肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫对非Ⅰ期子宫内膜癌手术患者术后复发的影响

子宫内膜癌通常仅限于子宫,但是约7%~12%的患者有盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移[1-3]。目前子宫内膜癌患者手术争议主要集中在手术范围、分期手术中常规淋巴结切除术必要性、腹主动脉淋巴结切除术达到肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)或肾静脉(renal vein,RV)的上限[4-6]。研究显示,淋巴结切除术可改善中高危疾病患者的生存率,存在盆腔转移的子宫内膜癌患者中有近50%~72%患者可以观察到腹主动脉受累,此类患者淋巴结切除术中获益有限[7-8]。有研究发现,在77%盆腔受累患者中存在高于IMA水平转移性淋巴结,70%~88%的腹主动脉转移患者肿瘤扩散至RV水平以上[9]。腹主动脉淋巴结切除术显示可改善中高危子宫内膜癌患者的生存水平[10]。本研究拟探讨肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫对非Ⅰ期子宫内膜癌手术患者术后复发的影响。

主动脉淋巴结清扫至肾静脉水平对子宫内膜癌患者复发的影响

目的探讨主动脉淋巴结清扫至肾静脉水平对子宫内膜癌患者复发的影响。方法选取子宫内膜癌患者61例,根据随机数字表法将患者分为2组,对照组患者主动脉旁淋巴结清扫至肠系膜动脉水平,观察组患者主动脉旁淋巴结清扫至肾静脉水平。比较2组患者的术中相关指标、术后并发症发生情况、淋巴结转移率及复发率。结果观察组患者的手术时间显著长于对照组(P<0.05),术中出血量和输血例数相比无统计学差异(P>0.05);2组患者术后并发症发生率相比无统计学差异(P>0.05);观察组患者淋巴结转移发生率和复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论子宫内膜癌患者主动脉淋巴结清扫至肾静脉水平可降低淋巴结转移发生率和复发率,且不增加术后并发症,可显著改善患者的预后。

子宫内膜癌腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫术的围术期护理

目的探讨子宫内膜癌患者腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫术的围术期护理与并发症防治。方法对62例子宫内膜癌患者施行腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫术,围术期予以有效的系统护理干预(包括术前心理护理、术前准备、术后麻醉复苏后护理、术后饮食护理、术后并发症观察与护理、健康教育等),并配合医生观察和防治并发症。结果62例患者均顺利完成腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫术,术后出现恶心、呕吐18例,乳糜漏17例,阴道出血1例,拔导尿管后排尿困难1例,肺部感染1例,交感干损伤致下肢皮温升高1例,双侧下肢水肿2例,并发症发生率为66.1%。所有患者在经过对症治疗及系统护理干预后情况好转或痊愈出院。结论有效的护理干预可增加患者治疗的依从性,术后做到系统、精心的护理,有利于降低术后并发症发生风险,促进患者术后快速康复。

子宫内膜癌腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫术的围术期护理

目的:探讨子宫内膜癌(EC)腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫术(LND)的围术期护理方法与效果。方法:选择郑州大学河南省肿瘤医院2017年5月—2020年5月收治的EC患者80例进行研究,采取随机数表法分为两组,每组各40例。两组均用肾血管水平腹主动脉旁腹腔镜LND治疗,对照组用常规护理,观察组用围术期综合护理。比较两组清扫时间、清扫淋巴结数目、手术出血量、手术并发症、术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间及护理满意率。结果:两组淋巴结清扫时间、清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组手术出血量更少、手术并发症率更低,术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间更短,护理满意率更高,与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EC患者应用肾血管水平腹主动脉旁腹腔镜LND治疗,做好围术期综合护理干预,可进一步减少出血与并发症,缩短术后恢复时间,促进患者对护理更满意,值得应用。

卵巢癌腹主动脉旁淋巴结转移相关因素分析及其意义

目的探讨上皮性卵巢癌腹主动脉旁淋巴结转移的相关因素及其意义。方法回顾性分析2012年1月~2015年5月于我院行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术的上皮性卵巢癌患者56例的临床资料。结果 56例中腹膜后淋巴结转移26例（46.43%）,其中同时有盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移19例（33.93%）,单独盆腔淋巴结转移4例（15.38%）,单纯腹主动脉旁淋巴结转移3例（5.36%）。腹主动脉淋巴结转移占39.29%（22/56）,其中腹主动脉旁左侧转移72.73%（16/22）,腹主动脉右侧转移27.27%（6/22）,腹主动脉及下腔静脉间转移13.64%（3/22）,左肾静脉水平淋巴结转移40.91%（9/22）。Logistic分析结果示组织学分级、FIGO分期、病灶位于双侧卵巢是盆腔淋巴结转移的独立危险因素,盆腔淋巴结转移是腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素。随访3~46个月,复发12例,其中腹主动脉旁淋巴结转移7例,Log-rank检验提示腹主动脉旁淋巴结转移者生存曲线低于无转移者。COX分析结果显示：腹主动脉旁淋巴结转移及病灶位于双侧卵巢是卵巢癌复发的独立危险因素。结论存在高危因素的卵巢癌患者有必要行腹主动脉旁淋巴结切除术,有能力时需切除至左肾静脉水平,降低卵巢癌复发率,改善预后。

腹腔镜肾血管区域淋巴结清扫新技术在子宫内膜癌中的应用

目的探讨腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫新技术在子宫内膜癌中的应用效果。方法选择行腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫的子宫内膜癌患者122例,根据手术站位不同,分为研究组62例和对照组60例。研究组术者转换位置,站在患者右侧进行操作,并联合使用三叶扇形钳拨挡肠管;对照组术者按常规站在患者左侧进行操作。结果研究组62例患者均完成了腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫手术,而对照组仅35例完成,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。研究组患者手术时间短于对照组,出血量少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者术后乳糜漏发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其余并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者随访时间、无病生存率及复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论通过转换手术者站立位置,联合使用三叶扇形钳拨挡肠管等手术技巧提高了腹腔镜肾血管区域淋巴结手术的成功率,值得推广,但需控制乳糜漏的发生率。

45例胃窦癌淋巴结清扫范围的探讨

我院自1995年1月至1997年12月共对45例中、晚期胃窦癌进行R3手术并行第16组淋巴结清扫,发现有26.6％的患者有16组淋巴结转移。结合我院临床及病理资料,我们对中晚期胃窦癌第16组淋巴结清扫的必要性进行了分析讨论。

宫颈癌全段腹主动脉旁淋巴结转移的解剖分布和CTV边界

目的明确宫颈癌全段腹主动脉旁淋巴结转移的解剖学分布,探讨临床靶区(CTV)的勾画边界。方法回顾分析86例宫颈癌转移至腹主动脉旁淋巴结的患者。应用CT增强影像、淋巴结与周围结构的三维重建图像,明确腹主动脉旁转移淋巴结的解剖学边界。结果86例左肾静脉以下腹主动脉旁转移淋巴结,位于腹主动脉分叉处至左肾静脉上缘之间,沿腹主动脉和下腔静脉周围分布,在十二指肠出现后,下腔静脉右前方未发现肿大淋巴结。所有转移淋巴结均位于双侧卵巢血管和输尿管内侧,肠系膜下静脉紧邻其左前方;自上而下位于肾静脉、十二指肠、肠系膜血管后方;位于腰椎体和腰大肌前方。27例左肾静脉以上腹主动脉旁转移淋巴结,位于双侧膈脚后方,在腹主动脉后方沿奇静脉、半奇静脉上行,25/27例位于食管贲门交界水平(平第11胸椎)之下,5/27例伴有下腔静脉后内侧和右侧膈脚之间转移淋巴结,上界至腹腔干水平。结论推荐全段腹主动脉旁淋巴结CTV勾画边界:上界,平第11胸椎(食管贲门交界水平);左肾静脉以下侧界,肠系膜下静脉、卵巢血管和输尿管的内侧缘;左肾静脉以上侧界,双侧膈脚;前界,肾静脉以上腹主动脉的侧后壁、肾静脉、十二指肠、肠系膜血管的后缘;后界,腰椎体和腰大肌的前缘。

郑氏经脐单孔腹膜外路径淋巴结切除的探索

盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除是妇科恶性肿瘤手术的重要组成部分。腹腔镜下淋巴结切除术具有直视放大手术视野的效果,与开腹手术相比,具有精准、微创、出血少、并发症少、术后恢复快等优点,但血管区域的显露,尤其是高位腹主动脉旁(肾静脉水平)淋巴结的充分显露,对于妇科肿瘤医师较为困难。腹腔镜下经腹膜外路径,可完美地解决腹主动脉旁淋巴结显露,尤其对于在常规腹膜内路径下显露极为困难的肥胖患者,腹膜外路径可规避肠道等内脏器官的干扰,清扫范围可轻松达左肾静脉水平。