胸部CT对系统性红斑狼疮淋巴结肿大的评估及其与疾病进程关系的研究

目的:探讨胸部CT对系统性红斑狼疮淋巴结肿大的评估价值及其与疾病进程的关系。方法:选择2020年7月至2023年7月亳州市人民医院收治的70例系统性红斑狼疮患者,按照胸部CT检查显示是否存在淋巴结肿大将其分为淋巴结肿大组(35例,短径>10 mm)和非淋巴结肿大组(35例,短径<8 mm)。采集两组患者基线资料,检测实验室指标并进行对比,将上述指标中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,筛选系统性红斑狼疮患者发生淋巴结肿大的危险因素,分析典型病例的影像学图像。结果:淋巴结肿大组患者关节炎的发生率高于非淋巴结肿大组,肾损害的发生率低于非淋巴结肿大组,差异有统计学意义(x^(2)=4.769、4.884,P<0.05);淋巴结肿大组患者抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体阳性率均高于非淋巴结肿大组,差异有统计学意义(x^(2)=4.590、5.040、5.833,P<0.05),白细胞计数(WBC),补体C3和C4水平均低于非淋巴结肿大组,红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)及系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分均高于非淋巴结肿大组,差异有统计学意义(t=28.179、20.791、26.192、16.173、41.142、10.057,P<0.05);logistic回归分析结果显示,补体C3、IgG及SLEDAI评分是系统性红斑狼疮患者发生淋巴结肿大的危险因素(OR=3.034、2.721、1.127,P<0.05),而年龄大、肾损害为保护因素(OR=0.259、0.254,P<0.05)。结论:淋巴结肿大的出现预示着患者的疾病进展的过程中发生多系统损害的风险较大,且病情活动度较为严重。

发热伴淋巴结肿大初诊 163 例病因及临床特征分析

目的探讨以发热伴淋巴结肿大为特征疾病初诊病人的病因分布及临床特征,提高临床对该疾病的认知和诊断能力。方法收集2020年1月至2022年10月在山西白求恩医院初次收治的经淋巴结活检及病理检查诊断明确的163例发热伴淋巴结肿大病人,根据病因分为感染性疾病组(感染组)、非感染性炎症性疾病组(非感染组)、肿瘤性疾病及造血系统疾病组(肿瘤及造血组)、其他类疾病组(其他组),对其性别、年龄、热程、淋巴结肿大特征、伴随症状、实验室资料、淋巴结病理等资料进行分析。结果163例病人中,感染组63例(38.7%)、非感染组32例(19.6%)、肿瘤及造血组31例(19.0%)、其他组37例(22.7%)。临床特征中,四组间性别、年龄、淋巴结压痛、淋巴结肿大部位(头颈部/胸部/腹部)、合并全身性淋巴结肿大、半年内体质量下降≥10%均差异有统计学意义(均P<0.05)。实验室检查结果中,四组间白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数、总胆红素、C反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率、抗核抗体阳性均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论发热伴淋巴结肿大主要病因是感染性疾病,其次为其他类疾病,前者病毒感染多见,后者以组织坏死性淋巴结炎为主。临床可通过病人基本情况、临床特征、实验室检查进行初步鉴别诊断,淋巴结活检对诊疗有一定帮助。

原发性骨髓纤维化脾肿大发生机制及靶向治疗进展

原发性骨髓纤维化是一种骨髓增殖性肿瘤,脾肿大是其突出的临床特征,通常被认为与脾脏的髓外造血有关。CXCL12/CXCR4轴的异常可以导致造血干细胞和造血祖细胞从骨髓迁移到脾脏从而引起脾内髓外造血。此外,低GATA1表达和细胞因子异常分泌被发现与脾肿大显著相关。随着JAK1/2抑制剂在临床中的使用,原发性骨髓纤维化患者的脾大症状得到了显著改善。本文将对原发性骨髓纤维化脾肿大的发生机制及靶向治疗研究进展作一综述。

以淋巴结肿大为首发症状的类风湿关节炎1例

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病,致残率高,常见的首发症状为不同程度的关节肿胀、疼痛及活动受限[1]。淋巴结肿大作为RA首发症状较为少见,需与肿瘤等疾病鉴别。本研究报道1例以淋巴结肿大为首发症状的RA患者。

超微血管显像联合超声造影用于浅表肿大淋巴结良恶性鉴别诊断的价值研究

目的:观察超微血管显像(SMI)联合超声造影(CEUS)鉴别诊断浅表肿大淋巴结良恶性的价值。方法:选取2020年3月至2022年6月秦皇岛市第四医院收治的82例浅表淋巴结肿大患者,均接受SMI和CEUS检查,以超声引导下穿刺活检为“金标准”,以Kappa分析SMI和CEUS单独及联合诊断浅表肿大淋巴结良恶性与“金标准”的一致性。结果:超声引导下穿刺活检结果显示,82例浅表淋巴结肿大患者的97枚浅表肿大淋巴结中34枚为良性淋巴结,63枚为恶性淋巴结。SMI检查结果显示,97枚浅表肿大淋巴结中37枚为良性淋巴结、60枚为恶性淋巴结,经一致性分析SMI鉴别诊断浅表肿大淋巴结良恶性具有较好的价值,与穿刺活检具有较高的一致性(Kappa=0.712);CEUS检查结果显示,97枚浅表肿大淋巴结中36枚为良性淋巴结,61枚为恶性淋巴结,经一致性分析CEUS鉴别诊断浅表肿大淋巴结良恶性具有较好的价值,与穿刺活检具有较高的一致性(Kappa=0.821);SMI联合CEUS检查结果显示,97枚浅表肿大淋巴结中35枚为良性淋巴结,62枚为恶性淋巴结,经一致性分析SMI联合CEUS鉴别诊断浅表肿大淋巴结良恶性具有较好的价值,与穿刺活检具有较高的一致性(Kappa=0.886)。结论:SMI和CEUS检查诊断浅表肿大淋巴结良恶性均有较好的价值,且二者联合可进一步提高与病理检查结果的一致性,提高诊断价值,对临床筛查恶性淋巴结具有一定的指导意义。

结核性纵隔肺门淋巴结肿大及钙化诊断技术研究进展

纵隔肺门淋巴结肿大及钙化的病因包括淋巴结结核、结节病、肿瘤、尘肺等。病原学诊断需借助纵隔镜及基于CT、支气管镜、支气管内超声、电磁导航引导下的针吸活检技术采集标本,根据患者淋巴结病变位置、分布、是否存在气道狭窄等具体情况选择合适的取样技术进行诊断。本文对结核病合并纵隔肺门淋巴结肿大及钙化优化诊断技术进行综述。

葫芦灸联合中药理气健脾法治疗肠系膜淋巴结肿大腹痛患儿的疗效观察

目的探索葫芦灸联合中药理气健脾法治疗肠系膜淋巴结肿大腹痛患儿的临床效果。方法选取2021年7月至2022年7月收治的100例肠系膜淋巴结肿大腹痛患儿为研究对象,采用随机数字表法分为单药组和葫芦灸联合组,各50例。单药组采用沙棘干乳剂治疗,葫芦灸联合组采用葫芦灸联合中药理气健脾法治疗。治疗2周后,对比两组临床疗效、症状改善情况、中医证候积分、腹痛满意度自评情况,随访2个月观察复发情况。结果治疗2周后,葫芦灸联合组总体有效率为92.0%,明显高于单药组的74.0%(P<0.05);葫芦灸联合组腹痛程度、腹痛次数、持续时间、有无压痛及尼莫地平证候总评分均低于单药组(P<0.05);两组腹痛满意度自评评分较治疗前均逐渐降低,且葫芦灸联合组下降幅度大于单药组(P<0.05);随访2个月后,葫芦灸联合组复发率(2.0%)低于单药组(14.0%)(P<0.05)。结论葫芦灸联合中药理气健脾法治疗肠系膜淋巴结肿大腹痛患儿可进一步提升临床疗效,改善患者的临床症状,降低腹痛程度,且复发率较低。

超声刀与低温等离子扁桃体切除术治疗扁桃体肿大效果比较

目的:探讨超声刀与低温等离子扁桃体切除术在扁桃体肿大患者中的应用价值。方法:选取商丘市第三人民医院2020年2月至2022年2月期间收治的72例扁桃体肿大患者,依据手术方式的不同分为两组,行低温等离子扁桃体切除术的36例患者为低温等离子组,行超声刀扁桃体切除术的36例患者为超声刀组,比较两组患者围手术期指标、术后疼痛程度、生活质量及安全性。结果:超声刀组患者手术时间短于低温等离子组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,超声刀组生活质量综合评定量表(GQOLI–74)中各维度评分高于低温等离子组,差异具有统计学意义(P<0.05);超声刀组患者继发性出血率、不良反应总发生率低于低温等离子组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声刀与低温等离子扁桃体切除术在扁桃体肿大患者中均具有创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优势,但超声刀扁桃体切除术手术时间更短的特点,且能够有效降低继发性出血发生风险,提高患者生活质量。

脾肿大在门静脉高压症外科中的地位

脾脏是机体重要的免疫器官,许多功能独一无二,同时兼有代谢和内分泌调节功能.当今,对门静脉高压症脾肿大,有害或者有益仍是个迷,外科的“切”与“保”一直是争论的焦点,并形成两派.鉴于脾肿大在门静脉高压症发展与治疗中所具有的特殊地位与作用,笔者结合自己长期的临床实践与基础研究,在这一领域不断传承与积累,改进与创新,对这一问题作一阐述,以此推动我国脾功能与脾外科的进一步发展.

小儿推拿联合穴位贴敷治疗肠系膜淋巴肿大引起的反复腹痛的效果

目的在实际针对肠系膜淋巴肿大引起的小儿反复腹痛进行治疗的过程中,探讨小儿推拿联合穴位贴敷治基金法的实际应用价值。方法选择福建医科大学附属福州儿童医院2022年1月至2023年1月接诊的100例小儿肠系膜淋巴结肿大引起的反复腹痛患者为研究对象,对照组治疗中采用口服头孢克肟颗粒、利巴韦林颗粒以及双歧三联活菌胶囊的方式,观察组治疗中采用小儿推拿联合穴位贴敷的治疗方式.对比参与研究的两组患者治疗有效率、临床症状消失时间以及发生不良反应的情况。结果观察组腹痛、恶心呕吐、发热、食欲不振等临床症状消失时间均短于对照组(均P<0.05);对照组治疗总有效率为82.00%,低于观察组的96.00%(P<0.05);对照组总不良反应发生率为14.00%,高于观察组的2.00%(P<0.05)。结论治疗小儿肠系膜淋巴肿大引起的反复腹痛,通过采用小儿推拿联合穴位贴敷的治疗方式,不仅能提升患者的治疗有效率以及提升患者的临床症状消失速度,同时能有效防范患者治疗中各种类型不良反应的发生,在治疗效果和安全性方面都有显著的优势。

单淋巴结肿大为首发症状的儿童结节病一例报告并文献复习

目的探讨儿童结节病(Childhood Sarcoidosis)的临床特点、诊治、鉴别诊断及预后,提高临床医师对该病的认知。方法分析1例福建医科大学附属第二医院儿科2022年7月收治的一名以单个淋巴结肿大为首发症状的儿童结节病患者的临床表现及病理学特点,并复习相关文献。结果9岁男性患者,以发现右侧腋窝肿物伴疼痛就医,初诊为“急性淋巴结炎”,经抗感染治疗后病情反复,后经淋巴结活检提示为非干酪性肉芽肿,最终诊断“淋巴结结节病”,予行基线病情评估及对症处理后好转出院,被建议长期随访。结论儿童结节病临床少见,以单淋巴结受累为首发表现的病例更是罕见,临床上往往忽略对该病的鉴别,因而延误病情,需提高对该病的认知,确诊后进行多系统评估,长期随访。

从脾论治肺癌术后化疗后颈部淋巴结肿大的经验

肺癌往往中晚期才被发现和治疗,现代医学对肺癌的治疗方式多样,包括手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等,新药物不断涌现,延长了肺癌患者的生存期,但肺癌的复发转移仍是临床治疗难点,且多数患者依从性差,不利于患者生存质量的提高和生存期的延长,肺癌最易转移到肝、脑、骨、淋巴结等,笔者观察到导师郭利华教授运用中医药从脾论治肺癌颈部淋巴结肿大患者,疗效显著。

全腹腔镜脾切除术在儿童血液病性脾肿大中的应用及临床疗效

目的 探讨全腹腔镜脾切除术在儿童血液病性脾肿大中的应用价值并分析其临床疗效。方法 回顾性分析2020—2022年宁夏医科大学总医院小儿外科18例行脾切除治疗的血液病性脾肿大患儿的临床资料,并对患儿家长进行腹部手术切口大小及手术时间接受度进行问卷调查。5例行腹腔镜手术(腹腔镜组),13例行开腹手术(开腹组)。结果 腹腔镜组较开腹组术中出血量少[(8.33±2.34)mL vs (20.77±11.87)mL]、术后住院时间短[(5.80±2.10)d vs (8.39±4.19)d]、引流管放置时间短[(4.00±2.41)d vs (5.62±1.04)d],术后进食时间早[(1.60±1.81)d vs (2.69±0.75)d],手术时间较开腹组长[(3.80±1.11)h vs (1.42±0.45)h],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。相比手术时间长短,93%的家长更接受手术切口较小的术式。结论 全腹腔镜下脾脏切除术治疗儿童血液病性脾大,患儿恢复快、疗效满意,且手术切口小,符合多数患儿家长的对切口瘢痕的要求。

应用六经辨证与伏邪理论治疗“反复发热、皮疹、淋巴结肿大,淋巴瘤可能”一例

该病例以“反复发热5周”为主诉,同时伴有皮疹和进行性淋巴结肿大,西医诊断为“反复发热、皮疹、淋巴结肿大,淋巴瘤可能”,中医辨病属外感发热范畴。先后应用多种抗生素抗感染治疗效果不佳。笔者应用六经辨证,结合伏邪理论,总以“治外感如将,兵贵神速,机圆法活,去邪务尽,善后务细”为诊治思路,初期急则治标,和少阳半表半里、清阳明经腑之热;中期防止伏邪,托清结合,温清结合,补清结合;后期余邪已清,邪气伤正所致正气亏虚脏腑功能低下,则以补气填精为主。治疗全程灵活应用小柴胡汤、白虎汤、五味消毒饮、升麻鳖甲汤,取得满意效果。希望通过该病例的介绍,能够启迪读者中医思维,对六经辨证体系、伏邪理论在疑难疾病诊治中的应用有更深刻的认识。

超声造影在辅助颈部不同大小肿大淋巴结穿刺活检中的价值

目的 分析超声造影在辅助颈部不同大小肿大淋巴结穿刺活检中的应用价值。方法 选取2019年9月—2022年3月于溧阳市人民医院行颈部肿大淋巴结穿刺活检的106例患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,根据检查方法不同将其分为观察组(n=53)和对照组(n=53),对照组给予常规超声引导穿刺活检,观察组采取超声造影引导穿刺活检,对两种检查的不同淋巴结直径取材成功率、诊断结果进行统计比较。结果 观察组1.3~2.3 cm穿刺取材成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组<1.3 cm、>2.3 cm穿刺取材成功率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以手术病理为金标准,观察组诊断阳性39例,阴性1例,超声造影引导穿刺活检与金标准诊断一致性较好(Kappa=0.898);对照组诊断阳性30例,阴性5例,常规超声引导穿刺活检与金标准诊断一致性中等(Kappa=0.433)。结论 超声造影在辅助颈部肿大淋巴结穿刺活检中的应用价值非常高,可显著提高取材成功率,且能够准确鉴别诊断淋巴结性质,为临床治疗方案的制订提供了可靠的指导依据。

养阴清肺汤治疗干燥综合征腮腺肿大探讨

干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体,伴或不伴多系统损害的,具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病。是风湿科中的常见病和多发病。腮腺受累在临床中十分常见,患者腮腺硬肿疼痛极为痛苦。腮腺肿大及腮腺造影在该病的诊断中具有重要的意义,如果不能及时有效的治疗将会对患者造成永久性的损伤,且容易继发感染而迁延不愈。干燥综合征中医称为“燥痹”,是病因病机均较复杂的一种风湿病,涉及到多脏器、多系统的病理变化。中医学对其病因病机有着重要的论述,中医药治疗该病具有其独特的优势,不仅能够缓解患者病情,而且无长期口服激素及免疫抑制剂造成的不良反应,对患者长期的预后而言具有很好的安全性。通过辨证和辨病相结合,调节异常的免疫功能,不仅能降低涎腺肿大的复发,而且可以对肺间质病变、肾脏病变、肝功能异常、血液系统损害、血管炎等均有一定的治疗作用,并能提高患者的生活质量。本文从肺及腮腺病变这一中西医共同关注的热点入手,从中医理论、方药研究、现代医学机制研究并结合临床案例进行探讨,肺肾阴虚、燥毒为患为其发病的重要病机,临床中治以滋肾润肺、解毒凉血,方选养阴清肺汤加减效果明显,具有借鉴价值及意义。

大黄鱼肿大细胞病毒不同毒株的细胞培养及主要衣壳蛋白基因比较

为建立大黄鱼肿大细胞病毒的培养方法,明确其分类地位,用肿大细胞病毒检测呈阳性的大黄鱼幼鱼病料(FD201807和SA201808)肾组织匀浆液感染鳜仔鱼细胞系(mandarin fish fry cell line-1,MFF-1)并连续传代,从病料组织匀浆液和细胞冻融液中提取病毒DNA,克隆病毒主要衣壳蛋白基因(mcp),测序后与NCBI GenBank中的虹彩病毒科肿大细胞病毒属病毒mcp以及2018—2020年所检出的15株大黄鱼肿大细胞病毒mcp进行比对分析。结果显示,病毒传至第4代才可引起MFF-1细胞病变,细胞病变的主要特征为细胞脱壁、变圆、折光度增强;感染时间越长脱壁细胞越多,同时培养液中的颗粒增加;透射电镜下可见感染细胞的细胞质散在大小为130~150 nm的六边形病毒粒子和空壳。感染细胞的病变周期随传代代次的增加而缩短,第15代次的FD201807株感染细胞80%细胞病变的时间为3 d,第15代次的SA201808株感染细胞80%细胞病变的时间为7~8 d。mcp序列比对和聚类分析发现,SA201808株与FD201807株的mcp序列存在21个碱基差异,二者的mcp序列分别与大黄鱼虹彩病毒(largeyellowcroakeriridovirus,LYCIV)LYCIVZhoushan(GenBank:MW139932.1)和花鲈虹彩病毒(Lateolabrax maculatus iridovirus,LMIV)(GenBank:MH577517.1)相近。15株从大黄鱼病料检出的肿大细胞病毒中,12株的mcp序列与SA201808株聚类;3株与FD201807聚类。本研究利用MFF-1细胞系分离培养了大黄鱼肿大细胞病毒,揭示了大黄鱼肿大细胞病毒存在差异,为更好地了解大黄鱼肿大细胞病毒提供了数据参考。

能谱CT对霍奇金淋巴瘤纵隔肿大淋巴结诊断价值

目的本文主要研究能谱CT定量分析对霍奇金淋巴瘤的纵隔肿大淋巴结诊断价值。方法选取2020年1月至2023年1月,于我院就诊霍奇金淋巴瘤患者100例,对其行能谱CT定量分析,评估其对霍奇金淋巴瘤的纵隔肿大淋巴结诊断价值。结果100例霍奇金淋巴瘤患者,60例为纵隔肿大淋巴结,占比60%,其中单发淋巴结肿大13例,包括血管前间隙9例,气管旁4例,多发淋巴结肿大47例,血管前、气管旁、主动脉旁、肺门等处均有分布;能谱CT检出纵隔肿大淋巴结56例,占比56%,准确率为93.33%(56/60),其中单发淋巴结肿大10例,多发淋巴结肿大46例;56例纵隔肿大淋巴结患者,淋巴结边缘形态多为圆形或椭圆形,边界较为清晰,其中未出现明显钙化及坏死情况,41例患者出现淋巴结融合,占比73.21%,27例患者邻近组织受压改变,占比48.21%;增强扫描结果显示,39例患者为轻-中度强化,占比69.64%,43例患者为渐进性强化,占比76.79%;纵隔肿大淋巴结动脉期及静脉期的NIC分别为0.15±0.01、0.43±0.06,NWC分别为1.06±0.09、1.11±0.10,Eff-Z分别为7.24±0.86、6.87±0.75,λHU分别为0.78±0.06、1.22±0.14;纵隔肿大淋巴结的能量曲线及λHU、IC、WC、均呈正相关(P<0.05),且动脉期及静脉期的平均能谱曲线CT值随kV的增加而减小;能谱CT检测霍奇金淋巴瘤纵隔肿大淋巴结的灵敏度为80.54%,特异度为74.21%,AUC为0.781。结论能谱CT定量分析具有较高的检出率,可有成效检测出患者纵隔肿大淋巴结,具有诊断价值。

高分辨率CT诊断普通间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大的应用研究

目的通过高分辨率CT探索普通间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大影像学特征及解剖分布规律,分析普通间质性肺炎患者纵隔淋巴结肿大的特点,为临床诊断和处理提供依据。方法回顾性分析我院收治的149例(男71例,女78例)普通间质性肺炎患者的高分辨率CT影像信息,结合多平面重组MPR图像后处理重建,横断位上测量纵膈淋巴结短径,并根据国际癌症协会胸部淋巴结分区法记录纵膈淋巴结肿大分布情况。结果普通间质性肺炎患者140例中伴纵隔淋巴结肿大81例,发生率为54.36%,其中男性49例(60.49%)、女性32例(39.50%)合并纵膈淋巴结肿大,男性发生率高于女性(P<0.05)。共记录212枚淋巴结肿大,纵膈淋巴结肿大最大短径平均为(13.02±2.68)mm,纵隔淋巴结肿大优势解剖分布依次为4R组95枚(44.81%)、4L组31枚(14.62%),6组21枚(9.90%)、7组17枚(8.02%)、2组12枚(5.66%),各组之间比较,P均<0.05。结论普通间质性肺炎患者伴发纵隔淋巴结肿大的比例较高,高分辨率CT观察到明显影像学特征和优势解剖分布规律,对临床鉴别诊断具有重要价值和意义。

恶性肿瘤经治后继发纵隔淋巴结肿大临床分析

目的分析总结恶性肿瘤经治后继发纵隔淋巴结肿大原因,探讨病理在其诊断中的价值。方法回顾性分析2017年6月至2022年8月北京市垂杨柳医院胸外科收治的44例恶性肿瘤经治后继发纵隔淋巴结肿大行经支气管内超声引导纵隔淋巴结针吸活检术患者的临床资料并进行随访。结果患者中男26例,女18例;年龄38~77岁,平均(61.57±8.76)岁。44例患者初治恶性肿瘤为肺癌21例,食管癌11例,乳腺癌8例,鼻咽癌1例,结肠癌1例,肝癌1例,肾癌1例。所有患者均成功行支气管内超声引导纵隔淋巴结针吸活检。病理结果为恶性35例,其中与初治肿瘤病理相同32例,与初治肿瘤病理不同3例,良性9例。根据穿刺病理结果,将患者分为良性病例组和恶性病例组。采用logistic回归模型进行多因素分析,结果显示,症状(β=2.606,OR=13.538,95%CI:1.517~120.849)是发生恶性的独立危险因素(P=0.020)。恶性组的症状构成比高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者CT影像学表现中淋巴结的数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论恶性肿瘤经治后出现继发纵隔淋巴结肿大临床上容易误诊,病理是纵隔淋巴结肿大确诊的重要手段。