机械吸栓联合导管接触性溶栓治疗肾静脉血栓形成1例

肾静脉血栓形成(renal venous thrombosis,RVT)是指肾静脉主干和/或其分支内血栓形成,导致肾静脉全部或部分阻塞而引起的一系列病理改变及临床表现的肾血管性疾病。RVT漏诊率及误诊率较高[1],如未及时诊治,RVT可脱落造成肺栓塞,甚至死亡。急性RVT可表现为腰肋或腹部疼痛,肾功能异常,病侧肾增大,镜下或肉眼血尿,发热及外周血白细胞计数增多等[2]。抗凝与溶栓是RVT治疗的基础,但通过血管腔内介入方法治疗RVT相关的报道较少。本文报道1例机械吸栓联合导管接触性溶栓治疗RVT患者,总结相关诊疗经验,现报道如下。

二维灰阶血流成像技术在儿童左肾静脉检查中的价值

目的应用二维灰阶血流成像技术(B⁃Flow)对儿童左肾静脉(LRV)及其周围血管显影,评价LRV受压情况,探讨该技术在LRV检查中的应用价值。方法收集南京医科大学附属儿童医院因血尿、蛋白尿就诊并经CT检查后确诊为胡桃夹综合征(NCS)的青少年患儿18例为疾病组;收集同期无相关临床症状、因非泌尿系情况行CT检查最终排除NCS的青少年儿童17例为对照组。采用超声B⁃Flow技术测量两组儿童肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)间的夹角(θ)、LRV受压前扩张段(a段)内径(Φa)与受压段(b段)内径(Φb);应用脉冲多普勒测量a段血流峰值流速(Va)及b段血流峰值流速(Vb);计算比值Ⅰ=Φa/Φb、Ⅱ=Vb/Va。采用两独立样本t检验比较组间各指标的差异;绘制ROC曲线得到各指标单独及联合诊断NCS的最佳截断值、曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性等,并比较各指标的诊断效能。结果疾病组θ角均值(26.79±9.06)°明显小于对照组(52.23±12.77)°;疾病组b段受压及a段扩张普遍较对照组严重,其比值Ⅰ(4.82±1.14)明显大于对照组(2.60±0.52);疾病组受压b段血流速度显著增快,其比值Ⅱ(8.98±4.22)明显大于对照组(3.73±1.30)。两组间θ、Ⅰ、Ⅱ差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线显示θ、Ⅰ、Ⅱ单独及联合诊断NCS的AUC均>0.95,联合诊断效能大于单指标诊断,但各诊断方法间差异无统计学意义(P>0.05)。结论B⁃Flow技术对NCS有较好的诊断价值,可作为儿童LRV超声检查的一种新的成像模式应用。

肾静脉栓塞症的临床研究

一世纪前Rayer即报告了尸检肾静脉血栓所致的闭塞。六年后Rolimason发表肾静脉结扎后引起蛋白尿及血尿的动物实验观察。1939年Derow报告了第一例临床病案,以后病例数不断增加,至今已积累数百例的资料,成为肾病中的重要病症。1929～1961年在Mayo Clinic的29280成人尸检中发现17例肾静脉血栓。

超声检查评价左肾静脉回流受阻后建立自发性肾-体静脉分流途径中的价值

目的探讨彩色多普勒超声检查评价左肾静脉回流受阻后发生自发性分流途径中的价值。方法选取应用彩色多普勒超声检查并经临床证实为胡桃夹综合征或者左肾静脉血栓所致肾静脉回流障碍患者62例(观察组)进行分析,观察其自发性分流发生与否、引流途径及血流方向,并与同期不伴有肾静脉回流障碍志愿者50例(对照组)的肾静脉超声影像对照。结果观察组中超声检查显示侧支循环建立17例,对照组中检测到侧支循环建立2例,两组之间对比差异有统计学意义(P=0.001)。结论彩色多普勒超声检查可以显示发生回流障碍时左肾静脉血流受阻的直接征象、间接征象及血流动力学改变,为肾静脉回流受阻后评估左肾功能提供影像学依据。

右肾动脉缺如及多右肾静脉伴右肾副动脉变异一例

笔者在解剖1具老年男性尸体(身高155.00 cm)标本时,观察到右肾动脉缺如,在右肾下部出现1支右肾副动脉,同时从肾门处发出3支肾静脉分别汇入下腔静脉(图1),此种变异未见报道。为了积累我国人体解剖学数值,并为临床诊断与手术治疗等提供相关参考资料,报道如下。

肾静脉受压综合征产妇1例的围产期优化护理

肾静脉受压综合征又称胡桃夹综合征是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处受挤压而引起的一种疾病,主要表现为血尿、直立性蛋白尿和腰肋腹痛、生殖静脉曲张等一系列临床表现的综合征[1].肾静脉受压综合征自1972年被首次发现至今,越来越受到医学界的关注.在临床产科中,肾静脉受压综合征的产妇更是少之甚少,相关研究表明,肾静脉受压综合征的患者大多体型偏瘦者,导致夹角中脂肪减少,进而导致夹角变小[2].我院于2022年对收治的1例肾静脉受压综合征产妇进行的围产期优化护理,现将结果报告如下.

彩色多普勒超声测量双侧肾静脉血流速度比值在胡桃夹综合征诊断中的应用价值

胡桃夹综合征(NCS)主要是左肾静脉(LRV)穿行于肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间,因动脉夹角过小受到挤压进而出现肉眼或镜下血尿、腰痛和体位性蛋白尿等症状的一组临床综合征^([1])。由于该病缺乏统一的诊断标准,临床诊治主要依据患者的临床表现、影像学等检查结果,其中影像学检查是检出NCS的重要环节^([2])。目前肾静脉造影是诊断NCS的金标准,但属于有创性检查,可能增加肾脏二次损伤的风险^([3,4])。

左肾静脉压迫综合征的彩色多普勒超声诊断

目的:应用彩色多普勒超声诊断左肾静脉压迫综合征。方法:47例无症状性、体位性或运动性血尿或蛋白尿青少年患者为左肾静脉压迫组,23例尿检正常青少年为对照组,超声测量左肾静脉狭窄段和近肾门段的内径及峰值流速,并计算内径比值(近肾门段内径/狭窄段内径)。结果:左肾静脉压迫组的左肾静脉近肾门端内径与狭窄段内径的比值为4.13±2.34,而对照组为2.16±0.56;左肾静脉压迫组狭窄段内径和流速分别为(0.16±0.07)cm/s和(83.3±37.2)cm/s;对照组分别为(0.24±0.09)cm/s和(43.1±10.8)cm/s,两组差异有显著性统计学意义(P<0.05)。左肾静脉近肾门段内径与狭窄段内径比值>4.0,即可诊断左肾静脉压迫综合征。结论:彩色多普勒超声对诊断左肾静脉压迫综合征是十分有用的影像学方法。

左肾静脉压迫与精索静脉曲张相关性研究

目的:分析左肾静脉压迫患者与其精索静脉曲张之间的相关性研究,为后续临床研究提供有力依据。方法:选取我院2020年8月至2021年10月期间收治的经测量精索静脉内径确诊的精索静脉曲张100例患者为研究对象,再通过测量该类患者的左侧扩张部肾静脉内径和肠系膜上动脉和腹主动脉之间狭窄部肾静脉内径,从而对患者是否伴随左肾静脉压迫综合征进行临床诊断和评估。100例确诊为精索静脉曲张的患者,最终被诊断为左肾静脉压迫综合征13例,对比分析左肾静脉狭窄患者的单侧及双侧精索静脉曲张情况。结果:患者左侧和双侧精索静脉曲张的发生,会对患者发生肾静脉压迫产生一定程度的影响,且左侧精索静脉曲张患者居多,差异有统计学意义(P<0.05)。另一方面,不同分级的左侧精索静脉曲张患者中,3级患者合并左肾静脉压迫的概率高于精索静脉曲张1级与2级的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经彩色多普勒超声检查肾静脉的受检者,可判断出存在左肾静脉压迫与否,并且左肾静脉压迫与左侧精索静脉曲张的关系为:前者可导致后者发生。

128层CT血管成像对左肾静脉压迫综合征的显示及诊断价值

目的探讨128层CT对左肾静脉(LRV)压迫综合征的显示方法及诊断价值。方法回顾性研究三峡大学人民医院经128层螺旋CT血管成像(CTA)诊断的LRV压迫综合征患者30例,其中男性25例,女性5例;年龄15～55岁,平均年龄36岁;病程1个月～6年。采用多种后处理方法显示病变,并与肾静脉造影比较。结果对比影像学的诊断标准及肾静脉造影的"金标准",128层CT诊断阳性率非常高,达到100%;假阳性5例,假阳性率约为16.7%,5例假阳性均经肾静脉造影证实LRV内压与下腔静脉内压差小于0.49 kPa(5 cmH2O)。结论LRV压迫综合征牵涉的多种病理改变128层CTA均可显示清楚,诊断明确,可代替肾静脉造影。

20例肾病综合征合并肾静脉血栓的介入性溶栓治疗

目的:探讨经皮选择性肾动脉内注射肾上腺素的肾静脉造影法对肾静脉血栓形成的诊断效果及留置肾动脉、肾静脉导管,区域性溶栓对肾病综合征(NS)合并肾静脉血栓的治疗作用。方法:20例经肾静脉造影确诊有肾静脉血栓形成的NS患者在激素及免疫抑制剂等治疗基础上,用介入性经皮穿刺插管技术,将导管插入到肾动脉及肾静脉,固定后给尿激酶冲击继而予微泵以维持量持续7～14天区域灌注溶栓治疗。结果:20例区域溶栓患者,溶栓后7～14天水肿及腹水消退、尿量增加、尿蛋白减少、肾功能改善。随访并继续常规方法治疗3～9个月,15例完全缓解,5例部分缓解,无明显出血副反应。结论:注射肾上腺素的选择性血管造影方法对肾静脉血栓诊断率高,肾动脉、静脉留置管区域灌注尿激酶方法溶栓效果好,可提高NS治疗缓解率,值得推广。

64层螺旋CT对主动脉后型左肾静脉压迫综合症的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT在主动脉后型左肾静脉压迫综合症中的临床诊断价值。方法疾病组9例主动脉后型左肾静脉压迫综合症患者,测量其横断面左肾静脉(LRV)扩张段最大前后径(d1)、狭窄段最小前后径(d2)、d1/d2及肾实质晚期时CT值(D);正常组60例正常受检者左肾静脉近段最大前后径(d1)、夹角段前后径(d2),两组进行比较。结果 9例主动脉后型左肾静脉压迫综合症患者及60例正常受检者主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖关系显示清晰,两组d1、d2、D分别为(14.5±2.3)mm、(3.6±0.7)mm、(154.3±18.7)Hu及(10.5±2.1)mm、(9.0±1.9)mm、(178.5±21.0)Hu,疾病组与正常组间d1、d2、d1/d2、D比较有统计学意义(P<0.05)。结论 64层螺旋CT对主动脉后型左肾动脉压迫综合症的诊断具有重要临床意义。

彩色多普勒超声在诊断左肾静脉压迫综合征中的临床意义表达

目的:探讨彩色多普勒超声对左肾静脉压迫综合征(Nutcracker syndrome,NCS)的诊断价值。方法:选取90例我院2019年4月至2022年4月NCS患者作为研究组,另选取90例同期健康体检者作为参照组,测量两组不同体位时左肾静脉(Left renal vein,LRV)超声参数及不同部位肾动脉内径、比例。结果:与参照组比较,研究组仰卧位、站立位时狭窄段血管前后径、近肾段血管峰值速度较低,狭窄段血流峰值速度、近肾段血管内径较高(P<0.05);仰卧位、站立位时b/a、压力阶差均较高(P<0.05);脊柱前伸静脉内径、肠系膜上动脉(Superior mesenteric artery,SMA)与腹主动脉(Abdominal aorta,AO)夹角、≥30°比例较低,脊柱左侧肾静脉内径、扩张部与狭窄部内径比、SMA、AO间夹角≤15°、16°~20°比例较高(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声对于NCS具有较高诊断价值,临床可通过其进行早期筛查诊断。

重症左肾静脉压迫综合征的手术治疗

重症左肾静脉压迫综合征需要外科治疗。外科治疗包括手术治疗和介入治疗。介入治疗为左肾静脉狭窄处支架置放术。手术治疗有2种方法,肠系膜上动脉移位术和左肾静脉移位术。前者指切断肠系膜上动脉后下移至左肾静脉下方与腹主动脉行端侧吻合;后者指切断左肾静脉后下移5cm,与下腔静脉端侧吻合。本院行左肾静脉移位术治疗3例,均获成功,在手术方法上有所创新,取得一定经验。

左肾静脉压迫综合征1例

左肾静脉压迫综合征也称胡桃夹现象，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压伴有血尿、腹痛和精索静脉曲张的一种不易被识别的疾病。现报告如下。

左肾静脉受压综合征6例患者围手术期的护理

左肾静脉受压综合征又称“胡桃夹”现象（nut-cracker phenomenon ，NCP ），由左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受到挤压引起的血尿或蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。其中腹痛和精索静脉曲张是其重要的临床症状。临床上少见，其治疗方法包括内科保守治疗、介入治疗和手术治疗，其中手术治疗包括左肾静脉移位术，肠系膜上动脉移位术和自体肾移植术和腹腔镜左肾静脉人工血管外支撑术［1］。保守治疗仅适用于症状较轻的患者。而介入治疗价格昂贵，远期疗效不明确，且术后并发症较多，仅见于病例报道，故目前首选手术治疗。我院2009年8月至2013年5月共收治了6例因“胡桃夹”现象出现左侧精索静脉曲张和腹痛患者采用腹腔镜左肾静脉人工血管外支撑术，术后效果满意。现将其围手术期治疗的有关护理经验总结如下。