吞钡X线检查观察食管癌放射治疗过程中肿瘤退缩的临床价值

背景与目的:食管吞钡X线检查由于简便、经济,国内广泛作为食管癌疗效观察和长期随访的常规检查项目,本研究通过食管癌患者放疗中食管吞钡X线观察肿瘤退缩速度,并分析肿瘤退缩速度与近期疗效、远期生存的关系,探讨该检查在食管癌放射治疗中的临床价值。方法:总结2001年1月至2003年6月我院确诊并在我科行放射治疗,病理为鳞状细胞癌的食管癌94例,临床分期Ⅱ期(18例,19.1%)、Ⅲ期(36例,36.3%)、Ⅳ期(42例,44.6%),KPS≥70,CT模拟机定位放射治疗,其中单纯放疗39例,同期放化疗55例。观察放疗40Gy及放疗结束食管吞钡X线影像,按1981年全国放射学术会议(郑州会议)标准分级,并根据放疗中分级变化判断肿瘤消退速度:A组,放疗中肿瘤快速退缩,放疗40Gy食管吞钡X线改变为Ⅰ、Ⅱ级;B组,放疗中肿瘤缓慢退缩,放疗40Gy食管吞钡X线改变为Ⅲ、Ⅳ级,放疗结束食管吞钡X线改变达到Ⅰ、Ⅱ级;C组,放疗结束肿瘤明显残留,放疗结束食管吞钡X线仍为Ⅲ、Ⅳ级。结合临床综合分析与近期疗效和远期生存率的关系。结果:A、B、C组近期疗效达到CR比例分别为100.0%、65.2%、28.3%,P<0.001;3年总生存率分别为44.0%、24.2%、17.3%,多因素分析,近期疗效(P<0.001)、M分期(P=0.029)是影响预后的独立因素;B、C组中近期疗效达到CR患者3年生存率(32.6%、42.2%)与A组(44.0%)相似,P=0.814。A组死于局部未控或复发比例较低(A组50%,B组88%,C组81%),死于放疗后严重并发症比例相对较高(A组19%,B组0%,C组6%)。结论:观察食管吞钡X线改变可以判断食管放疗过程中肿瘤消退的速度和程度。消退速度与近期疗效密切相关。近期疗效是影响预后的重要因素。

CT对胃平滑肌类肿瘤的鉴别及评价

目的总结胃平滑肌类肿瘤的CT表现，讨论其应用价值及鉴别诊断．方法分析13例经手术病理证实的胃平滑肌瘤的CT征象，其诊断结果与内镜、胃肠道钡餐造影检查比较．结果13例中，平滑肌瘤8例，平滑肌肉瘤5例．除1例误诊为胰腺癌外，CT都确诊为胃平滑肌类肿瘤，CT定性诊断准确率为92．3％；优于另外两种方法（P＜0．05）良恶性平滑肌瘤的CT图象有一定的CT特征．位于腔外的肿瘤多为肉瘤．当肿瘤直径大于5．0cm，瘤体内有不规则低密度坏死区或溃疡深而不规则，邻近器官或组织有侵犯或转移时，要考虑恶性．结论CT在显示胃平滑肌类肿瘤的部位、大小、生长方式及其内部密度情况有独特价值，尤其可以观察肿瘤对邻近器官和组织有无侵犯或转移．据此判断肿瘤的良恶性，并决定手术切除的可能性．

罕见直肠肛管恶性肿瘤的临床与影像学诊断

【目的】探讨罕见直肠肛管恶性肿瘤的临床影像学表现。【方法】报道罕见直肠肛管恶性肿瘤15例,包括非何杰金氏淋巴瘤3例,平滑肌肉瘤9例,脂肪肉瘤2例,恶性黑色素瘤1例,15例中12例做了CT检查,9例进行了气钡灌肠检查。【结果】气钡灌肠示该类肿瘤主要表现为直肠下端或肛管隆起性病变,肠腔明显狭窄,可伴不规则龛影,肉瘤常较大,而恶性淋巴瘤常表现多发。CT表现为直肠或肛管肠壁增厚或局部肿块,肉瘤肿块常较大,多伴更低密度坏死区。邻近组织或器官可受累及。【结论】罕见直肠与肛管恶性肿瘤常用影像学检查方法为气钡灌肠与CT,其表现仅具有相对性特征。

卵巢性索间质肿瘤的影像诊断

目的探讨卵巢性索间质肿瘤的影像诊断价值。方法回顾分析经手术、病理证实的17例卵巢性索间质肿瘤的影像资料并进行分析。结果肿瘤均为单发,边界清楚,密度不均,10例卵泡膜细胞瘤表现为肿瘤信号不均,T2WI呈低信号为主,动态增强后病灶延迟强化。4例颗粒细胞瘤表现为实性肿块内多发囊变,囊间有分隔,多数分隔较厚,动态增强后瘤内实性成分有强化。2例支持间质细胞瘤表现为肿瘤内有多发小囊,动态增强后病灶明显强化。1例硬化性间质瘤表现为肿块边缘明显强化,周边并可见粗大血管。结论卵巢性索间质肿瘤有特征性CT及MR影像表现,且多无恶性病变所示的周围浸润,结合内分泌异常者有助于诊断。

乳腺专用伽玛显像对乳腺肿瘤的临床诊断价值初析

目的探讨乳腺专用伽玛显像(breast specific gamma imaging,BSGI)探查乳腺癌的临床价值。方法回顾性分析46例女性患者经病理证实的47个乳腺病灶的BSGI结果。患者均在术前3 d行BSGI,静脉注射740MBq(20 m Ci)^(99m)鍀-甲氧基异丁基异睛(^(99m)Tc-sestamibi,^(99m)Tc-MIBI),10 min后取头尾相和中外侧斜位相进行影像采集,图像分析采用目测法和半定量分析法,即病灶与正常组织放射性计数比值(lesion to non-lesion ratio,L/N)相结合。结果与同期的乳腺超声检查进行比较。结果 46例患者47个乳腺病灶中经手术病理证实乳腺良性病灶16个,乳腺癌31个。BSGI正确诊断良性病灶15个,乳腺癌30个,假阳性和假阴性各1个。超声检查正确诊断良性病灶11个,乳腺癌27个,假阳性和假阴性分别为5个和4个。BSGI检查诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.8%、93.8%、95.7%、96.8%和93.8%,而超声检查为87.1%、68.8%、80.9%、84.4%和73.3%,2种方法比较,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论乳腺专用伽玛显像探查乳腺癌敏感度和特异度均高于超声检查。

CT血管造影在腹腔镜胃肠道肿瘤术前评估中的价值

目的:探讨螺旋CT血管造影在腹腔镜胃肠道肿瘤根治术中的价值。方法:将90例胃肠道恶性肿瘤者,经胃肠镜确诊并拟行腹腔镜肿瘤根治术随机分为观察组和对照组,每组45例。两组患者在术前均行腹部CT检查;其中观察组患者在完成腹部CT检查后,应用容积再现技术重建腹部血管三维立体图像。比较两组患者术前CT分期与术后病理分期;观察观察组患者腹腔动脉血管变异;比较两组患者的手术时间(不包括淋巴清扫)、术中出血量及胃肠道功能恢复时间。结果:无论是胃癌还是大肠癌,观察组患者的CT分期与术后病理分期相比,总的正确率分别为84.61%、84.21%,均高于对照组的64.28%及64.70%;且观察组在早期肿瘤分期的准确率也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术前CT造影血管检查显示:观察组患者中有17例发生腹腔动脉血管变异,变异率为37.37%;且与术中所见动脉血管变异情况一致,符合率达100%。观察组患者的手术时间及胃肠道功能恢复所需时间均短于对照组,且观察组患者的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT血管造影可在术前了解胃肠道肿瘤的分期、腹腔动脉血管的变异情况,有利于施行腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术,促进患者的恢复。

脑干脑炎25例与脑干肿瘤20例MRI诊断及鉴别诊断分析

目的:探讨脑干脑炎与肿瘤的MRI鉴别诊断。方法:回顾分析25例脑干脑炎和20例脑干肿瘤患者的MRI资料,并进行比较。结果:脑干脑炎与脑干肿瘤患者在平均发病年龄(36.7岁、19.8岁)、缓慢起病(12.0%、70.0%)、脑桥双侧受累(92.0%、20%)、出现长T2信号(68%、95%)、边界清楚(12%、65%)、有增强表现(8.0%、90%)。结论:根据脑干脑炎MRI表现特点,结合临床及实验室检查,不难与脑干肿瘤作出鉴别诊断,对临床治疗起重要作用。

SPECT／CT对脊柱转移性骨肿瘤与骨质退行性病变的诊断价值

【目的】通过SPECT／CT融合显像，对脊柱转移性骨肿瘤精确定位，并与骨质增生性病变鉴别。【方法】收集本科100例有明确恶性肿瘤病史的SPECT／CT融合显像，均显示脊柱不同部位单个异常放射性浓聚灶，对病灶进行定位、定性的统计。【结果】对100例SPECT／CT融合显像统计，显示脊柱骨质破坏性病变77例，占77％，骨质增生性病变23例，占23％。其中，椎体骨质破坏43例，占43％，椎弓骨质破坏30例，占30％，椎小关节骨质破坏3例，占3％，横突骨质破坏1例（占1％）；椎体骨质增生8例（占8％），椎弓骨质增生2例（占2％），椎小关节骨质增生10例（占10％），横突骨质增生3例（占3％）。SPECT／CT^99mTc—MDP骨显像的脊柱单发病灶诊断骨转移性肿瘤的灵敏度为97．4％，特异性为86．9％，阳性似然比为7．43，阴性似然比为0．029，阳性预测值为0．961，阴性预测值为0．909。【结论】有明确恶性肿瘤病史的患者，SPECT全身骨显像显示脊柱异常放射性浓聚，可通过SPECT／CT融合显像，对转移性骨肿瘤精确定位，并与骨质增生性病变鉴别，大大提高SPECT核素骨显像的诊断准确性。

护理干预对头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响

目的探讨护理干预对头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响。方法将60例放疗患者随机分为对照组和干预组,各30例。对照组进行常规护理及指导,干预组在此基础上进行放疗前、中、后全程护理干预,包括对患者及家属进行疾病知识及护理知识的宣教及遵医行为指导。采用问卷测评两组患者生活质量。结果干预组患者的身体功能、角色功能、情绪功能、总体生活质量得分显著高于对照组,有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。结论护理干预可有效提高肿瘤放疗患者生活质量。

CT引导下经皮肺活检及血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值

目的:探讨CT引导下经皮肺活检及血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值。方法:在CT定位下,采用弹簧芯状活检针对335例肺部肿块穿刺活检和病理分析,并检测部分患者血清肿瘤标志物。结果:335例肺穿刺取材的成功率为100%。检出恶性肿瘤283例(诊断率84.5%),其中肺腺癌135例,鳞癌71例,小细胞未分化癌28例,肺泡癌19例,胸膜间皮瘤5例,肺转移癌25例。良性病变49例,其中肺结核39例,肉芽肿样炎症和其他10例;未定论3例。活检后并发轻度咯血27例(8.1%),气胸22例(6.6%)。血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角质蛋白19片断(CYFRA21-1)诊断肺癌的敏感性分别为51.9%、45.8%和62.8%。结论:CT引导下经皮肺活检对肺癌,特别是对周围性肺癌具有重要诊断价值,血清CEA、NSE和CYFRA21-1对肺癌也有辅助诊断价值。

血清CA125检测结合CT对卵巢肿瘤的诊断价值

【目的】探讨血清CA125检测结合CT对卵巢肿瘤的诊断价值。【方法】回顾分析手术病理证实的99例卵巢肿瘤（其中良性47例，恶性52例）患者术前CT表现和血清CA125水平。【结果】CT联合血清CA125水平诊断卵巢恶性肿瘤敏感度为76．9％，特异度为83．0％，阳性预测值83．3％，阴性预测值76．5％。【结论】CT结合血清CA125检测诊断卵巢恶性肿瘤特异度较高；其阳性预测值高。

腮腺肿瘤30例多层螺旋CT增强扫描分析

目的:探讨腮腺肿瘤CT增强扫描特点。方法:经病理证实30例,CT增强扫描早期30 s和延迟期120 s,对肿瘤实质部分行密度测量。结果:30例良性18例,恶性12例。腮腺腺淋巴瘤早期病灶明显强化,延迟期下降,腮腺混合瘤和腮腺癌早期强化不及腮腺腺淋巴瘤,延迟期持续强化。结论:CT增强强化形式有助于辨别肿瘤良恶性和组织学分类。

钼靶X线、彩超、近红外线扫描对乳腺肿瘤诊断的对比分析

目的:探讨钼靶X线片、彩超、近红外线扫描三种乳腺肿瘤检查手段的价值。方法:将三种检查手段分别与黄金标准进行双盲法的同步比较。结果:三种检查结果列表比较,敏感度、特异度及准确度无明显差异。结论:三种检查分别有其优缺点,要根据临床情况选择合适的检查或联合检查,以提高诊断价值。

肝包膜凹陷征在邻表面肝脏恶性肿瘤诊断中的价值研究

目的探讨肝包膜凹陷征(liver capsule depressed,LCD)的形成原因及其在肝脏邻表面病变诊断中的价值。方法经病理证实的178例邻表面肝脏病变的患者均接受CT平扫检查,158例经CT平扫+多期增强扫描,128例同时还接受磁共振增强检查。结果 85例良性肿瘤,出现LCD征象4例(4.7%),93例恶性肿瘤,出现LCD征象21例(22.6%)。恶性肿瘤中,外周型胆管细胞癌发生率最高(66.7%,14/21)。LCD征象对诊断邻表面肝脏恶性肿瘤的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为22.6%、95.3%、84.0%、52.9%、57.3%(χ2=12.020,P﹤0.05)。LCD征象对诊断邻表面胆管细胞癌的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为56.0%、92.8%、56.0%、92.8%、87.6%(χ2=2.121,P﹤0.05)。结论 LCD在区分良、恶性肿瘤,特别是在胆管细胞癌与其他肿瘤的鉴别诊断中有一定的价值。

鞍区肿瘤63例CT诊断分析

目的:探讨CT诊断鞍区肿瘤中的应用价值。方法:对63例经手术和病理证实的鞍区肿瘤患者的CT诊断结果进行总结分析。结果:30例垂体瘤、16例颅咽管瘤、9例脑膜瘤和8例胶质瘤,CT表现具有特征性,术前诊断正确率较高。结论:CT扫描,尤其是二维图像重建技术(冠状、矢状)可显示鞍区肿瘤的内部特征、生长方式、侵犯范围及其与周围血管的关系,对准确诊断鞍区肿瘤有重要价值。

海绵窦肿瘤的CT和MRI表现

【目的】探讨海绵窦肿瘤的CT和MRI特征。【方法】回顾分析89例经病理证实的海绵窦肿瘤的CT和MRI资料,包括垂体瘤25例、鼻咽鼻窦肿瘤29例、鞍旁脑膜瘤14例、鞍旁胆脂瘤3例、三叉神经鞘瘤6例、海绵窦转移瘤4例、鞍区脊索瘤5例、鞍旁软骨肉瘤2例和鞍旁骨软骨瘤1例。【结果】双侧海绵窦受累26例,单侧受累63例。肿瘤表现为病变侧海绵窦扩大和外缘膨隆(89例)、海绵窦CT密度异常并不同程度强化(62例)、海绵窦MR信号异常并不同程度强化(68例)、颈内动脉受累(76例)和颅底骨质破坏(47例)。【结论】海绵窦肿瘤主要表现为海绵窦形态、密度或信号异常、颈内动脉及邻近结构受侵。