基层泌尿外科医生掌握经后腹腔镜下根治性肾切除术的学习曲线分析

目的 分析基层泌尿外科医生掌握经后腹腔镜下根治性肾切除术(RLRN)的学习曲线。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月于我院就诊并由同一术者进行RLRN的40例肾细胞癌(RCC)患者的临床资料。依据手术开展先后次序将患者分为A组(第1~10例)、B组(第11~20例)、C组(第21~30例)、D组(第31~40例)。比较四组的手术时间、术中出血量及术后住院时间,并分析其学习曲线。结果 40例患者中,2例中转开放手术,其中A组和B组各1例。四组的手术时间、术中出血量及术后住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);C组、D组的手术时间、术后住院时间短于A组、B组,术中出血量少于A组、B组(P<0.05);A组与B组的术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组与D组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。学习曲线分析发现,该基层泌尿外科医生通过24例左右的学习后就可达到RLRN熟练掌握、相对稳定的程度。结论 基层泌尿外科医生掌握RLRN的学习曲线为24例左右。

手术导航技术在泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术中的应用进展

手术导航技术通过在术中实时提供关于病灶位置以及周边解剖结构的信息,有助于弥补机器人辅助腹腔镜手术中外科医师缺失的触觉反馈,提高手术的安全性和有效性。以影像导航手术(image-guided surgery,IGS)、荧光导航手术(fluorescence-guided surgery,FGS)为代表的手术导航技术在多种泌尿外科机器人辅助手术中得到了应用,可用于识别血管等重要解剖结构、辨认肿瘤边缘、定位病灶以及评估组织血流灌注,不仅能够降低手术风险,还能够辅助医师更精准地切除病灶,更好地保护术后器官功能。本文详细介绍了手术导航技术在多种泌尿外科机器人辅助手术中的应用进展,强调了这类技术在提高手术精确性、保护正常组织、改善术后恢复等方面的潜在优势。

中国泌尿外科医师腹腔镜肾切除术完整标本取出的切口位置选择现状调查

目的了解目前国内泌尿外科医师腹腔镜肾切除术完整标本取出切口位置选择的现状,为规范完整标本取出切口位置选择提供依据。方法2021年6月20日—2021年7月4日,对自媒体泌尿外科学习联盟微信群的2万余名泌尿外科医师进行问卷调查,统计分析参与医师的一般资料、选择的切口位置及相关并发症。结果收回有效问卷601份,覆盖31个省、自治区、直辖市。手术入路:腹腔入路68人、后腹腔入路432人、两种入路者101人;切口位置选择:腰部横切口者97人、腰部背侧斜切口者202人、腰部腹侧斜切口者119人、腹直肌旁直切口者93人、下腹部斜切口(Gibson)者112人、下腹部正中弧形切口(Pfannenstiel)11人、下腹部正中切口者7人、上腹部正中切口者2人、腋中线直切口15人;399位医师选择切断肌肉、202位医师选择不切断肌肉。232位医师回答术后2周切口有疼痛,369位医师回答无。325位医师回答术后2周切口周围有麻木,276位医师回答无。66位医师回答术后出现了切口疝,535位医师回答没有切口疝。结论国内腹腔镜肾切除术以后腹腔镜为主,后腹腔镜肾切除术完整标本取出切口位置多选择腰部切口,经腹腹腔镜完整标本取出切口位置选择多种多样,腹腔镜肾切除术完整标本取出切口位置选择缺乏规范性。

快速康复理念在泌尿外科经阴道自然腔道内镜手术肾切除术围术期护理的应用

目的探讨加速康复外科(EARs)理念在泌尿外科经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)肾切除术围术期护理中的应用效果。方法选取2017年1月~2019年12月赣南医学院第一附属医院收治经阴道NOTES肾切除术40例患者,按照护理方式不同分为对照组(n=18)和研究组(n=22)。对照组采用传统的健康教育护理模式,研究组采用EARs理念下的健康教育护理模式,比较两组术后的首次排气时间、下床活动时间、进食时间、并发症发生率、住院时间、患者满意度等指标。结果研究组的术后首次排气时间、下床活动时间、首次进食时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。研究组术后的并发症总发生率为4.55%,低于对照组的27.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的护理总满意度为95.45%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用EARs理念下的健康教育护理模式用于经阴道NOTES肾切除术患者围术期护理,可促进患者术后康复进程,减少并发症发生率,提高患者护理满意度。

前列地尔治疗后腹腔镜肾部分切除术后早期少尿临床疗效分析

目的探讨前列地尔治疗后腹腔镜肾部分切除术后早期少尿的临床疗效。方法选取2016年1月至2019年1月于瑞安市人民医院行后腹腔镜肾部分切除术后早期少尿患者72例,采用抽签法将患者分为A组(n=35)和B组(n=37)。A组患者给予常规治疗联合前列地尔注射液治疗,B组患者给予常规治疗。比较两组患者连续治疗7d的尿量、血肌酐(serum creatinine,Scr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平,治疗前、治疗3d的内生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)和β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2M)及疗效和不良反应发生率。结果治疗1d、2d、3d、4d,A组患者的24h尿量均显著高于B组,BUN水平均显著低于B组(P<0.05);治疗5d、6d、7d,两组患者的24h尿量、BUN水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1d、2d、3d,A组患者的Scr水平均显著低于B组患者(P<0.05);治疗4d、5d、6d、7d,两组患者的Scr水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3d,两组患者的Ccr水平显著高于本组治疗前,β2M水平显著低于本组治疗前(P<0.05);A组患者的Ccr水平显著高于B组,β2M水平显著低于B组(P<0.05)。A组患者的治疗总有效率显著高于B组(97.14%vs.72.97%,P<0.05)。两组患者治疗期间腹泻、血压异常、皮疹及瘙痒发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、6个月、12个月,两组患者的Scr、BUN水平均在正常范围内,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔注射液用于肾部分切除术后患者早期少尿的辅助治疗,可早期改善患者的肾脏功能、增加尿量,协助提高疗效、改善预后。

加速康复外科在泌尿外科肾肿瘤切除术围手术期护理中的研究进展

加速康复外科(enhanced recovery after surery,ERAS)是指应用循证医学证据的临床围手术期一系列优化处理措施,以减少患者的生理、心理创伤和应激反应为宗旨,加速患者康复[1]。ERAS的目标不仅是缩短患者住院天数,而且为促进患者康复采用一系列围手术期的优化措施,达到减少术后并发症,提高患者住院舒适度和满意度的目标[2]。

泌尿外科后腹腔镜下行根治性肾切除术后并发症的观察和护理

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比,具有创伤小、术后恢复快、无碍美观等优点。近年来,对于局限性肾癌行后腹腔镜根治性肾切除术,其远近期疗效与传统开放手术相当,但后腹腔镜根治性肾切除术也存在一定的并发症。我科2013年1月至2014年1月采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌患者63例,现就我科后腹腔镜下行根治性肾切除术后并发症出血的观察和护理体会报告如下。

腹腔镜泌尿外科手术进展

近年来,在普外医生成功地利用腹腔镜行胆囊切除术的启示下,泌尿外科也开始用腹腔镜行多种泌尿外科手术。并取得了令人满意的结果,本文就腹腔镜泌尿外科基本手术方法及其应用范围作一简要综述。1 设备腹腔镜手术设备有:①人工气腹装置,包括气腹针,可调节流量和压力的气腹机。②腹腔镜标准套,一般为5mm、10mm和12mm的穿刺套管和腹腔镜。

北京佑安医院：泌尿外科成功开展腹腔镜肾部分切除术

北京佑安医院泌尿外科主任张愚带领其手术团队，采用腹腔镜微创技术，于日前为一名中年女性患者施行了微创左肾部分切除术。

达芬奇机器人辅助腹腔镜“一体位”半尿路切除术临床价值的初步探究

目的探究机器人辅助腹腔镜行“一体位”半尿路切除术治疗上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)的可行性及疗效。方法回顾性分析河北医科大学第二医院UTUC患者7例的临床资料,均由同一术者行“一体位”机器人辅助腹腔镜根治性肾输尿管全长及膀胱袖状切除术,即半尿路切除术。患者取健侧卧位,经腹腔进入后腹,常规游离肾脏周围并处理肾门,游离患肾并行淋巴结清扫(lymph node dissection,LND),向下游离输尿管及输尿管壁内段,袖状切除部分膀胱,缝合膀胱。术后记录手术时间、出血量、术后引流管和尿管放置时间及患者病理结果等。结果7例手术均顺利完成,手术操作时间110~160 min,术中出血量50~300 mL,术后病理回报均为UTUC,无切缘阳性。术后随访无肿瘤复发。结论机器人辅助腹腔镜“一体位”半尿路切除术是安全、可行的。

后腹腔镜肾盂部分切除术治疗肾盂尿路上皮癌1例报告并文献复习

肾盂尿路上皮癌治疗的金标准是肾、输尿管全长加膀胱袖状切除。但对于解剖性或功能性的孤立肾、双侧上尿路上皮癌、肾功能不全、有严重合并症不能耐受根治性手术的患者,治疗是一个棘手的问题。控制肿瘤与保留有效肾功能之间的平衡和取舍困扰着泌尿外科医生。2014年5月我院对1例肾功能不全肾盂尿路上皮癌患者施行了后腹腔镜肾盂部分切除术,术后密切随访2年,效果理想。现报告如下。

全息影像技术在泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术中的应用

医学全息影像技术是通过相关处理软件,将2D医学图像重建成包含更多信息的3D虚拟模型,同时通过混合现实设备将3D虚拟模型导入真实世界并与之进行交互,从而辅助临床诊断及治疗过程的一项新兴技术。“全息”即“全部信息”,由CT或MRI增强扫描图像重建获得的全息影像能够更直观地显示病灶的大小、形态、位置、与周围组织结构的关系、供血血管情况等。全息影像技术在外科手术的术前、术中能够发挥重要的辅助作用,通过全息影像浏览软件,术者可以将3D虚拟模型和真实术野进行认知融合;通过头戴混合现实设备或达芬奇机器人手术系统,术者可以将3D虚拟模型和真实术野进行实时影像融合。全息影像技术在泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术,尤其是在保留肾单位的肾部分切除术[1-15]、复杂腹膜后及肾上腺肿瘤手术[16-22]和前列腺癌根治术[23-29]中发挥着重要的辅助作用。

机器人手术在泌尿外科中的应用进展

随着科学技术的飞速发展,外科手术的发展已历经了从传统开放手术到以腹腔镜技术为代表的微创手术,如今已步入了具有划时代意义的机器人外科时代。目前,以达芬奇机器人手术系统为主的内窥镜型外科手术机器人正进一步拓宽微创外科手术的范畴,引领微创手术的前沿水平。而在泌尿外科领域,自21世纪初期美国Henry Ford医院的Menon教授完成世界第一例泌尿外科机器人手术——机器人辅助根治性前列腺切除术,泌尿外科机器人手术现已逐步应用于膀胱和各上尿路手术,并取得了令人满意的治疗效果。如今我们所认识的机器人手术仍处于早期,在未来微创外科技术将继续深入发展,外科机器人在医学领域的应用将更加广泛,而这些发展会使今后的疾病治疗更为简捷,也必将取得更为显著的治疗效果。如今我们所认识的机器人手术仍处于早期,未来必将继续发展,而这些发展会使今后的疾病治疗更为简捷,治疗效果也会显著提高。

泌尿外科腹腔镜围手术的观察与护理体会

2008年10月至2010年7月我科为82例患者实施了腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除术18例,肾囊肿去顶术42例,肾癌根治术8例,单纯性肾切除术11例,肾盂癌根治术3例,年龄17～81岁,平均49岁。男52例,女30例。均采用全身麻醉,手术时间1～4 h,术中无大出血,

机器人手术在小儿泌尿外科的应用现状与展望

在过去的数十年间,腹腔镜的出现导致了外科手术一次真正的革命,代表着外科手术思维模式的变迁,而机器人手术进一步推动了这种模式进入更高的层次。虽然机器人手术已经安全、成功地运用于成人泌尿外科的多种手术,但是它在小儿泌尿外科的应用相对较少。机器人手术系统具有良好的3D可视化视野、精细的运动控制操作系统和震颤过滤性能等优点,其在小儿泌尿外科实践中的潜在价值是巨大的。成人泌尿外科机器人手术技术不能照搬到小儿泌尿外科,因此充分了解机器人手术技术在小儿泌尿外科领域应用的现状及存在的问题很有必要。本文对机器人手术在小儿泌尿外科的应用现状进行总结。