直径-轴距-极距肾肿瘤评分在腹腔镜肾部分切除术中的临床应用

目的探讨直径-轴距-极距(DAP)肾肿瘤评分在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。方法回顾性分析新乡市中心医院2013年1月至2019年8月收治的68例行腹腔镜肾部分切除术的单发肾肿瘤患者临床资料,分析DAP肾肿瘤评分与手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、术后血红蛋白下降值、术后住院时间、围术期并发症及术后肾功能变化的关系。按照DAP肾肿瘤评分将患者分为低分值组38例(3~4分)、中分值组19例(5~6分)、高分值组11例(7~9分),比较3组患者临床特征的差异。结果 DAP评分与患者手术时间、热缺血时间、术中出血量、血红蛋白下降值、术后1 d血肌酐水平、术后1 d肾小球滤过率估计值(eGFR)、术后住院时间相关(P <0. 05),与患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、术前血肌酐水平、术前eGFR及围术期并发症无关(P> 0. 05)。低分值组、中分值组和高分值组患者的性别、年龄、BMI、术前血肌酐水平、术前eGFR、术后住院时间及围术期并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高分值组患者手术时间长于低分值组和中分值组(P <0.05);低分值组和中分值组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。中分值组和高分值组患者热缺血时间长于低分值组(P <0. 05),中分值组和高分值组患者热缺血时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。高分值组患者术中出血量多于低分值组(P <0. 05),中分值组患者术中出血量与低分值组、高分值组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。高分值组患者术后血红蛋白下降值高于低分值组(P <0. 05),中分值组患者术后血红蛋白下降值与低分值组、高分值组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。高分值组患者术后1 d血肌酐水平和术后1 d eGFR高于低分值组和中分值组(P <0. 05);低分值组和中分值组患者术后1 d血肌酐水平和术后1 d eGFR比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 DAP肾肿瘤评分系统能对腹腔镜肾部分切除术治疗单发肾肿瘤患者的围术期参数、手术难度及风险进行评估,评分高低与手术时间、热缺血时间等指标具有相关性;特别是高分值组患者的手术时间及热缺血时间更长,该结果可为临床肾肿瘤患者手术方式的选择提供参考。

^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像和肾脏肿瘤评分系统在保留肾单位手术中的应用价值研究

目的探讨^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像和R.E.N.A.L.肾脏肿瘤评分系统在肾单位保留手术治疗肾功能评估的应用价值。方法回顾性收集2010年1月~2015年1月45例行肾单位保留手术(NSS)的肾脏肿瘤患者临床资料,依据影像学检查进行术前R.E.N.A.L.评分,在NSS手术前及术后分别进行^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像肾小球滤过率(GFR)测定,秩和检验手术前后GFR变化,线性回归分析术后GFR降低的预测因素。结果 45例患者中行开放性手术8例,腹腔镜手术37例,热缺血时间平均20.5 min,肿瘤大小、缺血时间与患肾术后GFR降低具有相关性,术前患肾GFR水平(β=-0.29,95%CI=-2.57~0.05,P<0.001)、RENA评分肿瘤复杂程度(β=-5.27,95%CI=-7.75^-2.01,P<0.001)是术后患肾GFR降低的独立预测因素。无肾积水组NSS术后患肾GFR降低,对侧肾脏GFR代偿性增加,积水组NSS术后GFR高于术前,所有伴肾积水的患者均采取开放式NSS手术,而无明显肾积水的患者均采用腹腔镜下NSS手术。结论术前R.E.N.A.L.评分和^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像,可为NSS治疗GFR变化预测提供数据支持。

改良R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统的临床应用价值

目的探讨改良R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统的临床应用价值。方法回顾性分析2009年10月至2014年12月海南省人民医院泌尿外科收治的122例肾肿瘤患者的影像学资料和手术方案。依据术前CT,由二位泌尿外科医师按改良系统标准独立评分,其中1例在两周后再次评分。验证系统在同一观察者及不同观察者中的稳定性,并分析改良系统与手术方案选择的关系。结果同一观察者对直径、外凸率、与肾窦距离、与集合系统距离、纵向位置、侧别、肾动脉数、侵犯肾蒂血管与否、改良系统复杂度一致性的Kappa值分别为0.876、0.541、0.633、0.680、0.812、0.560、0.757、0.827、0.772。不同观察者一致性的Kendall值分别为0.886、0.537、0.430、0.449、0.772、0.202、0.440、0.731、0.681。122例肾肿瘤患者中28例行开放性肾切除术、51例腹腔镜肾切除术、4例行开放性部分切除术、39例行腹腔镜部分切除术,改良系统与术式选择显著相关(P<0.05)。结论改良R.E.N.A.L.评分系统具有较好的稳定性,并能指导肾肿瘤手术方式的选择。

四种肾肿瘤评分系统预测后腹腔镜下肾部分切除术临床结局的比较

目的:比较R.E.N.A.L.、PADUA、C-index、DAP评分系统预测经后腹膜腹腔镜下肾部分切除术围手术期结局的效能。方法:回顾性分析我院131例接受后腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料,分别评估4种评分系统对术后达成MIC(即手术切缘阴性、热缺血时间<20 min、未出现Clavien-Dindo 3~4级的重大并发症)的预测效能。并进一步分析4种评分系统评分与其他围手术期结局的相关性。结果:4种评分系统均能够预测术后能否达成MIC,其中R.E.N.A.L.评分、DAP评分的预测效能最佳(P<0.001)。R.E.N.A.L.、DAP、C-index评分为低复杂的肿瘤患者更容易术后达成MIC(P<0.05)。4种评分系统评分均与手术时间及热缺血时间相关(P<0.05);C-index、DAP评分还与预计失血量相关(P<0.05)。结论:R.E.N.A.L.评分、DAP评分对肾肿瘤复杂程度评估及能否达到MIC结局预测效果最佳;4种评分与其他围手术期结局均具有不同程度的相关性。

R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在双侧肾癌临床分析中的应用

目的探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统对于双侧肾癌患者手术方式选择、手术风险预测的临床意义。方法回顾性分析我院泌尿外科2013年2月至2017年8月收治的7例双侧肾癌患者(14侧例)的临床资料,并进行R.E.N.A.L.系统评分,统计分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分与手术方式选择、肾脏热缺血时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期并发症及术后肾功能等的关系。结果 14例次手术中,腹腔镜保留肾单位手术(LPN)10例次,腹腔镜肾根治性切除术(LRN)4例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为6例次、6例次、2例次,行LPN分别为6例次、4例次、0例次;R.E.N.A.L.评分均值LPN组(5.8±1.9)和LRN组(8.1±1.7)比较,差异有统计学意义(P<0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LPN方法的选择有显著相关性(χ2=30.9,P<0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LPN。结论 R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统能够对双侧肾癌患者的手术方式选择、手术难易程度及手术风险进行较好评估。

R.E.N.A.L肾肿瘤评分系统的可重复性研究

目的对R.E.N.A.L肾肿瘤评分(RNS)系统评价一致性进行分析,探讨此系统的可重复性。方法收集64例经病理证实为肾细胞癌、行肾部分切除术患者的增强CT图像资料,由两位影像学医师分别采用RNS系统进行评分,记录指标R、E、N、A和L得分及其总分。以Kappa分析法评估同一观察者对RNS各指标及其总分的一致性,用Kendall tau-b分析法评估不同观察者间RNS各指标以及RNS总分的一致性、相关性。结果同一观察者R、E、N、A、L的符合率分别为96.9%、95.3%、84.4%、89.1%和81.3%,RNS总分符合率为86.0%;各指标的Kappa值分别为0.949、0.915、0.708、0.830和0.677,RNS总分的Kappa值为0.716。不同观察者间RNS各指标的符合率分别为95.3%、93.8%、86.0%、93.8%和73.4%,RNS总分的符合率为82.4%;各个指标的相关系数分别为0.924、0.917、0.798、0.929和0.480,RNS总分的相关系数为0.836,P均<0.001。结论 RNS系统评价在同一观察者及不同观察者间一致性好,具有良好的可重复性;其中指标L变异性较大,在5个指标中可靠性相对较低。

基于动脉复杂性肾肿瘤评分系统对LPN复杂程度的预测价值

目的:分析基于动脉复杂性的肾肿瘤评分系统对腹腔镜下肾部分切除术(aroscopic panial nephrectomy,LPN)复杂程度的预测价值。方法:对本院2010年1月至2017年12月收治的128例行LPN的单侧肾肿瘤患者行回顾性分析。由本院1名主任医师、1名主治医师和2名住院医师分别对96例单侧肾肿瘤患者术前腹部增强CT进行重新阅片,采用基于动脉复杂性的肾肿瘤评分系统进行等级评分(包括1、2、3S、3H 4个等级),其中以主任医师的读片结果作为评价标准,其他医师的评级一致性采用Kappa值进行评估,同时算出每2名评分者评分完全匹配的百分比。采用Logistics多元回归分析评估该肾肿瘤评分系统与手术时间、术中出血量、术中热缺血时间的关系。结果:4名医师两两配对平均Kappa值=0.50,表示其评分等级分布具有较高的一致性。根据Logistics多元回归分析结果分析,基于动脉复杂性的肾肿瘤评分系统与手术时间无明显相关性(P>0.05),而与术中出血量、术中热缺血时间均具有明显相关性(均P<0.05)。结论:基于动脉复杂性的肾肿瘤评分系统与术中出血量、术中热缺血时间关系密切,对LPN复杂程度具有重要的预测价值。

肿瘤免疫评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值、 血小板与淋巴细胞比值对结肠癌术后预后的价值研究

目的探究免疫评分(IS)单独及联合外周血炎症标志物对结肠癌病人术后预后的预测价值。方法以2013年1月至2019年12月在山西医科大学第一医院接受结肠癌根治术81例为研究对象,进行为期5年的跟踪随访。收集病人所有的临床病理资料,并通过免疫组化对所有病人术后病理标本进行免疫评分。行χ^(2)检验、Kaplan-Meier生存分析、Cox回归、构建列线图(nomogram)模型和时间依赖的受试者操作特征曲线(tROC曲线)等分析比较临床病理因素、免疫评分、外周血炎症标志物等与病人总生存期(OS)和无病生存期(DFS)的关系。结果生存分析结果显示,高免疫评分水平与病人的TNM分期(38例Ⅰ~Ⅱ期,43例Ⅲ~Ⅳ期,P=0.006)、术前糖类抗原199(64例CA199≤35μg/L,17例CA199>35μg/L,P=0.038)有关。免疫评分(IS≥3比IS<3)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR≤2.82比NLR>2.82)、血小板与淋巴细胞比值(PLR≤113.15比PLR>113.15)、术前糖类抗原199(CA199)(CA199≤35μg/L比CA199>35μg/L)是病人的独立预后因素。将有预后价值的变量整合,建立OS和DFS的列线图预测模型,模型C指数为0.79和0.76,校准曲线均表现出良好的一致性。tROC曲线也证明了该列线图模型预测结肠癌术后的预后价值高于单一指标和传统的TNM分期系统,其曲线下面积(AUC)分别为0.88(3年OS)、0.85(5年OS)、0.84(3年DFS)、0.82(5年DFS)。结论免疫评分联合NLR、PLR、CA199对结肠癌病人术后预后有较高的预测价值,可为结肠癌预后判断及治疗方案的选择提供依据,值得临床推广应用。

血清肿瘤标志物结合肿瘤负荷评分在可切除结直肠癌肝转移中的预后判断价值

目的:探究肿瘤负荷评分(tumor burden score,TBS)结合血清肿瘤标志物在结直肠癌肝转移(colorectal liver metastasis,CRLM)根治切除术患者中的预后判断价值。方法:回顾性分析2012年1月至2023年12月于重庆医科大学附属第一医院行根治性肝切除术的199例CRLM患者临床病理资料。以血清肿瘤标志物和TBS两项指标建立预测模型,血清肿瘤标志物指标来自癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)及糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)水平之和—癌糖值,TBS指标来自术前影像学。以癌糖值和TBS两项指标将患者分为低危组(无高水平指标)、中危组(有一项高水平指标)、高危组(有两项高水平指标)。Kaplan-Meier生存分析比较分组预后及亚组分析,多因素Cox回归分析影响CRLM患者预后的独立因素,采用ROC曲线和C指数评价模型区分度。结果:中位随访时间43(38~54)个月。低危、中危、高危组中位生存时间(median overall survival, mOS)和5年总体生存率(overall survival,OS)分别为64个月、54个月、30个月和55%、38%、23%,P=0.001 9;中位无疾病生存期(median disease-free survival, mDFS)和3年无疾病生存率(disease-free survival,DFS)分别为36个月、22个月、11个月和47%、35%、16%,P<0.001。多因素Cox回归分析显示癌糖值(HR=1.81,95%CI:1.09~3.01,P=0.021)、TBS(HR=1.42,95%CI:1.02~2.84,P=0.032)、转移灶双叶分布(HR=1.99,95%CI:1.25~3.16,P=0.004)和原发灶淋巴结侵犯(HR=1.51,95%CI:1.37~3.34,P=0.028)为影响CRLM患者术后远期预后独立危险因素。多因素Logistic回归分析显示,经校正后癌糖值(OR=2.44,95%CI:1.26~4.71,P=0.008)和TBS(OR=2.95,95%CI:1.50~5.78,P=0.002)均为CRLM患者术后复发独立危险因素。ROC曲线分析显示,与CEA或TBS单独指标相比,癌糖值结合TBS模型区分度更优(AUC:0.630,95%CI:0.552~0.707,P<0.05),C指数为0.627。结论:基于癌糖值和TBS建立的个体化风险预测模型在可切除转移性结直肠癌患者中预测效能良好,具有较可靠的区分度,可为临床医师判断CRLM患者预后提供新参考。

R.E.N.A.L联合C-index评分系统对T1期肾肿瘤术式选择的价值研究

目的探讨R.E.N.A.L与C-index(向心指数)两个肿瘤评分系统的联合应用对T1期肾肿瘤术式选择的价值。方法回顾2012年1月至2016年12月在南京医科大学第一附属医院行手术治疗的213例肾肿瘤患者的临床资料。对患者影像学资料进行R.E.N.A.L评分,根据肿瘤的解剖学特性将之分为低、中、高3个复杂程度,再结合C-index评分进行亚组评分,最终分为低(低)、低(高)、中(低)、中(高)、高(低)、高(高)六类。采用统计学方法分析R.E.N.A.L、C-index与术式选择的相关性。结果联合双相评分系统对肿瘤的解剖学特性进行评估,其与肾部分切除术所占的术式比例(P<0.01)、术中动脉阻断时间(P<0.01)有相关性。R.E.N.A.L评分中向心指数所显示肿瘤解剖难度高的病例中,肾部分切除术所占比例下降,而肾动脉阻断时间也同时增加。对于C-index评分为高和低风险的患者,肾部分切除术的比例、肾脏热缺血时间、术中出血量差异均有统计学意义,即向心指数高评分的患者选择部分切除术的例数较少,术中动脉阻断时间更长、出血量更大。亚组分析显示:低(低)与低(高)两组的肾部分切除术比例、热缺血时间、术中出血量均有统计学差异(P<0.05),低(低)组手术难度与低(高)组,中(低)组与中(高)组相比差异均有统计学意义。高(低)、高(高)组可能限于样本数,差异无统计学意义。结论 R.E.N.A.L和C-index评分均能为手术难度的判断和术式的选择提供指导。综合两种评分方式比单一系统评分,能更精准预测手术难度,并对术式的优化选择有一定指导意义,减少因方法不当而引起的缺血再灌注肾损伤、术中大出血、集合系统损伤等严重并发症。

R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与保留肾单位手术的相关研究

目的:探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统用于保留肾单位手术(NSS)方式选择的临床意义。方法:回顾性分析行NSS的124例(127例次)肾肿瘤患者临床资料,按R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统进行评分,运用t检验、χ2检验、Fisher确切检验、logistic回归,分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与NSS方式(腹腔镜或开放)的相互关系。结果:127例次手术中,良性肿瘤14例次,恶性肿瘤113例次;腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)71例次,开放保留肾单位手术(ONSS)56例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为46例次、58例次、23例次,行LNSS分别为38例次(82.6%)、30例次(51.7%)、3例次(13.0%);LNSS组(5.8±1.9)和ONSS组(8.1±1.7)的R.E.N.A.L.评分均值差异有统计学意义(P<0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LNSS方法的选择有显著相关性(χ2=30.9,P<0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LNSS;单因素R、E、N、L与NSS方法的选择有关,N与LNSS方式关联强度最大,而A、h无明显相关性。结论:R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统可评估肾肿瘤的复杂程度,并可指导NSS方式的选择。

系统炎症反应联合肿瘤免疫评分对结直肠癌肝转移患者术后预后的预测价值

目的:分析系统炎症反应联合肿瘤免疫评分对结直肠癌肝转移患者预后的预测价值。方法:将2014年1月至2016年1月期间因结直肠癌肝转移于我院进行治疗的105例患者作为研究对象,所有患者术后均进行为期3年的跟踪随访。分别采用系统炎症反应评分与肿瘤免疫评分对患者术后预后情况进行评价,评价系统炎症反应联合肿瘤免疫评分对结直肠癌肝转移患者预后的预测价值。结果:mGPS评分下,0分组术后3年总生存率高于1分组与2分组(P<0.05)。原发灶免疫评分下,5组患者术后3年总生存率呈现由低评分至高评分逐渐升高的趋势(P<0.05)。LM免疫评分下5组患者术后3年总生存率对比无明显差异(P>0.05)。联合评分下,高危组患者术后3年总生存率明显低于低危组(35.2%vs 84.3%)(P<0.05)。系统炎症反应联合肿瘤免疫评分对CRLM术后OS的预测价值较高,当截断值为1.8时,AUC为0.796,灵敏度为73.94%,特异度为87.56%。结论:临床针对CRLM患者手术治疗后预后情况的预测使用系统炎症反应联合肿瘤免疫评分效果较好,对患者后续治疗方案的制定及改善提供了数据支持,值得临床应用。

Tomita及改良Tokuhashi结合脊柱肿瘤不稳评分在脊柱转移瘤患者治疗决策中的可信度和可重复性研究

目的 :分析Tomita评分结合脊柱肿瘤不稳评分(spinal instability neoplastic score,SINS)和改良Tokuhashi评分结合SINS评分用于脊柱转移瘤患者治疗决策的可信度和可重复性,评价两套评分系统临床运用价值。方法:3名具有一定临床经验的脊柱外科医生对41例脊柱转移瘤患者进行回顾性分析。这3名脊柱外科医生用Tomita评分、改良Tokuhashi评分、SINS评分对每位患者进行评分,并运用改良Tokuhashi结合SINS评分及Tomita结合SINS评分决定患者的治疗方案。间隔20天后对上述病例进行重复分析,分析观察者间一致性和观察者内一致性。结果:Tomita结合SINS评分用于治疗决策时,平均观察者间一致性Kappa值为0.78(0.75~0.81),平均观察者内一致性Cronbach′sα系数为0.79(0.77~0.82)。改良Tokuhashi结合SINS评分用于治疗决策时,平均观察者间一致性Kappa值为0.68(0.65~0.72),平均观察者内一致性Cronbach′sα系数为0.73(0.72~0.75)。有17.9%的患者在两组系统评估后而得出不同治疗方案。结论:Tomita结合SINS评分和改良Tokuhashi结合SINS评分均具有较好的可信度和可重复性。

临床常用肾肿瘤评分系统预测囊性肾肿物手术结果的效果分析

目的探讨临床常用肾肿瘤评分系统对囊性肾肿物(CRM)手术结果的预测效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月在西安交通大学第一附属医院接受机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗的234例患者资料。31例为CRM患者,203例为实性肾肿物(SRM)患者。以logistic回归模型计算患者的倾向性评分,采用最近邻法进行1∶2匹配,比较CRM组和SRM组围手术期相关指标及远期估算的肾小球滤过率(eGFR)的变化等,分别以R.E.N.A.L.评分和PADUA评分分层比较CRM组和SRM组理想手术结果达成率的差异,并分析影响理想手术结果达成的预测因素。将CRM直径以4 cm为截断值,直径<4 cm为CRM1组,直径≥4 cm为CRM2组,并与其各自匹配的SRM1组和SRM2组进行手术结果的对比分析。结果匹配后,CRM组29例,年龄为(48.7±10.8)岁,男性22例(75.9%);SRM组58例,年龄为(50.4±10.2)岁,男性41例(70.7%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。CRM组热缺血时间[M(Q_(1),Q_(3))]长于SRM组[23(18,25)比19(17,25)min,P=0.040];手术时间[M(Q_(1),Q_(3))]长于SRM组[130(100,150)比108(86,120)min,P=0.006]。CRM组手术前后血肌酐的变化值[M(Q_(1),Q_(3))]高于SRM组[15(10,23)比12(6,17)μmol/L,P=0.030]。CRM组和SRM分别有7例(24.1%)和36例(62.1%)患者获得理想手术结果。SRM组R.E.N.A.L.评分手术中级复杂和PADUA评分手术高级复杂的理想手术结果达成例数分别为24例(58.5%)和15例(51.7%),分别高于CRM组对应的6例(27.3%)和1例(5.9%)(均P<0.05)。术前eGFR(OR=0.758,95%CI:0.719~0.799)和肿物性质(以CRM为参照,OR=4.883,95%CI:1.550~15.378)是达成理想手术结果的影响因素。亚组分析显示,CRM2组的手术前后eGFR变化值、术中出血量均大于SRM2组,热缺血时间、手术时间均长于SRM2组(均P<0.05);CRM1组术中出血量小于CRM2组,热缺血时间均短于CRM2组(均P<0.05)。结论直径≥4 cm的复杂CRM行RAPN的手术风险高于同等R.E.N.A.L.及PADUA评分的SRM。

PD-1抑制剂治疗肝癌患者的临床疗效及ECOG-PS评分联合Child-Pugh分级对肿瘤超进展的预测价值

目的探讨程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂治疗肝癌患者的临床疗效,以及美国东部肿瘤协作组体力状况(ECOG-PS)评分联合Child-Pugh分级对肿瘤超进展的预测价值。方法选择100例肝癌患者,所有患者接受PD-1抑制剂治疗。根据治疗后是否出现肿瘤超进展将患者分为超进展组(n=18)和未超进展组(n=82),分析PD-1抑制剂治疗肝癌患者的临床疗效。采用受试者工作特征曲线评价Child-Pugh分级、ECOG-PS评分对肝癌患者发生肿瘤超进展的预测价值。采用多因素Logistic回归模型分析肝癌患者发生肿瘤超进展的独立影响因素,构建列线图预测模型并进行验证。结果PD-1抑制剂治疗后肝癌患者的疾病控制率为42.00%,肿瘤超进展发生率为18.00%。未超进展组与超进展组患者的年龄、饮酒史、肝炎病史、肿瘤直径、血管侵犯情况、远处转移情况、转移部位数量、甲胎蛋白水平、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、Child-Pugh分级、ECOG-PS评分的差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh分级联合ECOG-PS评分预测肝癌患者发生肿瘤超进展的受试者工作特征曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值高于Child-Pugh分级、ECOG-PS评分单独预测(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、远处转移情况、甲胎蛋白水平、NLR、Child-Pugh分级、ECOG-PS评分是肝癌患者出现肿瘤超进展的独立影响因素(P<0.05),根据上述影响因素构建的列线图预测模型预测肝癌患者出现肿瘤超进展具有良好的区分度和校准度。结论PD-1抑制剂治疗肝癌患者的疗效显著。ECOG-PS评分联合Child-Pugh分级对肝癌患者PD-1抑制剂治疗后发生肿瘤超进展具有较好的预测价值。年龄、远处转移情况、甲胎蛋白水平、NLR、Child-Pugh分级、ECOG-PS评分是肝癌患者发生肿瘤超进展的独立影响因素,基于上述因素所构建的列线图预测模型可为临床评估肝癌患者发生肿瘤超进展提供参考。

肿瘤负荷评分在肝细胞癌患者预后预测中的价值

目的探讨肿瘤负荷评分(tumor burden score,TBS)预测肝细胞癌患者预后的价值。方法回顾性收集487例行肝切除术肝细胞癌患者的临床资料。采用时间依赖的ROC曲线及曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)评价TBS预测总生存率和无瘤生存率的准确性。多因素Cox回归筛选影响肝细胞癌患者预后的独立因素。结果 ROC曲线分析显示,TBS预测肝细胞癌患者术后5年生存率的AUC为0.722,高于肿瘤最大直径的AUC(0.711)和肿瘤数目的AUC(0.548)。TBS可将患者分成4个不同预后风险组,即TBS≤3组(n=70,14.4%)、38组(n=92,18.9%),各组患者5年总生存率依次为87.5%、75.7%、62.9%和36.3%;5年无瘤生存率依次为62.4%、44.2%、31.1%和12.9%。组间总生存率和无瘤生存率比较差异均有统计学意义(P<0.001)。Cox多因素分析显示,TBS是影响肝细胞癌患者术后总生存率和无瘤生存率的独立因素。结论 TBS可较好地预测肝细胞癌患者肝切除术后的预后情况。

术前影像学评分联合肿瘤标志物对肝细胞癌TACE术后预后评估价值的研究

探讨术前影像学肿瘤负荷评分(TBS)联合血清甲胎蛋白(AFP)对肝细胞癌(HCC)患者经动脉化疗栓塞术(TACE)术后预后评估价值。收集87名接受TACE手术的HCC患者的临床及影像资料,根据CT增强影像计算TBS评分。使用Kaplan-Meier生存曲线和对数秩检验进行组间总生存期(OS)比较。结果显示,HCC患者TACE术后中位生存期为20.5个月,平均TBS评分为9.52±3.26。3年OS随着TBS的升高而逐渐降低(P<0.001);TBS≤9.9和TBS>9.9患者间OS差异有统计学意义(P<0.001)。患者TACE术前AFP水平与OS呈中等程度负相关(r=-0.519;P<0.001),与AFP<400 ng/mL的患者相比,AFP≥400 ng/mL患者的OS更差(P=0.001)。多因素分析显示TBS≤9.9且AFP≥400 ng/mL(HR:5.449;95%CI:1.951~15.217;P=0.01)、TBS>9.9且AFP<400 ng/mL(HR:13.576;95%CI:5.873~31.382;P<0.001)和TBS>9.9且AFP≥400 ng/mL(HR:27.854;95%CI:8.950~86.683;P<0.001)均是肝细胞癌患者TACE术后OS的独立预测因素,且TBS≤9.9且AFP<400 ng/mL患者的OS好于其他三组(P<0.05)。因此,基于影像学的TBS评分结合AFP水平对进行TACE的HCC患者预后评估具有较高的价值。

肿瘤负荷评分在获得根治性切除肝内胆管癌患者预后预测中的价值

目的研究肿瘤负荷评分(tumor burden score,TBS)对肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)患者根治性切除术后预后的预测价值。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月在复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科连续收治的322例行根治性切除术的ICC患者资料,随访截止至2014年4月。采用ROC曲线评价TBS预测总体生存率(OS)的准确性。多因素Cox回归分析影响ICC患者预后的独立因素。结果中位随访时间44.0个月(范围2.7~100.5)。TBS将322例ICC患者分为低、中和高三个预后风险组(104例、176例和42例)。TBS与血清CA199(P=0.004)、术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR,P=0.001)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR,P<0.001)、肿瘤最大径(P<0.001)、肿瘤数目(P=0.001)、淋巴结转移(P<0.001)及TNM分期(P<0.001)显著相关。TBS预测ICC患者术后5年OS的曲线下面积(AUC)为0.632(P<0.001),高于NLR≥2.49的AUC(0.603,P=0.002)和LMR≥4.45的AUC(0.596,P=0.003)。Kaplan-Meier生存分析显示,TBS低风险组ICC患者的1、3和5年无复发生存率(RFS)为71.4%、52.1%和40.2%,显著高于TBS中风险组(分别为54.4%、36.6%和32.0%,P=0.0262)与TBS高风险组(分别为26.3%、13.2%和13.2%,P<0.0001)。TBS低风险组ICC患者的1、3和5年OS为87.5%、63.8%和50.6%,显著高于TBS中风险组(分别为73.8%、42.1%和31.0%,P<0.0001)和TBS高风险组(分别为48.9%、31.1%和13.8%,P<0.0001)。多因素Cox回归分析显示,TBS是影响ICC患者术后RFS(HR 2.482,95%CI 1.560~3.947,P<0.001)和OS(HR 4.759,95%CI 2.553~8.870,P<0.001)的独立因素。结论TBS是影响ICC患者根治性切除术后临床预后的独立因素,对ICC患者预后具有良好的预测价值。

肿瘤侵犯动脉评分与蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术切除程度的相关性研究

目的探讨肿瘤侵犯动脉评分与蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术切除程度的相关性。方法回顾性分析54例蝶骨嵴内侧脑膜瘤病例资料,对蝶骨嵴内侧脑膜瘤与周围动脉关系进行评分:肿瘤未侵及动脉计0分,肿瘤已侵及动脉计1分;每出现如下任一种情况增加1分:肿瘤完全包绕动脉,肿瘤累及多根动脉,肿瘤引起动脉管腔狭窄。总得分0~4分。结果术后脑膜瘤切除达到Simpson分级Ⅰ级14例,Ⅱ级17例,Ⅲ级17例,Ⅳ级6例。肿瘤侵犯动脉评分和切除程度存在统计学意义(H=21.580,P <0.001),肿瘤侵犯动脉评分与蝶骨嵴内侧脑膜瘤切除分级成正相关(r=0.626,P <0.001)。结论肿瘤侵犯动脉评分与蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术切除等级关系密切,对蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术方案选择具有指导意义,有利于血管保护和减少术后并发症。

基于肿瘤负荷评分、血清学指标对肝癌微血管侵犯术前预测模型的建立

目的探讨肿瘤负荷评分(tumor burden score,TBS)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、白蛋白与碱性磷酸酶比值(albumin-to-alkaline phosphatase ratio,AAPR)等血清学指标对肝癌微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的术前预测模型的建立。方法回顾性收集2020年1月至2022年8月于武汉大学人民医院行肝切除术的200例原发性肝癌患者的临床资料,根据术后病理检测是否存在MVI,将患者分为MVI组(n=74)和非MVI组(n=126)。采用Logistic回归分析筛选肝癌患者发生MVI的影响因素,并建立肝癌患者术前是否发生MVI的列线图风险预测模型。将所有患者按7∶3随机分为训练集(n=140)和验证集(n=60),采用Bootstrap法对模型进行内部验证,应用模型校准曲线和ROC曲线来评价列线图模型的校准度和区分度。结果200例患者中74例(37.0%)发生MVI。Logistic多因素分析显示,TBS、AAPR、术前NLR、AFP、CONUT评分是肝癌患者发生MVI的独立危险因素(P均<0.05)。基于上述5个独立危险因素构建的列线图,训练集的C指数为0.794,ROC曲线下面积为0.791;验证集的C指数为0.756,ROC曲线下面积为0.762(P均<0.05)。列线图模型校准曲线显示预测值与实际观测值基本一致,表明列线图模型预测的准确度较好。ROC曲线显示此列线图模型用于预测术前MVI有较好的区分度。结论基于上述5个独立危险因素建立的个体化列线图风险预测模型对肝癌MVI的术前预测效能良好。