肿瘤相关抑郁的研究进展

肿瘤已经成为威胁人类生命健康的重大社会问题,多模式整合的治疗方式极大地改善了肿瘤患者的预后及生存质量。研究显示,肿瘤患者容易伴发抑郁和焦虑等情绪障碍,肿瘤相关抑郁问题已经直接影响患者接受治疗的疗效及疾病预后。本文从肿瘤相关抑郁的流行病学、机制及临床诊疗特点等方面着手,结合国内外研究进行综述,以期为肿瘤相关抑郁的诊疗提供参考,提高肿瘤患者的治疗效果。

基于数据挖掘含黄芩治疗肿瘤相关抑郁方用药规律研究

目的基于数据挖掘探讨含黄芩治疗肿瘤相关抑郁方剂用药规律及配伍方法。方法在中国知网、万方数据知识服务平台和维普数据库检索建库至2022年12月临床治疗肿瘤相关抑郁的文献,建立处方数据库。运用频数分析、关联分析、复杂网络分析含黄芩治疗肿瘤相关抑郁方剂的用药规律。结果共筛选出处方45首,包含中药86味,高频中药(柴胡、半夏、人参、龙骨、牡蛎、茯苓、郁金、合欢皮、丹参、石菖蒲、远志、酸枣仁、大黄)13味。配伍规律方面,以配伍理气药为主,安神、补益、化痰、清热为辅。主治病证的病位在肝,邪实为主,热证居多,肝郁化火型是最常见的证型。涉及症状31个,其中高频症状(抑郁、食欲不振、胁肋胀痛、心情低落、口苦、咽干、烦躁、胸闷、失眠多梦、情绪不宁、疲乏、大便秘结、心烦、易怒、脘痞腹胀)15个。关联规则显示与黄芩配伍的常用药对有柴胡→半夏、柴胡→人参、牡蛎→龙骨、柴胡→龙骨、柴胡→牡蛎,复杂网络分析显示常用药物组合以柴胡加龙骨牡蛎汤类为主,可能是治疗肿瘤相关抑郁的核心组方。结论含黄芩治疗肿瘤相关抑郁方以配伍理气药为主,安神、补益、化痰、清热为辅,有效改善抑郁、食欲不振、胁肋胀痛、心情低落等症状,为临床治疗肿瘤相关抑郁提供新思路。

从《内经》探讨柴胡类方治疗肿瘤相关抑郁理论及临床应用

随着我国肿瘤发病率不断高发,肿瘤年轻化趋势正在上升,随之肿瘤引起的相关抑郁也在不断蔓延。近年来,许多文献报道临床运用柴胡类方治疗肿瘤相关抑郁取得良好疗效。在中医学中,肿瘤相关抑郁可归为“郁证”,认为郁证以机体气机异常变化为主,而柴胡类方剂以调节少阳气机为主。基于此,本文围绕《内经》“凡十一藏取决于胆”以及三焦展开探讨,以揭示柴胡类方治疗肿瘤相关抑郁的理论依据,并分析柴胡类方剂的涵义及临床应用,以期为临床提供依据。

中医非药物疗法治疗肿瘤相关抑郁的研究进展

肿瘤相关抑郁(CRD)指患者在肿瘤诊断与治疗过程中出现的病理性情绪变化。主要临床表现为情绪低落、兴趣减退、悲观伤感等,甚至有自杀倾向。CRD的发生是心理因素、癌性疼痛、治疗因素、癌性疲乏、睡眠障碍等多种因素综合作用的结果^([1]),又会增加肿瘤患者所面临的社会、经济、家庭等压力,加重抑郁程度,形成恶性循环,影响疾病转归及预后^([2])。

揿针联合中医五行音乐改善晚期肿瘤相关抑郁状态随机对照临床研究

目的观察揿针联合中医五行音乐改善晚期肿瘤相关抑郁状态临床疗效。方法针对肝郁气滞型抑郁,将综合焦虑/抑郁情绪测定表评分大于7分且小于15分的70例肿瘤患者,按照1:1比例随机分配到干预组(35例)和对照组(35例),干预组采用揿针联合中医五行音乐干预,对照组单纯聆听中医五行音乐,为期4周,观察治疗前后综合医院焦虑/抑郁(HADS)情绪测定表评分变化。结果各组组内比较,无论试验组还是对照组,治疗前后各组组内不同疗程HADA中的抑郁水平差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较,试验组对HADA中的焦虑变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论揿针联合中医五行音乐疗法能够很好的改善晚期肿瘤患者的抑郁状态,为中医各型抑郁非药物干预研究奠定基础。

晚期非小细胞肺癌肿瘤相关抑郁状态中医证型分布研究

目的:初步探讨晚期非小细胞肺癌肿瘤相关抑郁状态的中医证型分布。方法:用中医单证研究方法将晚期非小细胞肺癌肿瘤相关抑郁状态中医证型分为气虚、阴虚、阳虚、肾虚、痰湿、血瘀、气滞、热毒、肝郁、脾虚10个单证,研究分析90例患者总体及不同病理、临床分期及EGFR突变状态的中医单证分布规律。结果:晚期非小细胞肺癌肿瘤相关抑郁状态中医单证出现频率由高到低依次为:肝郁证、脾虚证、痰湿证、气滞证、气虚证、血瘀证、阴虚证、阳虚证、热毒证/肾虚证。腺癌出现频率较高的依次为肝郁证、脾虚证、痰湿证、气滞证、气虚证、血瘀证,鳞癌出现频率较高的依次为肝郁证、脾虚证/痰湿证/气滞证、阴虚证、气虚证/血瘀证,腺癌与鳞癌单证分布比较无统计学差异(P>0.05)。ⅢB期出现频率较高的中医单证依次为肝郁证/脾虚证/痰湿证/气滞证、阴虚证、气虚证/血瘀证,Ⅳ期出现频率较高的依次为肝郁证、脾虚证、痰湿证、气虚证、气滞证、血瘀证,ⅢB期与Ⅳ期单证分布比较无统计学差异(P>0.05)。EGFR突变患者出现频率较高的中医单证依次为肝郁证、脾虚证/痰湿证、气滞证、气虚证、血瘀证,EGFR未突变患者出现频率较高的依次为脾虚证、肝郁证/痰湿证、气滞证、气虚证、阴虚证/血瘀证,EGFR突变与未突变患者单证分布比较无统计学差异(P>0.05)。结论:晚期非小细胞肺癌肿瘤相关抑郁状态中医辨证分型中出现频率较高的单证依次为肝郁证、脾虚证、痰湿证、气滞证、气虚证、血瘀证、阴虚证,不同的病理分型、临床分期及EGFR突变状态的患者各中医单证分布无显著性差异。

中国传统音乐疗法对肿瘤相关抑郁状态的影响——系统评价和荟萃分析

目的评价中国传统音乐疗法对肿瘤相关抑郁状态的影响。方法2021年10月两名研究者在中国分别采用计算机检索4个中文数据库中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、另一名研究者在加拿大阿尔伯塔大学图书馆负责检索MEDLINE、PubMed、CINAHL、EBSCO、Natural Medicine。按纳入与排除标准选择文献,文献质量采用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估方法进行定性描述和Meta分析。结果使用随机效应模型对22个随机对照试验(RCTs),共1809肿瘤患者进行荟萃分析。Meta分析显示,与常规护理相比,中国传统音乐疗对缓解肿瘤相关抑郁状态有显著疗效(SMD=-2.09,95%CI:-2.97至-1.20,P<0.00001),中国传统音乐疗法对肿瘤相关抑郁状态果有显著效果,综合焦虑抑郁量表(HADS)评分(MD=-1.67,95%CI:-2.60至0.73,P=0.0005);抑郁自评量表(SDS)评分(MD=-9.26,95%CI:-11.71至-7.53,P<0.00001);汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(MD=-5.27,95%CI:-7.86至-2.68,P<0.0001);Meta分析异质性高,存在发表偏倚。结论通过HADS、SDS、HAMD量表评价证实中国传统音乐疗法对缓解肿瘤相关抑郁状态有积极作用,未来的研究人员需要优化研究方案,开展更高质量、大样本、多中心随机对照研究。

肿瘤相关抑郁的治疗概况

肿瘤相关抑郁是指在对肿瘤进行诊断、治疗及其合并症处理等过程中产生的导致患者失去个人精神常态的病理性情绪反应。肿瘤诊治过程可导致患者情绪障碍,而抑郁情绪又会促进肿瘤的发生、发展、复发和转移,二者互为因果。

柴胡类方对比选择性五羟色胺再摄取抑制剂治疗肿瘤相关抑郁Meta分析

目的系统评价柴胡类方对比选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗肿瘤相关抑郁的疗效及安全性。方法计算机检索CNKI、Wanfang、VIP、PubMed、Cochrane Library等数据库,检索时间截至2020年6月,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果柴胡类方对比SSRI组可提高对肿瘤合并抑郁治疗有效率,RR=1.13,95%CI[1.06,1.19],P<0.0001;减低治疗后HAMD抑郁量表评分,SMD=-0.71,95%CI[-1.14,-0.28],P=0.001;在提高治疗后生活质量上两组疗效相当,SMD=0.12,95%CI[-0.78,1.02],P=0.79。安全性方面,柴胡类方不良反应总体发生率低于SSRIs组RR=0.29,95%CI[0.15,0.54],P=0.0001。结论在肿瘤合并抑郁的治疗上,柴胡类方疗效优于SSRIs,且安全性高。但纳入研究数量较少,质量较低,有待今后开展更多高质量研究验证。

贾玫从三焦论治肿瘤相关抑郁经验

介绍贾玫教授从三焦论治肿瘤相关抑郁的经验。肿瘤相关抑郁发病率较高,病机复杂、躯体症状严重,严重影响肿瘤患者病情转归及生活质量。贾玫教授认为“三焦气化不利”是该病发病的基本病机,主要包含因瘀致郁、因虚致郁;提出治疗肿瘤相关抑郁以“调理三焦,燮理阴阳”为基本治则,宣发上焦、调衡中焦、温煦下焦为具体治法,通补结合、病证合参;善用经方,加减化裁,屡获佳效。

肿瘤相关抑郁状态的中医特色疗法研究进展

肿瘤相关性抑郁状态作为恶性肿瘤诊疗过程中常见的一种病理性抑郁状态,是影响肿瘤疾病进展、治疗的重要因素之一。目前关于肿瘤相关抑郁状态的治疗仍以单纯抗抑郁药为主,并无专门针对肿瘤病人的抗抑郁药物,且患者服药依从性较差、长期服药抗抑郁药易产生耐受及其他不良反应,导致疗效不尽如人意。中医特色疗法(针灸、穴位贴敷、五行音乐、情志疗法、传统功法、推拿刮痧治疗等)作为在中医学理论指导下的非药物治疗手段,具有疗效好、成本低、安全性高、患者依从性高等优势,可在肿瘤相关抑郁状态的治疗中发挥重要作用。本文意在总结中医特色疗法在肿瘤相关抑郁状态治疗方面的应用进展,为临床治疗及研究提供一定参考。

耳穴压豆治疗卵巢癌患者肿瘤相关抑郁临床研究

目的观察耳穴压豆治疗卵巢癌合并抑郁患者临床疗效。方法研究选用2017年01月～2017年6月期间,就诊的门诊及住院治疗的卵巢癌疼痛患者共80例,研究方法采用单盲,平行对照研究,将患者分成治疗组和对照组,治疗组选用耳穴压豆联合口服盐酸氟西汀分散片,对照组单纯给予口服盐酸氟西汀分散片,连续4周。观察改善卵巢癌合并抑郁症患者在抑郁、焦虑自评量表(SDS、SAS),汉米尔顿抑郁量表(HAMD),及生存量表(QLQ-C30)评分方面的改善情况。结果治疗后SDS评分及SAS评分均降低,与两组治疗前比较有统计学意义(P<0.05),组间比较两组SAS评分,治疗组改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组具备更好的抗抑郁效果。汉米尔顿抑郁量表结果显示:两组治疗后抑郁情绪、入睡困难、睡眠不深,全身症状评分两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),说明治疗组治疗效果要优于对照组。生存量表QLQ-C30评分方面:治疗后患者疲乏、疼痛、睡眠障碍、食欲减退、恶心呕吐、情绪低落评分两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),说明治疗组治疗效果要优于对照组。结论耳穴压豆在治疗卵巢癌相关抑郁方面疗效显著。

曹建雄教授治疗肿瘤相关焦虑抑郁临证经验

肿瘤相关焦虑抑郁是以肿瘤为基础疾病继发的病理性情绪变化,具有高发病率、低诊断率和治疗率的特点。曹建雄教授尤其关注患者的情绪状态,通过长期临床实践,总结发现本病以气郁质体质最为常见,病位多在肝脾,主要病机为木郁土虚,辨证以属肝郁脾虚证者居多。因此,在治疗上注重从肝脾入手,采用疏肝健脾理气之法,常以小柴胡汤加减调和肝脾、疏畅气机,配伍玫瑰花、磁石、石菖蒲、麦芽、合欢皮、薄荷、郁金等药以增强调畅气机之功,每获良效。

蔡小平治疗肿瘤相关性抑郁的临床经验

肿瘤相关性抑郁是恶性肿瘤确诊及治疗过程中出现的病理性的抑郁状态,主要表现为恐惧、兴趣减退等,不仅使肿瘤患者更加痛苦,也不利于疾病本身的治疗。西医治疗有一定的局限性,患者病情初期,仅仅服用中药,病情就可以得到明显的改善,若不予以重视,则会恶化,甚至进展为难治性抑郁。蔡小平教授通过认为肿瘤相关性抑郁与肿瘤及其伴随的治疗密切相关,初则及气,渐及血分,久则伤及肝肾之阴,可从痰气交阻、肝胃不和、肝郁脾虚、心脾两虚、血虚脏躁及肝肾阴虚6个方面进行辨证论治,治疗以行气化痰、疏肝清肝、疏肝健脾、补益心脾、和中缓急及滋肾养肝为主,取得了良好的临床疗效;本文对其辨证治疗肿瘤相关性抑郁的临床经验进行整理,为临床实践提供参考。

肿瘤相关抑郁的中医药研究进展

恶性肿瘤相关抑郁是恶性肿瘤最常见的临床症状,发病率高,中医药治疗肿瘤相关抑郁方法多样,疗效确切,值得临床推广,文章将近年来有关肿瘤相关抑郁的文献进行总结,为临床研究提供依据。

半夏厚朴汤加减联合黛力新治疗痰气郁结型肿瘤相关性抑郁的临床疗效观察

【目的】探讨半夏厚朴汤加减联合黛力新治疗痰气郁结型肿瘤相关性抑郁(cancer-related depression,CRD)的临床疗效。【方法】将64例痰气郁结型肿瘤相关性抑郁患者随机分为治疗组和对照组,每组各32例。对照组给予黛力新口服治疗,治疗组在对照组的基础上联合半夏厚朴汤加减治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后Karnofsky功能状态(KPS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和中医证候积分的变化情况,并评价2组患者的KPS评分改善疗效和中医证候疗效。【结果】(1)KPS评分改善疗效方面,治疗4周后,治疗组的总有效率为90.63%(29/32),对照组为78.13%(25/32),组间比较,治疗组的KPS评分改善疗效明显优于对照组(P<0.01)。(2)中医证候疗效方面,治疗4周后,治疗组的总有效率为87.50%(28/32),对照组为40.63%(13/32),组间比较,治疗组的中医证候疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)KPS评分方面,治疗后,治疗组患者的KPS评分较治疗前明显升高(P<0.05),对照组患者的KPS评分较治疗前有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,治疗组对KPS评分的升高作用明显优于对照组(P<0.05)。(4)SDS评分方面,治疗后,2组患者的SDS评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组对SDS评分的降低作用明显优于对照组(P<0.05)。(5)中医证候积分方面,治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组对中医证候积分的降低作用明显优于对照组(P<0.05)。【结论】半夏厚朴汤加减联合黛力新治疗痰气郁结型肿瘤相关性抑郁临床疗效显著,可有效改善患者的抑郁情绪和生活质量,其疗效优于单纯黛力新治疗。

甘麦大枣汤治疗肿瘤相关性抑郁Meta分析

目的:系统评价甘麦大枣汤治疗肿瘤相关性抑郁的临床疗效。方法:计算机检索中国知网、万方数据数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science等数据库,收集自建库起至2023年6月30日有关甘麦大枣汤治疗肿瘤相关性抑郁的随机对照临床试验文献,使用Review Manager 5.4.1软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入10篇文献,包含739例患者,观察组370例,对照组369例。Meta分析结果显示,经甘麦大枣汤治疗后,观察组有效率高于对照组[OR=1.91,95%CI(1.07,3.40),P=0.03];观察组汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组[MD=-8.17,95%CI(-13.12,-3.22),P=0.001];观察组抑郁自评量表评分低于对照组[MD=-17.45,95%CI(-23.18,-11.72),P<0.0001];观察组CD3^(+)水平高于对照组[MD=9.85,95%CI(8.75,10.94),P<0.00001];观察组CD4^(+)水平高于对照组[MD=5.85,95%CI(3.14,8.56),P<0.0001];观察组CD8^(+)水平低于对照组[MD=-4.82,95%CI(-6.45,-3.18),P<0.00001];观察组与对照组CD4^(+)/CD8^(+)比较,差异无统计学意义[MD=0.31,95%CI(-0.12,0.75),P=0.16];观察组自然杀伤细胞水平高于对照组[MD=34.26,95%CI(20.52,47.99),P<0.00001];观察组生活质量评分高于对照组[MD=12.14,95%CI(10.76,13.51),P<0.00001]。结论:甘麦大枣汤治疗肿瘤相关性抑郁疗效显著,能改善患者的抑郁状态,提高免疫水平及生活质量。

王辉武从“心神-使道”论治肿瘤相关性抑郁经验

王辉武认为恶性肿瘤患者在历经怀疑、确诊、治疗、康复(衰竭)的病程中,心神的巨大变化导致神失调控最终发展为肿瘤相关性抑郁(TRD),其核心病机为“使道不通,心神失养”。他提出治疗TRD之良策在于“通使道,养心神”,以“超药物疗法”直接调伏心神;以四气、治气、通阳等治气调神“通使道”;以活血化瘀、祛湿化痰、养血滋阴法治形调神“通使道”;以扶正抗郁为主兼以祛邪抗郁为辅,达到“御神”之效。综合施治,屡获佳效。

中医药治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁患者疗效及对免疫水平影响的Meta分析

目的:科学化、系统化地评价中医药治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁的临床疗效及对患者免疫水平的影响,为临床治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁提供循证依据。方法:检索中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane、Embase等数据库自建库至2024年2月收录的有关中医药治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁并检测过患者相关免疫指标的随机对照研究(RCT)。采用RevMan 5.4.1软件进行文献质量评价与数据统计。结果:共纳入17篇RCT文献,包含患者1 531例(试验组798例,对照组733例)。对照组患者接受常规抗癌治疗,联合或不联合西医抗焦虑、抑郁治疗;试验组患者在西医治疗的基础上接受中医药治疗。Meta分析结果显示,试验组抑郁临床治疗总有效率[OR=2.49,95%CI(1.36,4.56),P<0.05]高于对照组,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[MD=-1.62,95%CI(-1.81,-1.42),P<0.000 01]、抑郁自评量表(SDS)评分[MD=-15.18,95%CI(-15.75,-14.60),P<0.000 01]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分[MD=-4.32,95%CI(-5.90,-2.73),P<0.000 01]、焦虑自评量表(SAS)评分[MD=-15.12,95%CI(-16.47,-13.76),P<0.000 01]低于对照组,免疫相关指标CD3^(+)水平[MD=8.17,95%CI(5.87,10.47),P<0.000 01]、CD4^(+)水平[MD=7.05,95%CI(4.92,9.18),P<0.000 01]、自然杀伤细胞(NK细胞)水平[OR=3.38,95%CI(2.58,4.19),P<0.00001]高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组[MD=-2.11,95%CI(-3.90,-0.31),P=0.02],差异有统计学意义。结论:中医药治疗肿瘤相关性焦虑、抑郁疗效确切,可提高患者的免疫水平,改善患者的心理状态和生活质量,且安全性良好。

基于玄府理论探析肿瘤相关性抑郁的论治

玄府理论认为玄府是人体最细微的孔窍,随气机升降出入发挥作用,是神机运转之道路门户。而玄府郁闭则为百病之根,玄府开阖不利,神机运转迟滞,脑神失于濡养,引起精神及躯体功能活动减弱,最终导致抑郁。本文通过探讨运用玄府理论治疗肿瘤相关性抑郁,希望能为中医治疗肿瘤相关性抑郁提供新的思路。Xuanfu theory believes that Xuanfu is the most subtle orifice of the human body, and it is the road portal for qi to rise and fall. The closure of Xuanfu is the root of all diseases, which can cause the spirit to not rise and fall, and the spirit machine is useless. Based on the theory of Xuanfu, the core pathogenesis of cancer-related depression is the closure of Xuanfu and the disuse of divine machinery. Xuanfu theory can provide a new idea for TCM treatment of CRD.