口腔癌淋巴结外扩展对肿瘤TNM分期及预后评价的影响

探讨淋巴结外扩展这一变量对口腔癌TNM分期及预后评价的影响。方法 收集整理2014年1月至2017年6月之间接受手术治疗的原发口腔鳞状细胞癌患者,按照AJCC第7版和AJCC第8版TNM分期标准分别进行N分期、TNM分期。结果 按第8版分期标准,69例ENE+患者pN分期发生改变,其中67例ENE+患者pTNM分期随之改变。COX多因素回归分析显示,ENE、pTNM整体分期是口腔癌患者的独立预后影响因素,尤其与更晚期患者的预后显著相关(P<0.05)。结论 淋巴结外扩展作为评估口腔癌预后的独立影响因素,该指标的纳入使得口腔癌TNM分期发生了较大变化,致晚期患者明显增多。由于淋巴结外扩展指标能够更加准确且客观地反映患者所处的疾病状态,对口腔癌的治疗决策及预后评估具有重要意义,因此值得临床推广并积极使用。

乳腺超声自动容积成像联合超声造影微血管成像在乳腺病灶鉴别诊断及肿瘤TNM分期中的应用价值

目的探索乳腺超声自动容积成像联合超声造影微血管成像在乳腺病灶鉴别诊断及肿瘤TNM分期中的应用价值。方法收集乳腺肿块患者64例,入院后均行超声自动容积成像和超声造影微血管成像检查,将患者分为乳腺癌组和良性肿块组。比较超声造影微血管成像乳腺良恶性肿瘤血流检出率,分析诊断乳腺癌TNM分期与病理分期的符合率,评估超声造影微血管成像、全容积超声成像、二者联合的灵敏度、特异度。结果乳腺癌组造影后周边血流、内部血流检出率均明显高于良性肿块组(P<0.05)。所有乳腺癌TNM分期中,超声自动容积成像与病理符合率是58.82%,而超声造影微血管成像与病理符合率是85.29%,两者具体统计学差异(P<0.05)。二者联合成像的特异度显著高于单独超声造影微血管成像、自动容积成像诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。两者联合诊断的Kappa最高,病理判断一致性最好。结论超声自动容积成像和超声造影微血管成像能准确客观地提供乳腺癌血管生成水平和病灶的结构变化,有助于乳腺癌的临床诊断。联合应用的灵敏度和病理结果一致性最好。

高分辨磁共振成像增强在术前直肠肿瘤TNM分期中的研究

目的:探究直肠肿瘤术前高分辨磁共振成像(MRI)增强检查在术前直肠肿瘤淋巴转移(TNM)分期诊断中的应用价值。方法:选取2021年6月至2022年9月期间广安市人民医院收治的80例直肠肿瘤患者,术前均接受高分辨MRI增强检查,并经术后病理检查确诊,分析MRI增强检查的T分期、N分期及其与术后病理分期结果的一致性。结果:术后病理分期结果显示,80例患者中,T_(1)期14例、T_(2)期29例、T_(3)期25例、T_(4)期12例;N_(0)期28例、N_(1)期33例、N_(2)期19例。高分辨MRI常规与增强检查T分期诊断准确率为86.25%(69/80),N分期诊断准确率为90.00%(72/80),与术后病理分期结果对比具有高度一致性(Kappa=0.806、0.847,P<0.05)。术前80例患者经高分辨MRI检出转移性淋巴结与术后病理符合率为88.75%(71/80),分析发现转移性淋巴结多集中于直径为0.8~1.0 cm范围内,占66.41%。随着N分期、T分期增加,肿瘤感兴趣区(ROI)的容量转移常数(K^(trans))依次增加,转移性淋巴结K^(trans)明显高于非转移性淋巴结,差异有统计学意义(t=14.890,P<0.05)。结论:术前高分辨MRI常规与增强检查与直肠肿瘤术后病理TN分期具有高度一致性,完善高分辨MRI增强检查有助于评估患者肿瘤进展情况及确定治疗方案。

肿瘤患者TNM分期与焦虑和抑郁及社会支持度的相关性分析

目的探究肿瘤患者TNM分期及焦虑、抑郁情况和社会支持度,并分析其相关性,为肿瘤患者后续诊疗提供依据。方法选取2020年1—5月于本院行PET-CT检查的肿瘤患者101例作为研究对象,根据肿瘤TNM分期分为原位癌组(T,n=32)和转移组(n=69),转移组进一步分为淋巴转移组(N,n=29)和远端转移组(M,n=40)。采用方便抽样法对肿瘤患者进行问卷调查,包括医院焦虑、抑郁量表(HAD)和社会支持度量表(SSRS)。分析肿瘤TNM分期与焦虑、抑郁情况和社会支持度的相关性。结果原位癌组主观支持分、利用率得分、社会支持总分均高于转移组,原位癌组焦虑、抑郁评分均低于转移组,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤分期与主观支持分、利用率得分、社会支持总分呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.36、-0.25、-0.38,P<0.01)。肿瘤分期与焦虑、抑郁程度呈正相关,差异有统计学意义(r=0.35、0.38,P<0.01),淋巴转移组主观支持分、利用率得分、社会支持总分得分均高于远端转移组,且焦虑、抑郁评分均低于远端转移组,差异无统计学意义。结论肿瘤患者存在焦虑、抑郁的风险,患者发生转移的风险大小与患者焦虑、抑郁情况和社会支持度显著相关,而肿瘤患者是否发生远端转移与焦虑、抑郁情况和社会支持度无明显相关性,因此,应加强肿瘤患者的心理护理,尤其是确诊初期,提高患者生存率。

肿瘤标志物CEA、CA199对结直肠癌TNM分期的预判价值

目的：探讨肿瘤标志物CEA、CA199浓度变化在结直肠癌TNM分期中的蓣判价值。方法：回顾我院2010年1月-2013年10月收治的经手术治疗的结、直肠癌患者（共96例）的有关资料，分析其术前CEA、CAl99浓度水平与术后病理确定TNM分期结果的相互关系，进行相应的统计学检测。结果：结直肠癌Ⅰ～Ⅳ期CEA浓度依次为4．28±1．78、6．92±2．01、23．99±6．49和362．64±158．80ng／mL，CA199浓度依次为12．58±2．98、13．37±2．62、36．84±10．33和238．71±103．69U／mL，肿瘤标志物CEA、CA199的浓度随TNM分期升级而增高，通过Kruskal—Wallis秩检验分析及Spearman秩相关分析，表明CEA、CA199的血清浓度与TNM分期明显相关（P〈0．01）。结论：CEA、CA199血清浓度与TNM分期呈正相关，而年龄与CEA、CA199在各期中的浓度无明显相关性。因此，应用CEA、CA199的血清学测定在一定程度上具有预判结直肠癌TNM分期的价值。

超声内镜联合CT检查对直肠癌术前分期的临床价值

目的分析超声内镜(EUS)联合计算机断层扫描(CT)检查在肿瘤患者术前浸润深度(T)、淋巴结转移情况(N)及远处转移(M)分期的临床诊断价值。方法搜集2015年11月~2018年1月符合入组条件的患者共99例,均在手术前2周内完善经直肠超声内镜及CT检查。以术后病理分期为金标准,分别对比EUS和/或CT检查对肿瘤TNM分期的准确率。结果 EUS的T分期准确率为83.3%~90.0%,N分期为25.0%~84.2%,而EUS联合CT检查的N分期则有88.2%~88.9%。结论 EUS及CT检查对肿瘤的TNM分期均有较好的分辨,而EUS联合CT检查能大大提高术前肿瘤TNM分期的准确率,从而为直肠癌患者的治疗方案选择提供更多依据,以达到最好的治疗效果。

70例早期胃癌生存分析

回顾性分析70例早期胃癌行开腹根治性手术,观察5年存活率和生存时间。总体3、4、5年的存活率分别为98.57%、95.71%、92.86%,平均生存期(58.80±1.17)个月。TNM分期高及淋巴结有转移者术后存活率和生存时间较短。早期胃癌术后影响预后的主要因素是TNM分期以及是否有淋巴结的转移。

癌结节对Ⅲ期结肠癌患者预后的影响及将癌结节数目纳入淋巴结计数整体评估TNM分期的探索性研究

目的分析癌结节数目对Ⅲ期结肠癌患者预后的影响,探讨将癌结节数目纳入区域淋巴结转移计数是否能更准确地反映患者预后。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)病变原发于结肠;(2)进行结肠癌根治术;(3)病理诊断明确;(4)根据美国癌症联合委员会(AJCC)第8版结肠癌分期为Ⅲ期;(5)随访资料完整;(6)术前未接受新辅助治疗。收集2005年1月至2008年12月在中国医学科学院肿瘤医院行结肠癌根治术的296例患者临床病理资料。评估有无癌结节及其数量对这组结肠癌患者预后的影响,并对按第8版AJCC结肠癌的癌结节TNM分期方法和将癌结节数目按转移淋巴结数目调整后的TNM分期(mTNM)方法进行肿瘤分期患者的5年无病生存率(DFS)和总生存率(OS)进行比较。生存分析采用Kaplan-Meier曲线进行描述,组间比较采用log-rank检验,用Cox单因素及多因素分析结肠癌预后相关因素。结果全组患者中,218例无癌结节,78例合并有癌结节,中位癌结节数为2(1~10)枚。肿瘤T分期、N分期、脉管瘤栓及术前癌胚抗原(CEA)升高与结肠癌患者有无癌结节有关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。右半结肠较左半结肠可能更容易合并有癌结节,但差异尚无统计学意义(P=0.059)。全组患者中位随访71(6~102)个月。随访期内,129例(43.6%)复发转移,111例(37.5%)死亡。有癌结节组5年DFS为44.9%,低于无癌结节组的60.6%,差异有统计学意义(P=0.003);有癌结节组5年OS为50.0%,也低于无癌结节组的67.0%,差异也有统计学意义(P=0.002)。将患者按癌结节数目分为1个(25例)、2~3个(32例)和4个及以上(21例)3组,其5年DFS分别为68.0%、56.3%和0,差异有统计学意义(P<0.001);5年OS分别为76.0%、59.4%和4.8%,差异也有统计学意义(P<0.001)。单因素分析显示,癌结节有无(95%CI:1.234~2.694,P=0.003)和癌结节数目(95%CI:3.531~14.138,P<0.001)与Ⅲ期结肠癌患者预后有关,同时年龄、肿瘤N分期、肿瘤部位、是否化疗、术前CEA升高也与Ⅲ期结肠癌患者预后有关(均P<0.05)。多因素分析显示,癌结节有无(HR=1.957,95%CI:1.269~3.017,P=0.002)和癌结节数目(HR=8.020,95%CI:3.414~18.842,P=0.000)仍然是影响Ⅲ期结肠癌患者预后的独立危险因素。将癌结节数目按转移淋巴结计数,78例患者中有24例患者N分期升高,16例患者TNM综合分期由Ⅲb期升到Ⅲc期。需调整分期的16例Ⅲb期患者、30例分期未调整合并癌结节Ⅲb期患者、148例不合并有癌结节Ⅲb期患者,其5年OS分别为37.5%、73.3%和76.4%,差异有统计学意义(P<0.001);调整分期为Ⅲc(mTNM)的16例患者、32例分期未变Ⅲc期合并癌结节患者、63例不合并有癌结节的Ⅲc期患者其5年OS分别为37.5%、36.4%、41.3%,差异无统计学意义(P=0.707)。结论有无癌结节和癌结节数目是影响Ⅲ期结肠癌患者预后的独立危险因素。把癌结节数目纳入淋巴结数目整体评估决定TNM分期,更能准确地反映患者的预后。

加强中低位直肠癌临床与病理TNM分期重要性的认识

直肠癌已经进入规范化诊治时代,纵观中低位直肠癌诊治全过程,"肿瘤TNM分期"主线应贯穿始终。基于最佳诊断方法的精准临床和病理TNM分期,对于病人选择新辅助治疗、手术切除方法、辅助治疗方案以及预测生存效果等诊治过程中的关键事件极为重要,并直接影响肿瘤局部复发、病人长期生存等肿瘤学核心关注指标。综合性医院从事直肠癌诊治的普通外科医生掌握并在临床实践中融会贯通地使用TNM分期方法,既是自身专业发展的需要,更是保证经治直肠癌病人最大获益的根本所在。

美国AJCC有关分化型甲状腺癌TNM分期更新内容的解读

甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤,其中分化型甲状腺癌(DTC)最常见。肿瘤-淋巴结-转移(TNM)分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。2018年1月1日由美国癌症联合委员会(AJCC)制定的第8版肿瘤TNM分期开始实施。精准的肿瘤分期和风险分层对DTC患者预后具有重要意义。对比第7版分期,第8版进行了多处修改。笔者将第8版主要的更新要点进行汇总,以期对临床提供更为合理的治疗决策。

第七版与第八版美国癌症联合会TNM分期对口咽癌预后生存的分析比较

目的:比较第七版与第八版美国癌症联合会(AJCC)TNM分期对口咽癌生存的预测情况。方法:回顾性分析142例口咽鳞状细胞癌患者的临床病理资料。p16蛋白检测采用免疫组织化学染色法。生存率及生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:142例口咽鳞状细胞癌患者5年疾病特异生存率(DSS)为55.4%,总生存率为50.4%,中位生存时间60.3个月。口咽鳞状细胞癌患者p16蛋白阳性表达率为27.5%(39/142)。依据第七版AJCC分期,Ⅰ期患者4例,Ⅱ期17例,Ⅲ期27例,Ⅳ期94例;Ⅰ~Ⅱ期患者5年DSS为75.9%,Ⅲ~Ⅳ期患者为52.2%,但二者差异无统计学意义(P=0.109)。而在第八版AJCC分期中,Ⅰ期患者22例,Ⅱ期24例,Ⅲ期27例,Ⅳ期69例;各临床分期5年DSS分别为:Ⅰ期88.4%,Ⅱ期80.5%,Ⅲ期73.2%,Ⅳ期29.1%,总体上比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论:与第七版分期相比,第八版AJCC口咽癌分期系统考虑了不同病因口咽癌患者的预后情况,能够更加准确地预测患者的预后。

血管内皮生长因子在鼻咽癌中的表达及与临床病理特征的关系研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)表达与鼻咽癌患者临床病理特征的关系,为鼻咽癌诊治提供理论依据。方法收集85例临床资料完整的鼻咽癌组织切片以及40例正常的鼻咽组织切片,采用免疫组织化学染色(SP)法检测标本中VEGF的表达情况,分析鼻咽癌组织切片中VEGF的表达与年龄、性别、TNM分期及有无复发等病理特征的关系。结果VEGF阳性表达主要位于细胞质内。鼻咽癌组织切片中VEGF阳性表达72例(85%),正常鼻咽组织切片中VEGF阳性表达3例(8%),鼻咽癌组织中VEGF阳性表达率明显高于正常鼻咽组织(P<0.05)。不同年龄及性别鼻咽癌患者VEGF阳性表达率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而不同TNM分期及复发情况患者阳性表达率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 VEGF在鼻咽癌切片组织中阳性表达率较高,其表达率与肿瘤TNM分期、有无复发有明显的关系,检测VEGF表达情况能为鼻咽癌诊治提供理论依据。

S100P蛋白在结直肠癌中的表达及其意义

目的探讨S100P蛋白在结直肠癌中的表达及其意义。方法选取2016年6月至2018年12月南溪山医院就诊的80例结直肠癌患者进行研究,分别留取结直肠癌组织与癌旁肠黏膜组织;同时选取本院健康体检的80例健康人群,留取正常组织;3组分别以免疫组化方法对S100P蛋白的表达情况进行检测,并对其检测情况进行对比分析。结果结直肠癌组织中S100P蛋白阳性表达率为56.3%,癌旁肠黏膜组织及正常组织中S100P蛋白阳性表达率分别为3.8%、2.5%;结直肠癌组织中S100P蛋白阳性率明显高于另外两组,差异有统计学意义(P <0.05),但癌旁肠黏膜组织与正常组织比较S100P蛋白阳性表达率差异无统计学意义(P> 0.05);结直肠癌组织中,中-低分化患者与高-中分化患者比较,S100P蛋白阳性率差异无统计学意义(P> 0.05);但S100P蛋白表达阳性率在淋巴结转移、TNM分期中差异有统计学意义(P <0.05)。结论结直肠癌中S100P蛋白呈现出高表达现象,且其表达情况与淋巴结转移情况、肿瘤TNM分期均有较大关联,在人结直肠癌发生发展中有重要价值。

系统免疫炎症指数对食管癌根治术的预后价值

目的:探讨系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)联合肿瘤TNM分期、年龄对接受食管癌根治术的患者的预后价值。方法:回顾性分析2014—2020年于揭阳市人民医院接受食管癌根治术的150例患者的临床资料,其中男性103例,女性47例,年龄(62.1±6.7)岁。利用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定SII最佳临界值,将患者分为治疗前高SII组、治疗前低SII组和随诊高SII组、随诊低SII组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验进行单因素生存分析,采用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析并构建预后指数方程。采用ROC曲线、校准曲线评估等方法评估预后指数方程。结果:根据ROC曲线确定治疗前SII的最佳临界值为782.5×109,治疗前高SII组(SII≥782.5×109)44例,治疗前低SII组(SII<782.5×109)106例。根据ROC曲线确定随诊SII平均值最佳临界值为729.5×109,随诊高SII组(SII≥729.5×109)65例,随诊低SII组(SII<729.5×109)85例。Cox回归分析显示,治疗前SII(HR=2.339,95%CI=1.443~3.790)、随诊SII(HR=4.509,95%CI=2.620~7.759)、年龄、肿瘤TNM分期为患者无进展生存率的独立影响因素。预后指数=0.850×治疗前SII分组+1.506×随诊SII分组+0.035×年龄+1.561×Ⅱ期+2.136×Ⅲ期+3.530×Ⅳ期。预后方程的C指数为0.811(95%CI:0.762~0.859),校准曲线接近于对角线,提示预后指数方程的准确性和校准性较好。结论:SII联合肿瘤TNM分期、年龄对接受食管癌根治术的食管鳞癌患者的预后价值较好。

Zwint高表达对肝癌细胞增殖和肝癌肝移植预后的影响

目的探讨Zw10结合因子(Zwint)在原发性肝癌(肝癌)中的表达情况及其对肝癌肝移植预后的影响。方法收集50例肝癌肝移植受体的肝癌组织、癌旁组织及临床资料。采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)、蛋白免疫印迹(Western Blot)法和免疫组织化学(免疫组化)法,分别比较20例肝癌肝移植受体的20对肝癌组织及癌旁组织中Zwint信使核糖核酸(m RNA)表达情况和Zwint蛋白的表达水平;选取两个成功干扰Zwint表达的肝癌细胞系Hep G-2(si-Zwint-1组和si-Zwint-2组),以空白对照作为si-NC组,采用细胞计数试剂盒(CCK)-8实验、平板克隆实验和细胞周期实验,比较各组细胞的增殖能力和细胞周期;采用Western Blot法和免疫组化法,分析肝癌组织和肝癌细胞中Zwint与细胞周期蛋白D1(cyclin D1)表达的一致性;以Zwint蛋白表达水平的中位数为分割点,将入组病例分高表达组(22例)和低表达组(28例),分析Zwint蛋白表达水平与肝癌肝移植受体临床特征、总体存活率及无复发存活率的关系。结果实时荧光定量PCR结果提示肝癌组织中Zwint m RNA表达水平高于癌旁组织(P=0.03)。Western Blot及免疫组化结果均提示肝癌组织中Zwint蛋白的表达水平高于癌旁组织(均为P<0.05)。干扰肝癌细胞系Hep G-2的Zwint基因后,CCK-8及平板克隆实验显示细胞增殖能力明显减弱(均为P<0.01),细胞周期阻滞于G1期(均为P<0.05)。Zwint蛋白表达水平与肿瘤直径和肿瘤、淋巴、转移(TNM)分期密切相关(均为P<0.05)。Zwint高表达组肝癌肝移植受体的总体存活率低于低表达组(P=0.02)。结论 Zwint高表达于肝癌组织,其通过调节细胞周期促进肝癌细胞增殖,且Zwint表达水平与肝癌肝移植后预后呈负相关。

结直肠癌患者术前血浆纤维蛋白原、癌胚抗原、糖类抗原19-9水平与临床病理特征的关系

目的探讨结直肠癌患者术前血浆纤维蛋白原(FIB)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平的变化及其与临床病理特征的关系。方法回顾性选取2016年1月至2018年12月我科手术治疗的176例结直肠癌患者(结直肠癌组),并选取同期于我院门诊进行体检的100例健康人作为对照组。收集研究对象的临床资料,对结直肠癌组和对照组的血浆FIB、CEA、CA19-9水平进行比较,分析结直肠癌组术前血浆FIB、CEA、CA19-9水平与结直肠癌临床病理特征的关系。结果结直肠癌组术前血浆FIB、CEA、CA19-9水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌患者中,术前FIB、CEA、CA19-9水平均随着肿瘤侵润深度的增加、淋巴转移、TNM分期的升高而提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结直肠癌患者术前血浆FIB、CEA、CA19-9水平与肿瘤的发展阶段密切相关,为预测肿瘤TNM分期提供重要依据。

幽门螺杆菌感染与胃癌发生发展及预后的相关性研究

探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌发生发展及预后的相关性。方法:纳入100例胃部疾病患者,分为良性组和恶性组,比较两组Hp感染率。采集恶性组患者胃癌组织(观察组)和癌旁组织(对照组)作为研究标本,应用荧光定量PCR对标本进行Hp相对感染量定量,比较两组标本定量结果。根据患者肿瘤TNM分期的不同,将观察组标本分为A组(Ⅰ~Ⅱ期)和B组(>Ⅱ期),比较两组标本Hp相对感染量定量结果。结果:恶性组Hp感染率高于良性组(P<0.05),观察组标本的Hp相对感染量定量结果高于对照组(P<0.05),B组标本的Hp相对感染量定量结果高于A组(P<0.05)。结论:幽门螺杆菌感染为胃癌发生发展的促进因素,可导致胃癌患者预后变差。

Surgical management of gallbladder sarcomatoid carcinoma

AIM:To study the behavior as well as optimal treatment of gallbladder sarcomatoid carcinoma, we reviewed the results of treatment of gallbladder sarcomatoid carcinoma from Chang Gung Memorial Hospital. METHODS:From 1987 to 2005,six patients were diagnosed with gallbladder sarcomatoid carcinoma and treated at our institution.Tumor staging was based on 2002 revised tumor-node-metastasis(TNM)staging for gall bladder cancer from the American Joint Committee on Cancer.The clinical presentation,laboratory data and preoperative workup were reviewed retrospectively. RESULTS:Five patients were female and one was male.The age ranged from 51 to 66 years(median, 58 years).Surgical procedures included three curative resections,two palliative resections and one biopsy. There were two surgical complications(33.3%)and one case of surgical mortality(16.7%).The followup time ranged from 30 d to 5 mo.The median survival was 2.5 mo.The prognosis was extremely poor,even after curative resection and postoperative chemotherapy. CONCLUSION:The prognosis of gallbladder sarcomatoid carcinoma was not dependent on TNM stage and was always dismal.The clinicopathological features were different from those of gall bladder cancer.