3.0T MRI对原发性直肠癌患者术前肿瘤局部浸润程度的评估价值

目的分析3.0T磁共振成像(MRI)对原发性直肠癌患者术前肿瘤局部浸润程度的评估价值。方法回顾性分析127例原发性直肠癌患者临床资料,患者术前均进行3.0T MRI扫描对直肠癌局部浸润征象做出分期诊断,并与术后病理组织学肿瘤T分期进行对照,以组织病理学结果作为金标准,计算3.0T MRI在评价肿瘤局部浸润程度的总的准确性及各分期的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果127例原发性直肠癌患者中,经病理组织学确诊T2分期患者29例,T3分期患者55例,T4分期患者43例,3.0T MRI诊断T2分期患者31例,T3分期患者47例,T4分期患者49例,3.0T MRI诊断T分期与病理组织学诊断对照,kappa一致性为0.663,准确率为77.95%(99/127)。3.0T MRI对原发性直肠癌患者术前肿瘤局部浸润程度的诊断效能各有差异,T4分期的诊断效能较高,T2分期的诊断效能次之,T3分期的诊断效能较差,与病理组织学诊断对照,T2、T3、T4分期的kappa一致性分别为0.695、0.543、0.762,敏感度分别为79.31%、67.27%、90.70%,特异度分别为91.84%、86.11%、88.10%,准确率分别为88.98%、77.95%、88.98%,阳性预测值分别为74.19%、78.72%、79.59%,阴性预测值分别为93.75%、77.50%、94.87%。结论3.0T MRI对原发性直肠癌患者术前肿瘤局部浸润程度有较好的评估价值,尤其是T4分期的诊断效能较高。

中性粒细胞胞外诱捕网促进肿瘤局部生长

中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)的释放是新发现的中性粒细胞天然免疫手段。近年来发现NETs不仅执行针对病原体的免疫作用,还参与机体的某些其他病理过程,特别是在肿瘤的生长过程中发挥着重要作用。NETs的成分除了染色质DNA外,还有包括各种组蛋白和胞内颗粒释放蛋白,许多研究证实这些蛋白质与肿瘤的发生、发展有关,如中性粒细胞弹性蛋白酶、基质金属蛋白酶9、白细胞介素8、粒细胞集落刺激因子等可通过降解胰岛素受体底物-1,促进血管内皮生长因子释放,启动NETosis等多种途径促进肿瘤的局部生长。

高强度聚焦超声——非侵入性肿瘤局部治疗技术

介绍了高强度聚焦超声(HIFU)技术在临床应用方面的简要发展史,阐述了新型的JC型HIFU体外肿瘤治疗系统的原理、特点及其在当前肿瘤临床治疗中应用的初步状况。结合笔者的临床应用体会,提出了当前HIFU临床肿瘤治疗应遵循的基本原则和注意事项,强调了现代医学影像技术在HIFU应用中的作用。

肝细胞肝癌射频消融后肿瘤局部进展危险因素分析

目的:探讨肝细胞肝癌(HCC)射频消融(RFA)后影响肿瘤局部进展(LTP)的危险因素。方法:对超声引导下RFA治疗262例(357个病灶) HCC病例进行回顾性分析,采用单因素及COX多因素分析法研究HCC患者RFA后LTP发生的危险因素。结果:经统计学单因素分析,RFA术后影响LTP具有统计学意义因素包括:肝功能Child分级、肿瘤大小、危险位置(靠近膈肌、胆囊、肝包膜、大血管)、是否具有消融后安全边界(Ablative margin,AM) 4项,肿瘤危险位置、AM为LTP发生的独立危险因素。结论:RFA疗效受多种因素影响,早期密切随访、术后规律复查可及早发现肿瘤LTP,延长患者生存时间。

机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术在治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤中的应用

目的探讨机器人在胰腺肿瘤局部切除术中的应用效果。方法收集2016年8月至2022年8月于中山大学附属第一医院行机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术病人的围手术期资料,回顾性分析病人的临床病理信息及术后转归情况。相关偏态分布的计量资料数据以M(P_(25),P_(75))表示。结果共有15例病人接受机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术,其中男性5例、女性10例。年龄为53(45,67)岁;肿瘤大小为1.5(1.0,2.0)cm;手术时间为230(185,285)min;术中失血量为30(20,50)mL。无术中输血及中转开腹病例。术后出现并发症5例(33.3%),其中2例Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级(13.3%)。术后并发3例临床相关胰瘘(20.0%),均为B级胰瘘、无C级胰瘘。术后住院时间为8(7,10)d。术后病理结果显示,7例为胰岛素瘤,5例为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤,3例为其他良性肿瘤。结论机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术是一种安全可行的微创手术方法,适用于治疗小的胰腺良性或低度恶性肿瘤。

超声刀辅助经肛门低位直肠肿瘤局部切除术的临床应用

传统的开腹手术治疗低位直肠肿瘤风险大、并发症发生率高,且易造成肠道、排尿和性功能的损害;而使用电刀经肛门局部切除术因手术空间小、暴露差、易出血,难以获得全肠壁切除,肿瘤切缘阳性率和术后复发率较高.超声刀辅助经肛门局部切除术治疗低位直肠良性肿瘤及早期恶性肿瘤的手术范围及创伤小,并发症发生率低,肠道功能恢复快,对早期恶性肿瘤可获得与根治术相似的生存效果,并可显著提高患者的生活质量;对良性肿瘤作局部切除的优势更明显;但目前临床上对局部切除术的安全性、适应证及辅助治疗等观点存在分岐[1-3].笔者回顾并比较了低位直肠早期恶性肿瘤及良性肿瘤患者行超声刀与电刀辅助经肛门局部切除术的疗效,现将结果报道如下.

精准靶向肿瘤局部的免疫治疗有可能成为治愈癌症的关键性策略

肿瘤免疫治疗的两大重要进展:(1)在体外激活或通过基因修饰的T细胞进行体内输注;(2)通过抗体使体内被抑制的免疫细胞激活并处于相对持续作用状态。前者的基因修饰的T细胞主要是指嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞,其对部分血液肿瘤产生了明显的疗效;后者主要指免疫检查点抗体,其对基因突变较多的肿瘤产生了明显的疗效。对于肿瘤患者而言,其肿瘤局部微环境的免疫抑制状态往往明显高于全身的免疫抑制状态。要将肿瘤局部微环境的免疫状况调整到正常或增强,全身用药时可能引发其它正常组织免疫反应过强,甚至导致严重损害,如间质性肺炎、急性心肌炎及严重肝损伤。本文通过总结肿瘤免疫微环境的形成和分类、肿瘤治疗和免疫治疗的发展历程,阐述靶向肿瘤微环境的重要性,提出了用自分泌抗体的CAR-T细胞(白泽T细胞)高效精准靶向肿瘤局部,迅速提高肿瘤局部微环境的免疫功能,且有可能成为治愈癌症的关键策略。

分化型甲状腺癌肿瘤局部免疫细胞亚群与其复发关系

目的研究分化型甲状腺癌(DTC)免疫细胞亚群局部浸润相关模式,探讨肿瘤局部免疫细胞亚群与DTC复发的相关性。方法TCGA数据库下载DTC病人转录本及临床相关数据,应用CIBERSORT软件反卷积算法计算22种免疫细胞在DTC病人癌组织与癌旁组织中所占比例,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验分析DTC病人肿瘤复发与免疫细胞亚群的关系。结果TCGA数据库中下载509例DTC样本,根据病人无病生存期数据应用CIBERSORT软件以P<0.05为条件筛选出匹配样本184例,其中癌旁组织17例,癌组织167例。Kaplan-Meier生存分析显示,NK细胞高比例DTC病人1年无病生存率为98.7%,5年无病生存率为93.6%;而NK细胞低比例DTC病人1年无病生存率为92.0%,5年无病生存率为65.5%,两组5年无病生存率差异有显著性(χ^2=7.591,P<0.05)。结论DTC免疫细胞亚群与临床结果密切相关,活化的NK细胞比例增加可提高甲状腺癌病人无病生存率,针对NK细胞的免疫疗法可能成为预防DTC复发的选择之一。

贝伐单抗联合PC化疗方案对复发性卵巢癌患者肿瘤局部控制率及中位生存期的影响

目的:探究贝伐单抗联合PC化疗方案对复发性卵巢癌患者肿瘤局部控制率及中位生存期的影响。方法:选取2012年1月~2014年1月我院76例复发性卵巢癌患者,按随机数字表法分组,各38例。对照组采用PC化疗治疗,观察组采用贝伐单抗+PC化疗治疗,治疗6周后,统计对比两组肿瘤局部控制率,随访3年,统计对比两组中位生存期。结果:治疗6周后,观察组肿瘤局部控制率57.89%(22/38),高于对照组34.21%(13/38),差异有统计学意义(P<0.05);随访3年,观察组中位生存期37.5个月高于对照组32.6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:贝伐单抗联合PC化疗治疗复发性卵巢癌,可有效控制肿瘤进展,延长患者生命。

直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研究进展

直肠癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤.我国直肠癌患者的平均发病年龄为45岁左右.近年来,随着全直肠系膜切除术和放化疗的推广,直肠癌患者的治疗效果和预后得到了一定的保障.本文主要是探讨直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研究进展.

僵蚕软坚汤对膀胱肿瘤局部切除术患者免疫功能、血清肿瘤标志物及预后的影响

本研究将僵蚕软坚汤加减方应用于膀胱癌患者的术后治疗中,旨在探究其对膀胱肿瘤局部切除术患者免疫功能、血清肿瘤标志物及预后的影响,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选取2018年6月~2019年5月在我院治疗的82例膀胱癌患者,均行肿瘤局部切除术治疗,采用区组随机化法将患者分为两组,每组41例。观察组中男25例,女16例;年龄47~69岁,平均58.64±5.19岁;肿瘤直径0.7~4.9cm,平均3.05±0.82cm;肿瘤部位:膀胱三角区10例、膀胱颈7例、膀胱顶5例、膀胱底2例、膀胱两侧17例。

局部皮瓣在乳腺癌保乳术后对降低肿瘤局部复发风险的影响

目的探讨局部皮瓣在乳腺癌保乳术后对降低肿瘤局部复发风险的影响。方法选取2013年1月~2015年6月本院41例乳腺癌患者,均于保乳术后以局部皮瓣修复乳房缺损,其中采用外侧胸背筋膜皮瓣31例,胸腹壁皮瓣10例。统计并记录手术及术后并发症发生情况、乳房外观效果及复发率。结果本组41例患者中,切除乳腺体积34~879(364.52±51.36)cm3,伤口Ⅰ期愈合38例,供区感染2例,皮瓣远端局灶坏死1例,经干预均治愈;经乳房外观评估,术后乳房外形优良率为(97.56%)。术后随访13~27(21.58±5.14)个月,复发率为(2.44%)。结论局部皮瓣修复保乳术后乳房缺损效果显著,并发症少,乳房外形恢复较佳,且有利于降低术后肿瘤局部复发率。

机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术16例临床分析

目的总结机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术的经验和手术技巧。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年6月至2023年12月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的接受机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术的16例患者的临床资料。男性10例,女性6例;年龄[M(IQR)]56(21)岁(范围:28~77岁);体重指数22.4(2.3)kg/m^(2)(范围:19.8~25.6 kg/m^(2))。术后3个月首次随访,之后6~12个月门诊随访一次,门诊随访延迟者通过电话随访。结果11例行钩突部肿瘤剜除术,5例行钩突切除术。患者的手术时间为70(60)min(范围:40~165 min),术中出血量30(13)ml(范围:10~80 ml)。术后胰瘘发生率为5/16。术后住院时间8(6)d(范围:5~33 d)。术后病理学检查结果显示,无功能神经内分泌肿瘤3例,胰岛素瘤2例,导管内乳头状黏液瘤5例,实性假乳头状瘤2例,黏液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤2例,假性囊肿1例。随访截至2024年3月12日,术后随访时间16(12)个月(范围:3~41个月)。所有患者无新发糖尿病,无消化不良。结论机器人手术辅助系统可用于胰腺钩突部肿瘤局部切除术,患者生活质量可。

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌对预防肿瘤局部复发的意义

目的:探讨肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌预防肿瘤局部复发的临床效果。方法:回顾性分析2011年01月至2014年01月我院行手术治疗的低位直肠癌患者临床病历资料,按照手术方式分为肛提肌外腹会阴联合切除术(观察组)和传统经腹会阴联合直肠癌切除术(对照组),比较两组患者的近期临床疗效和术后1年、2年局部肿瘤复发率。结果:两组手术时间、术中出血量、骶前引流管引流时间以及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中穿孔率、术后环周切缘阳性率低于对照组,会阴部切口延迟愈合、切口感染发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后肠梗阻、泌尿生殖系统障碍、会阴部慢性疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后平均随访时间(1.5±0.7)年,观察组1年、2年局部肿瘤复发率为9.09%、28.26%,分别低于对照组的21.21%、43.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的近期疗效好,安全性高,可明显降低术后1年、2年局部肿瘤复发率。

四川大学华西医院成功实施循胰管入路胰腺肿瘤局部切除术

近日,四川大学华西医院胰腺外科谭春路副教授团队联合消化内科王瑞副教授、超声医学科钟晓绯副教授,为一名胰体部实性假乳头状瘤患者成功实施循胰管入路胰腺肿瘤局部切除术。

颈部影像报告和数据系统在MRI诊断早期单纯黏膜型鼻咽癌局部复发中的应用

目的探讨颈部影像报告和数据系统(neck imaging reporting and data systems,NI-RADS)MRI对单纯黏膜型鼻咽癌局部复发(exclusive mucosal local recurrent nasopharyngeal carcinoma,EMLRNPC)与黏膜治疗后改变(mucosal posttreatment changes,MPTC)的诊断价值,尝试为NI-RADS MRI词典中的局灶性黏膜异常建议附加定性扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)标准。材料与方法回顾性分析2015年2月至2023年2月经病理或影像随访确诊的21例EMLRNPC和29例MPTC。先由2名影像医师独立评价MRI表现,进行NI-RADS MRI分类,再进行附加定性DWI标准的改良NI-RADS MRI分类,3个月后,由其中的1名高年资影像医师再次进行分类。采用Cohen’s Kappa检验评估观察者间、观察者内NI-RADS分类一致性。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价这两种NI-RADS分类对EMLRNPC与MPTC的诊断效能,曲线下面积(area under the curve,AUC)的比较采用DeLong检验。结果NI-RADS MRI、改良NI-RADS MRI的分类观察者间与观察者内一致性为0.69与0.88、0.83与0.96。NI-RADS MRI和改良NI-RADS MRI鉴别诊断ELRNPC与MPTC的AUC、敏感度、特异度为0.845[95%置信区间(confidence interval,CI):0.715~0.932]、100.0%(95%CI:83.9%~100.0%)、69.0%(95%CI:49.2%~84.7%)和0.966(95%CI:0.871~0.997)、100.0%(95%CI:83.9%~100.0%)、93.1%(95%CI:77.2%~99.2%),两种分类的AUC间差异有统计学意义(Z=2.985,P=0.003)。结论NI-RADS MRI与附加定性DWI标准的改良NI-RADS MRI对EMLRNPC与MPTC均具有较高的鉴别诊断价值,改良NI-RADS MRI分类的诊断效能、一致性更高。

十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床病理分析

目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断与分期 ,提高十二指肠乳头部肿瘤局部切除术的疗效。方法 回顾性分析 2 9例行局部切除的十二指肠乳头肿瘤的临床、病理资料。结果 钳夹活检对十二指肠乳头癌的诊断符合率为 55 6%。T1期腺癌的中位生存期显著性长于T2 、T3 期腺癌 (分别为 57个月和 3 1个月 )。结论 肿瘤局部切除术适用于良性十二指肠乳头肿瘤以及早期的十二指肠乳头癌 ;选用肿瘤局部切除术时 ,不能单纯依赖于十二指肠镜检查和钳夹病理结果 ,还需依据术中探查。

肿瘤局部切除在高龄十二指肠乳头部癌患者治疗中的应用

目的探讨高龄十二指肠乳头部肿瘤患者局部切除的可行性及合理性。方法回顾性分析1998-2004年在我院行局部切除治疗的12例高龄十二指肠乳头部肿瘤患者的临床资料。结果12例患者术前B超和CT均显示肝内外胆管扩张。全组均采用经十二指肠肿瘤局部切除术,无手术死亡。术后病理活检结果发现1例低分化、10例中、高分化腺癌。11例(91.6%)患者获1-3年随访。1例低分化腺癌患者术后10个月肿瘤复发死亡;7例存活时间分别达13、14、22、26、27、30、36个月,余3例患者仍存活至今。结论肿瘤局部切除术对高龄十二指肠乳头部癌患者是一种安全、有效。