T1期原发性食管癌患者肿瘤浸润深度对预后的影响

目的 探讨T1期原发性食管癌患者肿瘤浸润深度对预后的影响.方法 选取2009年12月至2012年12月经手术治疗术后病理检查确诊的T1期原发性食管癌患者106例,对所有患者临床特征情况和预后进行统计学分析.结果 T1a期患者1年生存率为100%,3年生存率为97.7%,5年生存率为94.5%.T1b期患者1年生存率为100%,3年生存率为95.8%,5年生存率分别为74.4%.SM1亚组患者与SM2亚组患者的淋巴结转移率差异无统计学意义(P=0.835).病变浸润至SM3层患者的淋巴结转移率显著高于SM1及SM2亚组患者(P=0.001).SM3、SM2、SM1组患者中伴有胸腔淋巴结转移分别有9、1、0例,伴有腹腔淋巴结转移分别有3、0、2例.同时伴有胸腔及腹腔淋巴结转移分别有0、1、0例.T1a期、T1b期患者的5年生存率分别为94.5%、74.4%,差异有统计学意义(P=0.001).病变侵及 M1,M2,M3的T1a期患者的预后差异无统计学意义(P=0.701).SM1/SM2亚组患者生存情况优于SM3亚组患者,差异有统计学意义(P=0.001).诊断为食管黏膜下癌的患者中,浸润至SM1与SM2患者的生存差异无统计学意义(P=0.994).40例行术后辅助化疗患者与未化疗患者生存差异比较,差异无统计学意义(P=0.421).结论 经过手术治疗的T1期食管癌患者应定期体格检查,以提高远期生存率.

早期胃食管结合部癌内镜黏膜特征与肿瘤浸润深度的关系

目的 分析早期胃食管结合部癌内镜黏膜特征及其与肿瘤浸润深度的关系。方法 选取168例胃食管结合部癌患者为研究对象,外科手术治疗前均行胃镜检查,观察早期胃食管结合部癌内镜黏膜特征,采用单因素和多元Logistic回归分析早期胃食管结合部癌内镜黏膜特征与肿瘤浸润深度的关系。结果 168例胃食管结合部癌患者,发病部位以后壁常见、内镜下分型以凹陷型为主、浸润深度黏膜层占比略高,内镜黏膜发红且表面粗糙。黏膜层组年龄≥60岁、黏膜发红、表面粗糙、边缘隆起、高级别上皮瘤变占比明显高于黏膜下层组(P<0.05);Logistic回归分析提示年龄(≥60岁)、黏膜发红、表面粗糙、边缘隆起、组织学分型与肿瘤浸润深度密切相关(P<0.05)。结论 早期胃食管结合部癌有黏膜发红、黏膜表面粗糙、边缘隆起、高级别上皮瘤变的内镜黏膜特征患者,肿瘤深浸润的风险高,需重视具有此类胃镜黏膜特征患者的早期诊治。

能谱CT用于胃癌术前肿瘤浸润深度和淋巴结转移的诊断价值研究

目的探讨能谱CT对胃癌术前肿瘤浸润深度和淋巴结转移的诊断价值。方法选取汉中三二〇一医院胃肠外科2017年2月至2019年2月收治的63例胃癌患者,所有患者均行能谱CT检查。以手术病理结果为金标准,分析能谱CT术前诊断胃癌肿瘤浸润深度与病理结果的一致性,比较转移淋巴结与非转移淋巴结的能谱曲线斜率、动脉期与门脉期碘基值,分析能谱CT定量参数判断淋巴结转移的应用价值。结果能谱CT检测结果与手术病理结果具有较好的一致性(Kappa=0. 639,P=0. 000),能谱CT判断T1期胃癌的灵敏度、特异度及准确度分别为66. 67%、98. 15%及93. 65%,判断T2期胃癌的灵敏度、特异度及准确度分别为79. 17%、87. 18%及84. 13%,判断T3期胃癌的灵敏度、特异度及准确度分别为75. 00%、83. 72%及90. 95%,判断T4期胃癌的灵敏度、特异度及准确度分别为70. 00%、94. 34%及90. 48%。CT图像共检出淋巴结274枚,其中转移淋巴结168枚、非转移淋巴结106枚。转移淋巴结的能谱曲线斜率、动脉期碘基值、门脉期碘基值显著高于非转移淋巴结(P <0. 05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示能谱曲线斜率、动脉期和门脉期碘基值判断淋巴结转移具有较高应用价值(AUC分别为0. 844、0. 816及0. 764,95%CL分别为0. 747-0. 942、0. 710-0. 922及0. 646-0. 882,P均<0. 05)。结论能谱CT可利用转移与非转移淋巴结单能量能谱衰减特征曲线及碘浓度的差异判断胃癌术前肿瘤浸润深度并对淋巴结进行鉴定。

高分辨MRI对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估效能分析

目的:探讨高分辨MRI对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估效能。方法:选取2021年6月—2023年6月上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院收治的82例直肠癌患者为研究对象,均于术前行高分辨率MRI检查,以术后病理检查结果为金标准,分析高分辨MRI对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估效能。结果:以病理学结果为“金标准”,高分辨MRI评估直肠癌T分期、N分期的准确率分别为91.46%、93.90%。病理学结果显示82例直肠癌患者出现淋巴结转移29例,环周切缘受侵26例,高分辨MRI评估直肠癌淋巴结转移、环周切缘受侵的灵敏度分别为93.10%、88.46%,特异度为90.57%、89.29%,准确率为91.46%、89.02%。结论:高分辨MRI对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估价值均较高,可为临床精准医疗提供有效影像学支持。

外周血CK7、CEA mRNA表达水平与食管癌患者肿瘤浸润深度及临床分期的关联性分析

目的研究外周血细胞角蛋白7(CK7)、癌胚抗原(CEA)mRNA表达水平与食管癌患者肿瘤浸润深度及临床分期的关联性。方法食管癌患者56例为观察组,另选同期健康体检者56例为对照组。对比两组CK7、CEA mRNA表达水平,并分析其与食管癌患者肿瘤浸润深度及临床分期的关联性。结果观察组CK7 mRNA、CEA mRNA阳性表达率均高于对照组(P<0.05);食管癌组织中CK7、CEA mRNA表达水平与浸润深度、临床分期有关(P<0.05)。结论外周血CK7、CEA mRNA表达水平在食管癌组织中均呈异常高表达,二者表达水平均与肿瘤浸润深度及临床分期有关。

大肠癌辨证分型与肿瘤浸润转移相关性的前瞻性研究

目的:探讨大肠癌中医辨证分型与肿瘤浸润转移之间的相关性。方法:采用前瞻性研究方法,对大肠癌术前患者的辨证分型、病理类型、肿瘤浸润深度、侵犯周径、病理分期、转移情况等资料进行统计分析。结果:本组病例实证明显多于虚证(P<0.05);气血瘀滞型和肝肾阴虚型在分型中占的比例较大,且较其他证型分化程度差,浸润程度深,转移率较高,分期较晚;虚证较实证肿瘤浸润程度深,临床分期偏晚,但在病理类型、淋巴结转移等方面两组并无显著差异;辨证分型与分期显著相关(P<0.05)。结论:经前瞻性研究证明,大肠癌中医辨证分型与其肿瘤浸润转移之间有着显著相关性,辨证分型在判断大肠癌病理改变程度,分析预后以及指导临床治疗上具有重要意义。

口内超声扫描术前测定舌癌浸润深度的可行性分析

目的评价口内超声扫描用于术前测量舌癌浸润深度的可行性。方法25例首次就诊的舌癌患者术前接受口内超声扫描并测量肿瘤浸润深度,术后进行常规病理检查并测量肿瘤浸润深度,分析两组数据的相关性。结果超声扫描可以获得高质量的声像图,Pearson相关性分析结果显示,超声扫描获得的肿瘤浸润深度与术后常规病理切片测量数据的相关性具有统计学意义(p<0.01)。结论术前口内超声扫描是一种简便、准确、无创的术前测定早期舌癌肿瘤浸润深度的方法,对于术前确定原发灶切除范围、选择正确的颈部治疗方案以及判断预后等均有重要的参考意义。

胃癌内镜下形态与浸润深度的关系探讨

目的:探讨胃癌内镜下形态与浸润深度的关系。方法:通过对286例胃癌患者行内镜及病理检查。结果:早期胃癌病变大小超过3cm者占9.1％,肿瘤浸润达肌层后超过3cm者占36.4％(P<0.05)。早期胃癌Ⅰ型、Ⅱa型及Ⅱb型以粘膜内癌为主占63.6％,Ⅱc型及Ⅲ型以粘膜下层癌为主占90.9％(P<0.01)。进展期胃癌内镜下形态与浸润深度无明显相关性。结论:胃癌内镜下形态对判断早期胃癌浸润深度有参考价值,对进展期胃癌无参考价值。

放大内镜窄带成像对浅表食管鳞状细胞癌浸润深度的诊断效能

目的探讨放大内镜窄带成像(ME-NBI)对浅表食管鳞状细胞癌(SESCC)浸润深度的诊断效能。方法选择86例SESCC患者,共88处病变。均行放大内镜窄带成像(ME-NBI)检查,根据日本食管协会(JES)新分类标准判断病变处浸润深度。所有患者均于ME-NBI后2~4周内行内镜下肿瘤切除术或外科手术,保留病理资料观察SESCC组织的浸润深度。以术后病理结果作为金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析ME对SESCC浸润深度的诊断效能。结果 ME-NBI镜下88处SESCC组织的浸润深度为B1 46例、B2 24例、B3 18例。术后病理88处SESCC组织的浸润深度为病变局限于黏膜上皮层(m1)-黏膜固有层(m2)49例、侵及黏膜肌层(m3)-黏膜下层的上1/3(sm1)17例、黏膜下层的中1/3(sm2)及更深浸润深度22例。ME-NBI预测SESCC浸润深度总准确率为85.2%(75/88),当病变局限于m1与m2,ME-NBI预测B1的准确率为94.3%(83/88),病变侵及m3与sm1,ME-NBI预测B2的准确率为85.2%(75/88),病变侵及sm2、sm3或更深,ME-NBI预测B3的准确率为90.9%(80/88)。ME-NBI预测SESCC浸润深度B1的灵敏度为91.8%(95%CI 80.4~97.7)、特异度为97.4%、阳性似然比35.82%、阴性似然比0.08%、阳性预测值97.8%、阴性预测值90.5%。ME-NBI预测SESCC浸润深度B2的灵敏度为82.4%、特异度85.9%、阳性似然比5.8%、阴性似然比0.21%、阳性预测值58.3%、阴性预测值95.3%。预测SESCC浸润深度B3的灵敏度为72.7%、特异度97.0%、阳性似然比24.0%、阴性似然比0.28%、阳性预测值88.9%、阴性预测值91.4%。结论 ME-NBI对SESCC各浸润深度的诊断灵敏度、特异度均较高。ME-NBI可作为诊断SESCC浸润深度的新工具。

腹腔冲洗对结直肠癌肿瘤术后腹腔内游离癌细胞检测的影响研究

探讨腹腔冲洗对结直肠癌(CRC)肿瘤术后腹腔内游离癌细胞(FCC)检测的影响。方法 将我院普通外科2020.5~2021.3收治的90例行CRC手术的患者纳入研究,回收其肿瘤切除前后的腹腔冲洗液并进行细胞学检查,统计其游离癌细胞检出情况,并分析检出结果与患者临床病理因素的关系。结果 肿瘤切除前,有28例患者检测出腹腔FCC,阳性检出率为31.11%;还有62例患者未检测出腹腔FCC或存在可疑癌细胞,阴性检出率为68.89%。肿瘤切除后,有26例患者腹腔FCC呈阳性,有2例切除前为阳性,切除后转为阴性。腹腔FCC阳性与阴性患者的手术方式、肿瘤浸润深度、TNM分期、是否有淋巴转移等因素对比,差异有统计学意义(P<0.05),且行开腹手术、肿瘤浸润深、TNM分期晚及发生淋巴转移者的阳性率更高。结论 对CRC患者腹腔冲洗液进行细胞学检查,有助于辅助临床判定其腹腔是否存在FCC,而腹腔FCC的检出情况与患者的手术方式、浸润深度、TNM分期及是否发生转移存在密切联系。

多层螺旋CT增强扫描对胃癌浸润程度及淋巴结转移的诊断价值

胃癌是临床常见消化道恶性肿瘤类型之一,而早期诊断及准确术前分期已被证实在改善胃癌临床预后方面具有重要作用[1];以往主要通过胃镜及钡餐造影进行胃癌诊断,但无法明确肿瘤浸润深度及有无淋巴结转移[2,3]。近年来以多层螺旋CT（MSCT）为代表影像学检查手段开始被广泛用于胃癌术前分期诊断中,并在提高临床诊断准确率方面取得令人满意效果[4];

胃癌侵犯深度及可切除性的超声内镜判断价值

目的：分析ＥＵＳ检查对胃癌侵犯深度及可切除性判断的价值。方法：对１１２例胃癌患者行ＥＵＳ检查，其中８３例行手术治疗，其余２９例未行手术。比较ＥＵＳ和手术所见及病理结果。结果：ＥＵＳ判断胃癌侵犯深度的准确率为８５．５％（７１／８３），其中早期胃癌１３例，８例判断正确，进展期胃癌７０例，６３例判断正确。ＥＵＳ判断胃癌能否手术切除的准确率为８５．７％（９６／１１２）。结论：ＥＵＳ在判断癌侵犯深度方面具有较高的准确性，也能够为术前判断肿瘤的可切除性提供较大的帮助。

深部浸润低恶性MALT结肠淋巴瘤在抗生素治疗后的消退:超声内镜评估

Since 1997 we have experienced three cases of low-grade colonic mucosal-associated lymphoid tissue (MALT) lymphomas. The depth of tumor invasion was evaluated by endoscopic ultrasonography (EUS) and the mass lesions were all diagnosed as having extended beyond the deep region of the submucosal layer. Although all of these patients tested negative for gastric Helicobacter pylori, their tumor lesions regressed after antibiotic treatment in accordance with H. pylori eradication therapy. In general, consensus has been reached regarding antibiotic therapy for gastric MALT lymphomas. However, as a prerequisite for antibiotic therapy, the therapy has been deemed effective against these gastric tumors if the extent of infiltration, as evaluated by EUS, is limited to the mucosal layer or the superficial region of the submucosal layer. Based on the therapeutic outcomes seen in the three patients studied here, it is suggested that antibiotic therapy might be useful in treating MALT lymphomas of the colon, even in patients with advanced invasive tumors, in contrast to the extent of the lesions in the stomach suitable for antibiotic treatment. The success of the antibiotic treatment also suggests that MALT lymphomas may be caused by unknown luminal microorganisms, other than H. pylori.

血清SCC-Ag、CEA水平变化与子宫颈癌肿瘤肌层浸润深度的相关性

目的分析血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）水平变化与子宫颈癌肿瘤肌层浸润深度的相关性。方法选取子宫颈癌患者43例作为子宫颈癌组，子宫良性病变患者43例作为良性组，另选取同期健康体检者43例设为健康组。空腹状态下，受检者均抽取3 ml静脉血，分离血清备用，采用酶联免疫吸附法测定血清SCC-Ag、CEA水平，对比三组血清SCC-Ag、CEA水平及子宫颈癌患者不同肌层浸润深度血清SCC-Ag、CEA水平，并分析血清SCC-Ag、CEA水平与肿瘤肌层浸润深度的相关性。结果三组血清SCC-Ag、CEA水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）；良性组血清SCC-Ag、CEA水平高于健康组（P〈0.05），子宫颈癌组血清SCC-Ag、CEA水平高于良性组（P〈0.05）。不同肌层浸润深度子宫颈癌患者血清SCC-Ag、CEA水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）；两两比较，≤1/2肌层浸润者血清SCC-Ag、CEA水平高于健康组（P〈0.05），〉1/2肌层浸润者血清SCC-Ag、CEA水平高于≤1/2肌层浸润者（P〈0.05）。经Pearson检验可知，血清SCC-Ag、CEA水平与子宫颈癌肿瘤肌层浸润深度存在明显正相关关系（r1＝0.752，r2＝0.821，P〈0.05）。结论血清SCC-Ag、CEA水平与子宫颈癌肿瘤肌层浸润深度呈正相关，临床可通过监测血清SCC-Ag、CEA水平，为子宫颈癌患者制定、调整治疗方案，在临床治疗中具有重要意义。

窄带成像技术联合放大内镜JES分型对早期食管癌的诊断价值

目的探讨放大内镜日本食道学会(Japan Esophageal Society,JES)分型对早期食管癌的诊断价值。方法回顾性收集2014年1月至2020年10月于首都医科大学附属北京友谊医院行白光内镜检查高度疑似早期食管癌病灶或经活检证实为早期食管癌的203处病灶,所有病灶均行放大内镜窄带成像(narrow-band imaging magnifying endoscopy,NBI-ME)检查,并接受内镜或手术治疗,以术后病理结果作为“金标准”,分析放大内镜下JES分型对早期食管癌浸润深度的诊断价值。结果NBI-ME模式下JES分型B1型、B2型判断早期食管癌准确度分别为63.5%(95%CI:63.3%~63.8%)和71.9%(95%CI:71.7%~72.1%),灵敏度分别为65.7%(95%CI:58.0%~73.5%)和75.0%(95%CI:60.0%~90.0%),特异度分别为58.3%(95%CI 45.9%~70.8%)和71.3%(95%CI:64.6%~78.1%)。比较放大内镜JES分型及术后病理判断病变浸润深度的一致性,Kappa值为0.25,差异有统计学意义(P<0.01)。结论JES分型能够诊断早期食管癌和预测肿瘤浸润深度,但效果欠佳,预测结果与金标准一致性较低,需要更多多中心大样本对照研究进一步论证。

结直肠癌独立预后因素:TNM分期、肿瘤芽、神经周围侵犯、瘤旁淋巴细胞浸润和尿糖

目的探讨临床因素与病理形态学因素对结直肠癌预后的影响。方法运用单因素及多因素Cox比例风险模型对226例结直肠癌的临床与病理形态学因素与预后的关系进行分析。结果单因素分析显示肿瘤浸润深度、脉管侵犯、神经周围侵犯、肿瘤芽、肿瘤间质淋巴细胞浸润、Crohn’s样反应、转移淋巴结数目、远处转移、TNM分期、尿糖与预后有关。多因素分析显示年龄大、TNM分期高、肿瘤芽级别高、存在神经周围侵犯、肿瘤间质淋巴细胞浸润少及尿糖阳性的相对危险度高。结论年龄、TNM分期、肿瘤芽、神经周围侵犯、肿瘤间质淋巴细胞浸润和尿糖是估计结直肠癌患者预后的独立指标。

超声双重造影在判断直肠癌术前T分期中的应用价值

目的 探讨超声双重造影对判断直肠癌术前T分期中的临床价值。方法选取2015年1月至2019年3月延安大学附属医院收治的经手术病理确诊的直肠癌患者87例,所有患者均于术前1周左右行超声检查,包括常规经腹超声与超声双重造影。以病理结果为金标准,比较2种方法对直肠癌T分期的诊断准确率。结果超声双重造影诊断血流丰富的占比为90.80%,显著高于常规经腹超声的52.87%(P<0.05)。超声双重造影诊断直肠癌T分期的准确率为93.10%(81/87),显著高于常规经腹超声的75.86%(66/87),差异有统计学意义(P<0.05)。经一致性检验,常规经腹超声与病理结果一致性一般(kappa=0.647,P=0.000),超声双重造影与病理结果一致性满意(kappa=0.899,P=0.000)。结论超声双重造影是判断直肠癌术前T分期的有效诊断方法,不受胃肠道气体干扰,可重复性高,效果优于常规经腹超声。

老年结直肠癌根治术后预后分析

目的探讨影响老年结直肠癌患者根治性手术后的预后因素。方法对268例经根治性手术切除的老年结直肠癌患者进行回顾随访,采用Cox比例风险模型对入选患者进行相关预后的统计分析,取预后指数分组,比较其生存情况。结果单因素分析有意义因子包括性别、术后组织学分级、肿瘤大小形态、肿瘤浸润深度及区域淋巴结转移(P<0.05);多因素分析有意义因子包括肿瘤病理分级、肌层受侵、区域淋巴结转移是预后的显著因素;预后指数≤1.5组生存曲线高于预后指数>1.5组。结论病理分级、肌层受侵和区域淋巴结转移是影响老年结直肠癌术后的预后显著因素,可为老年结直肠癌患者预后的判断提供有力依据,根治性手术切除是主要治疗方式。

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法对217例经“三区域”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、21.9%、9.75%,21.2%、30.5%、12.7%和12.1%、15.6%、34.5%。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05)。结论胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“三区域”淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率。