DWI诊断肿块型胰腺炎及胰腺癌的价值观察

目的 观察DWI诊断肿块型胰腺炎及胰腺癌的价值。方法 以2020年3月—2023年3月东台市人民医院影像科接受检查的肿块型胰腺炎及胰腺癌96例为研究对象,根据病历资料分为肿块型胰腺炎41例(胰腺炎组)、胰腺癌55例(胰腺癌组)。比较两组影像学特征、表观弥散系数(ADC)值,并进行肿块型胰腺炎及胰腺癌鉴别诊断的二元Logistic分析,受试者工作特征曲线分析常规DWI及ADC值对胰腺癌鉴别诊断效能。结果 胰腺癌组T_(2)WI混杂高信号占比明显高于胰腺炎组(P<0.05).胰腺癌组ADC值明显高于胰腺炎组(P<0.05)。二元Logistic分析显示T_(2)WI混杂高信号、ADC值是肿块型胰腺炎及胰腺癌鉴别诊断的独立影响因素(P<0.05)。常规DWI联合ADC值对胰腺癌鉴别诊断的AUC为0.843、特异度92.1%较两者单项诊断的高。结论 DWI对肿块型胰腺炎及胰腺癌的鉴别诊断有一定价值,有望为胰腺癌早期诊治提供必要参考。

探究双层光谱探测器CT在鉴别可切除胰腺导管腺癌与肿块型慢性胰腺炎方面的价值

背景与目的:胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)与肿块型慢性胰腺炎(mass-forming chronic pancreatitis,MFCP)的准确鉴别具有较大的临床意义。双层光谱探测器计算机体层成像(dual-layer spectral detector computedtomography,DLCT)在胰腺方面的应用已有一定的探索。本研究旨在探究DLCT在鉴别可切除PDAC与MFCP方面的价值。方法:回顾性分析2021年9月1日—2023年5月31日复旦大学附属肿瘤医院收治的33例可切除PDAC和19例MFCP患者的临床影像学资料,术前行DLCT增强扫描,扫描期相包括动脉期(arterial phase,AP)、实质期(parenchymal phase,PP)和静脉期(venous phase,VP)。计算DLCT定量指标,包括衰变强化分数(attenuation enhancement fraction,AEF)、病灶胰腺实质比(lesion to parenchyma ratio,LPR)、碘强化分数(iodine enhancement fraction,IEF)。采用独立样本t检验或χ^(2)检验进行统计学分析,采用二元逻辑回归进行单因素及多因素分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线进行效能评价。P<0.05为差异有统计学意义。结果:在PDAC与MFCP之间,AEF_AP/PP、LPR_(40)_VP、IEF_PP/VP、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)及双管征的差异有统计学意义(P<0.05)。LPR_(40)_VP与IEF_PP/VP构成的融合模型具有最佳的鉴别效能,优于CA19-9、双管征及AEF_AP/PP(P<0.05),其曲线下面积(area under curve,AUC)为0.841,灵敏度为90%,特异度为73%,准确度为79%。结论:DLCT在鉴别可切除PDAC与MFCP方面具有一定潜能,光谱定量参数可以弥补CA19-9、常规CT在鉴别可切除PDAC与MFCP方面的不足。

增强CT对肿块型胰腺炎与胰腺导管腺癌的诊断价值研究

目的:探讨CT增强扫描在肿块型胰腺炎(MFCP)与胰腺导管腺癌(PDAC)鉴别诊断中的价值。方法:选取2019年1月—2023年2月我院收治的MFCP患者24例,PDAC患者38例。分析两种病变的临床资料和CT表现,包括肿瘤部位、边缘、主胰管扩张、胆管扩张、血管侵犯、囊性坏死、胰腺萎缩、钙化、胰管结石、肿瘤/胰腺强化比等,对两种病变进行鉴别诊断,观察两种病变鉴别诊断的结果。结果:胰腺癌患者平均年龄、黄尿或黄疸患者比例、肝内外胆管扩张、血管侵犯发生率高于慢性肿块型胰腺炎组,腹痛患者比例、胰管结石、胰腺钙化发生率低于肿块型胰腺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。肿块型胰腺炎患者动脉期、门脉期和实质期的肿瘤/胰腺强化比高于对应分期胰腺癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。胰腺癌患者动脉期、门静脉期、实质期的肿瘤/胰腺强化比低于平扫期,实质期的肿瘤/胰腺强化高于门脉期,差异有统计学意义(P<0.05)。门脉期肿瘤/胰腺强化比对鉴别肿块型胰腺炎和胰腺癌患者的诊断价值最高,其敏感度、特异度、截断值分别为87.5%、94.7%、0.825。结论:门脉期肿瘤/胰腺强化比对鉴别肿块型胰腺炎和胰腺癌具有较高诊断价值,当门脉期肿瘤/胰腺强化比小于0.825时,需高度警惕胰腺癌。

定量分析钙化和囊变鉴别肿块型慢性胰腺炎与胰腺导管腺癌

目的定量分析肿块内钙化和囊变,探讨量化指标钙化体积与主观评估钙化及囊变CT征象在鉴别肿块型慢性胰腺炎(MFCP)与胰腺导管腺癌(PDAC)中的价值及其诊断效能的差异。方法选取103例MFCP患者(MFCP组)与188例PDAC患者(PDAC组)的临床及CT资料,重点分析肿块内钙化及囊变CT征象,并基于软件定量分析技术提取肿块内钙化体积及测量最大囊直径,对两组数据进行统计学分析,ROC曲线评估钙化发生率、囊变发生率及钙化体积在鉴别MFCP与PDAC的诊断效能。结果1)肿块钙化:MFCP组与PDAC组钙化发生率分别为54.4%与10.1%,差异有统计学意义(P<0.001);MFCP组以混合型钙化、多发且弥漫分布为主,PDAC组以少许斑点状、结节状钙化且中心分布为主;两者钙化体积(cm3)Median(IQR)分别为1.16(0.55,2.54)与0.12(0.06,0.24),差异有统计学意义(P<0.001);2)肿块囊性灶:MFCP组与PDAC组囊变发生率分别为77.7%与48.9%,差异有统计学意义(P<0.001),其中蜂窝状囊性灶仅见于MFCP组,发生率为16.5%,MFCP组囊性灶多饱满有张力,18例囊壁钙化;PDAC组囊性灶表现形式多样(囊实性24例、单纯囊性灶5例),1例囊壁钙化;两组在多发囊发生率、最大囊直径比较差异无统计学意义(P>0.05);3)ROC评价:两组在钙化发生率、囊变发生率及钙化体积的AUC值分别为0.726、0.664、0.876,钙化体积最佳截断值为0.32cm^(3),当钙化体积>0.32 cm^(3)时提示为MFCP。结论钙化与囊变CT征象有助于MFCP与PDAC鉴别,定量指标钙化体积具有更好鉴别诊断效能,多发、弥漫分布混合型钙化与饱满具有张力的蜂窝状囊性灶有助于诊断MFCP,钙化体积>0.32cm3时提示为MFCP。

腹部彩超检查在肿块型胰腺炎和胰腺癌诊断中运用

分析腹部彩超检查诊断对肿块型胰腺炎和胰腺癌患者的临床诊断鉴别价值及准确率。方法 在2022年01月-2024年1月期间以我院接收的患者62例,其中胰腺癌患者31例,肿块型胰腺炎患者31例,均进行腹部彩超检查,分析两组超声征象。结果 两组超声征象对比有明显差异(P<0.05)。结论 肿块型胰腺炎与胰腺癌在超声声像图上具有比较显著的差异,可通过腹部彩超进行鉴别。

MRI联合序列检查在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎鉴别诊断中的价值探讨

目的探讨MRI联合序列检查在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎(chronic massive pancreatitis,CMP)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析26例胰腺癌、15例CPM患者的上腹部MRI影像学资料,所有患者MRI检查序列完整且均经手术病理或临床随访结果证实。重点观察胰腺肿块的形态学特点、肿块的平扫及多期强化特征、胰管及胆管的改变、胰周血管有无受累、胰周组织器官受累及转移情况等,并利用检验对两组病例的对应影像学表现进行统计学分析。结果两组病例在肿块发生部位、肿块边界是否清楚、肿块信号均匀性、"小泡征"出现率、肿块处及肿块近端胰管的形态学改变、肝转移及肾前筋膜增厚差异有统计学意义(P<0.05),肿块包绕胰周血管差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI联合序列检查可以准确显示胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的各种影像学特征,综合分析这些影像学特点可以提高二者鉴别诊断的准确性。

磁共振成像对胰腺癌与肿块型胰腺炎的诊断中的应用

目的探讨磁共振成像(MRI)对胰腺癌、肿块型胰腺炎的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的胰腺癌32例、肿块型胰腺炎30例患者、胰腺正常受检者30例的MRI资料,所有受检者均行常规MRI系列、DWI扫描及动态增强扫描,比较三组患者MRI影像学表现、DWI值及时间信号强度曲线(TIC)。结果 1胰腺癌T1WI病灶多呈低信号,部分病灶为等信号或混杂信号,T2WI多呈稍高信号;肿块型胰腺炎T1WI上多呈等、低信号,T2WI多呈不均匀稍高信号或等信号;2DWI序列胰腺癌组28例呈高信号,肿块型胰腺炎均呈稍高信号;胰腺癌ADC值显著高于肿块型胰腺炎,低于正常胰腺,差异有统计学意义(P<0.05),肿块型胰腺炎ADC值显著低于正常胰腺,差异有统计学意义(P<0.05);3胰腺癌组TIC曲线以缓升平台型为主,占84.36%,肿块型胰腺炎以缓升缓降型为主,占73.33%,正常胰腺组以速升速降型为主,占100%,三组TIC曲线比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI DWI序列及动态增强扫描对胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断具有显著价值。

胰胆管扩张的CT表现对胰头癌与胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断意义

目的研究胰胆管扩张对胰头癌与胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断意义。方法对30例胰头部肿块型性胰腺炎与42例胰头癌患者的CT资料进行回顾性分析。结果胰头癌组主要特征包括(1)胰管扩张(35例,83.3%),病灶处截断(36例,85.7%),远端胰管呈光滑均匀扩张(29例,69%)。(2)胆管扩张(34例,80%),常于胰头处截断(29例,69.0%)。(3)肝内胆管扩张(33例,78.6%)。(4)不相交征(34例,81.0%)。胰头部肿块型慢性胰腺炎组主要特征包括:(1)胰管扩张(18例,60.0%),病灶处胰管贯通多见(14例,46.7%),远端胰管串珠样扩张多见(15例,56.7%)。(2)胆管扩张(12例,40.0%),病灶处逐渐变细(10例,33.3%)或正常(18例,60.0%)。(3)肝内胆管扩张例数(11例,36.7%)。(4)胰管钙化(14例,46.7%)及假囊肿(9例,30%)。(5)双管征10例(10例,33.3%)。结论胰胆管扩张的CT表现的形态特征对胰头癌与胰头部慢性肿块型胰腺炎的诊断具有鉴别意义。

3.0 T MR弥散加权成像对鉴别胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的价值

目的探讨在3.0T磁共振(MR)平台上应用弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)鉴别诊断胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的价值。方法纳入经手术病理和临床随访证实的胰腺癌患者13例、慢性肿块型胰腺炎患者7例和健康志愿者14例,在行上腹部常规MR扫描后进行胰腺DWI检查。采用自旋回波-回波平面成像技术和空间敏感性编码技术,分别取弥散梯度b值=400、600、800和1000s/mm2获得相应的DWI图像,测量感兴趣区(ROI)的ADC值,并进行统计学分析。结果①健康志愿者胰腺DWI呈中等信号。②胰腺癌患者癌组织在DWI上呈均匀高信号,边界较清楚;各b值(400、600、800和1000s/mm2)下,测得ADC值分别为(1.63±0.235)、(1.42±0.126)、(1.36±0.170)及(1.26±0.178)×10-3mm2/s,明显低于癌周胰腺组织(2.11±0.444)、(1.83±0.230)、(1.81±0.426)及(1.60±0.230)×10-3mm2/s及健康志愿者胰腺的ADC值(1.85±0.350)、(1.69±0.290)、(1.67±0.268)及(1.42±0.221)×10-3mm2/s,P<0.05。③慢性肿块型胰腺炎在DWI上呈不均匀稍高信号,边界不清;各b值下测得ADC值分别为(1.69±0.150)、(1.56±0.119)、(1.59±0.172)及(1.35±0.080)×10-3mm2/s,均高于胰腺癌组织的ADC值,但仅当b值=800s/mm2时,与胰腺癌组织间差异有统计学意义(P<0.05)。结论DWI可以清楚显示胰腺肿瘤病灶及范围,结合ADC的测量值能够为鉴别胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎提供一定的信息。

基质金属蛋白酶-7、糖类抗原19-9在胰腺癌与肿块型胰腺炎中的表达及鉴别价值

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP)-7及糖类抗原(CA)19-9在胰腺癌(PC)与肿块型胰腺炎(MFP)组织及血清中的表达及鉴别意义。方法手术切除PC标本27例,MFP标本15例,胰腺正常组织30例作为对照组。免疫组织化学染色SP法检测3组组织中MMP-7的表达,并用化学发光免疫法检测术前血清CA19-9的含量。结果 PC组、MFP组血清CA-199水平明显高于对照组(P均<0.05),但PC组与MFP组差异无统计学意义。PC组MMP-7阳性表达率明显高于MFP组及对照组(P均<0.05)。结论 CA19-9是诊断PC的敏感指标,但特异性不强,独立鉴别PC与MFP的准确性不高。MMP-7可能在癌前病变MFP发展为PC中起重要作用,MMP-7有可能作为生物学指标来鉴别PC与MFP。

肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌15例体会

目的:提高临床诊断胰头肿块型慢性胰腺炎的水平。方法:回顾性分析我院15例肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌的临床资料。结果:15例中,有酗酒史7例,有胆石症6例,有急性胰腺炎病史2例;上腹不适或疼痛14例,阻塞性黄疸11例;术前均误诊为胰头癌。术中均行细针穿刺细胞病理学检查;仅行胆道"T"管引流术6例,行胆囊切除并胆总管或胆囊-空肠Roux-en-y吻合术5例,行改良Puestow术4例;术后临床症状明显减轻或消失13例,减轻2例,无围术期死亡病例。结论:胰头肿块型慢性胰腺炎难与胰头癌鉴别,多种方法联合使用有助于正确诊断,术中穿刺活检病理检查是鉴别良恶性病变的最有效方法,鉴别时应注意慢性胰腺炎与胰头癌并存的可能。

超声造影对胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值

目的探讨超声造影对胰腺癌及肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值,提高术前诊断符合率。方法选取我院经手术及病理确诊的胰腺癌患者32例(胰腺癌组)和肿块型胰腺炎患者28例(肿块型胰腺炎组),均行常规超声和超声造影检查,分析并比较两组超声造影时间-强度曲线各参数的差异;绘制常规超声和超声造影诊断胰腺良恶性肿块的受试者工作特征(ROC)曲线并计算其曲线下面积,比较两种检查方法对胰腺良恶性肿块的诊断效能。结果超声造影静脉相:胰腺癌组不均质增强比例为77.14%,高于肿块型胰腺炎组(35.71%),差异有统计学意义(P<0.01)。胰腺癌组上升时间、达峰时间、峰值强度分别为2.82 s、3.51 s、58.18 d B,与肿块型胰腺炎组(1.31 s、1.56 s、76.09 d B)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);平均渡越时间比较差异无统计学意义。常规超声诊断胰腺癌及肿块性胰腺炎的ROC曲线下面积为0.544,敏感性为60.07%,特异性为53.12%,诊断符合率为56.66%。超声造影诊断胰腺癌及肿块性胰腺炎的ROC曲线下面积为0.780,敏感性为80.00%,特异性为73.33%,诊断符合率为76.67%,两者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声造影对于胰腺癌及肿块型胰腺炎的诊断及鉴别诊断较常规超声更加准确和客观,有较高的临床应用价值。

18F-FDG PET/CT显像对胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的诊断价值

目的探究氟-代脱氧葡萄糖正电子发射型断层(18F-FDGPET/CT)显像对胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的诊断价值。方法回顾性分析30位健康查体者及72例胰腺病变患者的临床资料,其中慢性肿块型胰腺炎患者24例,胰腺癌患者48例,所有受试者均行18F-FDGPET/CT显像检查,其中44例在进行18F-FDGPET/CT显像检查前行增强CT扫描,比较18F-FDGPET/CT显像与增强CT的诊断效能。结果18F-FDGPET/CT显像诊断胰腺癌及慢性肿块型胰腺炎的灵敏度、特异度、准确度分别为93.75%、70.83%、86.11%,与临床诊断结果具有较高的一致性(Kappa=0.673);增强CT诊断灵敏度、特异度、准确度分别为70.45%、55.78%、70.45%;18F-FDGPET/CT对胰腺病变诊断效能显著优于增强CT扫描(P<0.05)。结论18F-FDGPET/CT显像对胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎具有较高的诊断价值,可为临床诊断提供有效信息,诊断效能优于增强CT。

慢性肿块型胰腺炎诊断和外科治疗

目的探讨慢性肿块型胰腺炎的外科诊治经验。方法回顾性分析我院2002年1月至2011年12月期间外科诊治的48例慢性肿块型胰腺炎患者的临床资料。结果术前通过B超、超声内镜(EUS)、CT、MRCP和ERCP诊断本病的例数分别是10、31、23、15和25例。肿块位于胰头44例,胰体尾部4例。行Whipple术22例,行胰管空肠吻合术18例,行胰体尾切除术3例,行保留十二指肠的胰头切除术2例,行ERCP支架植入术2例,行T管引流术1例。术前病理活检证实23例,其中6例通过B超引导穿刺证实,10例行EUS活检病理证实,7例通过ERCP行病理证实;术中活检病理证实13例,术后随访证实12例(随访至少2年以上)。病理结果为胰腺实质纤维化伴有胰腺增生性改变25例,胰腺实质纤维化伴有胰腺导管上皮增生改变16例,胰腺实质纤维化伴有胰腺萎缩性改变7例。结论不同检查具有不同的诊断价值,强调联合检查的重要性,条件允许的情况下尽可能获得病理依据,应根据患者的具体情况个体化选择外科治疗方式。

胰头肿块型慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗

胰管结石发生率不高,但常引起严重的后果,特别是胰头肿块型慢性胰腺炎合并胰管结石。一般慢性胰腺炎合并胰管结石经影像学检查后可以确诊,但对胰头肿块型慢性胰腺炎合并胰管结石患者是否合并胰头癌不易鉴别。甚至穿刺活检也会出现假阴性,

胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗

胰头部肿块可能是胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶性肿瘤或者恶性肿瘤。其中较常见的是胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎。

胰头部肿块型胰腺炎的临床特征及K-ras基因突变

目的 分析胰头部肿块型胰腺炎临床特征及K-ras基因突变以明确其与胰腺癌关系。方法 回顾性分析临床及随访资料并应用聚合酶链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP）方法分别检测胰头部肿块型胰腺炎、胰腺癌、癌旁导管增生、手术切缘正常组织、石蜡包埋组织的K-ras突变。结果胰头部肿块型胰腺炎和胰头癌血清总胆红素、CA19-9、ERCP检查结果的差异有助于两者的鉴别诊断;肿块型胰腺炎增生导管K-ras突变率为40％（6/15）,与癌周增生导管31.2％（10/32）的突变率相近,但显著低于胰头癌83.3％（15/18）的突变率,且胰腺炎手术后患者随访至2000年12月均健在旦未发现胰头癌的临床表现。结论 良性胰腺疾病导管增生存在K-ras突变并不一定向恶性发展。

磁共振成像联合动态增强扫描序列对肿块型胰腺炎的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)联合动态增强扫描(DCE)序列对肿块型胰腺炎的诊断价值。方法选择2018年1月至2020年1月于我院就诊的120例胰腺肿块病变患者为研究对象,对其实施计算机断层扫描(CT)、MRI平扫、DCE-MRI序列检查,以穿刺活检病理诊断结果为参照,比较CT、MRI平扫、DCE-MRI序列检查对肿块型胰腺炎的诊断效能,并对不同诊断方法结果的一致性进行分析。结果根据穿刺活检病理诊断结果,DCE-MRI序列对肿块型胰腺炎的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT、MRI平扫(P<0.05),而MRI平扫与CT的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值无显著差异(P>0.05)。CT、MRI平扫检查结果与穿刺活检病理诊断结果之间具有中度一致性,DCE-MRI序列检查结果与穿刺活检病理诊断结果之间具有高度一致性。结论MRI联合DCE序列对肿块型胰腺炎的诊断价值良好,可准确鉴别区分肿块型胰腺炎与胰腺癌。

肿块型胰腺炎的CT诊断

目的 探讨肿块型胰腺炎的CT征象特征。方法 回顾性分析经病理证实的25例肿块型胰腺炎的CT资料,采用PQ5000V螺旋CT,平扫及增强,层厚及层距均为10mm。结果 25例中23例肿块位于胰头部,2例位于胰体部。16例肿块密度均匀,增强一致。5例可见钙化;胰管扩张15例,14例轻度,10例不规则扩张,6例穿过肿块;12例合并胆总管炎,5例胆总管内可见结石;肝外胆管扩张18例,15例轻度,12例下端逐渐变细;肾前筋膜增厚10例;胰前脂肪层模糊6例。结论 肿块型胰腺炎具有较可靠的CT征象,CT能对大多数的肿块型胰腺炎作出较准确诊断。