18F-FDG PET/CT在未知原发灶肿瘤骨转移诊断中的价值

目的:探讨氟脱氧葡萄糖F18(fluorodeoxyglucose F18,18 F-FDG)正电子发射断层扫描及电脑断层扫描(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)在未知原发灶肿瘤骨转移(bone metastasis of unknown primary origin,BMUO)诊断中的价值。方法:选择行18 F-FDG PET/CT检查的223例未确定原发灶的转移性骨肿瘤患者的病例资料进行分析。男122例,女101例。年龄40~89岁,中位数62岁。所有纳入研究的患者均在常规影像检查发现肿瘤骨转移病灶后3 d内行18 F-FDG PET/CT检查,查找原发肿瘤,并通过穿刺、内镜检查、手术等方式取病变组织标本进行组织病理检查。18 F-FDG PET/CT检查均采用Siemens Biograph Truepoint 64(52环)PET/CT。结果:在223例患者中,203例经18 F-FDG PET/CT检查诊断为阳性,其中真阳性199例、假阳性4例;20例诊断为阴性,其中真阴性14例、假阴性6例。18 F-FDG PET/CT确定BMUO原发肿瘤的灵敏度为97.1%、特异度为77.8%、准确度为91.9%、阳性预测值为98.0%、阴性预测值为70.0%。假阳性共4例,其中结核2例、结节病1例、POEMS综合征1例;假阴性6例,其中胃印戒细胞癌1例、肾透明细胞癌1例、甲状腺癌1例、前列腺癌1例、膀胱癌2例。18 F-FDG PET/CT检查检测到了所有先前已知的转移灶,并在173例患者身上发现了新的转移灶。最终确诊的205例患者中,肺癌109例(53.2%)、结肠癌16例(7.8%)、食管癌13例(6.3%)、前列腺癌9例(4.4%)、乳腺癌9例(4.4%)、胃癌8例(3.9%)、卵巢癌7例(3.4%)、直肠癌7例(3.4%)、鼻咽癌6例(2.9%)、喉癌5例(2.4%)、肝癌4例(2.0%)、胰腺癌4例(2.0%)、肾癌3例(1.5%)、膀胱癌2例(1.0%)、多发骨髓瘤2例(1.0%)、甲状腺癌1例(0.5%)。按照肿瘤的组织病理学类型,腺癌共135例,约占65.8%(135/205)。结论:18 F-FDG PET/CT是诊断BMUO原发肿瘤的一种可靠方法,可作为查找BMUO原发病灶的首选检查方法。

未知来源骨转移癌病人的诊断

[目的]通过对不明来源骨转移癌病例的原发瘤进行规范诊断,并对诊断策略进行评估,为寻找骨转移癌原发肿瘤提供合理方案。[方法]2003年6月～2006年12月共收治无既往恶性肿瘤病史,来源不明的骨转移癌125例。初诊时骨转移部位主要包括,脊柱57例,骶骨24例,骨盆16例,股骨15例,肱骨7例。通过常规体检、实验室检查、胸部平片和(或)CT,腹部和盆腔B超和(或)CT,以及病理活检等方法对原发肿瘤进行诊断。[结果]在70.4%的病例中发现了原发肿瘤,来源分布肺脏40%、肾脏8%、前列腺5.6%、肝脏4.8%、乳腺4%、甲状腺和胃各2.4%,其他3.2%。各种检查方法中,体检仅发现9.6%的原发病灶,43.2%的病例存在肿瘤特异抗原异常。60%的病例经影像学检查发现原发肿瘤。病理检查结果中能够明确或提示诊断的占66.4%。发现原发肿瘤病例的1年生存率58.57%;未发现原发肿瘤病例的1年生存率22.93%。[结论]无明确恶性肿瘤病史的骨转移癌病例经规范检查后大部分可以诊断原发肿瘤,接受适当治疗后生存时间得到延长。

穿刺活检未证实为前列腺癌的血清前列腺特异性抗原阳性的原发部位不明的肿瘤一例报道并文献复习

目的提高对血清前列腺特异性抗原(PSA)显著升高但穿刺活检未证实为前列腺癌的PSA+的原发部位不明的肿瘤(CUP)的认识。方法报道荆州市中心医院1例血清PSA显著升高但穿刺活检未证实为前列腺癌的PSA+的CUP的诊疗过程,并进行文献复习。在万方数据知识服务平台及Pub Med中检索,时间截至2016-10-09,共8篇文献入选,加上本例患者,共10例血清PSA显著升高但穿刺活检未证实为前列腺癌的PSA+患者被报道,对其进行分析总结。结果 10例男性患者中,年龄61~80岁;直肠指诊均为阴性(前列腺中等大小,质软,未扪及明显结节);血清PSA 56.3~4 222.0μg/L;均发现骨转移灶或盆腔淋巴结转移灶,经反复前列腺穿刺活检未能证实为前列腺癌,而诊断为PSA+的CUP;均采用姑息性内分泌治疗。结论血清PSA显著升高,但前列腺穿刺活检结果为阴性的PSA+的CUP患者临床上可考虑采取姑息性内分泌治疗策略,以期延缓患者疾病的进展或缓解患者症状,提高生存质量。

^(18)F-FDGPET/CT在寻找不明原发灶肿瘤患者原发灶中的价值

目的探讨18F-FDGPET/CT在诊断不明原发灶肿瘤(CUP)患者原发灶中的价值。资料与方法36例CUP患者行PET/CT检查拟寻找原发灶,根据转移灶部位分为淋巴结转移组(8例)、肝转移组(9例)、骨转移组(12例)及恶性胸腹水组(7例),比较18F-FDGPET/CT诊断淋巴结转移组与非淋巴结转移组CUP患者原发灶的灵敏度。结果 18F-FDGPET/CT寻找CUP原发灶的灵敏度为63.9%(23/36),PET/CT诊断淋巴结转移组、肝转移组、骨转移组及恶性胸腹水组患者原发灶的灵敏度分别为87.5%(7/8)、55.6%(5/9)、58.3%(7/12)、57.1%(4/7)。18F-FDGPET/CT对淋巴结转移组原发灶的确诊率[87.5%(7/8)]显著高于非淋巴结转移组[57.1%(16/28)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 18F-FDGPET/CT诊断CUP患者原发灶灵敏度较高,尤其适用于发生淋巴结转移的CUP患者。

^(18)F-FDG PET/CT对原发灶不明的骨转移瘤的诊断价值

目的探讨18F-FDGPET/CT对原发灶不明的骨转移瘤的诊断价值。资料与方法回顾性分析经病理证实的72例原发灶不明的骨转移瘤患者的PET/CT资料,记录原发灶部位、骨转移部位及骨外转移部位(包括前哨淋巴结及脏器)并按CT骨转移诊断标准进行分类,测量其最大标准摄取值。结果 PET/CT显像检查确定61例原发灶,11例未找到原发灶。66例为多发骨转移,6例为单发骨转移;原发灶部位依次为肺癌(31例)、前列腺癌(6例)、胃癌(4例)、结肠癌(3例)、甲状腺癌(3例)等;溶骨性转移以肺癌(22例)、胃肠癌(7例)多见,成骨性骨转移以前列腺癌(5例)、肺癌(4例)多见,混合性骨转移以肺癌(5例)、鼻咽癌(2例)多见;胸部骨及脊柱转移多见肺癌(31例),骨盆及脊柱转移多见肺癌(23例)、前列腺癌(6例)。结论 PET/CT诊断原发灶不明的骨转移瘤时,需根据骨转移的类型、部位及前哨淋巴结和脏器转移的位置找出原发灶,必要时进一步行穿刺活检明确诊断。

高频彩超对隐匿性甲状腺癌的诊断价值

目的探讨隐匿性甲状腺癌的高频超声表现及超声诊断价值。方法对26例经手术及病理诊断为隐匿性甲状腺癌病人的超声检查结果进行回顾性分析。结果26例病人共30个癌结节,其中23例为单发结节(88.5%),3例为多发结节(11.5%);癌结节主要表现为低回声,共28个(93.3%);癌结节边缘呈细小毛刺样改变4个(13.3%),癌结节前后径与左右径或上下径的比值大于1者共7个(23.3%),其余两者的比值相近而呈球形或类圆形;癌结节含少许微钙化者8例9个(30.0%),含粗钙化者2例3个(10.0%)。3例3个(10.0%)乳头状甲状腺癌结节可见厚薄不均晕环。颈淋巴结转移2例(7.7%)。彩色多普勒超声显像表现差异较大,脉冲多普勒多显示为高阻的动脉血流频谱。结论高频彩超检查对隐匿性甲状腺癌具有重要的诊断价值。

^(18)F-FDG PET和PET/CT显像对原发不明转移癌诊断价值的系统性综述和Meta分析

目的:研究18F-FDG PET和PET/CT显像寻找原发灶的价值。方法:收集2010年3月31日前公开发表的关于18F-FDG PET或PET/CT显像用于寻找原发灶价值的中英文文献,并进行数据提取和方法学质量评估。采用Meta分析的方法计算综合灵敏度(Se)、特异性(Sp)、阳性似然比(LR+)、阴性似然比(LR-)和诊断优势比(DOR),并绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线。结果:共有24篇文献纳入(PET显像14篇,PET/CT显像10篇)。18F-FDG PET和PET/CT显像对原发灶的正确检出率为40.86%(344/842),两者分别为37.60%(144/383)和43.57%(200/459)。检出的原发灶主要位于肺、扁桃体和胃肠道。PET显像的综合Se、Sp、LR+、LR-、DOR及相应的95%可信区间(CI)分别为88%(82%~92%)、80%(74%～85%)、3.55(2.14～5.88)、0.24(0.16～0.36)和24.94(11.36～54.78);PET/CT显像则分别为90%(86%~94%)、84%(79%～89%)、5.19(3.48～7.74)、0.07(0.02～0.25)和80.02(20.42～313.48)。SROC曲线下面积分别为0.9074和0.8758,Q*值为0.8393和0.8063。易产生假阳性的部位主要为肺、扁桃体和口咽部,而假阴性则好发于乳腺、扁桃体、舌根和骨骼等。结论:18F-FDG PET和PET/CT显像对原发不明转移癌原发灶的检出具有较高的价值。

^(18)F-FDG PET/CT显像在不明原发灶淋巴结转移癌中的应用价值

原发灶不明的淋巴结转移癌（Metastatic lymph nodecarcinoma of unknown primary site,LCUP）是指各部位淋巴结经活检或针吸病理细胞学证实为转移癌,而经反复仔细全面的常规检查,仍查不到原发灶的转移癌（不包括淋巴瘤）,这类原发灶不明的转移性肿瘤约在肿瘤中占2.3%-4.2%[1],患者预后差,从诊断开始,

^(18)F-FDGPET/CT在原发灶不明的转移癌患者中的诊断价值

原发灶不明转移癌（cancer of unknown prima—ry site，CUP）约占所有恶性肿瘤的3％～5％，预后较差[1-3]。转移癌是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或其他途经被带到它处继续生长，而形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤。由于肿瘤治疗与原发肿瘤的部位、病理类型、分期等密切相关，因此尽早确定肿瘤的原发部位极其重要。

精准诊断为导向,异病同治探索之路,泛瘤种免疫及靶向治疗的思考——评Ⅱ期伞式平台试验(TAPISTRY)研究

1文献来源,Drilon AE,Liu H,Wu F,et al.Tumor-agnostic precision immuno-oncology and somatic targeting rationale for you(TAPISTRY):a novel platform umbrella trial[J].J Clin Oncol,2021,39(15S):Abstr TPS3154.2证据水平,2a。

原发灶不明的颈淋巴结转移癌三例报告

1病例报告 例1:患者男,56岁,因左颈包块1年入院.入院后取颈淋巴结病检示左颈恶性肿瘤,免疫组化示颈转移癌结节,不能明确组织来源.经有关检查未发现原发灶,2个月后发现肝、骨转移.在治疗过程中一直未发现原发肿瘤.……

隐匿性鼻咽癌五例误漏诊分析

目的探讨鼻咽癌误漏诊的原因,提高鼻咽癌的早期诊断率。方法对我院2000年1月-2009年12月误诊的5例隐匿性鼻咽癌的临床资料进行回顾性分析,总结误漏诊的相关因素。结果 5例因左耳疼痛、吞咽不畅伴轻微疼痛、右颌下无痛性肿块、左侧鼻塞、头痛及左耳深部疼痛、左侧鼻塞伴左面部麻木感等非典型鼻咽癌症状就诊。病初误诊为外耳道炎、咽旁隙肿瘤、梨状窝癌、展神经麻痹、鼻中隔偏曲,或诊断为右颌下区肿物原因待查而漏诊鼻咽癌。经病理检查或影像学检查后,方明确诊断。2例行鼻咽喉镜检查未见明显病灶,经MR I或病理提示鼻咽癌,再行鼻咽喉镜检查确诊。结论鼻咽癌临床表现错综复杂,发病部位隐蔽,容易误漏诊。临床医师提高对本病的认识,对可疑患者详细询问病史,常规行鼻咽喉镜检查,有条件者可行CT或MR I等检查,或于鼻咽喉镜下行病变部位多点多次穿刺活检,以提高该病的早期确诊率。

锁骨上区原发不明转移癌的治疗与预后分析

为探讨影响锁骨上区原发不明转移癌患者的预后因素和治疗方式.对1978年3月～1998年11月住院治疗的锁骨上区原发不明转移癌患者的临床资料进行研究,选择9个可能对其预后产生影响的特征性因素,通过Cox模型进行单因素和多因素分析.结果提示,全组5年生存率27.6%(20/75).影响预后的主要因素是组织学类型、N分级、治疗方式和锁骨上转移灶控制情况(其P值分别为0.000 1、0.000 7、0.005 3和0.001 3).初步研究结果提示,改善锁骨上区原发不明转移癌患者预后的关键是早期诊断,采取手术、化疗、放疗相结合的综合治疗,积极控制锁骨上区转移灶.

原发于头颈以外恶性肿瘤的颈淋巴转移临床分析

目的探讨原发于头颈以外的恶性肿瘤的颈淋巴转移规律,以期对此类疾病进一步认识,为诊断提供依据。方法回顾性分析自1989年1月至2004年6月在北京协和医院住院治疗的466例发生颈淋巴转移的恶性肿瘤患者之中的77例原发灶位于头颈以外的病例,均经病理证实为恶性肿瘤颈淋巴转移。分析其发病特点,并按照颈淋巴结 LEVEL 分区探讨颈淋巴转移区域的特点。结果 77例原发于头颈以外的恶性肿瘤病例,原发部位包括肺、胃、食管、乳腺、结肠、纵隔、卵巢、子宫、胰腺、肝脏、肠系膜、肾上腺、直肠。81.8%(63/77)的患者发生 LEVEL Ⅴ区颈淋巴转移,其中50例为左侧 LEVEL Ⅴ区转移;11.7%(9/77)发生 LEVELⅣ区转移;5.2%(4/77)发生 LEVEL Ⅲ区转移;1.3%(1/77)发生 LEVEL Ⅰ区转移。原发灶位于头颈部以外的病例占各区域全部病例的比例分别为 LEVEL Ⅰ区2.1%,LEVEL Ⅲ区3.7%,LEVEL Ⅳ区14.3%,LEVEL Ⅴ区70.8%。发生颈淋巴转移的头颈外恶性肿瘤中,低分化腺癌占51.9%,中分化腺癌占15.6%,低分化鳞癌占11.7%,中分化鳞癌占10.4%,其他组织学类型占10.4%。结论头颈部以外的多个器官的恶性肿瘤均可见颈淋巴转移,其中以肺癌最为常见,胃、食管、乳腺也是常见的原发灶。头颈部以外的恶性肿瘤发生颈淋巴转移的区域集中在 LEVEL Ⅴ区,尤其是左侧 LEVEL Ⅴ区。且发生于 LEVEL Ⅴ区的肿瘤转移病例,原发肿瘤位于头颈部以外的情况多于头颈部肿瘤。发生颈淋巴转移的头颈外恶性肿瘤,分化程度以中-低分化为主。

原发灶不明肿瘤患者预后影响因素的分类及回归树分析

目的 探讨原发灶不明肿瘤患者的预后影响因素.方法 收集154例原发灶不明肿瘤患者的临床和随访资料,采用分类及回归树分析（CART）建立生存树.结果 154例原发灶不明肿瘤患者的中位生存时间（MS）为18.2个月,5年生存率为1.3%.CART分析将年龄34岁作为第1个划分位点,逐级划分后获得了5个末端结,即5个终末亚组.生存时间最长的是年龄为35～60岁、受累器官数目≤2个的非腺癌亚组,其MS为61.8个月.生存时间最短的是年龄≤34岁亚组,其MS为5.5个月.结论 患者年龄、转移器官数目和病理类型与原发灶不明肿瘤患者的生存时间关系密切.回归树分析可以找出既往被忽略的原发灶不明肿瘤亚组患者,这对临床工作具有重要的指导意义,并将有利于今后开展相关的临床研究.

颈部不明原发灶转移癌的诊断与治疗进展

颈部不明原发灶转移癌(CMCUP)通常是指组织细胞学、病理学证实为颈部淋巴结转移性恶性肿瘤,但经过系统的病史采集、体格检查、内镜及影像学等检查,仍然无法明确原发病灶的颈部转移性恶性肿瘤。虽然随着内镜及影像学等检查技术的发展,近年来CMCUP的检出逐年增高,但仍有部分患者无法通过已知的检查手段确诊原发灶。对于CMCUP患者的诊断治疗,需要正确识别临床表现,应利用最少侵入性的途径来实现诊断和治疗,避免不恰当的诊断方式。规范化治疗的现状不容乐观,亟需重视CMCUP的规范诊治。本文将聚焦CMCUP临床关注的重点诊疗问题及最新进展,为CMCUP的临床规范化诊治提供参考。

窄带成像内镜在原发灶不明的颈部转移性鳞癌诊断中的作用

目的探讨窄带成像（NBI）内镜在寻找颈部淋巴结转移性鳞癌隐匿性原发灶中的作用。方法选择2009年6月至2011年12月以颈部淋巴结转移性鳞癌为主诉就诊的患者，常规检查（CT、MRI及内镜）未发现原发灶，使用NBI内镜进行鼻咽喉部检查，观察NBI内镜对原发灶的检出能力。结果在53例原发灶不明的颈部淋巴结转移性鳞癌中，NBI内镜对隐匿性原发灶的检出率为47．2％（25／53），明显优于影像学检查和普通内镜检查（0，P〈0．001）。检查的原发灶均具有病变小且浅表的特点，在NBI内镜下，黏膜表面的微血管具有典型的特点，鼻咽部浅表癌病变表面可见细树枝状或扭曲线条状的新生血管，口咽、下咽和喉部浅表癌黏膜表面的血管形态表现出排列紧密的棕色斑点。结论NBI内镜通过判断黏膜表面微血管的形态来发现病灶，能明显提高对颈部淋巴结转移性鳞癌隐匿性原发灶的检出能力。

隐匿性乳腺癌62例临床分析

目的分析隐匿性乳腺癌的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析天津市肿瘤医院1997年10月至2011年10月收治的62例隐匿性乳腺癌的临床病理资料，对其临床特征及影响预后的因素进行分析。结果62例隐匿性乳腺癌患者3、5、10年总生存率分别为87．4％、76．4％、73．2％；中位生存期为53个月。阳性淋巴结数目〉4个的患者3、5、10年总生存率低于阳性淋巴结数目≤4个者（77．8％、64．8％、38．9％比90．7％、86．7％、86．7％，P=0．015）。乳腺癌根治术后病理切片发现原发灶组3、5、10年总生存率低于未发现原发灶组（60．O％、40．0％、40．0％比92．0％、83．6％、79．2％，P=0．023）。有复发转移组总生存率低于无复发转移组（63．5％、28．6％、19．O％比97．1％、97．1％、97．1％，P=0．000）。结论隐匿性乳腺癌预后与阳性淋巴结数、乳腺病理切片能否发现原发灶以及有无复发转移有关。

原发灶不明颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌的治疗与预后分析

目的分析原发灶不明颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌（squamouscellcarcinomaofcervicallymphnodesfromanunknownprimarysite，SCCUP）的治疗方法与预后。方法回顾分析2001年1月至2011年12月的125例SCCUP患者的临床资料、治疗策略和随访结果。125例患者中共97例次接受颈淋巴清扫手术治疗，72例次接受放疗，51例次接受化疗。46例患者行I～V区颈淋巴清扫，43例行Ⅱ～V区清扫，3例行Ⅱ～Ⅵ区清扫，1例行I一Ⅵ区清扫，4例行Ⅰ～Ⅲ区清扫。放射治疗中行扩大野照射36例，双侧颈部照射15例，单侧颈部照射21例。使用SPSSl6．0统计软件包建立数据库，生存分析采用Kaplan．Meier法，Log-rank检验，采用Cox回归模型进行多因素分析。组间差异采用X2检验，影响颈部复发或未控的多因素分析采用Logistic回归分析。结果全组5年总生存率为66．2％，5年无瘤生存率60．0％，中位生存期为70个月。Cox分析显示影响生存率的因素有N分级、淋巴结包膜外侵、双侧颈淋巴转移和颈淋巴清扫手术治疗。25例（20．0％）患者出现颈部复发或未控，Logistic回归分析显示N分级是影响颈部复发或未控的主要因素。本组中27例（21．6％）患者在治疗3—96个月（中位时间15个月）后出现原发灶，其中扩大野放疗的36例中有4例（11．1％）出现原发灶。结论N分级、淋巴结包膜外侵和颈淋巴清扫手术是影响SCCUP患者生存的主要因素。N分级是影响颈部复发或未控的独立危险因素。颈淋巴清扫手术对颈部淋巴结控制率较高，并且可提高患者生存率。

不明原发灶骨转移癌的诊疗进展

不明原发灶转移癌（cancer of unknown primary,CUP）是一类独立的转移性肿瘤的统称,组织学确诊为转移癌但检查后不能明确其原发解剖部位,约占人类所有新发癌症的3%-5%,是人类第7-8位常见的恶性肿瘤,也是第4位常见的致死性癌症。骨是CUP的第3好发部位,不明原发灶骨转移癌（bone metastases from cancer of unknown primary,BMCUP）是CUP中一种整体预后很差的类型,明确肿瘤的原发部位,