肾髓质缺氧与急、慢性肾功能衰竭

肾脏的主要功能是重吸收水分,保持内环境稳定,其中,髓质在水储存中起主要作用,使尿液浓缩至血浆渗透压的四倍。为产生独特的渗透压梯度,髓质内有一系列血管及小管的逆流交换系统,表现为在缺氧环境中钠的主动重吸收。本文中,我们将探讨肾髓质缺氧与急、慢性肾功能损害敏感性的关系。

应用血氧水平依赖功能MRI评价早期糖尿病肾脏病肾脏氧耗变化的价值

目的探讨应用血氧水平依赖功能MRI(BOLD-MRI)评价2型糖尿病(T2DM)患者早期糖尿病肾脏病(DKD)肾脏氧耗变化的价值。方法选取2017年7月至2019年12月在清华大学附属北京清华长庚医院就诊的58例T2DM患者,并招募30名健康志愿者(健康受试组)。根据受试者尿白蛋白/肌酐比值(UACR)及估算的肾小球滤过率(eGFR)将T2DM患者分为2组,T2DM肾功能正常组30例,为UACR<30 mg/g且eGFR≥90 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)的T2DM患者;T2DM微量白蛋白尿组28例,为30 mg/g≤UACR≤300 mg/g且eGFR>60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)的T2DM患者。所有受试者均行BOLD-MRI和动脉自旋标记功能磁共振成像(ASL-MRI)检查,对受试者肾脏皮质、髓质氧合R_(2)^(*)值及血液灌流量肾血流量(RBF)进行定量分析并采用单因素方差分析或χ^(2)检验比较。采用Pearson线性相关分析评价肾皮质、髓质氧合R_(2)^(*)值与eGRF相关性,采用使用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾脏髓质氧合R_(2)^(*)值诊断T2DM患者早期DKD的效能。结果三组受试者的肾皮、髓质氧合R_(2)^(*)值差异有统计学意义(P<0.01),与健康受试组比较,T2DM肾功能正常组患者肾髓质R_(2)^(*)值升高具有统计学差异(P=0.011)。T2DM患者肾髓质R_(2)^(*)值与eGRF呈负相关(r=-0.323,P=0.001)。肾脏髓质氧合R_(2)^(*)值诊断T2DM患者DKD的曲线下面积为0.837,有中等诊断效能。结论T2DM患者较健康志愿者肾脏皮、髓质氧耗明显增加,应用BOLD-MRI监测肾髓质R_(2)^(*)值升高预测早期DKD具有一定价值。