膝关节肿瘤假体置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理

目的:探讨膝关节肿瘤假体置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理方法。方法:对我科收治的26例膝关节肿瘤假体置换术患者进行了规范化的下肢深静脉血栓(DVT)预防性护理干预,术前进行健康教育和术前锻炼,术中进行有效的预防,术后进行功能锻炼、机械性辅助预防、引流管护理、输液部位的正确选择。结果:26例膝关节肿瘤假体置换术后患者无一例发生下肢DVT。结论:规范化的下肢DVT预防和护理结合正确的术后抗凝治疗,可有效地预防发生。

肿瘤假体联合人工补片技术重建髌韧带止点治疗胫骨近端骨肉瘤

目的:探讨肿瘤假体联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤术后膝关节主动背伸功能改善情况。方法:选取2003年3月至2015年12月在我科治疗且有完整资料的胫骨近端骨肉瘤患者20例,男性12例,女性8例,平均年龄14. 5岁(9~27岁)。按照手术方式不同分为两组,组1为仅采用肿瘤假体置换治疗胫骨近端骨肉瘤(10例),组2为肿瘤假体联合人工补片技术重建髌韧带止点治疗胫骨近端骨肉瘤(10例)。术后6个月测量膝关节主动背伸最大角度,对所获得数据进行统计学分析。结果:组1术后膝关节主动背伸角为(14. 4±4. 84)°,组2术后膝关节主动背伸角为(73. 8±8. 59)°,组2术后膝关节主动背伸角大于组1术后膝关节主动背伸角(P=5. 76E-14 <0. 05),差异具有统计学意义。结论:采用肿瘤假体联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤术后膝关节主动背伸功能得到明显改善,值得临床推广。

定制肿瘤假体断裂因素与假体设计

背景:因肿瘤型假体置换后并发症而再次手术的患者不断增加,其定制肿瘤假体的断裂是原因之一。目的:总结分析定制肿瘤假体发生断裂的原因,以及其与假体设计的关系。方法:以"定制肿瘤假体,假体断裂"为中文关键词;"Custom-madeprosthesis,Endoprosthesisfatiguefracture"为英文关键词。采用计算机检索2000-01/2010-12相关文章。纳入与有关定制肿瘤假体设计及假体断裂翻修相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以14篇文献为主重点进行了讨论。结果与结论:假体断裂的原因主要有假体设计缺陷,假体材料、加工工艺不合格,放置失误,手术软组织重建困难及缺少骨支撑等方面。通过了解肿瘤假体应力集中部位及应力峰值,可以预测内固定系统的寿命。

原位微波消融与肿瘤假体置换治疗骨肿瘤的三维有限元分析

目的:应用三维有限元分析比较原位微波消融与肿瘤假体置换二种手术方法治疗四肢近关节骨肿瘤的生物力学性能,为临床手术治疗提供理论依据。方法:选择一例膝关节骨肿瘤患者,并与临床已经应用的肿瘤假体、锁定钢板进行CT薄层扫描,获得DICOM图像数据,导入三维有限元分析软件,分别模拟使用肿瘤假体和锁定钢板二种不同的治疗方式,应用三维有限元分析法进行两种不同治疗方式术后应力变化的测算,并对所得数据进行统计学分析。结果:两组模型应力均未达到屈服应力,肿瘤假体置换的应力分布比较均匀,最大应力为56.32 Mpa,锁定钢板的最大应力为161Mpa,两种治疗方式有统计学差异(P<0.05)。结论:原位微波消融和肿瘤假体置换二种治疗方法的总体生存率达到85%,假体置换组优于微波消融组,而两种治疗方法的中远期效果如何有待进一步观察和比较。

定制肿瘤假体置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折疗效观察

目的观察定制肿瘤假体置换(CTPR)治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折(CIF)的临床效果及其临床应用的可行性。方法选择2012年9月至2013年9月于我院骨二科治疗的高龄CIF患者88例作为研究对象。以数字法随机分成观察组(n=46)和对照组(n=42),其中对照组予以PFNA术式治疗,观察组予以CTPR术式治疗。比较两组患者的临床疗效、手术情况、治疗前后的Harris评分以及并发症情况。结果观察组的优良率为86.96%(40/46),明显高于对照组的66.67%(28/42),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的Harris评分均有改善,但观察组的改善幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间少于对照组(P<0.05),但在术中出血量、住院时间和并发症方面比较,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论定制肿瘤假体置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折患者,安全可靠,效果较好,值得临床推荐。

瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响研究

目的研究瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响。方法将80例胫骨近端骨肉瘤患者按手术方式不同分为对照组(n=38)和观察组(n=42),对照组接受瘤段切除肿瘤假体置换术,观察组接受瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术。观察两组患者膝关节功能评分及主动背伸角度,比较两组术后复发率、生存率、并发症发生率及患者满意度。结果治疗前两组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后观察组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后6个月,两组患者局部复发率及生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者并发症总发生率为26.19%,低于对照组的57.89%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者总满意度为83.33%(35/42),高于对照组的57.89%(22/38),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤优于单纯瘤段切除肿瘤假体置换术,能够有效改善膝关节功能,降低并发症发生率,提高患者满意度,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广。

半腱股薄肌腱与腓肠肌内侧头重建膝关节肿瘤假体伸肌装置

目的探讨膝关节肿瘤假体置换术后伸肌装置重建的手术治疗方法。方法总结回顾自2004年1月～2006年5月施行的5例利用半腱股薄肌腱重建伸肌装置的膝关节肿瘤假体置换术,观察比较手术疗效。结果患者术后膝关节功能恢复良好,可自主伸屈膝关节至功能位。结论半腱股薄肌腱重建膝关节肿瘤假体置换术后的伸肌装置,取材简单,肌腱强度大,是一种理想的手术方法。

粒子植入后人工肿瘤假体置换术的康复治疗

中老年人是肿瘤的高发人群,当肿瘤发生转移后易导致病理性骨折。目前对于该病省内最新治疗方法为预行粒子植入后并人工肿瘤假体置换术,但针对此类特殊患者的围术期及术后康复问题鲜有报道,本文就2例此类特殊患者的康复治疗作一总结报道。1资料与方法1.1病历资料患者A,女,60岁。因右髋部疼痛半年,肿胀畸形、活动受限1 d入院。既往右侧乳腺癌根治术后6年。

原位微波灭活加肿瘤假体置换(带放射粒子)治疗四肢肿瘤的近期临床分析

目的：探究原位微波灭活加肿瘤假体置换（带放射粒子）治疗四肢肿瘤的近期临床应用情况,为医院临床提高微波灭活技术、人工关节假体置换术的应用水平提供重要的参考依据。方法：抽取我院2011年1月~2013年10月收治的8例四肢肿瘤患者作为研究对象,给予原位微波灭活加肿瘤假体置换（带放射粒子）治疗,同时结合其临床诊治资料和随访资料进行回顾性分析。结果：经治疗后随访发现,所有患者的生存期均在8个月~3年之间,平均生存（18.7±3.4）个月,按照Enneking等级评分,其中有4例为优,3例为良,1例为中,无一例发生局部复发、假体周围感染等不良症状。结论：给予四肢肿瘤患者原位微波灭活加肿瘤假体置换（带放射粒子）治疗,能够有效延长患者的生存期,控制局部复发、假体周围感染等不良症状的发生,预后效果好,具有较高的临床应用价值。

对行膝关节肿瘤假体置换术的患者实施优质护理的效果观察

目的 :探讨对行膝关节肿瘤假体置换术的患者实施优质护理对预防其术后并发下肢深静脉血栓的临床效果。方法 :对2012年9月至2016年10月期间在新疆医科大学第一附属医院进行膝关节肿瘤假体置换术的58例患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这58例患者分为常规组(28例)和优质组(20例)。对常规组患者进行常规护理,对优质组患者进行优质护理,然后比较两组患者术后下肢深静脉血栓的发生率。结果 :经护理,优质组患者术后下肢深静脉血栓的发生率明显低于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对行膝关节肿瘤假体置换术的患者实施优质护理,能有效地预防其术后并发下肢深静脉血栓。

3D打印辅助下肿瘤假体置换治疗肱骨恶性肿瘤1例报道

近年来,医学领域普遍使用3D打印技术,此技术集多项前沿技术如材料技术、信息采集技术及计算机技术于一体,开创了崭新的数字化医学领域[1-3]。骨科引进该技术,便于在骨科术前做好设计与模拟,设计个性化植入物,基本实现个性化定制。目前,临床开展长骨大段骨功能重建与修复的方法较多,但均难以将关节功能重建,即使重建也可能存在关节匹配问题,而使用3D打印个性化假体置换可有效解决该难题,实现个性化设计,早期便可持重,还可将并发症发生风险减少。

瘤段切除、肿瘤假体置换治疗复发性邻膝关节骨巨细胞瘤

目的探讨肿瘤大段切除、肿瘤假体重建治疗复发性邻膝关节骨巨细胞瘤的可靠性。方法自2004年1月至2013年1月,治疗15例复发性邻膝关节骨巨细胞瘤,男7例,女8例;复发时平均年龄36.8岁（23～54）岁;股骨远端9例,胫骨近端6例,首次手术采取病灶刮除＋植骨12例,采取病灶刮除＋磨钻磨除＋骨水泥填充3例,复发平均时间28.1个月（18～42）个月。复发患者均采取肿瘤大段切除、肿瘤假体关节置换。结果术后15例患者全部得到随访,随访时间12～96月,平均70个月,肿瘤均无复发,术后肢体功能Enneking评分（22～27分）,平均24.2分。结论人工关节置换能够迅速恢复关节功能,术后再次复发率低,是治疗复发性邻膝关节骨巨细胞瘤的行之有效的方法,适合在临床中应用。

人工全膝关节肿瘤假体置换术的配合

随着生活水平的提高,人们对手术要求及假体的选材越来越重视.用人工膝关节肿瘤假体置换原来有疾病的关节,重获关节功能,改变了以往膝关节病变手术截肢给患者带来的心理压力,大大提高了患者的生活质量.我院自2002年3月至6月,对4例膝关节肿瘤患者置换膝关节,均取得满意效果.本文以右胫骨上段肿瘤患者为例,将手术配合要点,护理及体会介绍如下:

膝关节周围骨巨细胞瘤行肿瘤假体置换的围术期护理

骨巨细胞瘤（GCT）是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，好发年龄为20~40岁，好发部位在四肢骨，股骨远端和胫骨近端占80％，其次为肱骨近端和桡骨远端，极少患者在骨骺未闭合之前发病。骨巨细胞瘤是常见的原发性肿瘤之一，约占原发性骨肿瘤的5％，具有较强的侵蚀性，易在局部复发，病变过程中可发生恶变或转移，治疗上主要采用肿瘤刮除、物理或化学方法处理瘤腔壁、植骨或骨水泥填充术，但术后复发率较高，目前文献报道此治疗方法复发率为5％～15％。

肿瘤假体置换术与瘤段灭活再植术对四肢骨肉瘤患者肢体功能的影响

目的探讨肿瘤假体置换术与瘤段灭活再植术对四肢骨肉瘤患者肢体功能的影响。方法依据治疗方法的不同将96例四肢骨肉瘤患者分为观察组(n=51)和对照组(n=45),观察组患者给予肿瘤假体置换术治疗,对照组患者给予瘤段灭活再植术治疗。比较两组患者肢体功能、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8]及并发症发生情况。结果术前,两组患者Enneking评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后,两组患者Enneking评分均高于本组术前,且观察组患者Enneking评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,两组患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均高于本组术前,但观察组患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者均未发生假体松动。观察组患者患肢局部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05),但两组患者延迟愈合和并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论肿瘤假体置换术可改善四肢骨肉瘤患者的肢体功能,减轻炎性反应,降低术后感染率。

旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比

目的研究分析旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比。方法选取该院2014年1月—2017年6月收治的50例膝关节肿瘤疾病患者。对照组进行单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换术治疗,复位后放置螺栓,调整关节松紧度后锁定。实验组治疗方法为旋转铰链型膝关节肿瘤假体置换。结果经过对应治疗后,实验组治疗有效率为92.0%显著高于对照组治疗有效率为68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组患者不良反应发生率分别为4.0%与24.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换术相比,旋转铰链型临床疗效较为理想,可显著改善患者膝关节功能,不良反应轻微,安全性高,具有临床推广的意义。

人工肿瘤假体重建治疗肱骨干恶性肿瘤

目的探讨人工肿瘤骨干假体在肱骨干恶性肿瘤切除重建保肢治疗中的应用及可行性。方法回顾分析自2012年1月至2013年12月共诊治肱骨干恶性肿瘤4例，男2例，女2例；年龄20～72岁，平均45．6岁。骨髓瘤1例，肺癌肱骨干转移病理性骨折2例，肾癌肱骨干转移肿瘤假体置换术后松动1例。均采用瘤段截除人工肿瘤骨干假体置换重建手术治疗。结果4例患者随访6～20个月，平均12个月。4例均无肿瘤原位复发，无假体松动及假体周围骨折。4例MSTS肢体功能评分18—26分，平均21．8分。结论人工肿瘤骨干假体在肱骨干恶性肿瘤及转移癌治疗中是一种可供选择的手术方式。

瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

目的探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入至置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入至保膝组。置换组26例,保膝组34例。收集两组患者围术期指标、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society,MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)、复发情况,单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。结果保膝组手术时间明显短于置换组,P<0.05,保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组,P<0.05,但两组患者住院时间比较,P>0.05。术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05,术后6个月及末次随访,保膝组MSTS评分、HSS评分均更高,P<0.05。通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发患者48例(80.00%)。单因素分析得出影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为Campanacci分级和肿瘤体积(P<0.05)。结论瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤较瘤段切除肿瘤型假体置换术疗效更优,其复发可能与病理分级或肿瘤体积相关。

半肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性肿瘤的疗效分析

目的 探讨半肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性肿瘤的术前、术后关节功能变化及疼痛改善的情况。方法 本研究收集唐山市第二医院骨病科2014年1月至2020年12月有完整资料的5例肱骨近端原发恶性肿瘤患者,其中男3例,女2例;年龄13~26岁,平均(19.60±5.20)岁。骨肉瘤2例,尤文肉瘤1例,软骨肉瘤1例,滑膜肉瘤1例。Enneking分期ⅠA期1例,ⅡA期3例,ⅡB期1例。5例患者均行瘤段广泛切除、半肩关节假体置换手术治疗。通过X线、CT、MRI及局部超声观察肿瘤局部复发情况,测量主动外展角度、前屈角度、内旋角度、外旋角度及评估肌肉骨骼肿瘤学会(musculoskeletal tumor society,MSTS)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),比较术前及术后6个月肩关节功能变化及疼痛改善情况。结果 5例患者均获得随访,随访时间18~60个月,平均(41.00±13.91)个月。5例患者伤口均Ⅰ期愈合,未出现肿瘤局部复发、伤口感染、假体松动等术后并发症。1例滑膜肉瘤患者术后12个月复查发现肿瘤转移至左胸部,行胸壁肿瘤手术切除后4周复查发现双肺转移病灶并出现左大腿转移灶;1例术后出现右侧桡神经麻痹症状,给予营养神经治疗,4个月后症状逐渐消失;2例出现假体向上脱位。术前主动外展角度、前屈角度、内旋角度、外旋角度、MSTS评分、VAS与术后6个月比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 半肩关节肿瘤假体置换是治疗肱骨近端原发恶性肿瘤的一种保肢手术方式,术后局部疼痛症状明显改善,但肩关节功能下降,需进一步对假体行改进研究。