血栓弹力图和凝血指标预测肿瘤相关静脉血栓栓塞症的价值

目的分析血栓弹力图(TEG)和凝血指标在肿瘤相关静脉血栓栓塞症(TAVTE)中的预测价值。方法采用病例对照研究,收集2022年1月—2023年5月安宁市第一人民医院167例恶性实体肿瘤住院患者,按是否确诊TAVTE分为观察组(31例)和对照组(136例)。比较2组患者一般临床资料和血细胞分析、凝血指标、TEG、血糖、血脂等实验室指标的差异。采用Logistic回归分析评估TAVTE的影响因素,并建立列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策曲线(DCA)评价列线图预测模型的效能。结果观察组和对照组肿瘤分期、手术史、Caprini评分、红细胞、血红蛋白、血细胞比容、白蛋白、国际标准化比值、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体差异均有统计学意义(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,肿瘤分期、合并糖尿病、D-二聚体、TEG参数血栓最大振幅(MA)是影响TAVTE的独立危险因素(P<0.05)。建立的列线图预测模型判断TAVTE的敏感性和特异性分别为87.1%和66.2%,曲线下面积为0.819,具有较好的临床应用价值。结论TEG参数MA和凝血指标D-二聚体对TAVTE有较大的预测价值。建立列线图预测模型能较好地预测TAVTE。

新型口服抗凝药治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症网状Meta分析

目的 系统评价不同新型口服抗凝药(NOACs)治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症(CAVTE)的有效性和安全性。方法 采用计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(WanFang)、维普(VIP)及PubMed,The Cochrane Library,Embase数据库中与NOACs治疗CAVTE相关的随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库自建库起至2023年2月28日,采用Cochrane系统评价工具评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.3软件进行风险评估,采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。结果 纳入10篇文献,涉及12项RCT,共5 080例患者及5种干预措施。网状Meta分析结果显示,在有效性指标中,考虑全因死亡率和深静脉血栓复发率的最优选择均为利伐沙班,考虑静脉血栓复发率和肺栓塞复发率的最优选择均为阿哌沙班;在安全性指标中,考虑大出血率、临床相关非大出血率和临床相关出血率的最优选择均为利伐沙班。结论 临床选择NOACs治疗CAVTE时,应综合考虑其有效性与安全性,利伐沙班可作为首选药物。

82例血液恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者的临床特点分析

目的:探讨血液系统肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的临床特点。方法:回顾性分析2012年1月至2020年12月宁夏医科大学总医院收治的82例血液肿瘤合并VTE患者的住院资料并作为病例组,以同期100例未合并VTE的血液肿瘤患者为对照组。结果:血液肿瘤并发VTE以急性白血病多见,其次为淋巴瘤和多发性骨髓瘤。单因素分析发现化疗、卧床>7 d、感染、中心静脉置管和既往手术史是血液肿瘤患者并发VTE的危险因素;多因素分析发现卧床>7 d和中心静脉置管是血液系统肿瘤合并VTE的独立危险因素。病例组患者中抗凝组(中位生存时间28个月,95%CI:15.5~40.5)较未抗凝组(中位生存时间7.5个月,95%CI:0~14.5)的中位生存时间较长,差异具有统计学意义(P=0.015)。结论:对于卧床以及中心静脉置管的血液系统肿瘤需警惕并发VTE,应对患者进行VTE危险因素评估,加强对血液系统肿瘤合并VTE患者的管理,个体化抗凝治疗可提高患者的生存率,改善VTE预后。

免疫检查点抑制剂治疗相关静脉血栓栓塞症的研究进展

近年来,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)已成为仅次于恶性肿瘤本身的第二位死亡原因。在精准治疗时代,既往标准癌症治疗手段已证实与VTE形成密切相关,如手术、化疗以及抗血管生成靶向治疗等。当代基于程序性死亡受体及其配体(programmed cell death 1 or its ligand,PD-1/PD-L1)或细胞毒性T淋巴细胞抗原4(cytotoxic T-lymphocyte antigen 4,CTLA4)为治疗靶点的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的应用日趋成为常态并已成为指南推荐。然而,由ICIs诱导的各种非靶向自身免疫表现即免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)不容忽视,其诱导的全身炎症对止血系统的影响迄今尚未得到适当研究。因此,临床医生非常有必要加强对ICIs相关VTE不良事件的认识。本文就ICIs相关VTE的发生率、危险因素、发病机制及临床管理原则等方面进行综述,以期为临床实践中免疫治疗相关静脉血栓的一级预防及精准治疗提供参考。

肿瘤患者静脉血栓栓塞症的一级预防及研究进展

肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-associated venous thromboembolism,CAVTE)是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。因此,如何预防CAVTE的发生受到越来越多的关注。预防性抗凝治疗可以降低肿瘤患者的血栓发生风险,因此需要将患者的获益和不良反应进行充分评估,排除抗凝治疗禁忌后,对血栓高危患者进行预防性的抗凝治疗。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症的风险评估及预防策略——基于放疗科“无栓病房”的临床实践

肿瘤相关静脉血栓栓塞症(CAT)是指恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症,包括深静脉血栓形成、浅表性血栓静脉炎和肺栓塞,是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。肿瘤疾病存在复杂性,血栓风险和出血风险随肿瘤类型、分期和疾病进展而变化。“无栓病房”是一种全新的医护管理模式,对住院患者采用静脉血栓栓塞症风险评估表进行评分,根据评估结果将患者分为低危和高危患者并进行适当干预,以更好地监测患者的实时栓塞风险,及早预防静脉血栓栓塞症的发生。通过打造“无栓病房”,有效提高医护人员对血栓的诊疗水平,强化患者和家属对血栓的认识。该文基于该院放疗科“无栓病房”的临床实践,对CAT的现状、风险评估以及预防策略进行综述。

恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症一级预防研究进展

恶性肿瘤是静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE)常见的并发症和死亡原因,其发病率与肿瘤类型、部位、分期、距离诊断的时间以及患者的共存疾病和某些癌症治疗等有关。恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血、 抗凝、纤溶系统的平衡,诱导机体的高凝状态和血栓前变化,并促进癌肿本身的生长和转移,形成一个恶性循环。对于确诊VTE的恶性肿瘤患者,长期抗凝治疗尤为重要。预防性抗凝治疗可以降低肿瘤患者的血栓发生风险,因此需要将患者的获益和不良反应进行充分评估, 排除抗凝治疗禁忌后,对血栓高危患者进行预防性的抗凝治疗。住院癌症患者VTE预防常用的药物包括低分子量肝素(LMWH)、普通肝素和磺达肝癸,具体选择取决于患者因素。华法林抗血栓作用延迟出现,且需调整剂量,所以该药通常不用于短期抗凝。对于大多数癌症患者,建议不采用抗凝药进行一级预防,然而,基线风险较高者(如,Khorana评分≥3,或Khorana评分≥2且高度重视避免VTE)可以选择抗凝,采用预防剂量的LMWH或直接因子Xa抑制剂(如阿哌沙班或利伐沙班)。

肿瘤患者静脉血栓栓塞抗凝出血与复发风险研究进展

肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-associated venous thromboembolism,CAVTE)为肿瘤患者在疾病进程中的常见并发症和死亡原因。其静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)复发和抗凝后严重出血的高风险可能会导致治疗延误和死亡率增加。目前,国内外指南并未推荐对所有门诊患者直接进行一级预防,但建议在化疗前评估发生静脉血栓栓塞的个体风险。本文对目前肿瘤患者静脉血栓栓塞抗凝出血与复发研究进展以及现行VTE防治指南和VTE风险评估模型进行综述。

老年肿瘤相关静脉血栓栓塞症的临床分析

目的探究老年肿瘤相关静脉血栓栓塞症患者的临床特点及与患者出现肺栓塞相关的危险因素。方法回顾性纳入2014年6月至2018年11月于我院年龄$65岁、患恶性肿瘤合并深静脉血栓栓塞的患者。收集患者的一般资料、肿瘤原发灶情况、肿瘤转移情况、伴随疾病、发生血栓类型及部位等。计算Charlson共病指数。根据深静脉血栓部位,分为深静脉血栓(DVT)组和肺栓塞(PTE)组,对两组患者的各项指标进行分析肺栓塞的危险因素。结果318例患者中281例(8&4%)为深静脉血栓组,37例(11.6%)为肺栓塞组。两组患者年龄、性别、吸烟史及住院天数方面差异无统计学意义(P>0.05);在原发肿瘤类型及肿瘤转移情况方面差异无统计学意义(P>0.05);主要共病包括:高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、脑血管病、慢性肾脏病和慢性肝病发病例数均差异无统计学意义(P>0.05)。在Charlson共病指数方面,肺栓塞组(7.22±3.95)显著高于深静脉血栓组(5.69±2.89)(P=0.028)。Logistic回归分析显示患者年龄(OR=0.9,95%CI:0.846〜0.985,P=0.001)、肿瘤是否转移(OR=0.006,95%CI:0.001〜0.032,F=0.000).Charlson共病指数(OR=2.278,95%CI:1.772〜2.929,P=0.000)均是影响肺血栓栓塞症(PTE)形成的独立危险因素。结论患者年龄、肿瘤是否转移.Charlson共病指数是龛年肿瘤患者出现肺栓塞的独立危险因素。

第567例 皮疹-肌无力-腹胀-呼吸困难

本文报道1例恶性肿瘤继发皮肌炎、肿瘤相关静脉血栓栓塞症患者的诊治经过。患者女,70岁,先后出现皮疹、肌无力、腹胀及呼吸困难,伴抗小泛素样修饰物活化酶(SAE)抗体阳性,糖类抗原19-9(CA19-9)显著升高,CT提示肺栓塞、肺部占位、胆囊底壁缩窄,后PET-CT提示胆囊为恶性病变,手术病理证实为胆囊癌伴肝转移,最终诊断为胆囊癌、肿瘤相关性皮肌炎、急性肺栓塞。