分侧肾静脉肾素测定比值与肾血管性高血压术后疗效关系的探讨

目的 通过对经介入或手术治疗的肾动脉狭窄患者 2年的随访 ,探讨分侧肾静脉肾素测定对肾血管性高血压术后疗效的预测价值。方法 单侧肾动脉狭窄性高血压患者 4 2例 ,分别行肾动脉球囊扩张术、支架置放术或血管重建术。术前检测血肌酐和肾血流 ,术中测定分侧肾静脉肾素水平。记录患者术前、术后 1周内、6个月、2 4个月的血压。血压明显改善的标准 :收缩压 (SBP)及舒张压 (DBP)均下降≥ 2 0mmHg(1mmHg =0 .133kpa) ;或DBP下降≥ 10mmHg ,且血压 <14 0 / 90mmHg。 结果 4 2例患者中 ,术后双侧肾静脉肾素测定比值≥ 2 .0有 19例 ,1.5～ 1.9有 11例 ,<1.5有 12例。术后 1周内血压明显改善者中 ,肾素比值≥ 2 .0有 19例 ,1.5～ 1.9有 8例 ,<1.5有 6例 ;术后 6个月血压明显改善者中 ,肾素比值≥ 2 .0有 17例 ,1.5～ 1.9有 6例 ,<1.5有 4例 ;术后 2 4个月血压明显改善者中 ,肾素比值≥ 2 .0有 15例 ,1.5～ 1.9有 5例 ,<1.5有 2例。结论 测定肾素比值对单侧肾动脉狭窄引起的高血压患者近期 (术后至 2年 )血压的改善有预测价值。

肾静脉肾素测定预测肾动脉狭窄介入治疗后血压变化价值的探讨

肾动脉狭窄（RAS）常表现为肾血管性高血压（RVH）和缺血性肾病，65岁以上老年人中的发病率不低于7%［1］。近年来经皮腔内肾血管成形及支架植入术已广泛应用于RAS的治疗［2］，但并不是所有RAS患者都能从介入治疗中获益，大约70%患者术后血压改善甚至治愈［3］。为此，需要预测介入手术术后血压变化并选择可以从中获益的患者。RVH由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活引起［4］，过去认为肾静脉肾素（PRA）活性测定可以作为评估介入手术后血压变化的指标［5］，目前对此存有争议。本文采用临床高度怀疑RAS的患者行肾动脉造影，并测定肾静脉及下腔静脉PRA，观察动态血压，藉以评价PRA测定对预测介入治疗后血压变化有无临床意义。

经导管选择性静脉采血技术对肾血管性及异体肾移植术后高血压的应用

采用选择性静脉导管分段取血对10例肾血管性和3例异体肾移植术后高血压病人测定肾素活性水平,比较左右肾静脉和下腔静脉肾素活性的比值,判定肾动脉狭窄取得了满意的结果。异体肾移植术后高血压患者行分测移植肾和自体病肾静脉血肾素活性,发现自体病肾静脉血肾素活性明显高于移植肾,动脉造影证明移植肾动脉无狭窄。为病肾肾素依赖性高血压。用无水乙醇枪塞自体病肾动脉,结果有效。

肾素分泌时间差别对肾血管性高血压病人的诊断和治疗意义

<正>

肾素性高血压病的血浆NA和DA水平

去甲肾上腺素(NA)可引起血管收缩和Na^+重吸收增加;多巴胺(DA)则相反。而肾血管性高血压病也有交感神经活动升高。故研究肾素释放与NA、DA间的关系。在15例高血压病人中,单侧肾静脉肾素活性(PRA)升高者9例为①组,无者6例为②组。①组的PRA、NA、DA均高于②组。在应用双肼苯哒嗪(可刺激肾素分泌)后,①组的PRA、NA、DA和②组的NA、DA升高。但①组是单侧 PRA 升高,双侧DA、NA升高。受累侧DA/NA比率升高,PRA的肾静脉一动脉差与NA、DA呈正相关。