假体偏置角对骨肿瘤全膝关节置换患者下肢生物力学的影响

目的:通过阶梯性改变骨肿瘤全膝关节假体在冠状面和矢状面内的偏置角度,探索骨肿瘤全膝关节假体的偏置角度对患者下肢关节的生物力学影响,以期定量骨肿瘤全膝关节假体在矢状面和冠状面偏置角度的安装许可范围。方法:2010年09月至2020年03月在空军军医大学附属西京医院接受骨肿瘤全膝关节置换手术的24例患者(术后6个月)。构建个体化人工膝关节基于力的动力学模型(force-dependent kinematics,FDK)模型;在Anybody软件中调整患者个体化骨肌模型的膝关节假体组件的FCAVA偏角和FSMAA偏角,步态分析,并得到不同偏角对应的关节载荷与关节力曲线。极差比用于衡量假体组件偏置对关节力的影响程度。结果:假体组件的平均FCAVA为(-0.22±0.97)°,平均FSMAA为(0.23±1.46)°。当假体在冠状面内偏置角度超过2°时,置换侧下肢髋、膝关节力最大增幅可达25%和164%。对于标准关节力曲线而言,健康侧髋、膝关节力峰值分别为4.87 BW、6.07 BW;置换侧髋、膝关节力峰值分别为4.30 BW、5.40 BW。假体在冠状面内的安装许可偏置范围为±2°。假体在矢状面内的偏置角度对下肢关节的生物力学影响不显著。结论:骨肿瘤全膝假体在冠状面内的偏置角度对置换侧的生物力学影响比较明显,建议外科医生在术中假体安装时应尽量保证其偏置角度的许可范围为±2°。

肿瘤型关节假体置换术发展现状的文献计量及可视化分析

目的采用文献计量学及可视化分析方法,对肿瘤型关节假体置换术相关文献进行分析。方法系统检索Web of Science数据库核心合集,索时限为建库至2022年6月。采用VOS viewer软件分析。结果共纳入相关研究1961篇,发文量呈逐渐上升趋势。全球各国发表数量差异较大,美国发文量最多,国际合作紧密。发文量和共被引排第1位的期刊为Clinical Orthopaedics and Related Research。如何降低假体感染率,假体松动率及机械并发症,增强生物活性结合是目前研究的主要方向。结论肿瘤型关节置换的研究处在增长阶段,研究方向趋于平稳。美国学者在本领域占世界主导地位,中国研究者紧紧跟随国际发展的脚步,但仍需加强研究力量并促进国际合作。

肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤临床疗效观察

目的探讨肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤的临床疗效和安全性。方法回顾分析2018年1月至2023年6月就诊于淮阳楚氏骨科医院的择期行肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗的膝关节周围骨恶性肿瘤患者30例,观察患者治疗效果、关节功能以及并发症发生情况。结果30例膝关节周围骨恶性肿瘤患者治疗后关节功能优良率为76.67%,其中优13例、良10例;并发症总发生率为23.33%,其中假体松动2例、伤口不愈合2例、深部感染1例、假体断裂1例、假体周围骨折1例。结论肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤具有较好的临床疗效和安全性,能够有效改善患者关节功能,并发症经处理后均为影响预后改善,值得临床推广应用。

局部应用氨甲环酸减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安全性研究

目的:探讨氨甲环酸局部关节腔内注射对减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安全性。方法:回顾性分析从2016年1月至2017年10月因恶性肿瘤需要行肿瘤型人工膝关节置换并符合纳入标准的72例患者的病例资料,男47例,女25例,年龄11~49岁,平均年龄(26.8±11.9)岁,其中实验组为42例局部应用氨甲环酸1g,并以30例未使用氨甲环酸为对照组,术前查血常规、凝血等指标及术后3天每天查血常规,并记录引流量,术后7天复查双下肢深静脉彩超。结果:实验组术后引流量[股骨远端组为(263.5±86.5)ml,胫骨近端组为(288.1±71.5)ml]以及隐性失血量[股骨远端组为(867.9±294.2)ml,胫骨近端为(943.8±274.4)ml]明显少于对照组[股骨远端引流量为(333.6±94.8)ml,胫骨近端为(375.3±111.5)ml;股骨远端组隐性出血量为(1182.7±256.2)ml;胫骨近端组为(1174.0±292.1)ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组(股骨远端组输血率34.6%,胫骨近端组为37.5%)输血人数明显小于对照组(股骨远端组输血率66.7%,胫骨近端组为73.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后均未有血栓形成,术后患肢周径变化方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肿瘤型人工膝关节置换术后局部应用氨甲环酸明显减少术后出血量,降低输血率,降低患者围手术期的贫血相关并发症的风险,且操作简单、安全、经济。

抗阻运动训练在肿瘤型膝关节假体置换术后早期康复中的作用

目的 总结肿瘤型膝关节置换术后的早期康复治疗方法,观察抗阻运动训练对患者膝关节功能恢复的影响。方法 收集2016年10月至2018年9月我院收治的接受肿瘤型膝关节置换的股骨远端肿瘤患者46例,根据术后康复治疗的不同,将患者分为治疗组与对照组,每组23例。对照组采用常规康复治疗,治疗组采用抗阻运动训练和常规康复治疗。结果 治疗组与对照组治疗前膝关节活动屈曲活动度、膝关节活动伸直活动度、膝关节疼痛评分、膝关节功能评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后膝关节活动屈曲活动度、膝关节活动伸直活动度比较差异均有统计学意义(P均<0.05);膝关节疼痛和功能评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05);生理健康、心理健康、社会关系和环境评分等生活质量评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 抗阻运动训练能够改善肿瘤型膝关节假体置换术后患者早期膝关节屈伸活动度,减轻疼痛,促进膝关节功能恢复,并提高生活质量方面。

肿瘤型人工膝关节假体置换术中骨水泥灌注对血流动力学的影响

目的 :观察肿瘤型人工膝关节假体置换术患者术中应用骨水泥前、后对血流动力学的影响。方法 :持续硬膜外麻醉下行肿瘤型人工膝关节假体置换术成年患者 12例 ,记录扩髓前、骨水泥灌注即刻、灌注后 3、5、10 min时动脉压 (SBP、DBP) ,中心静脉压 (CVP)以及各时点血气参数。结果 :(1)骨水泥灌注即刻 ,灌注后 3、5 min SBP、DBP显著下降 (P<0 .0 1) ,骨水泥灌注后 3、5、10 min时 CVP均显著增加 (P<0 .0 1) ,骨水泥灌注即刻 CVP明显下降 (P <0 .0 1)。骨水泥灌注即刻 Pa O2 显著下降 (P<0 .0 5 ) ;Pa CO2 均在正常生理范围内。偶见房早、室早、窦缓等心律失常。结论 :灌注骨水泥前使用激素、预先超量补充血容量、吸入高浓度氧是预防发生心血管意外、肺栓塞的重要措施。

肿瘤膝关节置换术后患者下楼时的生物力学特征及临床意义

目的:旨在通过研究肿瘤膝关节置换术后患者下楼时的生物力学特征,为患者提供下楼时安全、有效的靶向康复指导。方法:采集研究对象下楼时的三维步态数据。通过下肢运动学与动力学功能参数来综合评估其下楼梯时双下肢的生物力学特征。结果:肿瘤膝关节置换术后(实验组)下楼时健侧髋与膝关节屈伸角度峰值均大于患侧,实验组健侧、患侧下肢髋关节内收外展角度活动范围分别为-12°～7°、-5°～17°;膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)组健侧、患侧髋关节屈伸角度范围分别为14°～30°、17°～82°; KOA组健侧、患侧膝关节屈伸角度范围分别为4°～59°、3°～102°,KOA患者健侧、患侧髋关节内收外展角度范围分别为-2°～27°、-9°～38°。对照组关节力曲线出现两个波峰。实验组患者健侧关节力波峰出现在60%步态周期时刻,患侧关节力有两个波峰; KOA组患者健侧下肢关节力较小,患侧下肢关节力个体差异较大。结论:实验组术后下楼梯时以健侧补偿为主,术后良好的镇痛与超早期肌肉力量训练、神经肌肉适应性训练、户外运动、辅助个性化矫形器和手扶栏杆、改变步态等方式能提高下楼时的安全性,提升靶向康复质量。

对行膝关节肿瘤假体置换术的患者实施优质护理的效果观察

目的 :探讨对行膝关节肿瘤假体置换术的患者实施优质护理对预防其术后并发下肢深静脉血栓的临床效果。方法 :对2012年9月至2016年10月期间在新疆医科大学第一附属医院进行膝关节肿瘤假体置换术的58例患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这58例患者分为常规组(28例)和优质组(20例)。对常规组患者进行常规护理,对优质组患者进行优质护理,然后比较两组患者术后下肢深静脉血栓的发生率。结果 :经护理,优质组患者术后下肢深静脉血栓的发生率明显低于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对行膝关节肿瘤假体置换术的患者实施优质护理,能有效地预防其术后并发下肢深静脉血栓。

肿瘤膝关节假体置换术后患者坐立-起身的生物力学研究

目的通过肿瘤膝关节置换术后坐立-起身生物力学特征,探讨个性化康复策略与健侧肢体的预保护措施。方法采集三种起身方式与五种椅面高度下的坐立-起身步态。通过坐立-起身(sit-to-stand,STS)完成时间、膝关节屈伸角度、地面反作用力对称度来综合评估置换侧、健侧的受力情况。结果肿瘤膝关节置换术后(试验组)手撑扶手、双手叉腰、手撑桌面耗时依次为5.6s、2.5s、4.6s,对照组依次为2.2s、3.0s、3.6s,手撑扶手时差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组膝屈伸角度随椅面高度增加,健侧与置换侧分别呈现相应趋势。坐立-起身过程下肢地面反作用力对称度介于0.5～1.0。结论肿瘤膝关节置换术后STS时以健侧代偿为主,STS呈现不对称性。术后早期使用个性化矫形器、鞋垫或支具,能促进膝关节有效康复,对健侧起预保护作用。术后应实施对称性康复策略。

皮质外骨桥固定特制假体置换治疗肢体骨肿瘤

[目的]确定采用特制假体及特殊植骨方法固定后,假体与骨交界区能否有效形成皮质外骨桥,皮质外骨桥能否起到有效的辅助固定作用,皮质外骨桥的形成和重建有何规律.[方法]44例患者行皮质外骨桥加强固定,带有1～4 cm多孔表面区的特制假体置换.31例患者资料可供分析,以了解植入后固定的效果以及骨桥形成和重建的规律.[结果]31例患者中有25例(81%)形成了有效的骨桥固定,骨桥在股骨后侧和内侧的压应力区形成更为丰富.[结论]在假体与骨端交接区的珍珠面和骨皮质之间良好植骨可有效构建骨桥;骨桥的重建与应力和血运有关;髓内固定、珍珠面、皮质外植骨有利于形成有效的骨桥固定.

人工全膝关节肿瘤假体置换术的配合

随着生活水平的提高,人们对手术要求及假体的选材越来越重视.用人工膝关节肿瘤假体置换原来有疾病的关节,重获关节功能,改变了以往膝关节病变手术截肢给患者带来的心理压力,大大提高了患者的生活质量.我院自2002年3月至6月,对4例膝关节肿瘤患者置换膝关节,均取得满意效果.本文以右胫骨上段肿瘤患者为例,将手术配合要点,护理及体会介绍如下:

氨甲环酸联合脉络舒通丸在肿瘤型人工膝关节置换术后的应用效果及安全性

目的:评价氨甲环酸联合脉络舒通丸在肿瘤型人工膝关节置换术后的应用效果及安全性。方法:回顾性收集2019年3月—12月天津市天津医院收治的行肿瘤型膝关节置换术的患者114例,分为氨甲环酸联合脉络舒通丸组(n=42)、单用氨甲环酸组(n=40)及对照组(n=32)。比较三组患者术前及术后第3天的血红蛋白水平、术中出血量、术后引流量、术后患肢周径变化、手术时间及平均住院时间,术后不良反应及并发症发生率。结果:术后3 d联合组及单用氨甲环酸组患者的血红蛋白水平均显著高于对照组。三组患者术中失血量及手术时间无显著差异,联合组及单用氨甲环素组患者术后引流量均显著低于对照组。联合组患者患肢周径变化显著低于单用氨甲环素组及对照组,联合组及单用氨甲环素组患者的住院时间显著低于对照组,差异均有统计学意义。三组患者均未出现术后并发症。结论:术后联合应用氨甲环酸及脉络舒通丸能有效减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血量,缩短住院时间,促进患肢消肿,同时不增加患者的并发症发生率。

地佐辛不同给药方式在肿瘤膝关节置换术后的临床疗效对比

目的探讨采用不同的给药方式应用地佐辛对肿瘤膝关节术后患者的临床疗效分析。方法2017年10月至2018年8月,骨科择期肿瘤膝关节置换手术患者共60例,随机分为静脉入泵组和静脉滴注组各30例。观察两组患者术后使用地佐辛2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h后静息和运动状态下的疼痛评分。比较两组患者术后首次进食时间,使用地佐辛后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率。结果静脉泵入组患者术后在静息和运动状态下使用地佐辛后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分均低于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉泵入组患者术后首次进食时间早于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉泵入组患者术后PONV的发生率低于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在地佐辛不同给药方式的探讨中,静脉泵入组优于静脉滴注组,镇痛效果明显,且减少了胃肠道不良反应的发生,更能促进患者早期康复。

3D打印截骨导板在膝关节周围恶性骨肿瘤中的应用效果

目的 探究3D打印截骨导板在膝关节周围恶性骨肿瘤中的应用效果。方法 前瞻性选取2020年1月至2022年12月河南省洛阳正骨医院收治的60例膝关节周围恶性骨肿瘤患者为研究对象,按随机数表法分为研究组(30例)与对照组(30例),对照组接受常规截骨肿瘤膝关节假体节置换术治疗,研究组接受3D打印截骨导板辅助下肿瘤膝关节假体置换术治疗,比较两组手术相关指标、手术精度、疗效、膝关节功能(KSS评分)、关节活动度(ROM)与术后并发症情况。结果 研究组术中失血量、术后引流量少于对照组,手术时长短于对照组,FFC角差值、HKA角差值大于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组出院时、术后3个月KSS评分与术前相比均升高,且术后3个月高于出院时(P<0.05),两组出院时膝关节ROM低于术前,术后3个月高于术前及出院时(P<0.05)。两组术后并发症发生比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印截骨导板辅助肿瘤膝关节假体置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤效果较好,可有效优化手术相关指标,缩短手术时间,减少出血量,且安全性好。

旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比

目的研究分析旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比。方法选取该院2014年1月—2017年6月收治的50例膝关节肿瘤疾病患者。对照组进行单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换术治疗,复位后放置螺栓,调整关节松紧度后锁定。实验组治疗方法为旋转铰链型膝关节肿瘤假体置换。结果经过对应治疗后,实验组治疗有效率为92.0%显著高于对照组治疗有效率为68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组患者不良反应发生率分别为4.0%与24.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换术相比,旋转铰链型临床疗效较为理想,可显著改善患者膝关节功能,不良反应轻微,安全性高,具有临床推广的意义。

肿瘤型人工关节置换治疗股骨上段转移癌并病理性骨折的临床研究

目的探讨肿瘤型人工关节置换术治疗股骨上段转移癌并病理性骨折患者的临床疗效及并发症。方法回顾性分析2016—2018年间在昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)行肿瘤型人工关节置换术的42例股骨上段转移癌并病理性骨折患者的临床资料,其中男22例、女20例,年龄34~86岁,原发肿瘤类型包括肺癌24例、乳腺癌10例、前列腺癌3例、肾癌2例、甲状腺癌1例、结肠癌1例、食管癌1例。采用VAS评分及KPS评分对患者术前以及术后1、3、6个月的疼痛情况和生活状况进行评估,采用MSTS 93评分评价髋关节功能,Kaplan-Meier法分析总生存期。结果42例患者术前VAS评分为7.93±0.80,KPS评分为34.29±5.01,MSTS 93评分为7.67±1.43。术后1、3、6个月的VAS、KPS评分和MSTS 93评分较术前均有所改善(P均<0.001)。随访时间为5~32个月,中位生存期10个月。术后5例患者出现并发症。结论对股骨上段转移癌并病理性骨折的患者采用肿瘤型人工关节置换可早期恢复髋关节功能,缓解疼痛,提高生活质量且术后并发症少。

综合康复锻炼联合多模式镇痛对肿瘤膝关节置换术后功能恢复的意义

目的探讨综合康复锻炼联合多模式镇痛在膝部骨肿瘤假体置换术后功能恢复的意义。方法 2005年1月至2010年1月行该手术治疗的患者22例为对照组,术后给予对症治疗及持续被动活动(CPM)功能锻炼。2010年1月至2013年1月38例患者为治疗组,给予综合康复锻炼联合多模式镇痛促进膝关节功能恢复。回顾资料及随访比较两组患者的依从性及术后2周、3和6个月的肢体功能恢复情况。结果治疗组患者依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组患者术后2周、3个月、6个月膝关节功能评分(HSS膝关节评分)及膝关节活动范围(ROM)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用综合康复锻炼联合多模式镇痛可提高患者依从性,能够促进膝部骨肿瘤假体置换术后的功能恢复。

骨肉瘤肿瘤型人工膝关节置换术手术配合探讨

目的总结骨肉瘤肿瘤型人工膝关节置换术的手术护理的经验。方法对我院开展的34例骨肉瘤肿瘤型人工膝关节置换术，熟悉手术步骤，熟练掌握器械的使用方法及用途，严格的无菌技术。结果本组手术过程顺利，手术成功，取得了满意的治疗效果，术后患者恢复快，并发症少。结论通过洗手护士、巡回护士及医师的共同努力才能保障手术安全顺利进行。熟练的手术配合及有效的手术间管理为骨肉瘤肿瘤型人工膝关节置换术提供了保障。

腓肠肌肌瓣转移覆盖在胫骨近端恶性骨肿瘤患者定制肿瘤型膝关节假体置换术中的应用

目的 探讨腓肠肌肌瓣转移覆盖在胫骨近端恶性骨肿瘤患者定制肿瘤型膝关节假体置换术中的应用效果及安全性.方法 选取医院2013年10月至2015年11月胫骨近端恶性骨肿瘤患者78例,按随机数字表法分为对照组与研究组,每组39例.两组均采取定制肿瘤型膝关节假体置换术治疗,研究组术中实施腓肠肌肌瓣转移覆盖.统计两组手术情况（手术用时、瘤段骨切除长度、术中失血量、术后引流量）、术后近期（1个月内）并发症（皮下积液、皮下积血、感染、局部皮肤坏死）发生率、术后12个月肢体功能优良率,并随访12～24个月,统计两组远期并发症（局部复发、肺转移病死、假体松动）发生率.结果 研究组手术时间长于对照组（P＜0.05）,两组瘤段骨切除长度、术中失血量、术后引流量比较差异未见统计学意义（P＞0.05）;研究组近期并发症发生率（10.26%）低于对照组（28.21%,P＜0.05）;研究组肢体功能优良率（89.74%）高于对照组（69.23%,P＜0.05）;研究组远期并发症发生率（12.82%）与对照组（15.38%）比较差异未见统计学意义（P＞0.05）.结论 胫骨近端恶性骨肿瘤患者定制肿瘤型膝关节假体置换术中采取腓肠肌肌瓣转移覆盖,虽会在一定程度延长手术时间,但术后肢体功能恢复效果较好,近期并发症少,安全性较高,且可取得良好远期预后效果.

肿瘤型人工膝关节假体置换术的疗效影响因素分析

目的探讨膝关节周围恶性骨肿瘤患者肿瘤型人工膝关节假体置换术后疗效影响因素分析。方法选取2014年5月至2021年7月于上海市宝山区罗店医院收治的52例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,所有患者均接受肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗。根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后评分量表得出临床疗效后,通过Logistic回归判断患者性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期、病变累及部位、截骨长度和假体类型等临床资料是否为影响因素。结果 52例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,经肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗后,显效21例,有效19例,无效12例,总体有效率为76.9%(40/52)。临床疗效与患者性别、年龄、肿瘤类型、病变累及部位和假体类型均不相关,差异无统计学意义(P> 0.05),与肿瘤分期、截骨长度显著相关,差异均有统计学意义(均P <0.05)。肿瘤分期为影响肿瘤型人工膝关节假体置换术疗效的因素,差异有统计学意义(P <0.05);截骨长度不是影响肿瘤型人工膝关节假体置换术疗效的因素,差异无统计学意义(P> 0.05)。52例患者出现3例感染、1例假体松动、2例关节挛缩,未发生下肢深静脉血栓和肿瘤局部复发,并发症发生率为15.4%(8/52)。结论膝关节周围恶性骨肿瘤患者肿瘤型人工膝关节假体置换术后疗效与肿瘤进展有关,越早进行手术,减少术后并发症,能有效改善患者生活质量,提高患者预后。