肿瘤外翻量化切除超低位吻合治疗低位直肠癌

目的:利用瘤体外翻于肛门外、直视下量化切除、超低位吻合保肛术,治疗低位直肠癌,探讨本术式的可行性。方法:对97例肿瘤距齿状线2～5cm的低位直肠癌,实施保肛治疗,腹部手术遵循全直肠系膜切除原则;会阴部手术将瘤体外翻于肛门外,并依据病理分化程度,直视下量化切除肿瘤,同时切除直肠系膜"舌部"。术中下切缘送冰冻病理,进一步指导手术切除范围。对结肠、直肠实施超低位吻合。按量化切除的肿瘤远端肠管切除长度,将患者分为3组:1、1.5、≥2cm组,观察3组局部复发率,分析吻合口复发与下切缘长度的关系;计算术中术后下切缘病理无癌残留符合率及直肠系膜"舌部"病理阳性率。按吻合口距齿状线距离不同分为3组:齿状线组,0～1 cm组,1～2 cm组,对3组肛门节制大便、大便失禁等功能进行评价,并对患者满意度进行调查。结果:全组无手术病死率,并发症发生率5.2%,局部复发率6.2%,3年、5年生存率分别为83.3%、72.6%。下切缘长度不同的3组局部复发率分别为2.1%、9.7%、11.1%,差异无统计学意义.术中术后下切缘病理无癌残留符合率为100%,直肠系膜"舌部"病理阳性率为1.03%。术后9个月肛门功能优良率评定结果分别为,齿状线组:87.0%,0～1cm组:97.1%,1～2 cm组:100%;术后9个月,对肛门功能恢复情况进行秩和检验:各组间P值均>0.05,差异性无统计学意义;术后6个月无一例大便失禁,患者满意度均达85%以上。结论:对于低位直肠癌,依据病理分化报告结果,瘤体外翻于肛门外直视下并量化切除后,在齿状线上2 cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术简便可行,效果确切。

腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术在特殊部位胃间质瘤患者中的应用

目的探讨腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术治疗特殊部位(肿瘤距离贲门或幽门≤5cm)胃间质瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年9月至2019年12月接受腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术治疗的30例特殊部位胃间质瘤(肿瘤距离贯门或幽门≤5cm)患者的临床资料。结果30例特殊部位胃间质瘤患者中男13例,女17例,平均年龄64.3岁,肿瘤邻近贵门17例,邻近幽门13例,肿瘤直径(3.86±0.18)cm。所有患者均成功实行腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术,手术过程中未出现患者需要中转开腹手术,手术时间(54.93±2.15)min,术中出血量(25.83±2.50)ml,术后首次排气时间(2.70±0.14)d,首次进食流质时间(2.07±0.12)d,术后住院天数(5.9±0.16)d。所有患者均无明显并发症发生,经过3~66个月的随访,无一例复发。结论腹腔镜下胃肿瘤外翻切除术治疗特殊部位胃间质瘤是安全、可行的。