增强CT改良参数在鉴别肾脏非透明细胞癌与乏脂性血管平滑肌脂肪瘤中的价值研究

目的:分析CT平扫及三期增强的改良参数在术前鉴别常见肾脏非透明细胞癌与乏脂性血管平滑肌脂肪瘤的诊断效能。方法:回顾性分析2016年1月—2022年12月在广西医科大学第一附属医院经术后病理证实的60例肾非透明细胞癌及36例乏脂性血管平滑肌脂肪瘤患者的术前增强CT检查图像,比较肾非透明细胞癌组与乏脂性血管平滑肌脂肪瘤组的一般临床资料与影像形态学特征。结果:常见肾非透明细胞癌与乏脂性血管平滑肌脂肪瘤在年龄方面差异无统计学意义(P>0.05),但在性别、肿瘤最大径、分叶征、瘤内钙化方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肾脏非透明细胞癌与肾乏脂性血管平滑肌脂肪瘤鉴别中,增强CT改良参数更有价值,其中皮髓质期矫正CT值的诊断效能最高。

基于CT增强扫描的影像组学在低级别透明细胞肾癌和非透明细胞肾癌鉴别诊断中的价值

目的:探讨基于CT增强扫描的影像组学在低级别透明细胞肾癌(ccRCC)和非透明细胞肾癌(non-ccRCC)鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析经术后病理证实的100例肾细胞癌患者的临床及影像资料,其中低级别ccRCC 60例和non-ccRCC 40例。患者术前均行肾脏CT增强扫描,将病变实质期CT图像导入ITK-SNAP软件,手动勾画立体感兴趣区(VOI)。使用A.K.软件提取纹理特征,并按7∶3的比例将100例随机分为训练集70例和测试集30例。应用一般单变量分析、Spearman相关分析、多变量逻辑回归分析依次进行降维,最终用筛选出的纹理特征构建逻辑回归模型,并行5折交叉验证,利用ROC曲线验证模型的预测效能。结果:从100个病灶中提取690个特征并进行降维,最终筛选出5个可用于鉴别2种病变的组学特征。逻辑回归模型在训练集中鉴别效能的AUC为0.996,特异度为1.000,敏感度为0.935;测试组AUC为1.000,特异度为1.000,敏感度为0.929。结论:基于CT的影像组学预测模型对低级别ccRCC和non-ccRCC有较高的鉴别诊断效能。

靶向治疗药物在转移性非透明细胞肾癌患者中应用效果的Meta分析

目的系统评价靶向药物治疗转移性非透明细胞肾癌(nccRCC)患者的疗效和安全性,为临床治疗nccRCC提供指导。方法计算机检索2006年1月-2022年7月PubMed、Embase、Cochrane Library、web of science数据库中所有关于靶向药物治疗nccRCC患者的观察性研究和随机对照试验,由3名独立研究者筛选文献、提取数据及评价文献质量,RCT研究使用Cochrane系统评价手册进行评估,只有一项研究结局数据不完整(随访偏倚)被评估为高风险,其余为低风险和不确定风险,非RCT研究经JBI质量评价工具评估,所有研究均显示偏倚风险低。使用Stata.17软件对结果进行Meta分析。结果共纳入16项研究,涉及989例患者。Meta分析结果显示,靶向药物治疗转移性nccRCC患者的总客观缓解率(ORR)为12.6%(95%CI:8.1%~17.9%),总疾病控制率(DCR)为65.3%(95%CI:58.3%~72.1%),总中位无进展生存期(PFS)为5.80(95%CI:4.69~6.91)个月,总中位总生存期(OS)为15.93(95%CI:12.17~19.68)个月。亚组分析中:舒尼替尼及卡博替尼治疗转移性nccRCC患者的总ORR分别为11.7%(95%CI:6.5%~18.0%)和17.2%(95%CI:8.4%~28.2%),乳头状肾细胞癌患者的总ORR为9.1%(95%CI:2.4%~18.9%)。结论靶向药物对于转移性nccRCC患者疗效显著,但患者可能会发生不良反应,其中转移性乳头状肾细胞癌效果较差,卡博替尼能使患者生存获益更大。

成人肾非透明细胞癌的预后影响因素分析

目的探讨成人肾非透明细胞癌预后的影响因素.方法回顾性分析2012年1月至2019年1月青岛大学附属医院286例行保留肾单位手术或根治性肾切除术,术后病理诊断为原发性肾非透明细胞癌患者的临床、病理资料及随访情况.男159例,女127例.年龄17 ~81岁,平均53岁.AJCC分期:Ⅰ期218例,Ⅱ期56例,Ⅲ期9例,Ⅳ期3例.实验室检查:淋巴细胞百分比(31.5±10.5)%,中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)(2.6±2.8),白蛋白(40.9 ±4.7) g/L,前白蛋白(255.0±74.3) mg/L,乳酸脱氢酶(LDH)(201.0±174.0) U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)(20.0±62.1)U/L,总胆固醇(4.9±1.0) mmol/L,尿素氮血肌酐比值(BUN/Cr)(12.9±9.9),血糖(5.4±1.3) mmol/L,甘油三酯(1.4±1.1) mmo]/L,低密度脂蛋白(LDL-C)(2.9±0.8) mmol/L.采用受试者工作特征曲线(ROC)确定以上指标的界值,并根据界值分为高于界值组和低于界值组,比较两组指标的差异.采用单因素和多因素Cox回归分析与成人肾非透明细胞癌及其亚型预后相关的影响因素.Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线,采用log-rank检验比较两组的生存率差异,分析影响预后的相关因素.采用相同方法分析肾嫌色细胞癌和乳头状肾细胞癌两个亚组的预后因素.结果本研究286例,术后随访1 ~ 87个月,平均43.9个月,死亡26例,其余均无瘤生存.3年和5年生存率分别为93.8%和89.3%.Cox单因素和多因素分析结果显示,AJCC分期(HR =2.38,95% CI1.48 ~ 3.83)、LDH(HR=2.99,95% CI1.16 ~7.69)、血糖(HR =4.13,95% CI1.74 ~9.78)、CK-MB(HR=3.85,95% CI1.63 ~9.08)是肾非透明细胞癌预后的独立影响因素.NLR(HR=8.28,95% CI1.66 ~41.35)和LDH(HR=9.82,95% CI2.94 ~ 32.82)分别为肾嫌色细胞癌和乳头状肾细胞癌预后的独立影响因素.结论 AJCC分期、LDH、血糖、CK-MB为成人肾非透明细胞癌预后的独立影响因素,AJCC分期早、低LDH、低血糖、低CK-MB的患者预后更好.NLR为肾嫌色细胞癌预后的独立影响因素,低NLR患者预后好.LDH为乳头状肾细胞癌预后的独立影响因素,低LDH利于患者预后;NLR和LDH可分别作为临床评价肾嫌色细胞癌和乳头状肾细胞癌预后的指标.

多层CT在诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌中的临床价值

目的探讨多层CT在诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌中的临床价值。方法采用回顾性研究方法,2013年2月到2015年12月选择在诊治的85例非透明细胞肾癌患者(肾癌组)与42例乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(脂肪瘤组)作为研究对象,记录与观察两组的多层CT常规扫描与增强扫描情况与特征。结果肾癌组与脂肪瘤组的肿瘤最大径为(72.34±21.48)mm和(43.67±15.20)mm,肾癌组明显大于脂肪瘤组(P<0.05)。肾癌组的钙化、杯口征、边界模糊、假包膜、延迟强化、肾外转移等CT特征的发生率都明显高于脂肪瘤组(P<0.05)。肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(40.82±2.91)Hu、(74.29±17.30)Hu和(76.20±13.30)Hu,都明显低于脂肪瘤组的(50.93±2.78)Hu、(123.95±17.20)Hu和(114.20±5.20)Hu(P<0.05)。结论乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌的临床特征比较类似,从肿瘤最大径、CT特征与增强CT值能够对二者进行鉴别诊断,值得推广应用。

转移性肾非透明细胞癌靶向治疗进展

肾细胞癌(RCC)是发生在肾脏的一组异质性疾病,包括起源于肾单位不同部分的独特亚型,每种亚型都有独特的基因基础与肿瘤生物学表现。肾透明细胞癌(ccRCC)是最常见的病理类型,尽管其他肾癌亚型发病机制、组织学表现和临床进展方式各不相同,但在临床实践中均被归为肾非透明细胞癌(nccRCC)。本文就转移性nccRCC靶向治疗的应用现状和研究进展进行综述。

非透明细胞肾癌的CT表现与病理对照分析

目的探讨非透明细胞肾癌的影像学特征,提高诊断准确率。方法回顾性分析13例非透明细胞肾癌的CT表现,其中嫌色细胞癌5例,乳头状癌5例,多房囊性肾细胞癌2例,髓质癌1例。所有病例均进行螺旋CT多期扫描。结果 13例病例中,5例嫌色细胞癌平扫表现为位于肾髓质内的类圆形肿块,4例呈均匀密度,1例呈混杂密度,增强扫描呈轻到中度持续强化,皮髓期密度低于肾皮质;5例乳头状癌平扫表现为均匀或不均匀类圆形肿块,呈轻中度较均匀或不均匀强化,皮髓期密度低于肾皮质,出现明显囊变3例;2例多房囊性肾细胞癌表现为椭圆形囊性病灶,可见少量实性部分及分隔,增强扫描间隔呈中度进行性延迟强化,实性部分强化密度与肾皮质等同;1例髓质癌,肿瘤位于肾脏中央区,形态不规则,分界不清,增强扫描肿瘤呈中等程度渐进性延迟强化。结论非透明细胞肾癌影像学表现具有一定的特征性,螺旋CT动态增强能较好地显示影像学特征,并便于鉴别。

转移性非透明细胞肾细胞癌的治疗进展

非透明细胞肾细胞癌(nccRCC)是一组异质性疾病,一旦出现转移,对传统的全身治疗耐药,预后差。近些年的研究表明血管内皮生长因子抑制剂、m TOR抑制剂、MET抑制剂、细胞毒药物和免疫节点抑制剂对nccRCC治疗有效。对这些治疗方法进行综述以期提高对每种亚型nccRCC的最优治疗策略的认识。

应用MSCT鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的效果分析

目的分析应用MSCT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)、非透明细胞肾癌的效果。方法回顾性分析我院2017年3月至2019年6月收治的41例AML患者和63例非透明细胞肾癌患者的临床资料,将MSCT检查的诊断结果进行讨论分析,观察两组患者MSCT特征,比较两组不同扫描时期的CT值。结果非透明细胞肾癌组的钙化、杯口征、边缘模糊、假包膜、延迟强化、肾外转移等MSCT特征发生率显著高于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);非透明细胞肾癌组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(39.64±1.89)、(73.66±16.59)、(75.19±12.97)HU;AML组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(49.95±1.74)、(122.59±16.49)、(113.18±4.87)HU。非透明细胞肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值显著低于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCT检查可清楚显示AML及非透明细胞肾癌的影像学特点,临床上根据CT特征和增强CT值可有效鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌。

256排螺旋CT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌的价值分析

目的:分析256排螺旋CT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(AMLmf)和非透明细胞肾癌(nccRCC)的价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月东南大学附属中大医院收治的98例患者,其中AMLmf患者33例(AMLmf组),nccRCC患者65例(nccRCC组)。所有患者采用256排双源CT系统进行腹部平扫和双期增强CT检查,进行CT特异征象"蛋筒征"的判定及CT密度值的判定。结果:AMLmf组患者出现"蛋筒征"的几率(87.879%)明显高于nccRCC组患者(3.077%),两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。平扫时,AMLmf组的高密度比例明显高于nccRCC组,而低密度比例明显低于nccRCC组,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。增强扫描皮髓期时,nccRCC组患者的CT值明显高于AMLmf组,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05);而实质期时,两组CT值比较差异较小,不具有统计学意义(P>0.05)。AMLmf组患者主要出现延时强化,而nccRCC组患者主要出现早期廓清,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:256排螺旋CT在AMLmf和nccRCC的鉴别诊断中具有较高的价值。相较于AMLmf,nccRCC具有无"蛋筒征"、平扫密度低及增强扫描皮髓期CT值高的特性,建议行进一步大样本量研究及临床推广。

肾细胞癌联合治疗的研究进展

肾细胞癌是最常见的癌症之一,主要包括肾透明细胞癌、肾乳头状细胞癌、肾嫌色细胞癌,其治疗方法在过去20年中发生较大变化。临床上,晚期肾细胞癌的治疗较为棘手,单药治疗易出现耐药性,联合治疗是其治疗趋势。本文综述联合治疗在肾细胞癌中的研究进展。

CD34和CD31与酪氨酸激酶在不同亚型肾癌中的表达及变化的意义

目的分析内皮细胞标记物CD34及CD31在不同亚型肾癌(renal cell carcinoma,RCC)中的表达情况,探讨其标记的肾癌组织微血管密度(microvessel density,MVD)与RCC临床病理及组织学分级关系,同时观察受体酪氨酸激酶(receptor tyrosine kinase,RTK)在不同亚型肾癌中表达之间的相关性。方法 2008年3月至2011年6月收治的128例肾癌患者,其中肾乳头状癌33例,肾透明细胞癌66例,肾嫌色细胞癌29例,CD34、CD31及RTK在不同亚型肾癌组织的表达均应用免疫组化SP法检测。结果肾透明细胞癌与肾非透明细胞癌(肾乳头状癌、肾嫌色细胞癌)组织比较,CD34与CD31标记的MVD值均明显较高,差异有统计学意义(P<0.05),肾嫌色细胞癌与肾乳头状癌组织比较,CD34标记的MVD值显著高于CD31标记的MVD值,差异有统计学意义(P<0.05),CD34与CD31标记的MVD值均与肾透明细胞癌的临床分期及组织分级呈明显负相关,而与肾非透明细胞癌的临床分期及组织分级无相关性。RTK在肾乳头状癌的表达中,部分受体均具有显著相关性,而在肾透明细胞癌及肾嫌色细胞癌的表达中,所有受体指标均无相关性。结论内皮细胞标记物CD34与CD31均可显示RCC组织中的MVD值,且显示结果较为清晰,其中CD34显示更加明显,而通过检测RTK在不同亚型肾癌中表达之间的相关性,能够更加准确地判定肾乳头状癌的预后情况,为临床制定个性化的治疗方案,提供有力依据。

cM_(0)期非透明细胞肾细胞癌合并静脉癌栓患者辅助靶向治疗的效果

目的探讨非转移性(cM_(0)期)非透明细胞肾细胞癌合并静脉癌栓(nccRCC-VTT)患者应用抗血管生成因子辅助靶向治疗的效果。方法回顾性分析2014年1月至2021年7月北京大学第三医院收治的26例cM。期nccRCC-VTT患者的病例资料,所有患者均接受根治性肾切除术联合下腔静脉癌栓切除术,根据术后是否使用靶向治疗分为辅助治疗组(10例)和对照组(16例)。辅助治疗组和对照组的性别(男/女:6/4例与12/4例,P=0.66),年龄[(56.2±18.5)岁与(54.6±14.5)岁,P=0.80],体质量指数[(24.0±3.5)kg/m^(2)与(24.3±3.3)kg/m^(2),P=0.80],伴临床症状(8例与15例,P=0.54),肿瘤侧别(左/右:6/4例与6/10例,P=0.42),癌栓位置(肾静脉/下腔静脉:2/8例与2/14例,P=0.67),美国麻醉医师协会分级(1/2级:2/8例与2/14例,P=0.63),手术方式(微创手术/开放手术:7/3例与9/7例,P=0.68),中转开放(2例与2例,P=0.63),手术时间[287.5(222.2,456.0)min与344.0(287.8,482.5)min,P=0.34],失血量[400(250,600)ml与575(175,800)ml,P=0.63],术后并发症(无术后并发症/1~2级/≥3级:8/2/0例与10/4/2例,P=0.68),术后住院时间[8.5(5.5,11.5)d与7.5(6.0,13.0)d,P=1.00],肿瘤最大径[(9.2±2.7)cm与(8.9±3.3)cm,P=0.81],病理特点(肉瘤样分化:0例与1例,P=1.00;肾周脂肪浸润:2例与7例,P=0.40;坏死:6例与5例,P=0.23),病理亚型[辅助治疗组乳头状肾细胞癌(PRCC)1型1例,PRCC2型6例,TFE3重排型3例;对照组PRCC1型2例,PRCC2型10例,PRCC嗜酸细胞亚型、TFE3重排型、FH缺陷型、未分化型各1例,P=0.72]WHO/ISUP核分级(辅助治疗组3~4级10例;对照组1~2级4例,3~4级12例,P=0.14),癌栓侵犯静脉壁(5例与5例,P=0.43),T分期(Ta/T_(3b)/T_(3c)/T_(4)期:1/3/5/1例与1/4/10/1例,P=1.00)差异均无统计学意义,辅助治疗组和对照组淋巴结阳性分别为3例和0例,差异有统计学意义(P<0.05)。辅助治疗组10例,口服舒尼替尼7例,用法为50mg每日1次;阿昔替尼1例,用法为5mg每12小时1次;培唑帕尼2例,用法为800mg每日1次。比较两组的无进展生存期(DFS)和总生存期(OS)。采用倾向性评分加权法对混杂因素进行校正。结果辅助治疗组和对照组的中位DFS随访时间分别为29个月和未达到,中位OS随访时间分别为28个月和26个月。单因素分析结果显示,两组的基线特征和暴露因素对DFS和OS的影响差异均无统计学(P>0.05)。辅助治疗组和对照组的DFS曲线(P=0.62)和OS生存曲线(P=0.74)比较差异均无统计学意义。辅助治疗组和对照组的中位DFS分别为17个月和19个月,中位OS分别为43个月和27个月。调整混杂因素后,辅助治疗组和对照组的中位DFS分别为26个月和12个月(P=0.81),中位OS分别为43个月和27个月(P=0.40),差异均无统计学意义。结论cM。期nccRCCVTT患者术后应用抗血管生成因子靶向辅助治疗无明确生存获益。

肾部分切除术治疗cT_(1)N_(0)M_(0)期高恶性程度非透明细胞肾细胞癌的安全性和预后

目的探讨肾部分切除术(PN)治疗高恶性程度非透明细胞肾细胞癌(nccRCC)的安全性和预后。方法回顾性分析2016年3月至2022年3月长海医院收治的47例cT_(1),N_(0)M_(0)期高恶性程度nccRCC患者的临床资料,男34例(72.3%),女13例(27.7%)。年龄(53.5±15.0)岁。体质量指数(23.7±3.4)kg/m^(2)。肿瘤最大径(29.8±12.6)mm。R.E.N.A.L.评分7(5,9)分。肿瘤分期T期37例(78.7%),Tb期10例(21.3%)。术前估算肾小球滤过率(eCFR)为(96.3±25.5)ml/(min·1.73m^(2))。所有患者均接受PN,其中开放手术1例(2.1%),腹腔镜手术29例(61.7%),机器人手术17例(36.2%)。记录手术中转率、手术时间、术中出血量、切缘阳性率、术后eCFR、并发症、术后住院时间,计算患者的总生存率(OS)和癌症特异性生存率(CSS)。结果本研究47例手术均顺利完成,无中转根治手术和开放手术。手术时间(100±60)min。术中出血量(100±59)ml。未发生术中并发症,术后并发症1例(2.1%)。术后病理诊断为IⅡI型乳头状肾细胞癌(pRCC)22例(46.8%),集合管癌(cdRCC)4例(8.5%),MiT家族易位肾细胞癌(tRCC)9例(19.1%),黏液样小管状和梭形细胞癌(mtSCC)5例(10.6%),未分类肾细胞癌(uRCC)7例(14.9%);切缘均为阴性。术后住院时间5(4,6)d。术后eGFR为(86.5±27.1)ml/(min·1.73m^(2)),与术前比较差异有统计学意义(P=0.041)。术后随访(45.7±20.9)个月,47例均未采用抗肿瘤相关辅助治疗,随访期内1例tRCC和1例cdRCC死亡,均为肾癌相关死亡。本组47例的OS和CSS均为95.7%(45/47)。结论PN治疗cT_(1)N_(0)M_(0)期高恶性程度nccRCC安全、可行。预后良好,对于影像学边界清晰、包膜完整的肿瘤,完整切除的可能性大,术后需严格随访,可以不行补救性根治手术或系统治疗。

双能量CT电子云密度/等效原子系数(Rho/Z)在小肾癌中的应用

目的:探讨双能量CT电子云密度/等效原子系数(Rho/Z)鉴别小肾癌(1～4cm)中肾透明细胞癌(ccRCC)和非透明细胞癌(nccRCC)的价值。方法:回顾性收集2012年1月-2016年10月行术前双能量CT增强扫描的87例肾细胞癌患者,其中ccRCC 70例,nccRCC 17例。选取增强扫描皮髓质期图像,并应用双能量CT Rho/Z对所有图像进行评估,记录Z、Rho和双能量指数(DEI)值。比较Z、Rho和DEI值在ccRCC和nccRCC组间的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数的鉴别诊断效能。结果:Z和DEI在ccRCC和nccRCC组间均具有统计学差异(P均<0.001)。在ccRCC和nccRCC的鉴别诊断中,Z的最佳诊断阈值为9.69,总体正确率为88.5%,敏感度为94.1%,特异度为87.1%,ROC曲线下面积(AUC)为0.955;DEI的最佳诊断阈值为0.044,总体正确率为83.9%,敏感度为100%,特异度为80%,AUC为0.953。结论:在增强扫描皮髓质期中,双能量CT的Rho/Z应用中的参数有助于小肾癌(1～4cm)中ccRCC和nccRCC的鉴别。

基于三期增强CT影像组学和临床特征在小肾透明细胞癌鉴别诊断中的应用分析

目的探讨基于三期增强CT的影像组学和临床特征在小肾透明细胞癌与小肾非透明细胞癌的鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析102例(透明细胞肾细胞癌75例,非透明细胞肾细胞癌27例)经病理诊断为肾细胞癌(RCC)的患者的包括性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤位置(左肾或右肾)、出血、钙化、囊变坏死、中心瘢痕、假包膜在内的临床信息及患者的三期增强CT图像,在每一期的图像上逐层勾画感兴趣区(ROI);提取病灶的纹理特征;利用方差阈值法、K最佳法、LASSO模型进行降维筛选,分别在皮质期、实质期、排泄期筛选出来20、11、14个最佳特征;利用这些影像组学特征和具有统计学意义的临床特征构建基于支持向量机(SVM)模型的单期、两期联合、三期联合分类器模型;通过受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线来评价模型的性能。结果患者仅假包膜一项临床信息与小肾癌的病理类型的差异具有统计学意义(P=0.001),其余的临床信息包括:性别、肿瘤位置、出血、钙化、囊变坏死、中心瘢痕、年龄、肿瘤最大径与小肾癌病理类型的差异均无统计学意义(P>0.05);在测试集上,实质期模型达到曲线下面积(AUC)=0.59,排泄期模型达到AUC=0.60,皮质期+实质期模型达到AUC=0.75,皮质期+排泄期模型达到AUC=0.77,实质期+排泄期模型达到AUC=0.73,三期联合模型达到AUC=0.73。皮质期模型表现最佳:AUC=0.79。结论基于皮质期增强CT的影像组学与临床特征可用于小肾透明细胞癌和小肾非透明细胞癌的鉴别诊断。

术前外周血清蛋白与球蛋白比值在非转移性肾透明细胞癌预后预测中的价值

目的探讨术前外周血清蛋白与球蛋白比值(AGR)对非转移性肾透明细胞癌(NMCCRCC)患者预后预测中的价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月大连大学附属中山医院收治的61例术后病理确诊为NMCCRCC患者的临床病理及术后随访资料。根据受试者工作特征曲线(ROC)确定AGR最佳截点值,根据截点值分为高AGR组(AGR≥1.59)和低AGR组(AGR<1.59)。对影响NMCCRCC患者预后的因素进行单因素和多因素分析。结果61例NMCCRCC患者中,高AGR组38例(62.3%),低AGR组23例(37.7%)。两组患者年龄、球蛋白水平、临床分期、复发情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。低AGR组的总生存时间、无病生存时间均短于高AGR组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,AGR<1.59是患者总生存及复发的独立影响因素(HR=0.233,95%CI 0.073~0.742,P=0.014;HR=0.343,95%CI 0.134~0.873,P=0.025)。结论术前AGR对NMCCRCC患者预后有预测价值。

基于临床因素及CT特征构建鉴别肾细胞癌亚型的积分系统

目的探讨基于一般临床因素和CT影像特征构建的积分预测系统在鉴别肾透明细胞癌(ccRCC)和非透明细胞癌(non-ccRCC)中的价值。方法搜集经病理证实的150例肾细胞癌患者作为回顾性分析研究对象,包括97例ccRCC和53例non-ccRCC,随机分成训练集(100例)和验证集(50例)。通过Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验及二元Logistic回归分析一般临床资料(年龄、性别)和CT影像特征筛选组间有统计学意义的特征因子,并进行加权赋分得到积分模型。用ROC曲线(AUC)评价模型预测效能。最后将积分模型分为3个积分区间。结果二元Logistic回归分析显示性别、囊变坏死、皮髓质期强化程度和强化模式是鉴别ccRCC和non-ccRCC的独立因素,该模型的ROC曲线AUC值为0.924(95%CI 0.860~0.987)。积分模型包括男性(2分)、囊变坏死(2分)、皮髓质期明显强化(3分)和流出型强化模式(3分),其ROC曲线AUC值为0.908(95%CI 0.840~0.975),应用Youden指数确定最佳阈值(4.5),相对应的敏感度、特异度分别为91.0%、78.8%。将积分模型分为3个积分区间:0~1分、2~4分、5~10分。随着积分增加,训练集、验证集各积分区间ccRCC的发生率均逐步增高。结论基于一般临床因素及CT影像特征构建的积分预测系统对临床鉴别ccRCC和non-ccRCC具有重要价值。

肾嫌色细胞癌和乳头状肾细胞癌的临床病理特点及预后分析

目的分析肾嫌色细胞癌(CRCC)和乳头状肾细胞癌(PRCC)的临床病理特点及预后相关因素。方法回顾性分析2003年1月至2017年12月收治的115例非透明细胞肾细胞癌患者的病例资料,男67例,女48例,男女比例为1.4∶1。年龄(51.2±13.4)岁。71例为无症状肾癌;44例有临床症状,其中肉眼血尿10例,腰痛28例,血尿合并腰痛4例,腹部肿块2例。行开放手术49例,腹腔镜手术66例。行根治性肾切除术58例,保留肾单位手术57例。实验室检查血红蛋白异常17例(14.9%),血小板计数异常22例(19.1%),碱性磷酸酶异常18例(15.7%),乳酸脱氢酶异常16例(13.9%)。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者生存率。采用Cox比例回归风险模型分析影响患者预后的因素。结果本组115例,术后病理分期为T1a期57例,T1b期38例,T2a期12例,T2b期8例;区域淋巴结阳性2例,阴性113例;均无远处转移。病理类型:肾CRCC 42例,PRCCⅠ型37例、Ⅱ型36例。术后平均随访38.6个月,失访率3.5%(4/115)。115例的1、3、5年总生存率分别为99.1%、95.8%、81.1%。Kaplan-Meier生存曲线显示,PRCCⅡ型的生存时间明显短于PRCCⅠ型和CRCC,差异均有统计学意义(P<0.001);4项指标(血红蛋白、血小板计数、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶)≥3项异常者生存时间明显短于<3项异常者,差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,病理类型(OR=4.625,P=0.014)、4项指标≥3项异常(OR=30.853,P=0.024)、淋巴结转移(OR=35.663,P=0.006)是影响患者生存时间的独立因素。结论PRCCⅡ型的恶性程度高于PRCCⅠ型和肾CRCC,预后较差。病理类型、4项指标(血红蛋白、血小板计数、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶)≥3项异常及淋巴结转移是患者总生存时间的独立预后因素。