期指标,采用二元Logistic回归分析检验达芬奇Xi手术系统辅助RAPN后肾癌患者AKI的影响因素并构建列线图模型进行内部验证。结果:高血压、糖尿病、体重指数、术后肺炎、热缺血时间是影响接受达芬奇Xi手术系统辅助RAPN肾癌患者术后AKI的危险因素,24 h内每5 min RR间期均值标准差(SDANN)是保护因素;C-index值为0.957,模型具有良好区分度,ROC结果显示列线图模型预测达芬奇Xi手术系统辅助RAPN术后肾癌患者AKI的AUC为0.987,具有一定预测价值;特异度、敏感度、约登指数分别0.952、0.970、0.922。结论:高血压、糖尿病、体重指数、术后肺炎、热缺血时间及SDANN是达芬奇Xi机器人手术系统辅助RAPN肾癌患者术后发生AKI相关的独立影响因素。

ScvO_(2)对老年患者机器人辅助肾部分切除术后急性肾损伤的预测价值

目的探究中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))对老年患者机器人辅助肾部分切除(RAPN)术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性收集2022年2-9月在解放军总医院第三医学中心泌尿外科接受RAPN的78例老年患者的临床资料。依据国际肾病改善全球预后标准诊断AKI,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=22)与非AKI组(n=56)。分别于中心静脉穿刺置管后(T_(0))、肾动脉阻断5 min后(T_(1))、肾动脉开放5 min后(T_(2))、手术结束后(T_(3))抽取动、静脉血进行血气分析,分别记录血红蛋白(Hb)、动脉血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO_(2))、ScvO_(2),计算氧摄取率(O_(2)ER)。采用多因素logistic回归分析术后AKI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ScvO_(2)对老年患者RAPN术后AKI的预测价值。结果与非AKI组比较,AKI组T_(1)-T_(2)时空腹血糖(FPG)水平均明显增高(P<0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)-T_(3)时FPG水平明显升高(P<0.01);与T_(1)时比较,非AKI组T_(3)时FPG水平明显升高(P<0.01)。与非AKI组比较,AKI组T_(1)-T_(2)时ScvO_(2)明显升高(P<0.01),T_(2)时Lac水平明显升高(P<0.05)。各时间点两组间O_(2)ER比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)-T_(3)时O_(2)ER均明显下降(P<0.01),ScvO_(2)均明显升高(P<0.01);与T_(1)时比较,非AKI组T_(2)-T_(3)时ScvO_(2)明显升高(P<0.05或P<0.01);与T_(2)时比较,非AKI组T_(3)时ScvO_(2)明显升高(P<0.05)。多因素分析结果显示,T_(1)ScvO_(2)(OR=1.127,95%CI 1.006~1.263,P=0.039)为RAPN术后AKI的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,T_(1)ScvO_(2)预测RAPN术后AKI的敏感度为77.3%,特异度为71.4%,截断值为81%,曲线下面积(AUC)为0.761。结论ScvO_(2)对于RAPN术后短期内AKI的发生具有一定的预测价值。