瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

目的探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入至置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入至保膝组。置换组26例,保膝组34例。收集两组患者围术期指标、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society,MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)、复发情况,单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。结果保膝组手术时间明显短于置换组,P<0.05,保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组,P<0.05,但两组患者住院时间比较,P>0.05。术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05,术后6个月及末次随访,保膝组MSTS评分、HSS评分均更高,P<0.05。通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发患者48例(80.00%)。单因素分析得出影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为Campanacci分级和肿瘤体积(P<0.05)。结论瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤较瘤段切除肿瘤型假体置换术疗效更优,其复发可能与病理分级或肿瘤体积相关。

袖套结构联合肿瘤型假体柄初始稳定性的有限元分析

目的对新型梯形袖套联合不同长度(90、105、20、135 mm)、形状(直柄、曲柄)假体柄进行有限元分析,研究其初始稳定性的差异。方法建立股骨-袖套-假体有限元模型,设定其接触模式为面与面接触,模拟生理活动中单足站立、快速行走的加载条件,研究股骨-袖套-假体柄微动情况。结果单足站立及快速行走时,梯形袖套联合直柄微动值大于曲柄,当假体柄长度为120 mm时,微动峰值及微动平均值达高峰。梯形袖套联合直柄在单足站立及快速行走时微动平均值分别为(67.7±43.5)、(64.1±59.2)μm,微动峰值分别为121、146μm。随着假体柄长度及形状的变化,梯形袖套周围微动值保持不变。结论梯形袖套联合曲柄优于直柄,当假体柄长度为90 mm时,可保持最佳初始稳定性。

人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后比较

目的比较人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后。方法选取2017年1月至2020年1月于空军军医大学第一附属医院行手术治疗的膝关节周围骨肉瘤患者94例,根据手术方式不同分为对照组(42例)和观察组(52例)。对照组采用人工肿瘤型假体置换术,观察组采用保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术。比较两组术后恢复情况、不良事件、复发、远期转移及远期生存情况。结果观察组美国骨肿瘤学会评分系统、国际保肢学会复合移植影像学评分系统评分高于对照组[(24±4)分比(21±5)分、(15.4±3.1)分比(12.2±2.6)分](P<0.01),膝关节主动背伸角度大于对照组[(73±8)°比(62±8)°](P<0.01)。观察组局部感染率低于对照组[7.69%(4/52)比23.81%(10/42)](P<0.05);两组钢丝外露、腓总神经不完全损伤、肌肉萎缩及截肢发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访至2022年6月,随访时间为12~65个月,中位随访时间为32个月。观察组复发率低于对照组[17.31%(9/52)比35.71%(15/42)](P<0.05),两组远期转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。截止随访期限,对照组生存率为53.19%,观察组生存率为57.45%,两组Kaplan-Meier曲线比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与人工肿瘤型假体置换术相比,保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术可有效改善膝关节周围骨肉瘤患者术后恢复情况,降低局部感染率及复发率。

62例膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术的护理

目的膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术是以保肢治疗为主的综合外科治疗方法,文中探讨此手术的护理及临床疗效。方法对62例膝关节周围骨肉瘤进行安全边界切除,术前做好介入护理和皮肤准备,施行心理护理,术后做好引流管的护理,并发症的预防和护理,早期有序的功能锻炼指导。并对膝关节功能锻炼情况定期随访。结果 62例患者随访6~103个月,4例出现肿瘤复发,3例出现并发症。膝关节屈曲90~98°,伸直达180°,骨与软组织肿瘤协会(theMusculoskeletal Tumor Society,MSTS)保肢评分系统对保肢者进行功能评分,优良率为85.5%。结论对膝关节周围骨肉瘤进行人工肿瘤型假体置换术是外科治疗的主流,良好的护理和仔细的观察是保证手术成功和膝关节功能恢复的关键。

肿瘤型假体应用与骨巨细胞瘤治疗后的骨缺损重建

背景:骨巨细胞瘤传统治疗方法复发率高,而对其机制的日益了解及肿瘤型假体在骨肿瘤切除中的成功应用,为提高骨巨细胞瘤的治疗效果提供了更广阔的前景。目的:总结肿瘤型假体在骨巨细胞瘤治疗中的作用及该肿瘤目前的治疗进展、发病机制。方法:应用计算机检索2000-01/2010-10PubMed数据库、中国知网数据库相关文章,中文检索词为"骨巨细胞瘤,研究进展",英文检索词为"giant cell tumor of bone,tumor-type prosthesis,therapy research"。共检索到文献475篇,保留符合标准的35篇进行综述。结果与结论:治疗骨巨细胞瘤的传统方法是手术切除,并根据情况对切除后产生的骨缺损进行重建。将各种骨重建方法进行比较得出,应用肿瘤型假体治疗骨巨细胞瘤效果更好,不仅能使患者获得患肢或患椎的即刻稳定性,而且并发症少,相对于其他的重建方式明显降低了假体置入后复发率,实现了肿瘤的广泛切除。但肿瘤型假体的应用并不能完全避免置入后肿瘤的复发。最近针对骨巨细胞瘤形成信号通路的研究取得了成果,为降低置入后复发率及不能手术的患者提供了新疗法。

肿瘤型假体在老年股骨上段转移瘤治疗中的应用

目的探讨在老年股骨上段转移瘤患者手术中应用肿瘤性假体的方法及疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的23例老年股骨上段转移性肿瘤患者,其中男13例,女10例,行肿瘤大段骨切除和肿瘤假体置换手术治疗。对患者的疼痛情况、患肢的术后功能情况进行评估。结果患者创口均Ⅰ期愈合,无重大并发症发生,术后疼痛明显缓解,对髋部功能恢复满意。23例均获随访,时间2~30个月。随访期内1例发生假体周围骨折,行手术治疗,1例发生脱位,予闭合复位,后期随访疗效满意。结论在老年股骨上段转移瘤的患者,肿瘤性假体的应用能尽快恢复患肢功能,提高生活质量,也为护理及综合治疗提供方便。

强化护理干预在骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术患者中的应用研究

目的探讨强化护理干预在骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术患者中的应用效果。方法选取30例实施常规护理的采用人工肿瘤型假体置换术治疗的骨肉瘤患者为对照组,选取35例采用强化护理干预的人工肿瘤型假体置换术治疗的骨肉瘤患者为观察组,比较2组患者的心理应激反应、术后并发症及肢体功能情况。结果观察组护理后的抑郁量表和焦虑量表评分均低于对照组,睡眠质量好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的并发症少于对照组,肢体功能恢复好于对照组,但差异无统计学意义(P<0.05)。结论强化护理干预能够缓解骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术患者的不良情绪,减少术后并发症,促进肢体功能康复。

股骨骨转移癌膝关节肿瘤型假体置换1例

1临床资料患者女,68岁,主诉:"右膝疼痛8个月,加重1个月"。患者8个月前无明显诱因自觉右膝疼痛,针灸对症治疗。1个月前患者右膝疼痛加重,对症治疗后未见明显好转,遂于当地医院行膝关节MRI,提示:右股骨远端占位性病变。患者近期病情未见明显好转,遂于2019年7月2日于吉林大学中日联谊医院骨科就诊。

瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床应用

目的探讨瘤段切除结合肿瘤性假体置换术用于四肢骨巨细胞瘤保肢治疗的疗效。方法选择2008年4月—2012年9月期间于我院接受治疗的52例骨巨细胞瘤患者作为观察对象,其中24例作为对照组行单纯刮除植骨治疗,28例作为实验组行瘤段切除结合肿瘤型假体置换术治疗,比较两组患者的治疗效果,以及术后有无复发转移。结果 52例患者治疗后进行复查,对照组功能评分比例83.3%显著低于观察组的96.4%;观察组患者术后的复发率、并发症发生率为零,显著低于对照组的12.5%、4.2%。结果有统计学差异(P<0.05)。结论瘤段切除联合肿瘤型假体置换可显著提高患者术后功能的恢复,并可减少复发及转移的发生。

3D打印导航模板辅助个性化非限制性肿瘤型假体重建对膝关节周围恶性肿瘤的近远期疗效分析

目的探讨3D打印导航模板辅助个性化非限制性肿瘤型假体重建对膝关节周围恶性肿瘤的近远期疗效。方法回顾性选择80例膝关节周围恶性肿瘤患者,根据所用手术方式不同,将患者分为两组,其中对照组采用传统的膝关节肿瘤切除联合肿瘤型铰链式假体(48例),观察组采用3D打印导航模板辅助个性化非限制性肿瘤型假体(32例),对比两组术中的出血量及瘤段长度,对比两组术后1年的并发症及肿瘤复发率,对比两组术后1年膝关节功能评分。结果两组患者的术中出血量及瘤段长度对比无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率及术后1年复发率对比无统计学意义(P>0.05)。观察组股骨远端肿瘤评分及股骨近端肿瘤评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论与铰链式假体相比,3D打印导航模板辅助个性化非限制性肿瘤型假体重建对膝关节周围恶性肿瘤的近期疗效相当,但其可改善患者的关节功能。

瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床应用

目的:探讨瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢邻关节部位骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床效果。方法:25例四肢邻关节部位骨巨细胞瘤患者,采用瘤段广泛切除、肿瘤型假体置换治疗。结果:25例患者均获得随访,随访时间为9-65个月,根据Enneking评分标准评定术后肢体功能,优18例,良4例,差3例,优良率88.0%。25例患者均无复发、远处转移、感染、假体松动和折断。结论:瘤段切除结合肿瘤型假体置换是四肢邻关节部位骨巨细胞瘤保肢治疗的有效方法,能减少复发和转移及提高临床治疗效果。

混合现实技术在肿瘤型假体置换手术中的应用研究

目的探讨混合现实技术在骨肿瘤精准化治疗中行肿瘤型假体置换手术的临床应用价值。方法回顾性分析2018年8月至2020年9月于中国医科大学附属盛京医院骨与软组织肿瘤科收治的符合选择标准的25例肢体骨肿瘤行肿瘤型假体置换手术患者的临床资料,其中男16例,女9例,年龄12~76(34.4±20.6)岁。按是否应用混合现实技术进行手术分为混合现实组11例和对照组14例,比较两组手术的手术时间、术中失血量、术后引流量、患者满意度及术后3个月美国骨骼肌肉系统肿瘤协会(MSTS)评分。结果25例患者全部顺利完成手术,完整切除肿瘤组织,无血管神经副损伤。25例患者均获得定期随访,随访时间4~26(13.9±6.6)个月。两组病例手术时间差异无统计学意义(P>0.05);术中失血量两组比较差异有统计学意义(P=0.033);术后引流量两组比较差异有统计学意义(P=0.038);患者满意度方面两组比较差异有统计学意义(P=0.025);术后3个月MSTS评分两组比较差异有统计学意义(P=0.041)。结论混合现实组在术中失血量、术后引流量、患者满意度及术后3个月MSTS评分方面优于对照组,混合现实三维全息成像模型能够方便医师多角度观察与分析,从而进一步优化手术方案、降低手术风险、减少术中损伤、提高患者满意度。

肿瘤型关节假体置换术发展现状的文献计量及可视化分析

目的采用文献计量学及可视化分析方法,对肿瘤型关节假体置换术相关文献进行分析。方法系统检索Web of Science数据库核心合集,索时限为建库至2022年6月。采用VOS viewer软件分析。结果共纳入相关研究1961篇,发文量呈逐渐上升趋势。全球各国发表数量差异较大,美国发文量最多,国际合作紧密。发文量和共被引排第1位的期刊为Clinical Orthopaedics and Related Research。如何降低假体感染率,假体松动率及机械并发症,增强生物活性结合是目前研究的主要方向。结论肿瘤型关节置换的研究处在增长阶段,研究方向趋于平稳。美国学者在本领域占世界主导地位,中国研究者紧紧跟随国际发展的脚步,但仍需加强研究力量并促进国际合作。

肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤临床疗效观察

目的探讨肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤的临床疗效和安全性。方法回顾分析2018年1月至2023年6月就诊于淮阳楚氏骨科医院的择期行肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗的膝关节周围骨恶性肿瘤患者30例,观察患者治疗效果、关节功能以及并发症发生情况。结果30例膝关节周围骨恶性肿瘤患者治疗后关节功能优良率为76.67%,其中优13例、良10例;并发症总发生率为23.33%,其中假体松动2例、伤口不愈合2例、深部感染1例、假体断裂1例、假体周围骨折1例。结论肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨恶性肿瘤具有较好的临床疗效和安全性,能够有效改善患者关节功能,并发症经处理后均为影响预后改善,值得临床推广应用。

肿瘤型假体无菌性松动翻修术后疗效观察

目的探讨采用普通长柄假体或同种异体骨假体复合物(allograft-prosthesis composite,APC)翻修治疗肿瘤型假体无菌性松动的疗效。方法 2002年1月-2008年6月,收治14例肿瘤型假体无菌性松动患者。男8例,女6例;年龄21～70岁,平均43.9岁。肿瘤部位:股骨远端8例,股骨近端2例,胫骨近端4例。假体置换术后6～31年出现患肢疼痛,负重和行走时加重;6例出现患肢短缩畸形。术前参照美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评分系统行关节功能评分为(16.36±1.50)分。X线片检查见假体明显松动和下沉。出现症状至入院时间为3～9年,平均4.5年。7例骨量严重丢失(骨皮质厚度减少>50%)、假体下沉>2 cm、假体穿破骨皮质或即将穿破骨皮质者采用APC翻修;7例骨量丢失不严重(骨皮质厚度减少<50%)者,采用订制普通长柄假体翻修。结果患者切口均Ⅰ期愈合;2例出现腓总神经一过性麻木,对症治疗后3个月内恢复。患者术后均获随访,随访时间2年2个月～7年,平均3.6年。翻修术后患者术前疼痛症状均缓解,关节功能改善。术后12个月MSTS功能评分为(23.43±2.56)分,与术前比较差异有统计学意义(t=8.910,P=0.024)。X线片检查示,术后12个月2例采用普通长柄假体翻修患者出现骨水泥周围无症状透亮线,无假体松动和周围感染等并发症;其余患者未见明显异常。结论肿瘤型假体无菌性松动后再次行翻修重建肢体功能可行,根据患者骨量丢失情况选择APC或普通长柄假体翻修,可获较好疗效。

肿瘤型髋关节假体治疗高龄粗隆间粉碎性骨折的疗效研究

目的回顾应用肿瘤型髋关节假体置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法选择2008年1月～2011年12月于我科接受治疗的35例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者,其中男性9例,女性26例,平均81.6岁,均接受肿瘤型人工髋关节置换治疗。术后3 d开始进行床上功能锻炼。术后6个月开始随访。随访时根据术后并发症、Harris评分及患者生活质量评价疗效。结果平均手术时间54 min,术中平均出血量250 ml。所有患者均得到随访,平均随访时间13.6（6～24）个月,所有患者均恢复良好；根据Harris评分,优17例,良14例,可4例,优良率88.6%。结论应用肿瘤型人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折效果满意,该方法值得推广应用。

股骨远端肿瘤型假体近端骨折的临床治疗及三维有限元分析

[目的]探讨股骨远端肿瘤型假体置换术后假体近端骨折的力学因素以及应用环抱器治疗的可行性。[方法]回顾分析本科2008年7月～2011年1月间所治疗的2例肿瘤型膝关节假体置换术后股骨假体近端骨折病例,均通过切开复位植骨内固定的方式予以治疗并进行定期随访,观察骨质愈合情况;利用MSTS肢体功能评分进行评价。利用CT数据,建立股骨远端40%骨缺损的复合假体三维有限元模型,加载平地慢速(3 km/h)行走步态周期下肢4倍重量负荷,分析模型股骨的应力分布。[结果]2例患者骨折部位均在假体的近端,为螺旋形骨折。手术顺利,分别于术后5、6个月骨折愈合,术后肢体功能评分分别为25分,27分。通过对股骨模型的有限元分析,发现术后股骨高应力分布出现在假体柄尖端,且呈螺旋形分布,与临床所见的骨折类型与部位完全一致。[结论]股骨远端肿瘤型假体近端骨折的原因主要与术后股骨假体柄尖端出现高应力分布,且以压力为主有关,呈螺旋形分布;应用切开复位植骨并环抱器内固定是一种可行的临床治疗方法。

肿瘤型假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤37例临床分析

目的 评价肿瘤型假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤（GCT）的疗效.方法 1998年1月至2008年1月收治近关节部位GCT 37例.股骨远端23例,胫骨近端10例,肱骨近端3例,股骨近端1例.Companacci分级,Ⅱ级9例,Ⅲ级28例.所有患者行瘤段切除、肿瘤型假体置换治疗.术后采用MsTS 93评分系统进行功能评价.结果 随访2～9年,1例术后2年3个月肿瘤局部复发,1例接受截肢手术.1例假体感染,2例假体松动.术后3年MSTS 93评分系统评分平均为（22.49±5.16）分.肢体功能评估优良率为89.2%（33/37）.结论 肿瘤型假体置换是近关节部位GCT减少复发、重建功能的一种有效方法.

定制肿瘤型膝关节假体置换术后的整体康复治疗

目的探讨整体康复治疗对定制肿瘤型膝关节假体置换术患者的效果。方法选择贵州医科大学附属医院骨科接受定制肿瘤型膝关节假体置换术的患者72例,按简单随机法分为康复组和对照组各36例,康复组患者术后进行整体康复治疗,对照组患者术后进行常规骨科术后CPM训练。比较两组术前、术后2周、术后1个月及术后6个月膝关节评分标准(HSS)评分、SF-36生存质量评分。结果术后1个月及术后6个月康复组HSS评分高于对照组(P<0.01),SF-36生存质量评分中生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、精神健康(MH)及情感职能(RE)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),而生理职能(RP)和社会功能(SF)两项评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对定制肿瘤型膝关节假体置换术后患者进行整体康复治疗能明显提高术后膝关节的运动功能,是达到预期治疗效果的重要措施。整个围手术期及术后的积极心理干预可以使患者的生存质量得到极大改善。