肿瘤瘤苗研究进展

肿瘤瘤苗研究进展刘雪丰，张连峰，蔡有余（中国医学科学院实验动物研究所，北京）肿瘤瘤苗（ｔｕｍｏｒｖａｃｃｉｎｅｓ）是指能引起机体对肿瘤细胞的特异性免疫反应的物质。虽然肿瘤细胞的免疫原性很弱，但从本质上说肿瘤细胞属于异质细胞，其表面确实存在着特有的肿瘤...

股骨下端骨肿瘤瘤段切除后的重建

股骨下端是骨肿瘤的好发部位，对于进行性破坏的良性肿瘤，低度恶性肿瘤或恶性肿瘤早期，目前多采用大段骨切除，以期达到既切除肿瘤，减少复发，又保留肢体，恢复一定功能的目的。但瘤体切除后，如何修复和重建所遗留的骨缺损，仍存在许多问题。目前常采用瘤段切除后膝关节植骨融合术的手术方法。传统的方法是股骨远端作瘤段切除后，将胫骨劈下一半移向缺损处作滑动融台，同时用铜板或石膏固定。

小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术应用中的临床对照研究

目的探讨小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在骨肉瘤股骨肿瘤瘤段切除术患者中的应用效果。方法选择骨肉瘤股骨肿瘤瘤段切除术患者82例作为对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用0.2%罗哌卡因麻醉,观察组采用0.5%罗哌卡因麻醉,两组均在超声引导下单侧腰丛及坐骨神经阻滞麻醉,比较两组感觉、神经阻滞、血清肌钙蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平及安全性。结果观察组运动阻滞起效时间短于对照组(P<0.05);观察组平面消退时间、运动阻滞恢复时间长于对照组(P<0.05);两组给药后心肌CTnI、CKMB水平高于给药前(P<0.05);观察组给药后心肌CTnI、CKMB水平低于对照组(P<0.05);观察组与对照组麻醉过程中恶心呕吐、穿刺部位血肿、血压剧烈波动、局麻药物中毒及寒战发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量不同浓度罗哌卡因用于骨肉瘤股骨肿瘤瘤段切除术中均能取得良好的麻醉效果,但是0.5%罗哌卡因起效更快,持续时间更长,对心肌影响较小,且未增加不良反应发生率,值得推广应用。

非典型梭形细胞脂肪瘤样肿瘤8例临床病理特征

目的 探讨非典型梭形细胞脂肪瘤样肿瘤(atypical spindle cell lipomatous tumour, ASLT)的临床病理学特征。方法 回顾性分析8例ASLT的临床病理、免疫表型及分子特征,采用免疫组化EnVision两步法和FISH对8例ASLT进行检测,并复习相关文献。结果 8例均可见不同比例的梭形细胞、脂肪细胞混杂分布,细胞无或轻度异型,无坏死。免疫表型:8例肿瘤细胞CD34、S-100不同程度阳性,RB均表达缺失,MDM2、CDK4阴性或灶阳性,Ki67增殖指数低。FISH检测示6例MDM2无扩增。结论 ASLT是新近命名的良性脂肪源性肿瘤亚型,具有独特的形态学、免疫表型及分子特征,预后好,正确诊断可避免临床过度治疗。

头颈部恶性肿瘤研究模型的演化

恶性肿瘤发生发展的机制探索以及抗癌药物治疗疗效的评估均有赖于各种体内与体外研究模型的建立。近几十年间,随着生物医学技术的快速发展,恶性肿瘤的体内外研究模型也发生了巨大的变化。基因检测技术从单基因到多基因的进展促进了生物信息学飞速发展和恶性肿瘤概念的转变;体外细胞研究模型从单层的二维培养、原代培养向立体的三维构型发展,从而更好地重现肿瘤组织的细胞间交互作用与功能;体内动物研究模型由传统的致癌物诱导、细胞或组织形成移植瘤逐渐演变为基因编辑的动物模型或人源性肿瘤异种移植模型,从而可以针对性地研究相关基因在肿瘤发生发展中的作用;传统的临床研究也从简单的临床回顾性研究更多地向前瞻性研究转变,Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期临床研究,研究者发起的临床研究以及真实世界临床研究,这些研究为临床研究增添了活力。目前恶性肿瘤研究模型存在的主要不足包括模型的单一性、对肿瘤微环境的模拟不足、动物肿瘤模型与人类肿瘤差异性,以及缺乏对个性化医疗的考量。未来仍需要进一步研发和优化研究模型,并更有效地将不同模型整合起来,形成一个优化的整体实验模型系统。本文将系统回顾恶性肿瘤研究模型的演化并对相关模型进行阐述,为科研工作者进行恶性肿瘤的研究提供合理的研究模型。

生物学潜能未定的非典型性神经纤维瘤样肿瘤临床及病理特征分析:附1例报告及文献复习

目的 分析生物学潜能未定的非典型性神经纤维瘤样肿瘤(ANNUBP)患者的临床病理特征,以提高对该病的诊断水平。方法 观察1例ANNUBP患者的临床表现、影像学特点,分析手术标本病理形态特征及免疫组织化学表型,并结合文献进行探讨。结果 患者为中年女性,发现右臀部肿块1年余;MRI检查可见团片状异常信号影,T1WI呈低信号,T2WI抑脂呈高信号,病灶范围约10.2 cm×7.8 cm×7.2 cm;镜下瘤细胞有异型性,细胞密度明显增加,失去神经纤维瘤结构特点,可见核分裂象;免疫组织化学染色显示瘤细胞S-100、SOX10、H3K27me阳性染色,P16少量阳性。结论 ANNUBP是一种恶性前驱病变或恶性病变的早期改变,进展为恶性的风险明显增加;有些部位不易被手术彻底切除,可发生局部复发,但不转移。

颈部非典型性脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤1例

脂肪肉瘤是常见的软组织恶性肿瘤,亚型分为:(1)非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤(atypical lipomatous tumour/well-differentiated liposarcoma,ALT/WDLPS);(2)去分化脂肪肉瘤;(3)粘液样脂肪肉瘤;(4)多形性脂肪肉瘤。每种亚型有不同的形态学特点、分子遗传学改变及临床特点,准确分类对患者的精准治疗至关重要^([1-2])。ALT/WDLPS是脂肪肉瘤中最常见类型,好发年龄为50~70岁,多发生于四肢皮下及腹膜后^([3]),因其形态温和及多种亚型的多形性改变,易与多种良恶性肿瘤混淆。本文报道1例ALT/WDLPS,结合临床诊断中遇到的问题,借助相关研究,探讨其临床病理特征和鉴别诊断。

瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

目的探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入至置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入至保膝组。置换组26例,保膝组34例。收集两组患者围术期指标、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society,MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)、复发情况,单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。结果保膝组手术时间明显短于置换组,P<0.05,保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组,P<0.05,但两组患者住院时间比较,P>0.05。术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05,术后6个月及末次随访,保膝组MSTS评分、HSS评分均更高,P<0.05。通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发患者48例(80.00%)。单因素分析得出影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为Campanacci分级和肿瘤体积(P<0.05)。结论瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤较瘤段切除肿瘤型假体置换术疗效更优,其复发可能与病理分级或肿瘤体积相关。

卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤和子宫旁肌瘤的影像差异分析

目的探讨卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤的CT、MRI特点,并分析与子宫旁平滑肌瘤影像学差异。方法回顾性分析2017年12月至2022年10月在安徽医科大学第一附属医院经手术病理证实的37例卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤和20例子宫旁肌瘤患者的临床及CT、MRI影像学资料,对比两组患者临床资料(年龄、绝经状态、CA125升高情况)和肿瘤囊实性特点、囊性变性(外周、中心、裂隙样囊变)、包膜下小囊征、T2WI低信号、T2WI包膜征、ADC值、轻度强化、最大CT净增值、动脉期血管征、同侧卵巢可见性和伴随子宫内膜增厚和盆腔积液情况。结果共发现40个卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤和20个子宫旁肌瘤。两组患者在年龄、绝经状态、CA125升高、肿瘤外周囊变、包膜下小囊征、ADC值、轻度强化、最大CT净增值和盆腔积液方面差异有统计学意义(P<0.05),在肿瘤囊实性特点、T2WI低信号、T2WI包膜征、动脉期血管征和同侧卵巢可见性上差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤和子宫旁肌瘤具有一定的影像学差异,可能为二者鉴别诊断提供参考。

不同部位乳头状涎腺瘤样肿瘤8例临床病理分析

目的 探讨乳头状涎腺瘤样肿瘤的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法 回顾性分析8例不同部位乳头状涎腺瘤样肿瘤的临床病理资料,采用免疫组化EnVision法和PCR法进行蛋白标记和BRAF基因检测,并复习相关文献。结果 患者平均年龄59.9岁,男女之比为3∶1,发病部位为腭部2例、鼻腔2例、食管2例、肺部2例。镜检:肿瘤边界清楚,具有双相分化特征,包括被覆鳞状上皮的外生乳头状结构和黏膜下的内生腺样结构。管腔衬覆双层或多层上皮,内层细胞呈柱状、立方或扁平,局灶增生呈乳头状突起,细胞质嗜酸性、核小,位于细胞底部;外层基底层细胞呈梭形、扁平状或立方形,细胞质嗜酸性、稀少,两层细胞形态温和,未见病理性核分裂。免疫表型:腔内上皮细胞表达CK(AE1/AE3)、CK7、CK8和BRAF V600E,基底层细胞表达CK14、CK5/6、p63、S-100、SMA,Ki-67增殖指数低(均<10%)。分子检测显示BRAF V600E突变阳性。患者均未见复发,预后良好。结论 乳头状涎腺瘤样肿瘤属于唾液腺型肿瘤,常见于口腔的小唾液腺,也可发生在鼻咽、食管及肺等其他部位,熟悉该特殊类型肿瘤可避免误诊、漏诊。

卵巢常见性索间质肿瘤的影像学表现与病理对照分析

目的总结卵巢常见性索间质肿瘤(OSCST)实性和囊性成分的影像特征。方法收集本院经手术病理证实为OSCST 36例患者的影像学资料,并与病理对照分析。结果颗粒细胞瘤9例(25%),9例(100%)有实性成分,5例(55.6%)有囊性成分;卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤27例(75%),25例(92.6%)有实性成分,11例(40.7%)有囊性成分。前者的实性成分呈等/稍低密度,MRI呈等T_(1)稍长T_(2)信号,增强明显强化。后者的实性成分呈等/稍低密度,MRI呈等/长T_(1)信号短/长T_(2)信号,增强轻度延迟强化。二者囊性成分均呈低密度,MRI呈长T_(1)长T_(2)信号,增强未见强化;动脉期囊变间分隔内见多发细小血管影。OSCST易合并子宫肌瘤、子宫内膜增厚、盆腔积液(血)等。结论OSCST实性成分呈等/稍低密度,MRI呈等/长T_(1)信号及短/长T_(2)信号,囊变间分隔内见多发细小血管影,结合伴随影像征象,能够对其作出初步诊断。

子宫类似卵巢性索瘤样肿瘤MRI表现两例

子宫类似卵巢性索瘤样肿瘤较为罕见,关于其影像报道也较为少见。现报道子宫类似卵巢性索瘤样肿瘤MRI表现2例,为临床提供诊断经验。

颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤的诊疗分析

目的探讨颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤(SFT/HPC)的临床特点以及诊疗方式。方法回顾性分析7例颅内SFT/HPC患者的临床资料。7例均行手术切除,术后辅以放疗。术后对患者进行随访。结果6例肿瘤全切除,1例次全切除。术后门诊或电话随访7例患者,随访时间为6~80个月,平均22个月,均未见肿瘤复发。结论颅内SFT/HPC是一种罕见的中枢系统肿瘤,具有侵袭性、高复发率、颅外转移等特点,治疗以手术为主,术后辅以化疗,且需要对患者进行长期随访。

肾盂非典型梭形细胞脂肪瘤样肿瘤1例报道

非典型梭形细胞脂肪瘤样肿瘤(atypical spindle cell lipomatoid tumor,ASCLT)恶性程度较低,多发于四肢及披肩区等,肾盂发生此肿瘤极为罕见,其常规的治疗方法是外科手术。当诊断不确定时,用免疫组织化学方法证明Rb1、CD34、CDK4、MDM2是否阳性或MDM2是否扩增至关重要[1]。电子科技大学附属医院·四川省人民医院机器人微创中心收治1例此诊断患者,现报告如下。

肾肿瘤伴静脉瘤栓“301分级系统”及手术策略(附100例病例分析)

目的:介绍肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"以及对应的手术策略,并评价其安全性及可行性。方法:总结中国人民解放军总医院泌尿外科2013年6月~2017年8月对100例肾肿瘤伴静脉瘤栓形成患者手术治疗经验,提出"301分级系统"。右肾静脉瘤栓为0级,手术策略为右肾根治性切除术;左肾静脉瘤栓根据是否超过肠系膜上动脉分为0a及0b级。下腔静脉瘤栓分为四级:第一肝门以下的下腔静脉瘤栓为Ⅰ级,第一肝门以上至第二肝门Ⅱ级,第二肝门至膈肌水平为Ⅲ级,膈肌以上为Ⅳ级。按瘤栓分级不同手术策略包括是否需要术前肾动脉栓塞,是否需要翻肝、阻断肝脏血流和是否需要采用静脉转流或体外心肺循环。回顾性分析患者临床病理资料,手术时间、出血量、住院时间及手术并发症等指标。结果:100例肾肿瘤伴静脉瘤栓患者纳入分析,其中男77例,女23例,平均年龄56岁(23~81岁)。按"301分级系统"分级,0(左侧0a)级40例,0b级6例,Ⅰ级32例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例。100例手术均按照"301分级系统"对应的手术策略顺利完成手术,其中开放手术13例,腹腔镜手术19例,机器人手术68例,无术中瘤栓脱落致死病例,1例出现肠道损伤,2例损伤脾脏。中位手术时间164 min(43~465 min),其中0a级为109.5 min(43~324min),0b级196 min(120~348 min),Ⅰ级170 min(76~422 min),Ⅱ级240min(130~360 min),Ⅲ级337 min(255~465 min),Ⅳ级336 min,各组间差异有统计学意义(P<0.001)。中位出血量400 ml(20~7 000 ml),0a级为100 ml(20~2 000 ml),0b级450 ml(100~3 000 ml),Ⅰ级425 ml(20~4 500 ml),Ⅱ级1 200 ml(100~4 000 ml),Ⅲ级2 600 ml(500~7 000 ml),Ⅳ级3 000 ml。各组间差异有统计学意义(P<0.001)。术后所有患者均恢复良好出院,中位术后住院时间7 d(3~30 d)。术后病理提示透明细胞癌79例,乳头状细胞癌9例,其余类型12例。结论:根据"301分级系统"制定肾肿瘤伴静脉瘤栓手术策略处理是安全可行的,但仍须多中心及更多病例进行验证。

脑肿瘤瘤周水肿的研究进展

脑水肿是指脑实质内水分的异常增多。按照Klatzo分类方法，分为细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿。脑肿瘤瘤周水肿（peritumoral brainedema，PTBE）是典型的血管源性脑水肿，尤其多见于胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤，导致颅内压增高，产生一系列并发症，甚至危及患者生命。PTBE发生机制复杂。本文就国内外对PTBE发生机制、影像学表现及其治疗方面的最新进展做一综述。

鼻腔鼻窦型血管外皮瘤一例及文献复习

鼻腔鼻窦型血管外皮瘤是于鼻窦中可见的少见中间型或低度恶性肿瘤,较为罕见。现报道1例鼻腔鼻窦占位及影像学表现,为提高术前诊断提供参考。

子宫类似卵巢性索瘤样肿瘤1例报告

子宫类似卵巢性索样肿瘤是一种非常罕见的妇科肿瘤,病灶形态类似于卵巢性索肿瘤,且缺乏可识别的子宫内膜间质成分,易出现漏诊及误诊等情况。子宫类似卵巢性索瘤样肿瘤存在复发或转移的风险。本文报道1例子宫类似卵巢性索瘤样肿瘤的临床表现、病理特征及治疗方案,以提高对本病的认识。

小脑半球间变性孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤1例报告

孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤(Solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma,SFT/HPC)通常发生于深部软组织内,颅内少见,且发生于颅内的SFT/HPC多位于颅内脑外,原因是它们多起源于脑膜,通常作为颅内脑外肿瘤的鉴别诊断之一。本文将报道1例位于小脑半球内的SFT/HPC,发病部位不典型,缺乏特异的影像学征象,术前很难常规考虑SFT/HPC的诊断,因此误诊为其他常见的脑实质肿瘤。本文通过介绍此病例影像学特点、鉴别诊断、治疗手段等,为脑实质肿瘤诊断治疗提供经验。

CT灌注成像对脑肿瘤瘤周水肿的评价

目的应用CT灌注成像半定量估计脑肿瘤瘤周水肿的灌注状况.方法应用Somatom Plus 4螺旋CT机,对21例脑肿瘤瘤周水肿患者[脑膜瘤4例,胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)7例、转移瘤10例]进行CT灌注成像,经灌注软件处理分别计算瘤周水肿区局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、对比剂平均通过时间(MTT),并与对侧脑白质和不同肿瘤瘤周水肿间的灌注参数进行比较.结果脑膜瘤和转移瘤瘤周水肿的rCBF和rCBV明显低于对侧脑白质(rCBF:t=2.92和3.82, P值均<0.05,0.005;rCBV:t=2.42和3.53, P<0.05,0.01),胶质瘤瘤周水肿的rCBF和rCBV与正常脑白质无明显差别(t=1.00和1.33, P值均>0.05).瘤周水肿区与对侧正常脑白质rCBF、rCBV比值,脑膜瘤和转移瘤之间差异无统计学意义(t=0.23和0.73, P值均>0.05),胶质瘤明显大于脑膜瘤和转移瘤(t=3.05和3.37, P<0.01,0.005).结论脑膜瘤和转移瘤瘤周水肿区的rCBF、rCBV显著降低,而胶质瘤瘤周水肿区接近或高于对侧脑白质,CT灌注能定量脑肿瘤瘤周水肿血流灌注状况,有助于肿瘤的鉴别和随访.