肾静脉以上腔静脉滤器植入术5例分析

腔静脉滤器vena cava filter，VCF）植入是预防肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的有效手段。VCF一般放置在肾静脉以下的下腔静脉（inferior venacava，IVC）内，但当血栓位于腔静脉内或血栓顶端累及肾静脉时，在肾静脉以下就无法放置VCF。在这种情况时，VCF必须考虑放置在肾静脉以上的腔静脉（suprarenal vena cava）内，才能有效预防血栓脱落引起的肺栓塞。自2004年5月～2007年5月本科在肾静脉以上腔静脉内放置永久或临时滤器均获成功．报道如下。

肾下段左位下腔静脉伴“胡桃夹现象”1例

患者男,18岁。飞行学员医学选拔体检发现左肾病变。体格检查无明显阳性体征。腹部CDFI显示左肾静脉(内径1.2 cm)直接汇入同侧下腔静脉,血流速度68.2 cm/s(图1A)。右肾静脉(内径0.6 cm)汇入腹主动脉前方的下腔静脉段(图1B),血流速度78.3 cm/s。腹部连续横切面观察肾静脉平面以下的下腔静脉(内径1.4 cm)位于腹主动脉左后方(图1C),左下腔静脉接收左肾静脉血流汇入后向右上移行,斜横跨腹主动脉前方至其右侧时位于肠系膜动脉与腹主动脉之间,二者夹角约34.5°,穿行此处的下腔静脉段管径明显变窄,内径0.3 cm(图1D,1E);CDFI:狭窄处可探及高亮血流信号,脉冲多普勒(PW):流速增快约98.4 cm/s。正常下腔静脉肾上段存在,肝后段入右心房。

侵犯肾静脉的Castleman病误诊临床分析

目的探讨Castleman病(CD)的临床特点及鉴别诊断要点,以减少误诊误治。方法回顾性分析2023年收治的1例CD的临床资料,并复习相关文献。结果1例女性因发现腹腔占位10余天入院。入院完善相关检查,肿瘤标志物等未见异常。全腹部强化CT检查考虑畸胎瘤可能性大,腹膜后多发增大淋巴结。经多学科专家会诊后,行腹膜后病灶切除术、部分肾静脉切除术、肾静脉-下腔静脉自体大隐静脉搭桥术治疗,术后病理示CD,治愈出院。结论部分CD患者无明显临床表现,易误诊。临床鉴别CD与其他腹腔肿瘤时,应行多学科会诊并重视病理及免疫组织化学结果,仔细询问病史及查体,认真鉴别诊断,以减少或避免误诊误治。

除肾髓静脉血处置对褐牙鲆的锁鲜增强效应研究

目的探讨肾组织静脉血残留对鱼肉品质的影响。方法将健康养殖褐牙鲆分为除肾髓静脉血处理组(kidney-off,K-off)与未除肾髓静脉血对照组(kidney-on,K-on),对鱼体僵直、肌肉白度、断裂强度、质构特性、血红蛋白、三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)及其关联物、糖原和pH等指标进行分析。结果两组样品均在冷藏44 h达到100%最大僵直,且K-off组开始解僵时间较K-on组延缓10 h;冷藏5 d,K-off组的白度值显著低于K-on组(P<0.05),而断裂强度显著高于K-on组(P<0.05);在冷藏期间K-off组鱼肉中血红蛋白含量显著低于K-on组(P<0.05),第5 d两组血红蛋白含量分别为0.067 mg/g、0.110 mg/g;两组鱼肉中ATP和糖原含量不断下降,冷藏1 d的K-off组ATP含量显著高于K-on组(P<0.05),分别为62.33μg/g、42.46μg/g,且两组肌苷酸(inosine monophosphate,IMP)值在整个冷藏期间均处于较高水平。K-off组的糖原含量在冷藏1 d极显著高于K-on组(P<0.01),分别为0.38 mg/g、0.19 mg/g。结论褐牙鲆死后立即进行除肾髓静脉血处置能够使肌肉呈现优越的冷藏稳定性,即清除鱼体肾组织静脉血具有显著增强锁鲜效应。本研究优化了鱼类捕后处置方式,为高质量水产行业发展提供了理论和数据支撑。

机械吸栓联合导管接触性溶栓治疗肾静脉血栓形成1例

肾静脉血栓形成(renal venous thrombosis,RVT)是指肾静脉主干和/或其分支内血栓形成,导致肾静脉全部或部分阻塞而引起的一系列病理改变及临床表现的肾血管性疾病。RVT漏诊率及误诊率较高[1],如未及时诊治,RVT可脱落造成肺栓塞,甚至死亡。急性RVT可表现为腰肋或腹部疼痛,肾功能异常,病侧肾增大,镜下或肉眼血尿,发热及外周血白细胞计数增多等[2]。抗凝与溶栓是RVT治疗的基础,但通过血管腔内介入方法治疗RVT相关的报道较少。本文报道1例机械吸栓联合导管接触性溶栓治疗RVT患者,总结相关诊疗经验,现报道如下。

经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉2例报道并文献复习

目的探讨经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉的发生原因以及处理体会。方法对2例超声引导下经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉病例的治疗过程进行回顾性分析,探讨其发生原因、微创处理方式上的改变以及预防方案。结果2例患者均采用数字减影血管造影(DSA)下将肾造瘘管一步法一期回纳复位至肾盂集合系统。操作过程中患者未出现肾静脉的破裂出血,生命体征稳定。术后顺利拔除肾造瘘管。术后随访肾造瘘处伤口愈合良好,无肾周血肿等继发出血表现,预后良好。结论肾穿刺造瘘过程中肾造瘘管误入下腔静脉虽然少见,但后果严重,采用一步法一期回纳肾造瘘管能够有效安全地处理此类并发症。

二维灰阶血流成像技术在儿童左肾静脉检查中的价值

目的应用二维灰阶血流成像技术(B⁃Flow)对儿童左肾静脉(LRV)及其周围血管显影,评价LRV受压情况,探讨该技术在LRV检查中的应用价值。方法收集南京医科大学附属儿童医院因血尿、蛋白尿就诊并经CT检查后确诊为胡桃夹综合征(NCS)的青少年患儿18例为疾病组;收集同期无相关临床症状、因非泌尿系情况行CT检查最终排除NCS的青少年儿童17例为对照组。采用超声B⁃Flow技术测量两组儿童肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)间的夹角(θ)、LRV受压前扩张段(a段)内径(Φa)与受压段(b段)内径(Φb);应用脉冲多普勒测量a段血流峰值流速(Va)及b段血流峰值流速(Vb);计算比值Ⅰ=Φa/Φb、Ⅱ=Vb/Va。采用两独立样本t检验比较组间各指标的差异;绘制ROC曲线得到各指标单独及联合诊断NCS的最佳截断值、曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性等,并比较各指标的诊断效能。结果疾病组θ角均值(26.79±9.06)°明显小于对照组(52.23±12.77)°;疾病组b段受压及a段扩张普遍较对照组严重,其比值Ⅰ(4.82±1.14)明显大于对照组(2.60±0.52);疾病组受压b段血流速度显著增快,其比值Ⅱ(8.98±4.22)明显大于对照组(3.73±1.30)。两组间θ、Ⅰ、Ⅱ差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线显示θ、Ⅰ、Ⅱ单独及联合诊断NCS的AUC均>0.95,联合诊断效能大于单指标诊断,但各诊断方法间差异无统计学意义(P>0.05)。结论B⁃Flow技术对NCS有较好的诊断价值,可作为儿童LRV超声检查的一种新的成像模式应用。

盆腔静脉疾病临床栓塞材料的应用进展

“盆腔静脉疾病”(pelvic venous disorder,PeVD)的命名替代更新以往的盆腔淤血综合征[1],不仅包括原发性腺静脉、髂内静脉反流,也包括继发髂总静脉狭窄或肾静脉狭窄阻塞等一系列盆腔静脉相关疾病[2]。PeVD的典型症状体征包括盆腔疼痛、会阴沉重。

早期护理干预对预防老年下肢骨折手术病人静脉血栓的效果

本篇文章主要探讨早期护理干预对预防老年下肢骨折手术病人深静脉血栓的效果。方法 抽取我院老年下肢骨折患者数量为40例,进而分为两组来进行相应的比较。结果 观察组实施早期护理干预后患者的深静脉血栓发生率是低于对照组的。结论 对于老年下肢骨折手术病人开展早期护理防御措施,能够在一定程度上防止深静脉血栓的发生。

胎儿肾后段左下腔静脉畸形的产前超声诊断及预后分析

目的总结胎儿肾后段左下腔静脉畸形的产前超声图像特征并进行临床预后分析。方法回顾性分析接受产前超声检查的27637名孕妇的临床资料,总结超声检查发现的胎儿肾后段左下腔静脉畸形病例的超声图像特征及临床预后情况。结果27637名孕妇,产前超声检查共诊断胎儿肾后段左下腔静脉畸形12例(0.4%)。超声图像显示,胎儿肾门下方的下腔静脉在腹主动脉的左侧,在肾门斜向跨越腹主动脉的前方,肾门上下腔静脉走行于腹主动脉右前侧,经肝脏最后回流至右心房。12例肾后段左下腔静脉畸形胎儿,均未合并其他系统结构畸形,其中10例进行了产前诊断,染色体和基因芯片检查均未发现异常,2例未进行产前诊断。放弃胎儿引产1例,足月分娩11例,其中9例经产后新生儿超声检查确诊,2例产后未经进一步的检查;足月分娩的11例产后随访均诉新生儿一般状况良好。结论胎儿肾后段左下腔静脉畸形有典型产前超声表现,对孕妇开展胎儿肾后段左下腔静脉畸形产前超声筛查非常必要,以改善新生儿预后。

彩色多普勒超声测量双侧肾静脉血流速度比值在胡桃夹综合征诊断中的应用价值

胡桃夹综合征(NCS)主要是左肾静脉(LRV)穿行于肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间,因动脉夹角过小受到挤压进而出现肉眼或镜下血尿、腰痛和体位性蛋白尿等症状的一组临床综合征^([1])。由于该病缺乏统一的诊断标准,临床诊治主要依据患者的临床表现、影像学等检查结果,其中影像学检查是检出NCS的重要环节^([2])。目前肾静脉造影是诊断NCS的金标准,但属于有创性检查,可能增加肾脏二次损伤的风险^([3,4])。

超声检查评价左肾静脉回流受阻后建立自发性肾-体静脉分流途径中的价值

目的探讨彩色多普勒超声检查评价左肾静脉回流受阻后发生自发性分流途径中的价值。方法选取应用彩色多普勒超声检查并经临床证实为胡桃夹综合征或者左肾静脉血栓所致肾静脉回流障碍患者62例(观察组)进行分析,观察其自发性分流发生与否、引流途径及血流方向,并与同期不伴有肾静脉回流障碍志愿者50例(对照组)的肾静脉超声影像对照。结果观察组中超声检查显示侧支循环建立17例,对照组中检测到侧支循环建立2例,两组之间对比差异有统计学意义(P=0.001)。结论彩色多普勒超声检查可以显示发生回流障碍时左肾静脉血流受阻的直接征象、间接征象及血流动力学改变,为肾静脉回流受阻后评估左肾功能提供影像学依据。

右肾动脉缺如及多右肾静脉伴右肾副动脉变异一例

笔者在解剖1具老年男性尸体(身高155.00 cm)标本时,观察到右肾动脉缺如,在右肾下部出现1支右肾副动脉,同时从肾门处发出3支肾静脉分别汇入下腔静脉(图1),此种变异未见报道。为了积累我国人体解剖学数值,并为临床诊断与手术治疗等提供相关参考资料,报道如下。

肾静脉受压综合征产妇1例的围产期优化护理

肾静脉受压综合征又称胡桃夹综合征是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处受挤压而引起的一种疾病,主要表现为血尿、直立性蛋白尿和腰肋腹痛、生殖静脉曲张等一系列临床表现的综合征[1].肾静脉受压综合征自1972年被首次发现至今,越来越受到医学界的关注.在临床产科中,肾静脉受压综合征的产妇更是少之甚少,相关研究表明,肾静脉受压综合征的患者大多体型偏瘦者,导致夹角中脂肪减少,进而导致夹角变小[2].我院于2022年对收治的1例肾静脉受压综合征产妇进行的围产期优化护理,现将结果报告如下.

超选择肾动脉栓塞治疗肾动静脉畸形的疗效及安全性评估

目的评估超选择肾动脉栓塞治疗肾动静脉畸形的疗效及安全性。方法回顾分析2017年7月至2022年7月27例肾动静脉畸形患者的临床资料,随访观察超选择肾动脉栓塞治疗肾动静脉畸形的疗效及安全性。结果27例经DSA检查后;18例静脉曲张型RAVM,9例动脉瘤型RAVM,经介入治疗均栓塞成功,术后造影病灶消失,中远期随诊均无复发。27例患者均无严重并发症。结论超选择肾动脉栓塞治疗肾动静脉畸形安全、有效且临床价值较高。

左肾静脉压迫与精索静脉曲张相关性研究

目的:分析左肾静脉压迫患者与其精索静脉曲张之间的相关性研究,为后续临床研究提供有力依据。方法:选取我院2020年8月至2021年10月期间收治的经测量精索静脉内径确诊的精索静脉曲张100例患者为研究对象,再通过测量该类患者的左侧扩张部肾静脉内径和肠系膜上动脉和腹主动脉之间狭窄部肾静脉内径,从而对患者是否伴随左肾静脉压迫综合征进行临床诊断和评估。100例确诊为精索静脉曲张的患者,最终被诊断为左肾静脉压迫综合征13例,对比分析左肾静脉狭窄患者的单侧及双侧精索静脉曲张情况。结果:患者左侧和双侧精索静脉曲张的发生,会对患者发生肾静脉压迫产生一定程度的影响,且左侧精索静脉曲张患者居多,差异有统计学意义(P<0.05)。另一方面,不同分级的左侧精索静脉曲张患者中,3级患者合并左肾静脉压迫的概率高于精索静脉曲张1级与2级的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经彩色多普勒超声检查肾静脉的受检者,可判断出存在左肾静脉压迫与否,并且左肾静脉压迫与左侧精索静脉曲张的关系为:前者可导致后者发生。

彩色多普勒超声在诊断左肾静脉压迫综合征中的临床意义表达

目的:探讨彩色多普勒超声对左肾静脉压迫综合征(Nutcracker syndrome,NCS)的诊断价值。方法:选取90例我院2019年4月至2022年4月NCS患者作为研究组,另选取90例同期健康体检者作为参照组,测量两组不同体位时左肾静脉(Left renal vein,LRV)超声参数及不同部位肾动脉内径、比例。结果:与参照组比较,研究组仰卧位、站立位时狭窄段血管前后径、近肾段血管峰值速度较低,狭窄段血流峰值速度、近肾段血管内径较高(P<0.05);仰卧位、站立位时b/a、压力阶差均较高(P<0.05);脊柱前伸静脉内径、肠系膜上动脉(Superior mesenteric artery,SMA)与腹主动脉(Abdominal aorta,AO)夹角、≥30°比例较低,脊柱左侧肾静脉内径、扩张部与狭窄部内径比、SMA、AO间夹角≤15°、16°~20°比例较高(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声对于NCS具有较高诊断价值,临床可通过其进行早期筛查诊断。

膜性肾病静脉血栓栓塞症的临床研究

目的:观察临床表现肾病综合征(NS)的膜性肾病患者静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率,并探讨发生肾静脉血栓(RVT)的危险因素。方法:临床诊断NS且经肾活检确诊膜性肾病的患者100例,采用双源CT血管成像观察VTE的发生率。结果:36例(36%)患者共计发生血栓部位78处,平均每例2.2处。RVT33例(33%),下腔静脉19例,髂静脉2例,生殖静脉5例,腘静脉2例。17例(17%)患者发现肺动脉栓塞(PE),其中9例有胸闷、呼吸困难等症状。RVT中仅2例有肉眼血尿,5例有腰痛症状。与无血栓组相比,血栓组蛋白尿明显高于无血栓组(P<0.05)。两组患者其他指标(如血清白蛋白、血清肌酐、镜下血尿及肾小管功能)均无明显差异。凝血指标中,血栓组患者D二聚体阳性率显著高于无血栓组(P<0.01),血小板计数低于无血栓组(P<0.05)。两组患者血清抗凝血酶Ⅲ水平下降率无明显差异。结论:膜性肾病NS患者的血栓栓塞症发生率高达36%,其中RVT33%,PE17%。多数患者并无典型血栓栓塞的临床症状,D二聚体阳性率与血栓栓塞密切相关。因此,临床医师必须意识到RVT是膜性肾病的常见并发症,应常规行D二聚体监测,必要时行CT血管成像检查,以确诊有无RVT和PE。

后腹腔镜下肾切除时肾动静脉的处理

目的介绍后腹腔镜下肾切除过程中处理肾脏血管的经验。方法52例后腹腔镜下肾切除,全麻,健侧卧位。腰部3个trocar穿刺入路(2个10mm,1个5mm)。自制水囊扩张器扩张后腹腔,首先分离肾动脉,尽量远离肾门,分离1～2cm即可用直线切割器切断,肾静脉同法处理。注意肾动脉、静脉分离时沿纵轴即主干方向游离,否则易撕裂血管。结果52例肾动静脉分离切断过程顺利。6例肾动脉为双支动脉,1例为三支动脉。5例肾静脉为双支静脉。1例精索静脉损伤出血改为开放手术。术后无血管并发症。结论后腹腔镜下直线切割器切断肾动静脉安全、可靠。

左肾静脉解剖学观察及临床意义

目的:研究左肾静脉的局部解剖关系为临床提供解剖学基础。方法:在72具成人尸体标本,解剖、测量和研究左肾静脉与腹主动脉、肠系膜上动脉和下腔静脉关系。结果:左肾静脉起始处外径(15.6±2.1)mm(12.0～19.0 mm),长度(6.8±1.1)cm(4.3～9.9 cm),注入下腔静脉高度为(11.6±1.9)cm(7.9～15.5 cm),左肾静脉经过腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处,距肠系膜上动脉根部为(0.4±0.3)cm(0～1.2 cm),腹主动脉和肠系膜上动脉夹角为(41.6°±9.1°)(20°～60°)。结论:走行于腹主动脉和肠系膜上动脉根之间的左肾静脉易受压,严重时可出现血尿、直立性蛋白尿和男性精索静脉曲张等症状。