肺癌手术原则的新思考

非小细胞肺癌(以下简称肺癌)是重要的恶性肿瘤。外科手术切除是最早治疗肺癌的手段,仍然也是目前肺癌最主要的治疗手段。近年来,对肺癌诊断和治疗的研究取得了很大进步,涵盖新理论、新知识、新方法,亟待外科医生关注与学习,外科手术只有随肿瘤学的新形势、新策略作出相应的改变,才能将精湛的外科技术与肿瘤学新进展完美结合,才能避免对肺癌的过度诊断或诊断不足和过度治疗或治疗不足,最终为患者的长期治愈再创辉煌。

值得肺癌外科重视的新动向

(1)手术是治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的主要手段,将磨玻璃结节(GGO)样肺腺癌视作新问题,避免过度治疗。理解肺腺癌多学科病理分类的含义,避免过度诊断。理解混合GGO成分肺腺癌T分期的测量,避免过度分期。关注亚肺叶切除的预后,避免过大切除。关注微小残留病灶(MRD)的研究,避免治疗不足。(2)可切除的Ⅲ期NSCLC策略应是个体化全身治疗下的手术。Ⅲa-N2局部进展期NSCLC是多维度异质性很强的疾病。理论上术前治疗优于术后,分期的同时还需分子诊断,以此选择术前治疗方法。驱动基因突变阴性者术前免疫治疗的病理完全缓解/主要病理缓解(PCR/MPR)优于化疗,期待转化为总生存(OS)。驱动基因突变阳性者术前治疗的数据较少,但术后靶向治疗的数据远优于化疗。(3)全身治疗造就了很多长期生存的Ⅳ期NSCLC,改变了原有"寡转移"的概念、人群。需关注长期生存的Ⅳ期NSCLC的个别无效病灶。在适当时间以合适方式切除Ⅳ期NSCLC"寡病灶",将是未来外科的主要任务之一。