术前血小板计数和肿瘤最大径比对结直肠癌患者的预后分析

背景术前血小板计数,肿瘤最大径可辅助判断结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者预后,结合两者可在一定程度上取长补短,准确判断患者预后.但目前在临床上,对于联合这两个参数,如血小板计数和肿瘤最大径比(platelet count and maximum tumor diameter ratio,PTR)是否可存在价值的报道较少.目的探讨术前PTR对CRC患者3年无进展生存期(progression free survival,PFS)的预测价值.方法收集解放军总医院海南医院自2012-12/2019-06经手术后病理确诊的结直肠腺癌患者127例,计算PTR并分析其在性别、年龄等不同临床临床参数中的差异和对PFS预测的价值.结果(1)PTR对患者3年PFS存在一定价值(AUC=0.66,95%CI:0.56-0.76,P<0.01),当其取值为57.27时,其对3年PFS预测的敏感性73.30%,特异性为56.10%;(2)以57.27为界,PTR高于界值的患者预后较好(Logrank=9.70,P<0.01),生存时间明显长于低于界值的患者(50.02 mo±22.33 mo vs 38.46 mo±24.39 mo,t=-2.76,P<0.01);(3)单因素分析显示术前癌胚抗原、糖类抗原199及TNM分期,PTR对患者生存存在影响(P<0.01),但多因素分析仅显示术前癌胚抗原、N及M分期是独立预测因子.结论PTR对CRC患者3年PFS预测存在一定价值,其中PTR较高的患者生存相对较好,但PTR不是患者预后的独立预测因子.

肿瘤最大径对完全切除术后胸腺瘤远期复发的预测价值

目的探讨肿瘤最大径对胸腺瘤完全切除术后患者远期复发的影响。方法回顾性分析2007年8月至2017年8月在该院行完全切除术的90例胸腺瘤患者的病例资料,根据患者术前CT测量的肿瘤最大径,分别按临界值4、5、6、7、8、9 cm分组。采用Kaplan-Meier法分析无复发生存(RFS)情况,log-rank法进行差异性检验,选出可能对复发有影响的临界值行Cox回归分析,探讨影响复发的独立危险因素。结果所有患者5、10年总生存(OS)率分别为89.3%、78.8%,5、10年疾病特异性生存(DSS)率分别为96.2%、88.1%,5、10年RFS率分别为89.2%、83.0%。肿瘤最大径≤5与>5 cm患者的5年RFS率分别为95.7%、85.3%,≤8与>8 cm患者的5年RFS率分别为91.8%、81.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示肿瘤最大径(临界值为8 cm)、年龄和Masaoka-Koga分期是RFS的影响因素(P<0.05)。结论肿瘤最大径>8 cm的胸腺瘤完全切除术后复发风险较高。

脾门淋巴结清扫与肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌5年生存的相关性研究

目的探讨肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行脾门淋巴结清扫的远期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年4月489例在福建医科大学附属协和医院胃外科接受根治性切除的肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的资料。男性383例,女性106例,年龄≥65岁者225例,<65岁者264例。接受脾门淋巴结清扫270例(清扫组),未接受脾门淋巴结清扫219例(未清扫组)。组间资料比较采用Wilcoxon秩和检验或χ^(2)检验,采用Cox比例风险模型分析脾门清扫与术后总体生存的关系,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验分析组间总体生存率的差异。结果随访截至2021年4月,中位随访时间为78.0个月(范围:74.0~85.0个月),随访率为95.5%(467/489)。清扫组患者脾门淋巴结转移率为12.6%(34/270)。与未清扫组相比,清扫组年龄<65岁比例更高、术前合并症更少,术后接受辅助化疗的比例更高(χ^(2)∶5.644~6.744,P值均˂0.05)。多因素分析结果显示,脾门淋巴结清扫是此类型AEG患者总体生存的预后因素(HR=0.68,95%CI:0.52~0.88,P=0.004),术前CA19-9、病理T分期、病理N分期、辅助化疗和术后并发症亦是该类患者总体生存的预后因素(P值均˂0.05)。亚组分析结果显示,SiewertⅡ型患者中,清扫组与未清扫组的5年总体生存率相当(57.3%比53.7%,χ^(2)=3.031,P=0.805);SiewertⅢ型患者中,清扫组优于未清扫组(62.4%比39.2%,χ^(2)=17.983,P=0.006)。结论在腹腔镜手术经验成熟的中心,对肿瘤最大径≥4 cm的局部进展期SiewertⅢ型AEG行脾门淋巴结清扫能改善患者的远期预后。

肿瘤最大径1~2cm直肠神经内分泌肿瘤338例的预后分析

目的分析肿瘤最大径1~2 cm直肠神经内分泌肿瘤(r-NEN)的临床特征和预后影响因素,为其术式选择提供理论依据。方法运用美国监测、流行病学与最终结果(SEER)*Stat 8.3.5软件从美国SEER数据库中提取1988年至2015年肿瘤最大径≤2 cm且病理诊断为r-NEN的患者资料。根据治疗术式分为局部切除术组和根治性切除术组。采用t检验、卡方检验比较患者临床病理特征,Kaplan-Meier生存分析和Cox多元回归分析预后影响因素。结果肿瘤最大径<1 cm r-NEN患者1 831例,肿瘤最大径1~2 cm r-NEN患者338例,其肿瘤分级、肿瘤分期、T分期、淋巴结转移、远处转移、手术方式比较差异均有统计学意义(χ^2=7.120、144.728、86.296、133.096、42.842、52.048,P均<0.05),前者预后优于后者(χ^2=11.590,P=0.001)。肿瘤最大径1~2 cm r-NEN患者中局部切除术组279例(82.5%),根治性手术组59例(17.5%)。对不同术式的肿瘤最大径1~2 cm r-NEN患者行倾向性匹配分析得到41对病例,单因素分析显示年龄、肿瘤分级对肿瘤最大径1~2 cm r-NEN患者生存预后有影响(χ^2=6.837、10.852,P=0.009、0.004)。Cox多因素分析显示,年龄是影响肿瘤最大径1~2 cm r-NEN患者预后的独立影响因素[风险比(HR)值为1.110,95%CI 1.040~1.184,P=0.002]。在无淋巴结或远处转移的亚组分析中,年龄(HR值为1.101,95%CI 1.042~1.162,P=0.001)和手术方式(HR值为3.128,95%CI 1.003~9.754,P=0.049)是影响该亚组患者预后的独立影响因素。结论年龄是影响肿瘤最大径1~2 cm r-NEN患者生存预后的独立因素;在肿瘤无淋巴结或远处转移时,年轻、局部切除术患者预后更佳。

四肢软组织肿瘤合成磁共振图像与常规磁共振图像质量对比的初步研究

目的 探讨四肢软组织肿瘤合成磁共振图像与常规磁共振图像质量比较。方法 回顾性分析2021年12月至2023年1月于河南省肿瘤医院行同时行合成磁共振及常规磁共振扫描的四肢软组织肿瘤患者40例。Kappa分析两名医师主观评分一致性;比较合成磁共振与常规序列图像清晰度、图像伪影评分和肿瘤最长径差异。结果 两名医师对图像清晰度、图像伪影评分和肿瘤轴位最大径测量均一致性良好(Kappa值均>0.600)。Syn T1WI、con-T1WI序列图像清晰度比较,Syn T2WI、con-T2WI I序列图像清晰度比较,差异均无统计学意义(P=1.000,0.083),Syn T2STIR与con-dixon-water-T2WI序列图像清晰度比较,差异有统计学意义(P=0.025)。Syn T1WI、con-T1WI序列图像伪影评分比较,Syn T2WI、con-T2WI图像伪影评分比较,差异均无统计学意义(P=0.070、0.056),Syn T2STIR,con-dixon-water-T2WI图像伪影评分比较,差异有统计学意义(P=0.023)。合成磁共振成像测得肿瘤长径均值(63.21±37.90)mm,常规序列测得肿瘤长径均值(63.13±36.92)mm,二者图像所测得肿瘤长径差异无统计学意义(t=0.009,P=0.992)。结论 合成磁共振成像对四肢软组织肿瘤显示清晰,大小测量与常规序列一致,Syn T1WI、Syn T2WI具有较好的图像质量,Syn T2STIR图像清晰度略差于常规压脂序列,伪影较常规序列明显,有待改善。

术前超声评估影响甲状腺乳头状癌复发率的相关性研究

甲状腺癌的发病率在世界范围内持续上升,而甲状腺乳头状癌(PTC)占所有甲状腺癌的绝大多数(85%),虽然PTC通常具有良好的预后,10年疾病特异性生存率超过90%,对于大约30%的患者来说,复发仍然是一个问题[1]。因此,识别与预后不良相关的因素仍然是指导PTC患者治疗和监测的高度优先事项。

多参数磁共振成像对乳腺癌新辅助化疗效果的相关性分析

目的探讨肿瘤最大径、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值及动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI)对乳腺癌新辅助化疗疗效中的评估价值。方法回顾分析榆林市星元医院2016年1月至2022年3月期间50例经手术后病理学检查证实的浸润性乳腺癌患者的临床资料,所有患者均行穿刺病理学证实且行新辅助化疗后手术切除。比较病理完全缓解组(pCR)和非病理完全缓解组(NpCR)患者磁共振成像参数的差异,并对有统计学意义的指标通过多因素Logisitic回归分析建立联合评估模型。最后对单独及联合评估效能进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析。结果肿瘤最大径线变化率和DCE-MRI最强强化率两组间具有显著差异,且单独及联合均具有显著的评估效能,而ADC值不具有显著差异。结论ADC值可评估新辅助化疗效果但有其局限性;肿瘤最大径线变化率与DCE-MRI最强强化率均可单独作为新辅助化疗疗效判断的指标,且二者联合评估效能会更加优越。

最新国际肺癌TNM分期标准(第8版)修订稿解读

目前世界各国临床应用的国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control,UICC）第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的,至今已有6年多没有修订。在过去的6年多时间里,肺癌的诊断和治疗研究领域取得了巨大的进展和长足的进步,特别是薄层高分辨CT及正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography,PET-CT）的广泛应用筛查出大量早期肺癌患者。

直肠癌切除术后排便功能障碍的发生率及其危险因素分析

目的分析直肠癌切除术后排便功能障碍的发生率及其危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年2月蚌埠医学院第一附属医院收治的直肠癌病人60例,均行腹腔镜下直肠全系膜切除术(TME)治疗,中途无转开腹;对所有病人资料进行整理,根据是否发生排便障碍分组,排便功能障碍组38例、非排便功能障碍组22例,分析影响术后排便功能障碍的危险因素。结果60例直肠癌切除术病人,术中出血量(65.14±23.50)mL,手术时间(246.15±60.33)min,术后肿瘤病理学标本最大径(3.65±0.72)cm,肿瘤最大径(4.02±1.63)cm,术后吻合口距肛缘距离(2.42±0.53)cm,术后尿管拔除时间(5.47±3.95)d。随访3个月,随访成功率100.00%。单因素分析病人术后吻合口距肛缘距离、肿瘤大小、术前同步放化疗等是造成病人术后排便功能障碍的因素(P<0.05)。Logistic多因素分析,影响排便功能障碍危险因素是肿瘤最大径>5 cm、术前同步放化疗、术后吻合口距肛缘距离<3 cm(P<0.05)。结论肿瘤最大径>5 cm、术前同步放化疗、术后吻合口距肛缘距离<3 cm是造成直肠癌切除术后排便的危险因素,因此,术后应当予以高度重视。

术前未确诊的嗜铬细胞瘤特点分析

目的探讨术前未能确诊的肾上腺意外瘤(AI)中嗜铬细胞瘤的临床特点。方法回顾性分析2012年3月-2016年12月在解放军总医院就诊的AI患者中经病理确诊的103例肾上腺嗜铬细胞瘤资料。根据术前内分泌科诊断分为两组:术前诊断为无功能瘤(A组)16例;术前诊断为嗜铬细胞瘤(B组)87例。分析两组间临床表现、内分泌激素水平及影像学检查结果。结果 A组高血压诊断年龄(55.5±9.09岁)明显大于B组(43.61±12.30岁),差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别、年龄、血压等一般临床特点差异无统计学意义。A组尿儿茶酚胺(CA)升高比率达88.9%,与B组(95.1%)比较差异无统计学意义,尿CA升高2倍比率、尿多巴胺值、肿瘤最大径及MRI阳性率明显低于B组(P<0.05)。随着肿瘤最大径的增大,诊断嗜铬细胞瘤的比例也逐渐增高(P<0.01)。间碘苄胍显像、生长抑素受体显像和正电子发射断层扫描在B组的阳性率分别为87.5%、66.7%和80.0%。结论 AI中嗜铬细胞瘤的诊断不应忽视高血压患病年龄大的患者,对于尿CA高于正常上限的患者应予以高度关注,必要时可结合间碘苄胍显像、生长抑素受体显像及应用示踪剂的PET/CT等功能影像学检查明确诊断。

后肾腺瘤临床诊治分析

后肾腺瘤（metanephric adenoma,MA）较为罕见,在临床和影像学表现上易误诊为肾恶性肿瘤,影响治疗方案的选择。我们回顾了2010年5月至2016年6月,我科收治的4例MA患者的临床资料,并结合文献分析其诊疗特点,现报告如下。

嗅沟脑膜瘤术后患者嗅觉障碍危险因素分析

目的分析嗅沟脑膜瘤术后患者嗅觉障碍的危险因素。方法178例嗅沟脑膜瘤患者根据术后是否存在嗅觉障碍分为嗅觉障碍组(74例)和嗅觉正常组(104例),采用单因素分析法和多因素Logistic回归分析法分析其嗅觉障碍的危险因素。结果单因素分析显示,肿瘤最大径、术前嗅觉功能、手术人路是嗅沟脑膜瘤术后嗅觉障碍的影响因素;多因素分析显示,肿瘤最大径、术前嗅觉功能、手术人路是嗅沟脑膜瘤术后嗅觉障碍的危险因素。结论嗅沟脑膜瘤术后嗅觉障碍危险因衮是肿瘤最大径、术前嗅觉功能、手术人路。

鼻咽癌原发肿瘤MRI横截面最大径的预后价值分析

目的评价鼻咽癌原发肿瘤MRI横截面最大径（MDAPPT）的预后价值。方法搜集2005--2007年间初治、病理证实、无远处转移且行鼻咽部和颈部MRI扫描的鼻咽癌患者333例临床资料，在MRI上测量最大径，Logrank法单因素及Cox法多因素分析其与预后的关系。结果鼻咽癌T1、T2、T3、T4期患者MDAPPT中位数分别为21．2、30．0、38．0、52．3mm。全组MDAPPT≤30、〉30～50、〉50mm患者5年总生存（0S）率分别为81．3％、70．1％、51．5％（P=0．000），无进展生存（PFS）率分别为81．3％、70．0％、48．9％（P=0．000），无远处转移生存（DMFS）率分别为85．5％、86．5％、67．2％（P=0．000），无局部复发生存（LRFS）率分别为97．7％、91．5％、83．3％（P=0．013）。多因素分析发现MDAPPT是影响PFS、DMFS的预后因素。T3～T4期MDAPPT≤50、〉50mm患者5年OS和PFS及DMFS分别为69．4％、52．2％（P=0．004）和68．0％、49．6％（P=0．001）及84．0％、66．8％（P：0．001）。全组MDAPPT≤30mm患者中T1、T2、T3、T4期的5年LRFS分别为100％、95．8％、96．3％、100％（P=0．643）。结论MDAPPT是影响鼻咽癌PFS和DMFS的预后因素，MDAPPT是鼻咽癌T晚期患者的重要预后因素，不同T分期中MDAPPT小的局部控制率无差异。

310例贲门癌根治术后的早期复发因素分析

我院自1983年5月至1990年4月贲门癌根治性切除310例、早期复发94例,早期复发率31.9％,其中一年内复发72例(占76.6%)。复发部位,残胃、食管23例.

首都医科大学附属北京天坛医院 赵继宗院士团队为86岁高龄患者切除巨大脑膜瘤

近日,首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗院士团队为86岁高龄患者切除了一个直径6.5厘米、约占大脑四分之一的巨大脑膜瘤。目前,患者已康复出院。脑膜瘤已经“伴随”患者10年的时间,起初肿瘤没有明显变化,2023年,在无明显诱因的情况下,患者出现嗅觉异常,今年2月出现命名性失语和头晕的症状,经检查发现,肿瘤最大径已经增大到6.5厘米,核磁影像上代表肿瘤的白色阴影几乎占据了内四分之一的空间,严重压迫脑组织。

胰头癌进展至交界可切除状态的术前预测因素分析

回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年1月至2020年12月收治的84例胰头癌患者资料,根据术中探查情况分为交界可切除组(n=21)及可切除组(n=63)。单因素分析显示,交界可切除组与可切除组在性别、年龄、腰背痛、糖尿病史、CA19-9、胆红素及胰管直径上差异均无统计学意义(均P>0.05),交界可切除组的肿瘤最大径明显高于可切除组,且肿瘤位于钩突的发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。非条件Logistic回归分析结果显示,肿瘤最大径是胰头癌进展至交界可切除状态的独立影响因素(OR=1.129,P=0.008),ROC曲线显示肿瘤最大径的AUC为0.792,最佳临界值为24.9 mm。本研究结果显示肿瘤最大径是预测胰头癌进展至交界可切除状态的独立危险因素,当肿瘤最大径>24.9 mm时,胰头癌进展至交界可切除状态的风险显著增加。

单灶cT1N0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移因素分析

目的评估单灶cT1N0期甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结转移的影响因素,为PTC预防性中央区淋巴结清扫(PCND)提供依据。方法收集南京医科大学第一附属医院2020年1月至2021年12月初次手术治疗并行PCND的单灶cT1N0的PTC患者957例,回顾性分析其临床病理特征与中央区淋巴结转移的关系。结果957例患者发生中央区淋巴结转移383例(40.02%)。单因素分析显示中央区淋巴结转移与无转移组年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤最大径差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄<55岁、男性、肿瘤最大径>0.65 cm和肿瘤位于甲状腺下1/3为PTC患者发生中央区淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示肿瘤最大径>0.65 cm时预测中央区淋巴结转移的AUC为0.666(95%CI:0.631~0.700)。结论手术方案制定时若为年龄<55岁、男性、肿瘤位于甲状腺下1/3、肿瘤最大径>0.65 cm的患者,更容易发生CLN转移,可能更宜行PCND。