肝动脉化疗栓塞术联合肿瘤边缘适形治疗肝癌患者的临床疗效

目的:探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经皮穿刺肿瘤边缘残留病灶注射碘油化疗乳剂的临床疗效。方法:78例TACE治疗后PET-CT或CT复查肿瘤边缘残留患者分为两组。联合组经TACE后加行经皮穿刺肿瘤残留边缘注入碘油化疗乳剂。对照组患者单纯采用TACE。治疗后观察、比较两组AFP水平、病灶完全坏死率,并随访分析生存率。结果:联合组的病灶完全坏死率为84%,对照组的完全坏死率为47%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组与对照组AFP总下降幅度比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组1、2年生存率为81%、52%。对照组1、2年生存率分别为68%、29%。两组第2年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:边缘适形治疗是原发性肝癌TACE术后边缘残留病灶的灭杀的一种有效手段,值得提倡。

28例内窥镜下诊断早期食管癌三维适形放疗的临床观察

目的:回顾性分析内窥镜下诊断早期食管癌的三维适形放疗的疗效及安全性。方法:28例早期食管癌经内窥镜及碘染色诊断,并经活检组织病理学检查证实,行三维适形放疗。放疗剂量为95%PTV150Gy/25f,5周完成;95%PTV210Gy/5f,1周完成。结果:28例早期食管癌行三维适形放疗,1、3和5年生存率分别为96.4%、78.6%和71.4%。主要的毒副反应为放射性食管炎。结论:早期食管癌行三维适形放疗是有效的方法,照射野大小应根据内窥镜及碘染色所确定的病变范围而定。

立体定向适形放射治疗老年肺癌临床分析

我院采用立体定向适形放射(SRT)治疗老年肺癌45例，取得了良好效果，总结报道如下。1临床资料1.1一般资料……

TP诱导联合DDP同期放化疗治疗局部晚期食管癌临床研究

目的:研究不适手术的局部晚期食管癌患者行TP方案诱导化疗联合DDP同期放化疗的毒性及疗效。方法:33例胸段食管鳞癌T3N0MO^T4N2M0期患者(不包括腹腔淋巴结转移),第1天和第22天行TP方案诱导化疗,多西他赛(艾素)75 mg/m2,DDP 75 mg/m2。第43天开始放疗,采用三维适形放疗,总剂量60 Gy,2 Gy/次,5次/周。同期化疗:DDP 30 mg/m2,1次/周,放疗开始的第1、8、15、22、29、36天给药。结果:诱导化疗Ⅳ级骨髓毒性为12.12%(4/33),无Ⅲ级或以上的肝、肾毒性。同期放化疗骨髓毒性最高为Ⅲ级,红细胞、粒细胞、血小板Ⅲ级毒性分别为21.21%(7/33)、15.15%(5/33)、3.03%(1/33),无Ⅱ级以上的肝肾毒性。Ⅲ级放射性食管炎为9.10%(3/33),未发现Ⅲ级以上的放射性食管炎及Ⅰ级以上的急性放射性肺炎。治疗结束评价显效(CR+PR)84.85%(28/33),稳定(SD)12.12%(4/33),进展(PD)3.03%(1/33);治疗后2个月评价显效(CR+PR)75.76%(25/33),稳定(SD)9.10%(3/33),进展(PD)15.15%(5/33)。全组死亡病例15例。1年生存率66.4%,最主要失败模式是局部失败46.67%(7/15),局部+远处失败26.67%(4/15)。结论:局部晚期食管癌患者行TP方案诱导化疗+DDP同期放化疗的毒性可以耐受,局部失败仍然是主要的失败模式。

胃癌术后不同放疗方式对周围组织的影响及疗效比较

目的:比较三维适形放疗(3D2CRT)、多野照射和调强适形放疗(IMRT)对周围组织的损伤,并对其短期、长期疗效进行探讨。方法:120例胃癌术后患者随机分为多野照射组(A组)、3D2CRT组(B组)和IMRT组(C组),放疗结束后比较3组患者钡餐造影改善情况、症状缓解情况、肝功能、血常规、胰淀粉酶等指标,以及3年内的生存率和复发率,晚期迟发性放射性脊髓病的发病率。结果:3种放疗方法对胃癌术后的疗效均可排序为C组>B组>A组,对周围组织脏器的影响程度C组<B组<A组,且除钡餐结果外,其余指标B组、C组与A组相比均有显著差异(P<0.05)。结论:3D2CRT和IMRT较普通多野照射能更好提高胃癌疗效,且IMRT优于3D2CRT。

伽玛刀立体定向外科治疗颅内脑膜瘤副反应的相关因素分析

目的分析测量肿瘤直径和体积以确定肿瘤生长情况的效果,并探讨立体定向放射外科治疗颅内1级脑膜瘤副反应的相关因素。方法回顾性分析2008年1月至2015年3月收治的主要或辅助行立体定向放射治疗且诊断为1级脑膜瘤的94例患者的临床资料,所有患者至少随访24个月。肿瘤在任一体积或直径上每年增长大于10%定义为肿瘤增长,小于10%为肿瘤稳定。体积测量使用T1增强的3TMRI扫描和ITK-SNAP软件计算。所有统计学资料使用SPSS20.0统计学软件分析,使用单变量分析来明确立体定向放射治疗后副反应的预测因素。结果通过肿瘤体积测定,52例(55.3%)患者肿瘤稳定无生长,且肿瘤以平均每年10.5%的比率在减小,其余42例(44.7%)患者肿瘤在立体定向放射外科治疗后以平均每年40.6%的比率在生长。29例(30.9%)患者在立体定向放射治疗后出现放疗副反应,包括头痛、颅神经损伤、震颤和共济失调。19例(20.2%)患者出现放疗后水肿。每年肿瘤生长率超过10%的患者更倾向于在放射治疗后出现长期的头痛(P=0.025)。放疗后的水肿(T2/FLAIR影像改变)与放疗后较低的放射治疗肿瘤协作组适形指数(CIRTOG)及治疗体积比(TVR)相关,震颤和共济失调与处方剂量相关(P<0.001)。结论鉴于肿瘤的复杂形态,立体定向放射治疗后通过测量体积明确脑膜瘤的生长情况可能更为精确。CIRTOG可作为放射治疗后水肿的预测指标。

肝动脉化疗栓塞术联合肿瘤边缘适形治疗肝癌的近期、远期疗效分析

目的 分析与研究肝动脉化疗栓塞术联合肿瘤边缘适形治疗肝癌的近期、远期疗效。方法 研究时段:2016年3月至2017年12月,将上述时间段本院普外科收诊治疗的80例肝癌患者作为研究资料,将患者以电脑排序后按照奇偶数分为2组。对照组40例采用单一的肝动脉化疗栓塞术治疗,观察组40例在此基础上联合肿瘤边缘适形治疗,比较两组患者的近期疗效与远期疗效。结果 观察组患者的近期疗效与远期疗效均显著优于对照组,统计学差异显著(P<0.05)。结论 对肝癌患者采用肝动脉化疗栓塞术联合肿瘤边缘适形治疗可以有效的提高近期疗效与远期疗效。

132例食管癌三维适形放疗的疗效分析

目的分析和评估三维适形放疗技术对食管癌患者的疗效及影响预后的因素。方法回顾分析3年间采用三维适形放疗的132例未手术食管癌患者的临床资料，分析其生存率、局部控制率和影响预后的因素。结果全组1、3、4年局部控制率分别为65．4．5％、52．9％、52．9％。全组1、3、4年生存率分别为50．7％、29．9％、25．7％，中位生存期为13个月。Ⅰ～Ⅲ期食管癌1、2、3、4年生存率分别为56．7％、36．7％、33．3％、30．3％，Ⅳ期1、2年生存率分别为35．2％、14．7％，没有3年生存，中位生存时间分别为15个月和9个月（X^2=8．17，P=0．004）。肿瘤长度≤8．0cm、分期均为Ⅰ-Ⅲ期、疗前没有穿孔征象、接受全程三维适形放疗的1、3、4年生存率分别为67．6％、46．3％、40．6％，中位生存时间为27个月。单因素分析显示疗前进食情况、穿孔征象、病变长度、TNM分期、疗后食管X线片评价是影响预后的因素。多因素分析显示穿孔征象、肿瘤长度是独立预后因素。结论三维适形放疗能明显提高部分食管癌患者的局部控制率和生存率。疗前是否有穿孔征象、肿瘤长度是影响预后的独立因素。

93例可手术切除食管癌三维适形放疗长期生存分析

目的 分析临床可切除食管癌三维适形放疗的长期疗效和副反应及治疗失败原因,并与同期手术治疗患者结果进行比较.方法 回顾分析93例接受三维适形放疗的可切除食管癌患者,采用6 MV X线直线加速器放疗50～70 Gy.对影响患者预后因素进行单、多因素分析,并分析死亡原因.分析同期93例手术治疗患者治疗结果.结果 放疗组随访满1、3、5年者分别为79、42、13例,随访率为100%.1、3、5年总生存率分别为84%、50%、29%,局部控制率分别为83%、63%、55%,无瘤生存率分别为83%、49%、28%,无远处转移生存率分别为84%、51%、28%.单因素分析显示患者年龄、疗前进食状况、疗前有无胸背部疼痛、病变部位、X线病变长度、CT扫描显示病变最大侵袭深度、近期疗效及未行手术原因与预后相关,多因素分析显示患者年龄、疗前有无胸背部疼痛、病变部位、X线病变长度是独立预后因素.局部复发和远处转移仍为患者主要死亡原因.手术组随访满1、3、5年者分别为80、46、16例,随访率为100%.1、3、5年总生存率分别为86%、62%、41%,中位生存期47.8个月.结论 三维适形放疗可切除食管癌能取得较好疗效,可作为其治疗方法之一.

胸中下段食管癌三维适形放疗所致放射性肺损伤相关因素分析

目的 分析胸中下段食管癌患者三维适形放疗后导致放射性肺损伤的临床、物理因素。方法选取56例接受根治性放疗的食管癌患者密切随访。以患者临床症状、胸部X线片、CT、薄层CT了解患者有无急性放射性肺炎及晚期放射性肺损伤发生，对患者临床资料和治疗计划等指标进行单因素及多因素分析，评价放射性肺损伤。结果 单因素分析显示X线片食管病变长度、处方剂量、肺V5-V25笛、肺Dmean、食管PTVD90、食管PTVV50及总射野数等11个因素与急性放射性肺炎发生相关，且其数值在有无发生急性放射性肺炎两组中有差异；X线片食管病变长度、肺V5-V40、肺Dmean及合并化疗与晚期放射性肺损伤相关，且其数值在有无发生晚期肺损伤的两组患者中亦有差异。Logistic多元回归分析显示肺V25、总射野数和X线片病变长度为急性放射性肺炎发生的独立影响因素，而肺V30和合并化疗为晚期放射性肺损伤发生的独立影响因素。急性放射性肺炎与晚期放射性肺损伤发生未见明显相关性。急性放射性肺炎、晚期放射性肺损伤对近期生存率未见明显影响。结论食管癌患者肺V25、总射野数及X线片食管病变长度可预测急性放射性肺炎的发生，肺V30和合并化疗为影响晚期放射性肺损伤发生的主要因素。

乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形放疗的临床观察

目的探讨早期乳腺癌保乳术后自主呼吸控制(ABC)辅助部分乳腺三维适形放疗的方法、剂量学特点和近期疗效。方法ABC辅助CT模拟定位,获得适度深吸气呼吸控制(mDIBH)状态下CT图像。银夹标记的范围勾画为肉眼靶区(GTV),GTV外扩15 mm作为计划靶区(PTV),采用6 MV X线4个野非共面照射,处方剂量为34 Gy分10次5d完成。计算GTV、PTV、PTV占患侧全乳的比例,100%、95%、90%等剂量线分别包括PTV百分比,34.0、27.2、20.4、13.6、6.8 Gy照射剂量分别包括的患侧乳腺体积百分比、患侧肺和健侧肺及心脏Dmean、D5、V20。评价急性放射性皮肤反应和乳房美容效果,观察局部肿瘤控制和生存率。结果PTV与患侧乳腺体积比值的平均值为14.88%。90%等剂量线包括的PTV平均值为92.54%。100%处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为17.23%,20%处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为46.11%。患侧肺Dmean、D5和V20平均值分别为1.97、9.25 Gy和1.58%。心脏Dmean、D5和V20分别为0.65、2.82 Gy和0.85%。放疗后1个月急性皮肤反应为0级12例、1级5例。放疗后6个月评估美容效果满意率达100%。放疗后1年局部肿瘤控制率和1年无瘤生存率均为100%。结论早期乳腺癌保乳术后ABC辅助三维适形放疗部分乳腺是可行的,但病例选择标准、技术规范、剂量分割及对远期美容效果、局部肿瘤控制和远期生存的影响有待进一步探讨和观察。

胸上段食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比研究

目的筛选胸上段食管癌不同适形和调强放疗计划优选方案。方法8例胸上段食管癌CT模拟后参考食管钡餐造影和食管镜结果勾画GTV，按统一标准外扩CTV和PTV，实施3、4、6个野适形治疗计划和3、4、5、7、9、11个野IMRT计划和s-IMRT计划，以95％PTV体积获得6000cGy处方剂量进行归一，分析各治疗计划靶区剂量分布和危及器官受量，进行剂量学对比研究。结果3套适形计划之间，PTV剂量参数和体积参数均相近（P〉0．05）；6个野适形计划全肺V20高于4个野（P〈0.05），3、6个野适形计划MLD也高于4个野（P〈0.05）。6套调强治疗计划中，3个野IMRT计划PTV D100低于9、11个野IMRT计划（P〈0.05）；4个野IMRT计划IV高于9、11个野IMRT计划（P〈0.05）；9、11个野IMRT计划PTV适形指数CI、剂量参数D95、体积参数V100和V95较5、7个野IMRT和s-IMRT计划无明显优势（P〉0.05）；各IMRT计划之间危及器官受量相近（P〉0．05）。胸上段食管癌4个野适形计划PTV CI、PTV剂量参数和体积参数均低于5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划（P〈0.05）；4个野适形计划全肺V20均高于5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划（P〈0.05）。结论胸上段食管癌三维适形放疗中4个野适形计划可为优选方案，调强放疗中5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划可为优选方案。胸上段食管癌5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划优于4个野适形计划。

宫颈癌三维适形近距离治疗膀胱体积变化对正常组织受量影响

目的 比较宫颈癌患者三维适形近距离治疗中膀胱体积改变对正常组织受量影响.方法 2012-2013年本院行宫颈癌根治性外照射＋三维适形近距离治疗患者56例.行三维适形近距离治疗中分别将膀胱排空和充盈50、100、150 ml,比较不同膀胱充盈状态下直肠、小肠、乙状结肠及膀胱D0.1cm3、D1.0cm3、D2.0cm3并行配对t检验.结果 直肠D0.1cm3在膀胱充盈50、100 ml后较排空状态明显减少（P =0.000、0.000）;小肠D0.1cm3和D1.0cm3及D2.cm3在膀胱充盈50、100、150 ml较排空状态明显减少（P=0.008、0.000、0.000和0.000、0.000、0.000及0.000、0.000、0.000）;膀胱D0.1cm3和D1.0cm3及D2.0cm3充盈100、150 ml后较排空状态明显增加（P=0.000、0.000和0.000、0.000及0.000、0.000）.结论 膀胱充盈状态改变了膀胱、小肠受量,对直肠、乙状结肠剂量影响较小;膀胱体积增加有利于降低小肠受量.在不改变膀胱受量前提下膀胱充盈50 nd较充盈100、150 ml更利于降低小肠受量.

非小细胞肺癌三维适形后程加速超分割放疗中肺剂量体积变化规律及临床意义探讨

目的分析肺癌前、后程三维适形计划中正常肺剂量体积直方图变化及其与两程计划合成结果比较，探讨正常肺剂量体积直方图变化规律及放疗中靶区修改的可行性。方法选择21例接受三维适形后程加速超分割放疗的非小细胞肺癌病例，设定首程（P1）、后程（P2）三维适形计划的处方剂量均为70Gy，V20≤35％。将P1按常规分割照射40Gy后，重新定位并修改靶区后设计P2，加速超分割照射30Gy。将P1靶区、射野和剂量（MU）等物理参数导入P_2CT定位图像中，与之合成得到70Gy合成计划（Pc）；计算首程和后程总肺体积、靶体积（GTV、PTV），计算首程、后程和合成计划中MLD、V，5、V10、T30。分析3种计划中各项指标变化规律，并单因素相关分析MLD和V20。结果前、后两程计划总肺体积无明显变化（t=0．19，P=0．850），后程GTV、PTV较首程明显缩小（t=2．88，P=0．009；t=4．01，P=0．001）。全组P2、P1的正常肺MLD分别为16．5、17．8Gy（t=2．60，P=0．017）、V30显著降低（t=2．19，P=0．041）；但V5、V10、V20相似。Pc较P1的肺MLD、V5、V10、V20、V30均相似。Pc较P2的肺MLD、V5、V10、V20、V30均明显增加。分层分析PTV缩小的14例患者P2、P1的V30、MLD显著降低（t=3．00，P=0．010；t=2．38，P=0．033），其中7例后程按首程射野数和相似入射角设计计划时V10V30显著减小（t=2．76，P=0．033；t=3．60，P=0．011）；Pc与P1比较各项指标相似，与P2比较明显增高。7例相差1～2射野和不同入射角的P1、P2和Pc之间各项指标相似。PTV不变或增大的7例P1和P2之间各项指标也相似。PTV增大或缩小显著影响MLD和V20（r=-0．62，P=0．03；r=0．48，P=0．029）。结论非小细胞肺癌在三维适形后程加速超分割放疗过程中肿瘤明显缩小时，修改靶区及计划可降低正常肺高剂量体积，如按相同射野方向时可能缩小正常肺低剂量体积。后程计划设计物理参数应与首程相似，融合计划评估全程计划正常肺剂量体积直方图比较合理。

临床分期对食管鳞癌三维适形放疗预后的指导价值

目的比较3种非手术临床分期对食管鳞癌三维适形放疗预后的指导价值。方法回顾分析2001--2007年接受三维适形放疗的179例食管鳞癌患者临床资料，分别采用食管癌UICC2003分期、我国食管癌协作组分期（协作组分期）和本科分期（祝氏分期）方法进行临床分期，比较其一致性（Kappa系数分析）和对放疗预后判断的价值。结果全组患者的协作组T分期与祝氏T分期一致性一般（Kappa=0．271），祝氏T分期偏早；协作组TNM分期与祝氏TNM分期一致性也一般（Kappa=0．167），协作组TNM分期偏早。98例患者的UICC—T分期与协作组T分期一致性一般（Kappa=0．261），协作组T分期偏早；UICC—T分期与祝氏T分期一致性更一般（Kappa=0．045），祝氏T分期明显偏早；UICC—TNM分期与祝氏TNM分期一致性最好（Kappa=0．597），UICC—TNM分期与协作组TNM分期一致性一般（Kappa=0．299），协作组TNM分期总体偏早。多因素分析均显示UICC分期、协作组分期和祝氏分期中T分期（X^2=11．58、26．00、51．05，P均〈0．01）、N分期（X^2=15．28、16．10、16．10，P均〈0．01）、M分期（X^2值分别为5．59、27．78、27．78，P均〈0．01）和临床TNM分期（X^2=15．77、34．35、51．10，P均〈0．01）为独立预后因素，UICC分期中T1～T3期难以准确分期且T1～T3期预后相似。结论3种食管癌临床分期均能用于食管癌放疗预后评价，协作组分期和祝氏分期方法值得进一步推广应用，但准确性有待进一步提高。

三维适形放射治疗高龄膀胱癌临床分析

目的探讨三维适形放射治疗(3D-CRT)对高龄膀胱癌患者的疗效及毒副作用。方法对舟山医院13例行三维适形放射治疗的高龄膀胱癌临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者按计划完成放疗,近期肿瘤完全缓解2例(15.4%),部分缓解11例(84.6%),所有患者血尿均完全消失,症状缓解,总有效率100%。结论三维适形放射治疗高龄膀胱癌临床疗效可靠且毒副反应较小.并且能提高患者生活质量。可作为不能耐受或拒绝手术的高龄膀胱癌患者主要治疗方式。

图像引导自主呼吸控制下肝脏肿瘤计划靶区外放研究

目的 图像引导自主呼吸控制（ABC）下肝脏肿瘤适形放疗计划靶体积（刚）外放范围。方法 应用瓦里安公司图像引导放疗（IGRT）系统，对13例经肝动脉栓塞化疗（TACE）的患者，在kV透视测量ABC下碘油影像的稳定性后，以锥形束CT（CBCT）联合ABC技术于每次治疗前采集容积CT图像10次／人。根据碘油影像进行kV-CBCT和计划CT的3D-3D配准，并以此校正摆位误差，设定修正摆位的阈值为3mm。治疗结束后再次采集kV-CBCT和计划CT3D-3D配准验证。结果 ABC kV透视模式下碘油几乎不存在运动。根据stroom公式M=2．0∑＋0．7α和测量结果进行计算，治疗前不加修正和使用ABC技术时肝脏治疗的PTV外放x．y、z轴分别为4．4、5．3、7．8mm。采用以上技术进行在线校正时，PTV外放x,y、z轴分别为2．5、2．6、3．9mm。结论 应用ABC技术的肝脏适形放疗，建议PTV外放x、y、z轴分别为5、6、8mm，应用ABC技术结合图像引导适形放疗系统在线治疗前校正时，PTV外放x,y、z轴分别为3、3、4mm。

Ⅲ期非小细胞肺癌FDG PET-CT定位三维适形放疗的预后分析

目的 观察Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）经氟标记脱氧葡萄糖（18FDG）PET-CT定位后行三维适形放疗的疗效、副反应及失败原因.方法 64例Ⅲ期NSCLC（临床Ⅲa、Ⅲb期）患者用信封法随机分为PET-CT定位三维适形放疗（3DCRT）组（PET-CT组）和普通CT定位3DCRT组（普通CT组）.PET-CT组将PET和CT图像融合后进行靶区和重要脏器勾画,制定治疗计划后进行常规分割3DCRT 40 Gy左右,然后适当缩野针对残存肿瘤病灶放疗至总剂量65 Gy左右.普通CT组用普通CT定位设野,3DCRT至相同剂最.所有病例均用TP方案（紫杉醇175 mg/m2第1天,顺铂40 mg第2～4天）辅助化疗6个周期.结果 随访率100%.随访满1、2、3年者分别为40、20、11例,PET-CT组和CT组分别为23和17例、11和9例、7和4例.PET-CT组中13例靶区有改变.PET-CT组和普通CT组完全缓解、部分缓解率分别为13%、66%和19%、53%（x2=0.33,P=0.564）,1、2、3年局部控制率分别为84%、66%、53%和72%、59%、44%（x2=2.36,P=0.124）,1、2、3年生存率分别为72%、34%、22%和53%、28%、13%（x2=2.46,P=0.117）.PET-CT组1、2级肺晚期放射损伤发生率低于普通CT组,分别为28%、53%（x2=4.14,P=0.042）.PET-CT组肺门、纵隔淋巴结复发率低于普通CT组,分别为3%和25%（P=0.026）、6%和28%（P=0.043）;治疗失败主要原因相似均为远处转移,分别为56%和47%（x2=0.56,P=0.453）.结论 PET-CT定位可以优化Ⅲ期NSCLC放疗设野计划,减少肺门和纵隔复发率,但远期生存率无明显提高,远处转移为主要失败原因.