伴急性肾损伤的肿瘤相关性肾病临床及肾脏病理特点分析

目的临床表现肿瘤相关性肾病合并急性肾损伤,确诊为恶性肿瘤并行肾活检的患者,分析其肾脏病变的临床及病理特征。方法回顾性分析2010年1月~2019年6月以急性肾损伤在笔者医院肾内科住院治疗,行肾活检并确诊恶性肿瘤的33例肾病患者,分析其临床特点及肾脏病理分布谱。结果33例患肴中,男性25例,女性8例,患者年龄32〜68岁.肿瘤分布广泛,其中实体肿瘤18例,血液系统肿瘤15例,所有患者临床均表现急性肾损伤,伴不同程度的蛋白尿,伴发贫血、血尿、红细胞沉降率增快,γ球蛋白升高,实体肿瘤患者主要表现肾病综合征,膜性肾病为主要的肾脏病理改变,病因以消化道来源肿瘤最多,血液系统肿瘤以多发性骨髓瘤最多见,临床突出表现急性肾损伤,病理以管型肾病最常见,患者肾功能预后取决于原发病性质和治疗的时机,积极治疗肾功能可完全或部分恢复,部分需要替代治疗结论不同来源的恶性肿瘤造成肾功能损害的临床特征和病理类型存在差异。对于中老年肾脏疾病患者,尤其伴发急性肾损伤、贫血、γ球蛋白升高,需加强肿瘤筛查避免漏诊,特殊类型的患者在原发病缓解后仍应注意肾病的发生。

高龄慢性肾脏病患者124例临床分析

目的对高龄慢性肾脏病患者肾功能损害进行相关因素分析。方法对2008年苏州大学附属第一医院住院的124例80岁以上慢性肾脏病患者进行回顾性分析。结果高龄慢性肾脏病患者由高血压、恶性肿瘤、糖尿病引起的肾损害分别占51.6%、25.0%、11.3%。124例患者中内生肌酐清除率(Ccr)≥60ml/min15例,占12.1%;30ml/min≤Ccr<60ml/min80例,占64.5%;15ml/min≤Ccr<30ml/min22例,占17.7%;Ccr<15ml/min7例,占5.6%;患者血肌酐水平在Ccr<30ml/min时才有明显升高。高龄慢性肾脏病患者血红蛋白随着肾功能的减退呈下降趋势(P<0.05)。多元线性回归分析显示血肌酐、尿素氮、尿酸、血红蛋白与Ccr具有相关性(均P<0.05)。结论高龄慢性肾脏病患者肾损害的主要原因是高血压和恶性肿瘤,应常规检查内生肌酐清除率,控制血压;纠正高尿酸血症和贫血有利于延缓肾功能恶化。

血清抗M型磷脂酶A2受体抗体阳性肿瘤合并膜性肾病6例临床分析

目的探讨血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体阳性的肿瘤合并膜性肾病(M-MN)患者的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾分析中国医科大学附属盛京医院2016年6月至2019年6月期间诊断的6例M-MN患者的临床资料及治疗方法,并随访患者预后。结果 PLA2R阳性的M-MN患者的肿瘤病理类型与既往研究中出现的肿瘤类型基本符合,4例经肾穿刺活检的患者肾脏病理表现为基底膜不均匀增厚,免疫荧光染色IgG4为阳性,其中1例患者表现为蛋白尿及白蛋白水平表现不一致,2例肿瘤患者存在镜下血尿。6例患者均经手术切除肿瘤,并治疗MN后4例完全缓解,2例未缓解。结论 M-MN肾病有PLA2R相关检测阳性的病例存在,同时临床要重视PLA2R阳性的膜性肾病中有M-MN的可能,以免漏诊误诊,并及时针对性治疗。