特发性膜性肾病患者血压水平与肾间质病变的关系

目的:探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者血压与肾间质病变的相关关系。方法:本研究为单中心横断面研究,纳入肾活检确诊为IMN的患者347例,按肾间质病变严重程度分为无病变组(46例),轻微组(283例),中-重度组(18例)。比较各组患者一般情况、生化及肾脏病理等指标,采用多重线性及Logistic回归分析收缩压、舒张压、脉压差及平均动脉压与肾间质病变积分及有无肾间质病变的关系。结果:多重线性回归分析结果显示调整混杂因素后,收缩压(β=0.006,95%CI 0.001,0.011,P=0.013)、舒张压(β=0.010,95%CI 0.002,0.019,P=0.015)、平均动脉压(β=0.010,95%CI 0.003,0.017,P<0.001)与肾间质病变积分独立相关。多因素Logistic回归分析结果提示收缩压(OR=1.024,95%CI 1.004,1.045,P=0.016)、舒张压(OR=1.039,95%CI 1.008,1.072,P=0.014)、平均动脉压(OR=1.039,95%CI 1.009,1.069,P<0.001)是肾间质病变形成的独立危险因素。结论:在IMN患者中收缩压、舒张压、平均动脉压与肾间质病变积分独立相关,是肾间质病变形成的独立危险因素。

长期小剂量尿激酶治疗肾病综合征合并肾间质病变的疗效观察

目的:观察长期小剂量尿激酶治疗肾病综合征(NS)合并肾间质病变患者的疗效。方法:NS合并间质病变的患者48例,在予激素治疗的同时,早期予尿激酶加低分子肝素治疗,达到临床缓解后,所有患者继续予小剂量尿激酶治疗共6个月,观察肾功能及24h尿蛋白定量等的指标并监测凝血功能。结果:患者血液的高凝状态得到较好的纠正,NS缓解,继续治疗6个月后,各项生化指标进一步好转,临床缓解率提高,无一例复发。结论:NS合并肾间质病变者愈后相对较差,早期联用尿激酶及低分子肝素,可改善凝血纤溶系统紊乱,减少尿蛋白,早期达到临床缓解,长期使用小剂量尿激酶,能进一步提高临床缓解率,疗效肯定,副作用小,对于保护肾功具有积极意义。

长期小剂量尿激酶对肾病综合征合并肾间质病变患者肾功能及24h尿蛋白水平的影响

目的 探讨长期小剂量尿激酶对肾病综合征合并肾间质病变患者肾功能及24 h尿蛋白水平的影响.方法 将我院收治的80例肾病综合征合并肾间质病变患者分为对照组和观察组.对照组行常规治疗.观察组在此基础上加长期小剂量尿激酶治疗.观察两组患者肾功能相关指标和24 h尿蛋白水平.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组,其Cr、BUN、ECT、SU、UA、24 h尿蛋白水平明显优于对照组(P＜0.05).结论 长期小剂量尿激酶对肾病综合征合并肾间质病变患者治疗的效果确切,能明显改善其肾功能.

大鼠输尿管梗阻后肾间质病变及α—平滑肌肌动蛋白的表达

目的：探讨肌纤维母细胞（ＭＦＢ）在肾间质纤维化形成中的作用。方法：制作大鼠单侧尿路梗阻模型，观察α—平滑肌肌动蛋白（α—ＳＭＡ）阳性细胞在肾间质病变中形成和发展的过程。结果：在单侧输尿管梗阻后４８ｈ肾间质区域即出现α—ＳＭＡ表达，ｄ３后阳性细胞数明显增加，ｄ７达高峰。结论：α—ＳＭＡ在肾间质纤维化时表达明显增加，应用α—ＳＭＡ染色能较好的标记ＭＦＢ，通过在原位肾间质观察α—ＳＭＡ的表达情况，是临床提供肾间质纤维化进展的可靠指标。

肥大细胞与IgA肾病患者肾间质病变关系的研究

目的研究肥大细胞与IgA肾病患者肾间质病变之间的关系。方法收集49例IgA肾病患者的临床资料和肾活检标本,采用免疫组织化学技术检测肥大细胞在IgA肾病患者肾组织中的表达,并分析其意义。结果正常肾组织中偶见或无肥大细胞的存在,而在IgA肾病患者肾组织中肥大细胞表达明显增强(肥大细胞检出阳性率为42.86%),并且随着肥大细胞的表达增多IgA肾病肾间质纤维化程度逐渐加重(χ2=9.1189,P<0.05);肥大细胞与临床指标的相关性:肥大细胞数量与血肌酐呈显著正相关(r=0.65,P<0.05),与尿蛋白定量无明显相关性(r=0.18,P>0.05)。结论肥大细胞可能是IgA肾病肾间质纤维化的重要参与者,与IgA肾病肾间质病变的发生发展可能具有一定的关系。

吸烟对IgA肾病(IgAN)患者肾功能和肾小管间质及血管病变的影响

目的探讨吸烟在IgA肾病患者肾功能减退和肾小管间质及血管病变中的作用。方法纳入2011年3月至2012年7月间113例经肾活检诊断为原发性IgA肾病的患者,分析其吸烟状态与估算肾小球滤过滤(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及病理指标的关系。结果 113例IgA肾病患者中吸烟者38例,其中既往吸烟者12例、目前吸烟者26例。吸烟者eGFR显著低于非吸烟者(P=0.000)。多重线性回归分析显示,吸烟与eGFR(β=-0.220,P=0.031)呈负相关。吸烟者肾小管间质及血管病变更重,表现为间质炎细胞浸润积分(P=0.023)、间质纤维化积分(P=0.000)、肾小管萎缩积分(P=0.003)和血管壁增厚积分(P=0.004)显著高于非吸烟者。多因素二元Logistic回归分析提示吸烟增加患者肾间质纤维化的风险(OR=4.874,P=0.020)。进一步采用有序Logistic回归分析,发现吸烟与肾间质纤维化积分呈正相关(6=1.747,P=0.004)。Pearson和Spearman单因素相关分析显示,吸烟量与eGFR呈显著负相关(r=-0.308,P=0.001),与肾间质纤维化积分(r_s=0.428,P=0.000)、小管萎缩积分(r_s=0.284,P=0.003)、炎细胞浸润积分(r_s=0.232,P=0.016)、血管壁增厚积分(r_s=0.264,P=0.006)呈显著正相关。结论吸烟是IgA肾病患者肾功能减退程度及肾间质纤维化的独立危险因素,且随着吸烟量增大,可能会增加IgA肾病患者肾功能减退及病理损伤的程度。

急性肾功能衰竭与肾间质肾小管严重病变的分析

以急性肾功能衰竭起病的病例 ,其病因不同 ,但肾活检结果均有严重的肾间质及肾小管病变。主要病理改变是 :肾间质水肿 ,肾间质淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞的浸润 ,不同程度的肾间质纤维化 ,肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、坏死、脱落及再生等现象。结果表明 :肾小管、肾间质的严重病变是引起急性肾衰的主要病理基础 ,其病变严重程度与疾病的预后转归密切相关。

系膜增生性肾小球肾炎的肾间质病变与肾功能、尿蛋白关系的探讨

目的了解肾间质病变对系膜增生性肾小球肾炎患者肾功能及尿蛋白的影响。方法有肾间质病变的系膜增生性肾小球肾炎患者 (n=2 2 )与无间质病变患者 (n=2 9)分别进行肾功能、2 4小时尿蛋白定量、尿 Ig G、尿白蛋白、尿微球蛋白统计分析。结果有间质病变组的肾功能比无间质病变组的肾功能明显下降 (P<0 .0 5 ) ,2 4小时尿蛋白定量、尿 Ig G、尿白蛋白、尿α1 微球蛋白明显升高 (P<0 .0 5 )。结论肾间质病变对系膜增生性肾小球肾炎患者的肾功能及尿蛋白有重大影响 。

三芪参散防治慢性肾小管-间质病变的实验研究

目的:探讨三芪参散防治腺嘌呤诱发大鼠慢性肾小管-间质病变的作用机制。方法:(1)按每天15mg/100g体重的剂量给大鼠灌服腺嘌呤,同时也灌服三芪参散0.4g/次,每d2次,连续21d。(2)按上述剂量给大鼠灌服腺嘌呤21d后,再灌服三芪参散0.4g/次,每d2次,连续30d。结果:两种处理方法都显示三芪参散能明显减少大鼠的24h尿蛋白(UPQ)和24h尿视黄醇结合蛋白(RBP)的排泄量,降低血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、血浆纤维蛋白原(FI)水平、血粘度和肾组织内羟脯氨酸(Hyp)含量。结论:三芪参散对腺嘌呤诱发大鼠慢性肾小管-间质病变有保护作用。

儿童原发性肾小球肾炎转铁蛋白与肾小管-间质病变的观察

目的 观察儿童肾小球疾病时尿蛋白和尿转铁蛋白(TRF)与肾小管-间质病变的关系及其临床意义。方法 对22例肾小球肾炎患儿(单纯性血尿9例,单纯性肾病5 例,血尿伴蛋白尿8 例)进行肾组织活检,并对肾小球、肾间质病变程度进行评分,同时测定尿TRF。结果 ①儿童肾小球肾炎单纯性血尿、单纯性肾病者的肾小管间质病变较轻,预后较好;血尿伴蛋白尿者肾小管间质病变明显,与单纯性血尿和单纯性肾病患儿的差异有显著性(P<0.05),易发生慢性肾功能不全。②3组间肾小球损害的差异无显著性(P>0.05),22 例患儿的肾小球病变与肾小管间质病变不相关(P=0.234)。③单纯性肾病、血尿伴蛋白尿患儿的尿TRF明显增高,与单纯性血尿患儿的差异均有显著性(P<0.05)。④血尿伴蛋白尿患儿肾小管间质病变与尿TRF增高呈正相关性(r=0.615,P=0.025)。⑤单纯性肾病患儿尿TRF亦明显增高,其肾小管间质病变较轻,可能与治疗效果较好、尿蛋白和尿TRF持续时间较短有关。结论 儿童肾小球疾病的发展和预后不仅与肾小球本身的病变有关,更与肾小管间质病变的严重程度密切相关,尿蛋白和尿铁离子可导致肾小管间质损害。

IgA肾病患者肾间质血管病变的临床及病理意义

目的分析IgA肾病患者肾间质血管病变的临床及病理特点。方法将98例肾活检为原发性IgA肾病住院患者根据是否发生肾间质血管病变(血管壁增厚和/或玻璃样变),分成血管病变组和无血管病变组。分析2组患者间临床及病理指标的特点与关系。结果血管病变组患者收缩压、血清肌酐、尿素氮、血尿酸、甘油三酯及24 h尿蛋白定量明显高于无血管病变组患者(P<0.05)。血管病变组出现肾小管萎缩或间质纤维化、新月体及肾小球硬化的比例明显高于无血管病变组患者(P<0.05)。血管病变组患者Lee’s分级高于无血管病变组(P<0.05)。结论伴有肾间质血管病变的IgA肾病患者,其临床指标及病理损害更为严重,肾间质血管病变可以作为判断IgA肾病预后的一项重要病理指标。

HHCY的IgAN患者HCY水平与IgAN肾间质血管病变及中医证型的相关性探讨

目的:探讨高同型半胱氨酸血症(HHCY)的IgA肾病(IgAN)患者血浆同型半胱氨酸(HCY)对IgAN肾间质血管病变及其与中医证型的相关性。方法:入组107例HHCY的IgAN患者,根据光镜下肾间质血管病变分为无血管病变组(A)、单纯动脉硬化组(B)、动脉硬化型含透明变性组(C)、纤维素样坏死组(D)4组,用SPSS软件进行处理,分析其临床资料、病理资料以及中医证型与HCY的相关性。结果:HHCY的IgAN患者中,有肾间质血管病变的IgAN患者HCY浓度显著高于无血管病变者(P<0.05),且HCY浓度越高,血管病变也相对越重,但组间对比缺乏统计学意义;HCY浓度与尿蛋白、平均动脉压成正相关,与肾小球滤过率(eGFR)成负相关(P<0.05);中医证型属肝风内动证及溺毒内留证者HCY浓度显著高于肾气阴两虚证、肾络瘀痹证、风湿扰肾证。结论:HHCY的IgAN患者中,HCY是肾功能发展过程中的与蛋白尿、高血压同等重要的一项危险因素;中医证型属肝风内动证及溺毒内留证者也可视为预后不良的中医客观指标。

缬沙坦和雷米普利对5/6肾切除大鼠肾间质微血管的作用

目的 :观察大鼠 5 /6肾切除模型中间质微血管病变的特点及药物缬沙坦和雷米普利对其的干预作用。 方法 :以SD大鼠 5 /6肾切除建立肾间质纤维化 (RIF)动物模型 ,设正常组 (n =6 ) ,假手术组 (n =6 ) ,手术组(n =7) ,氨氯地平组 (n =6 ) ,缬沙坦组 (n =10 ) ,雷米普利组 (n =10 )。术后定时测定 2 4h尿蛋白排泄量及血压。 12周后取材 ,留取血样 ,2 4h尿样及肾组织。常规病理检查判断RIF及肾小管间质损伤程度 ;应用免疫组化方法显示肾脏毛细血管。 结果 :与正常组和假手术组相比 ,手术组RIF明显 ,间质微血管病变严重 ,肾小管周围毛细血管(PTC)密度明显减少 (36 3 2 9± 70 .99vs 798.17± 6 6 .5 3,776 .10± 5 1.2 9,P <0 0 1)。而缬沙坦和雷米普利能延缓RIF及间质微血管病变 ,并改善肾功能 ,与手术组相比 ,两组PTC密度均明显改善 (45 5 5 0± 6 2 .98,P <0 .0 5和 4 6 5 6 0±5 7 38,P <0 0 1)。而氨氯地平血压控制组与手术组PTC密度无差异。 结论 :间质微血管病变不仅是RIF的特征性病理改变 ,而且在RIF及肾功能减退中可能起重要作用。缬沙坦和雷米普利延缓RIF和对肾功能的保护作用与间质微血管病变的改善有关 ,其机制可能与血管紧张素Ⅱ相关联。

慢性肾盂肾炎研究进展

作为一种慢性肾间质病变,目前对慢性肾盂肾炎的发病机制和诊断治疗尚有一些争议;本文结合相关报道,对CPN中除外返流、梗阻等解剖因素外的一些研究进展进行了综述。