杨国旺教授辨病分期论治肿瘤相关肾脏病经验

肿瘤相关肾脏病是指一类继发于全身各个器官的由肿瘤导致的肾脏损害性疾病,包括实体肿瘤导致的肾脏损伤和血液系统肿瘤引起的肾脏损伤,另外尚有肿瘤治疗(手术、化疗、分子靶向、免疫调节)过程中导致的急性和慢性肾损伤。临床表现以蛋白尿或肾病综合征或肾功能衰竭为主。肿瘤相关肾脏病的预后主要取决于肿瘤的类型、部位以及疾病分期等。根据肿瘤相关肾损害发病特点可将其归属于中医“癥瘕”“积聚”“虚劳”“关格”等范畴。中医治疗肿瘤相关肾脏病,首先要辨别肾脏损伤的原发病,再进行论治。杨国旺教授倡导辨病论治与分期论治相结合治疗肿瘤相关肾脏病。辨病论治强调首先要辨别引起肾脏损伤的原发病,再进行论治。如肺癌辨病以气阴两虚、痰浊瘀毒阻肺为核心病机,治宜以益气养阴、化痰散结、祛瘀解毒为法;淋巴瘤辨病以“痰”为根本病理因素,“寒”“虚”“瘀”“毒”共同构成其核心病机,治宜以化痰散结、散寒解毒、扶正逐瘀为法。分期论治基于虚损期、虚劳期、虚衰期,在中西医结合综合治疗基础上强调益肺健脾、补肾固精、抗癌解毒、通腑泄浊、攻补兼施、标本兼顾等治疗思路。文章分析杨国旺教授辨病分期论治肿瘤相关肾脏病经验,并附病案1例,以期为临床相关治疗提供参考。

肿瘤治疗前TNM分期评估管理现状与思考

目的:调查了解省内部分二级以上综合医院和三级肿瘤专科医院落实《提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率专项行动指导意见》情况,摸底肿瘤治疗前TNM分期评估率现状。方法:通过发放调查问卷的方式和资料收集的方式调查40家综合医院和1家肿瘤专科医院肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、鼻咽癌等7个癌种2022-2023年肿瘤治疗前TNM分期评估情况。结果:2023年参与调查的综合医院肿瘤治疗前TNM分期评估率为60.27%,肿瘤专科医院为96.15%。2022年参与调查的综合医院肿瘤治疗前TNM分期评估率为56.53%,肿瘤专科医院为86.98%。讨论:从制度、培训、质控、信息化管理、省级质控中心作用等方面提出改进建议。

聚焦最新版胸部肿瘤分期系统

标准化的分期系统,是临床实践应用的基础,也是未来诊疗指南修订的基石。124581例第九版肺癌分期的总病例数达124581例。肿瘤分期是用以衡量患者体内肿瘤发展程度的标准。在2023年9月举行的世界肺癌大会(WCLC)上,国际抗癌联盟/国际肺癌协会/美国癌症联合会(UICC/IASLC/AJCC)向全球公布了最新的第九版胸部肿瘤分期系统(TNM),引发了极高的关注与热议,该系统将于2024年1月,在全球范围内统一执行。

腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术病例分析及文献回顾

目的：分析卵巢交界性肿瘤行腹腔镜再分期手术的病例特点，探讨再分期手术的价值。方法我科1994年1月～2013年7月手术的卵巢交界性肿瘤129例中，行腹腔镜再分期手术6例。初次手术后诊断为Ⅰa期3例，Ⅰc期3例。6例均行腹腔镜全面分期手术。再分期手术包括全子宫切除（2例已生育者），一侧或双侧附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结切除，3例同时行阑尾切除术。3例未生育者均行保留生育功能手术。结果腹腔镜再分期手术后病理阴性4例，阳性2例（1例为双侧卵巢肿瘤剔除术后双侧卵巢病灶残留，1例为初次手术后保留侧卵巢存在交界性病变）。6例淋巴结、大网膜或阑尾均为阴性。经腹腔镜再分期手术后分期及诊断未变5例，1例手术分期由Ⅰa期上升到Ⅰb期。无严重术中和术后并发症发生。随访10～32个月，（23．2±9．2）月，均无复发。结论腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术相对安全，也具有一定的意义。但对于初次手术肿瘤外观局限于卵巢的患者，再分期手术时盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫以及大网膜切除甚至阑尾切除的意义有待商榷。

2003~2013年某肿瘤专科医院肝细胞癌肿瘤分期及首次治疗方法调查分析

目的分析广西某三级甲等肿瘤专科医院近10年肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肿瘤分期和首次治疗方法的构成比。方法回顾性分析该院2003年1月至2013年10月收治首诊的HCC患者资料,参考巴塞罗那临床肝癌分期系统(Barcelona Clinical Liver Cancer,BCLC),分析HCC各分期以及首次治疗方式所占比例。结果共6241例HCC患者纳入分析,其中BCLC-0/A期、B期、C期、D期HCC患者所占比例依次为28.9%、16.2%、53.6%、1.3%。所有患者中,接受肝切除术、介入治疗、放射治疗、消融治疗、全身系统化疗、中医中药治疗、靶向药物治疗和未治疗的患者依次占33.3%、36.7%、2.2%、0.9%、8.8%、4.2%、0.1%、13.8%。在BCLC-O/A期和B期HCC患者中,肝切除术是主要的治疗方式,而在BCLC-C期患者中,主要的治疗方式是介入治疗。结论该院BCLC-B期和C期HCC患者比重大,肝切除术和介入治疗是主要的治疗方式。

卵巢恶性肿瘤的分期及临床意义

目前,在临床上世界各国都采用国际妇产科联盟（FIGO）的妇科肿瘤分期系统。其中,卵巢恶性肿瘤的分期系统是基于手术和病理检查的分期,自1988年修订后沿用至今。卵巢癌全面分期手术也经过不断完善和发展,成为初治卵巢癌的标准手术方式。

妇科恶性肿瘤全面分期术后嚼口香糖对肠功能恢复的影响

目的:观察妇科恶性肿瘤全面分期术后咀嚼口香糖对肠功能恢复的影响,为临床护理提供新思路和理论依据,提高术后护理水平。方法:选择本院2014年1月至2015年7月妇科恶性肿瘤患者104例,均接受全面分期术治疗,随机分为对照组和干预组,两组各52例,对照组患者术后进行常规护理;干预组患者在对照组基础上应用咀嚼口香糖法进行护理;主要观察患者的排气时间、排便时间、肠蠕动时间、正常进食时间及住院时间,观察患者术后不良反应,并评估患者生活质量及护理依从度和满意度。结果:干预组患者排气时间、肠蠕动恢复时间、排便时间、正常进食时间和住院时间分别为(25.46±3.08)h、(37.62±3.77)h、(39.20±4.15)h、(2.82±0.16)d和(11.29±0.69)d,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者术后不良反应发生率为9.62%(5/52),低于对照组19.23%(10/52),差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者术后生活质量和护理满意度结果分别为(84.93±5.98)分和(96.82±7.11)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妇科恶性肿瘤全面分期术后嚼口香糖对能够显著缩短肠功能恢复时间,降低术后不良反应,提高患者生活质量和护理满意度,并具有一定的护理依从性。

^(18)F-FDG PET/CT显像对胃肠道恶性肿瘤分期、术后再分期诊断的临床价值

目的评价18F-FDG PET/CT显像对胃肠道恶性肿瘤分期、术后再分期诊断的临床价值。方法回顾性分析25例原发及52例胃肠道肿瘤术后患者全身PET/CT显像结果。原发灶皆经组织病理学检查确诊(手术或内窥镜活检术取得病理组织),确诊肿瘤复发、转移的依据为再次手术后病理、胃镜、结直肠镜、多种影像学检查及临床随访,本组随访6~32个月,平均17个月。结果25例原发胃肠道肿瘤患者,PET/CT对肿瘤原发病灶诊断准确率96%(24/25)。PET/CT分期诊断的灵敏度83.3%(10/12),特异度92.3%(12/13),阳性预测值90.9%(10/11),阴性预测值85.7%(12/14),准确度88%(22/25)。PET/CT再分期诊断的灵敏度97.1%(34/35),特异度82.4%(14/17),阳性预测值91.9%(34/37),阴性预测值93.3%(14/15),准确度92.3%(48/52)。治疗方案改变28.6%(22/77)。结论PET/CT能准确、灵敏地检测胃肠道肿瘤原发病灶、转移以及复发病灶,对临床治疗决策有重要影响。18F-FDGPET/CT显像对胃肠道恶性肿瘤的分期、术后再分期诊断有较高的临床价值。

早期卵巢恶性肿瘤腹腔镜全面确定分期手术9例报告

目的:探讨早期卵巢恶性肿瘤腹腔镜全面确定分期手术的可行性和近期疗效。方法:回顾性分析术中诊断为FIGOI期的卵巢恶性肿瘤而立即进行腹腔镜全面确定分期手术病例的临床病理和随访资料。结果:所有手术均顺利完成,无中转开腹和术中并发症。手术时间311.11min±34.26min,术中出血量183.33ml±111.80ml,术后HGB降低4.00g±7.95g/L,盆腹腔淋巴结数22.78个±8.18个,术后胃肠功能恢复时间2.11天±0.33天,术后病率4/9例,发生败血症1例,术后住院时间14.67天±4.00天;随访8个月～22个月,未发现复发。结论:早期卵巢恶性肿瘤腹腔镜全面确定分期手术是安全可行的,具有恢复较快的优势,但肿瘤治疗效果有待观察。

腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术-病理分期手术中的临床应用

目的：探讨腹腔镜技术应用于妇科恶性肿瘤手术-病理分期手术的可行性及安全性。方法：应用腹腔镜对经病理证实的子宫内膜癌（36例）、卵巢癌（7例）和输卯管癌（1例）行手术-病理分期手术。结果：44例腹腔镜手术顺利，手术时间平均145（120～180）min。术中出血量平均140（100～200）ml，术中术后均未输血。未发生手术并发症。平均每例切除主动脉旁淋巴结5（0～9）枚、盆腔淋巴结19（10～28）枚。子宫内膜癌的手术病理分期结果：子宫内膜样腺癌Ⅰ期26例，Ⅱa期1例，Ⅲa期3例（盆腔积液细胞学阳性），子宫内膜癌肉瘤Ⅱ期1例，子宫内膜乳头状腺癌Ⅰb期2例，子宫颈癌肉瘤Ⅰ期1例，子宫内膜腺癌（部分肉瘤样变）Ⅲa期1例，子宫内膜腺棘皮癌Ⅰ期1例。7例卵巢癌和1例输卵管乳头状腺癌再分期术后病理均无阳性发现。44例患者术后随访9～22个月，无电凝损伤、淋巴囊肿及下肢运动与功能障碍发生。结论：应用腹腔镜进行妇科恶性肿瘤手术-病理分期手术是安全、可行的，可作为临床进行妇科恶性肿瘤手术-病理分期手术的一种手术选择。

腹腔镜手术意外发现卵巢恶性肿瘤即时行镜下分期手术临床分析

目的研究腹腔镜手术意外发现卵巢恶性肿瘤后即时行镜下手术分期的临床效果。方法回顾分析2009年1月至2013年6月在本院行腹腔镜手术,经病理证实为卵巢恶性肿瘤的患者19例。将19例患者采用随机数字表分为两组,腹腔镜组11例行腹腔镜下分期手术,开腹组8例转行开腹手术,并对两组患者的临床效果进行对比分析。结果腹腔镜组在术中出血量、疼痛度、手术时间、住院日等方面的效果均好于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后,开腹组术后发生1例感染、1例切口愈合不良、1例患者淋巴囊肿,腹腔镜组仅1例淋巴囊肿患者,两组患者的并发症发生率无统计学差异(P>0.05);但腹腔镜组的术后躯体功能和整体健康情况显著优于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜手术中意外发现的卵巢恶性肿瘤大多为早期,采用腹腔镜分期手术效果更好,微创、安全,术后恢复快,而且不影响患者的生存时间,术后生存质量明显优于开腹手术患者。

胸腺恶性肿瘤Masaoka-Koga分期相关术语的说明与定义

目前，胸腺恶性肿瘤尚无国际抗癌联盟（International Union Against Cancer, UICC）和美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer, AJCC）的官方分期。在2017年新版国际肿瘤分期提出较为广泛接受的分期之前，国际胸腺肿瘤协作组织（International Thymic Malignancy Interest Group, ITMIG）仍然建议选用经Koga等修订的Masaoka分期[1-3]。然而， Masaoka和Koga分期都存在一些模糊的术语定义，尤其是对某些细节未作出明确的定义，造成学术界的许多混乱。为此，ITMIG首先由核心工作组起草推荐定义，再交由扩展工作组提炼，并于2010年11月16日ITMIG举办的定义和术语研讨会上进行了进一步修订，最终经ITMIG全体成员讨论后于2011年2月经ITMIG批准并被采用。其灵魂内容是ITMIG对Masaoka-Koga分期系统的许多细节问题给出了较明确定义与解释，旨在使得大家在应用Masaoka-Koga分期的过程中更加一致，以利于相互合作、资源共享，同时便于前瞻性数据的正确收集，最终提出更合理的分期系统供临床使用。本文就此作一综述。

腹腔镜在早期卵巢恶性肿瘤再分期手术中的应用

目的探讨腹腔镜在早期卵巢恶性肿瘤再分期手术中的临床应用价值。方法回顾性分析16例腹腔镜下早期卵巢恶性肿瘤再分期手术患者的临床资料,初次手术后诊断Ia期13例,Ic期3例,手术包括腹腔镜下全子宫切除术、保留附件切除术、骨盆漏斗韧带高位结扎术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术和（或）阑尾切除术。结果 16例患者均在腹腔镜下顺利完成再分期手术,无术中及术后并发症发生,术中出血量（86.5±30.6）ml,手术时间（160.6±36.9）min,盆腔淋巴结切除数量（19.5±4.6）个、腹主动脉旁淋巴结切除数量（6.5±2.6）个,术后分期1例由Ia期上升至Ib期,2例由Ia期上升至Ic期,1例由Ic期上升至IIIc期,对分期为Ib期以上的或有高危因素的常规PT方案化疗3-6个疗程,随访过程无复发及穿刺孔转移。结论腹腔镜下早期卵巢恶性肿瘤再分期手术是安全可行的,有利于准确确定分期、指导术后辅助化疗,符合目前肿瘤治疗兼顾微创和根治性的趋势。

恶性肿瘤静脉化疗药物外渗的分期护理及预防

目的分析恶性肿瘤静脉化疗药物外渗的分期护理方法及效果,探讨静脉化疗药物外渗的预防措施。方法 84例恶性肿瘤患者,根据其护理干预方法的不同分为观察组与对照组,各42例。观察组实施分期护理干预方法 ,对照组患者接受常规护理。比较两组患者临床护理干预效果。结果观察组无化疗药物外渗病例,1例(2.38%)患者合并静脉炎。对照组6例(14.29%)化疗药物外渗病例,7例(16.67%)患者合并静脉炎。两组化疗药物外渗及静脉炎发生情况比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对恶性肿瘤患者实施分期护理,能够有效减少静脉化疗药物外渗,预防并发症,护理效果显著,值得临床广泛推广。

腹腔镜超声在胰腺壶腹部肿瘤分期诊断和治疗中的价值

目的 评价腹腔镜超声技术 (LapUS)在胰腺和壶腹部癌肿分期诊断和治疗中的临床应用价值。 方法 自 1996年 12月～ 1999年 12月连续对 46例怀疑胰腺和壶腹部肿瘤病人进行腹腔镜和腹腔镜超声分期诊断 ,并与术前影像学检查、手术中发现及术后标本病理学检查进行前瞻对比研究。着重检查肿瘤范围、周围血管侵犯、周围淋巴结转移、浆膜浸润和肝、邻近脏器转移 ;对可疑病变和肿大的淋巴结进行腹腔镜超声引导下穿刺活检 ,判断肿瘤切除性。 结果 46例病人中 ,LapUS发现肿块性病灶 44例 ,2例阻塞性黄疸确诊为壶腹部结石嵌顿排除肿瘤 ,44例肿块性病变中41例为恶性肿瘤 ,3例为炎性病变 ,肿瘤诊断正确率为 93 .2 %。本组未发生腹腔镜和腹腔镜超声检查有关并发症。 结论 腹腔镜和腹腔镜超声检查应列为重要的分期诊断工具 ,剖腹探查前常规应用可明显提高诊断正确率、完善肿瘤分期诊断和可切除性判断 ,可避免不必要的剖腹探查术 。

交界性卵巢肿瘤再分期手术11例临床分析

目的:探讨交界性卵巢肿瘤再分期手术的临床价值。方法:2006年1月至2010年12月在外院初次手术未全面分期而在我院接受再分期手术的交界性卵巢肿瘤患者共11例,平均年龄34.1岁,其中ⅠA期9例,ⅠB期2例;组织学类型:浆液性交界性肿瘤7例,黏液性交界性肿瘤3例,子宫内膜样交界性肿瘤1例。结果:经过再分期手术,4例患者分期提高,包括1例黏液性交界性卵巢肿瘤,1例子宫内膜样交界性卵巢肿瘤和2例浆液性交界性卵巢肿瘤。初次手术残留肿瘤的部位为对侧卵巢1例,腹腔冲洗液中3例发现肿瘤细胞(其中1例初次手术为腹腔镜术中肿瘤破裂)。再分期术后随访至今,共随访18～70个月,平均随访时间42.6个月,分期未改变的7例患者和分期提高的4例患者均无复发。结论:对于交界性卵巢肿瘤,是否再分期手术需结合患者初次手术探查的彻底性、肿瘤的组织学亚型和患者的观点综合考虑,再分期手术对于浆液性肿瘤患者可能有益。

脊柱哑铃型肿瘤患儿分期手术后肌力恢复影响因素分析

目的分析脊柱哑铃型肿瘤患儿分期手术后影响肌力恢复的因素。方法选择脊柱哑铃型肿瘤患儿51例,均行一期椎管内肿瘤切除术,术后病理诊断为恶性者化疗后行二期手术切除腹膜后和（或）后纵隔肿瘤,良性者择期行二期手术切除腹膜后和（或）后纵隔肿瘤。术后随访,评价肌力恢复情况,分析性别、年龄、病理类型、术前肌力、病变节段及括约肌功能障碍情况对患儿分期手术后肌力恢复的影响。结果 51例患儿中,肌力未完全恢复33例,完全恢复18例。单因素分析结果显示,脊柱哑铃型肿瘤患儿分期手术后肌力恢复情况与年龄、性别、病理类型及病变节段均无关（P均〉0.05）,与术前肌力有关（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,术前肌力下降是术后肌力恢复不良的危险因素（OR=2.635,95%CI：1.258~5.522,P〈0.05）。结论术前肌力下降是脊柱哑铃型肿瘤患儿分期手术后肌力恢复的影响因素。

腹腔镜在卵巢恶性肿瘤再分期手术中的应用

目的:探讨腹腔镜下卵巢恶性肿瘤再分期手术的临床应用价值。方法:2006年11月至2010年6月我院对12例卵巢恶性肿瘤患者行腹腔镜下再分期手术。统计手术时间、估计失血量、淋巴结切除数目、大网膜切除程度、术后排气时间、术后住院时间、术中术后并发症、术前术后手术病理分期情况。结果:所有手术均在腹腔镜下完成,手术时间为(250.2±46.7)分钟,估计失血量为(220.2±106.4)ml,淋巴结切除数为(12.2±1.7)个,术后排气时间为(37.3±2.6)小时,住院天数为(7.2±1.1)天,无术中术后严重并发症,术后随访1个月～44个月无1例复发、无穿刺孔转移。结论:腹腔镜下卵巢恶性肿瘤再分期手术安全、可行,创伤小、术后排气快、住院时间短、手术范围足够。

“治疗性分期(ZL)”在精准治疗下的妇科恶性肿瘤诊疗的应用

分期是现代肿瘤治疗的核心内容,是临床治疗的约定规则,其实无论哪种分期都有局限性和缺点,临床医生的任务是决定最有效的治疗过程和做出预后判断。肿瘤分期/评分的意义在于:1) 指导治疗方案的选择;2) 提供预后信息;3) 评价治疗效果;4) 利于同行信息交换与沟通;5) 促进肿瘤研究。不恰当的分期,会导致临床诊疗无效的严重后果。TNM分期系统是目前国际上最为通用的分期系统,它的基本原则,分为T、N和M。TNM分类和分期体系一旦确定,就必须在医疗记录上保持不变。治疗性分期(ZL)必需以治疗方法为基础,不同治疗方法有不同分期。对靶向治疗敏感,应该是早期易治肿瘤,而不是晚期的患者。ZL分期有以下特点:1) 不可能用肿瘤体积大小的TMN分期;2) 必须包含治疗效果的内容,例如临床获得指标减小1/4。癌症并非静态的、整体性的疾病,随着研究的深入,癌症异质性逐渐被发觉,人们逐渐认识到每个癌症患者可能有不同的起源,即便是同种类型的肿瘤患者也是如此。目前,我们对待癌症的诊断和开发抗癌疗法都依赖TNM分期,将疾病的治疗当作一个整体的解剖。随着临床经验积累,我们将肿瘤治疗的目光放在肿瘤异质性上,采用与精准治疗相适应的ZL分期,开启肿瘤诊疗的新旅程。